Pertussis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Pertussis( pertusis) - infecție acută, anthroponotic bacterian din mecanismul de transmisie în aer, și este caracterizată de lungă durată paroxistic tuse spasmodică.

Aceasta boala a fost cunoscut din 1578g, atunci când descrie focar din Paris. După aceea, numai in 1906, agentul patogen a fost izolat din sputa pacientului, iar mult mai târziu a fost creat un vaccin pentru a reduce riscul de morbiditate și de eliminare a focarelor.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( există mai mulți agenți patogeni care cauzează simptome similare de pertussis - Bordetella parapertusis și bronchiseptica).

Bordetella agent pertusis cailor respiratorii

cauzator este mic, cu margini rotunjite băț, care are caracteristici structurale care predetermină mecanismul de dezvoltare isimptomy bolii:

• hemaglutinina filamentoasă( proteină de suprafață HA, care a stat la baza pentru crearea unui nou vaccin Infanrix) - este atașată numai laepiteliu ciliat al tractului orificiu pentru armatura respirator, în special în bronhii, acest proces este mai puțin pronunțat în trahee / laringe / nazofaringiană.

• In corpul formeaza o capsula - protejează împotriva fagocitoza.

• pertussis exotoxină este responsabil pentru simptome specifice prin acțiuni neurotoxici( greve tuse selectiv receptorii ca terminațiile nervoase sunt situate în bronhii, de asemenea, acționează direct asupra tusei centrului / respirator în bulbul rahidian - formând un cerc vicios al tusei patologice).
produce, de asemenea, gistaminsensebiliziruyuschee exotoxina și acțiune limfotsitozstimuliruyuschee.

• traheal citotoxina este o „mana dreapta“ de toxina pertussis, deoarece ajuta la modelarea acestui cerc vicios prin epuizarea daune tuse epiteliul ciliat al tractului respirator - aceasta duce la o mișcare de oprire ciliar și stagnare a fluidului bronșic, și locul de introducere a agentului patogen este format hemoragie și necrozăîn receptorii de tuse ioge sunt stimulate chiar mai mult.

• Dermonekrotoksin au neurotropă, adică excita selectiv neuronilor din bulbul rahidian, dar fără a se limita la centrul de tuse, dar, de asemenea, vasomotorie, ca o consecință, există tulburări vasculare.

• Endotoxina este eliberat numai după moartea agentului patogen și are o acțiune toxică-pirogen( acest lucru explică simptomele generale clinice ale perioadei catarală).Agentul patogen produce

• ureazei - o enzimă care asigură descompunerea acidului uric în amoniac( toxic) și dioxid de carbon.

• Prezența enzimelor patogenitate asigură penetrarea agentului patogen în țesutul departamentul glublezhaschie respirator. Acestea includ: hialuronidaza - separa conexiunile intercelulare, Lecithinase - scindează strat de membrană fosfolipidică, coagulazo - asigură coagularea plasmei.

• Abilitatea de agenți patogeni proprietăți( malware) exprimat variabilitate, rezultând în formarea rezistenței la postvaccinare infecție. Dar, după ce boala a format de-a lungul vieții imunitate stabilă, aproape stresantă.Pathogen

foarte sensibile la factorii de mediu: dezinfectanti CFIs acțiune de uscare în mediul este stabil timp de câteva ore și volatile la o distanță de 2,5m.

Susceptibilitatea peste tot, fără restricții de sex sau vârstă.Ca atare, principiul nu sezonier, deoarece agentul patogen circula pe tot parcursul anului, dar, ca toate infectiile respiratorii, de multe ori focare înregistrate în perioada de toamnă-iarnă.capacitatea de boala scade cu bună tensiune imunității postvaccinare și doză infecțioasă scăzută a agentului patogen.În ultimele decenii, tendința înregistrată rata de incidență datorită: proprietăți patogene

• variabilitate( de drift antigenic) la imunitatea postvaccinare;
• reduce eficiența vaccinurilor vechi;
• grefă scăzută;
• slăbirea imunității postprivivochnogo din cauza unor defecte de imunizare.

Cauzele tusei convulsive infecție

Sursă - persoană bolnavă.Cele mai periculoase sunt atipice și cojirea cursului, iar cei care sunt în ultimele zile ale perioadei de incubare( inclusiv toate celelalte stadii clinice) ≈ 25-30 de zile. Complexitatea de a preveni contaminarea sursei constă în faptul că perioada de incubație nu poate fi văzut, iar perioada cataral de tuse convulsivă are loc sub formă de lumină, și nu să acorde o atenție, chiar și în cazul tusei( deoarece el începe treptat, odată cu creșterea).Ca urmare, izolarea se întîmplă adesea.infecție Calea

- aerogenic( datorită mecanismului de transmisie din aer în contact strâns și prelungit).De asemenea, a înregistrat infectarea animalelor domestice și sălbatice, dar nu a tusei convulsive, convulsivă și boala( Bordetella bronchiseptica).Simptome

pertussis perioadă

incubație durează 3-14 zile( de obicei 5-7), această perioadă începe din momentul introducerii agentului patogen, înainte de primele manifestări clinice. Agentul patogen penetrează prin tractul respirator superior și este atașat la epiteliul ciliat. Pe măsură ce numărul critic de agenți patogeni este atins, începe următoarea perioadă - catarrală.Din ultimele zile ale acestei perioade, pacientul este contagios. Perioada de catarală

durează 10-14 zile, nu este diferită de orice caracteristici( adică ↑ t ° la 39, rinită, stare de rău).Singura diferență este natura tuse: este uscat, obsedant, de multe ori incepe seara sau noaptea, nu a facilitat primirea de medicamente simptomatice.În fiecare zi tusea devine din ce în ce mai puternică, datorită acțiunii toxinelor - tuse convulsivă și traheală.toxina Pertussis, așa cum sa menționat mai sus, formează un cerc vicios - iritant tuse receptorii bronhiile de-a lungul fibrelor nervoase se duce impulsuri la centrul tusei de bulbul rahidian, unde a format patologic nidus excitație constantă( de asemenea, ca urmare a efectului direct al toxinei asupra acestui centru), apoi inverscomunicare, acest centru oferă impulsuri la receptorii de tuse bronhice( din care provin impulsuri inițiale) - astfel format hrănire fiecare alte leziuni patologice.În timp ce centrul de tuse în bulbul rahidian devin excitabile într-o asemenea măsură încât răspunde la aproape orice stimul( lumină, sunet, emotsionalney), provocând tuse. Acțiunea traheala toxina pertussis cum ar fi, dar numai prin stimularea mecanică - provoacă stagnare bronhii lichid mucociliar, care este, de asemenea, un receptorilor de tuse iritante( acestea sunt receptori mecanici și presiune), și apoi turnat în acest cerc vicios.

Perioada de tuse spasmodic dureaza de la 2-8 saptamani sau mai mult.În această perioadă, oamenii devin martiri, pentru că fiecare atac al tusei este o luptă pentru inspirație. Apare simptome specifice luminoase și paroxistic prim-plan tuse( epileptice), precedate de un fel de aură sub forma unei gadila și gâdilă în gât( sau strănut), urmat apoi de tuse: șoc tuse urmând una după alta, fără posibilitatea de inhalare. Tuse „latră“, uscat, cu o foarte gros și expectorație trudnoothodyaschey( ca clădire selekon consistență).În astfel de perioade, bebelușii pot avea apnee( oprirea respirației).

Tusea apare în seara / noaptea și nu este oprită prin mijloace convenționale protichashlevye. După ce reușește să respire, șuieratul aerul se deplaseaza prin spasmul glota, ceea ce explică formarea „respirații șuierătoare“ sau „reluare“.

În această perioadă a observat, de asemenea, modificări în sistemul cardiovascular, dar nu numai din cauza încălcării abilităților compensatorii, dar, de asemenea, din cauza dermonekrotoksina impact direct asupra centrului vasomotor, ca urmare a următoarelor simptome sunt formate: vasospasm, a crescut presiunea arterială și venoasă,violarea permeabilității vasculare - ca rezultat, palid piele, acrocianoza( nazolabiale triunghi cianoza) manifestări cutanate hemoragice și sclera injectare. Ca o consecință a celor de mai sus, povara asupra inimii este în creștere, ceea ce poate duce la complicații, mai ales dacă este compromisă.

Din cauza foame frecvente și prelungite de oxigen are loc Hipoxie( nivel ↓ oxigenului în sânge) și primul care a suferit CNS: encefalopatie, manifestată prin anxietate generală, lipsa de activitate fizică, tulburări de somn, disponibilitatea convulsiv.

perioada de recuperare dureaza timp de 3 săptămâni( și poate dura până la 6 luni).Caracterizat printr-o scădere treptată în tuse( el nu are o astfel de dureroasă și paroxistică).Dar, chiar și după recuperare centru de pathologically dominantă în centrul tuse de bulbul rahidian părăsește modificările( prag de sensibilitate este redus) și, în bolile respiratorii cele mai frecvente, tuse devine încă umbră pertussoid.

Există caracteristici ale cursului în care simptomele nu îndeplinesc standardele:

• formă atipică a bolii( clinica șters și fără perioade de schimbare consistente)
• Cursul la sugari: a srednetyazholoy prezența și formele severe în care simptomele unei mult mai luminoase + în loc de apare tuseechivalent sub formă de strănut, sughiț sau strigăt + la copii cu vârsta de 1 an poate fi pierderea competențelor dobândite, în special motorul și vorbire + de multe ori afecteaza sistemul nervos central și se formează disponibilitatea convulsiv.În prezența tusei în limba capastru rana mică este formată ca urmare a unor iritații frecvente cu tuse.indivizii
• re-vaccinate pot boala, dar apare într-o formă ușoară sau atipice.
• Caracteristici ale cursului actual al bolii - cel mai frecvent apare ca o infecție mixtă, adică în combinație cu alți agenți patogeni bacterieni sau virali.

pertussis

1. Diagnosticarea Obiectiv de evaluare este disponibil în perioada catarala și convulsivă, atunci când se evaluează natura tuse.
2. KLA: ↑ A ^ și LF sau SOE ↑
normală 3. Radiografiile: cresterea transparentei tesutului pulmonar, diafragma scăzută în picioare cupola si aplatizare, dilatare rădăcini pulmonare evaluate prezența sau atelectazia segmentară.
4. Diagnosticare laborator:
- Metoda bacteriologică( selectarea agentului în materialul - spută sau mucus ale tractului respirator superior).Rezultatele negative în prezența simptomelor clinice corespunzătoare, nu dă dreptul de a exclude un diagnostic!
- determinarea serologică a anticorpilor direcționați către RA prin setarea( reacția de aglutinare) și IHA( reacția de hemaglutinare indirectă) - serul pereche folosind metoda și caută creșterea titrului de anticorpi. Tratamentul pertussis

1. Terapia Cauzal are ca scop distrugerea agentului patogen. In aceasta boala sunt antibiotice îndreptate împotriva tusei convulsive specifice atribuite( sumamed), dar înainte de a primi rezultatele posibile bacteriologic pentru a atribui preparate shirokospektornyh cu ei schimba după aceea este necesar. Terapia cauzala este prescris deloc în timpul perioadei cataral, o medie de 2 săptămâni.

2. patogenice și simptomatic:
- pentru ameliorarea bronhoobstructiv și brnhospazma prescrie aminofilina și berodualom inhalare și berotekom
- agenți care suprimă reflexul de tuse( pentru copii de până la 3 ani - neokodion, kodipront; Sturshe 3 ani - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolitice, îmbunătățirea descărcării spută - inhalarea medicamentelor ambroxolului și
bromhexin - preparate pentru restaurarea hemodinamice și a proceselor metabolice ale sistemului nervos central -
piracetam - agenti imunitar: imunomodulatori șiimunostimulante
- reabilitare medicamente metabolice, reface capacitatea de rezervă a organismului -

complexele vitaminice În manifestări clinice mai severe ale pacienților internați în spital pentru tratament adăugat: terapie cu oxigen, corticosteroizi, pertussis anti-toxic poate utiliza imunoglobulină umană.Complicațiile

de

pertussis - Pe partea tractului respirator( putoy respiratorie): emfizem, atelectazia, bronșită, pneumonie
- Inima si vasele de sange: hemoragie, distrofie miocardică, cardites
- CNS: encefalopatie, cerebral edem
- organe ORL: otite și rupturi ale timpanicePrevenirea membranei pertussis

1. Izolarea pacienților: până la 7 ani - 25 de zile mai vechi de 7 ani - până la încetarea manifestărilor acute. După recuperare, vaccinări, în cazul în care acestea coincid cu ratele de vaccinare de calendar, amânată timp de 1 lună sau 2 luni în dezvoltarea complicațiilor. Pentru toate persoanele de contact stabilite sub supraveghere medicală timp de 14 zile, cu un examen bacteriologic de 2 ori.
2. Vaccinarea este efectuată în 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 luni 18 luni( conform calendarului național de vaccinare).Următoarele Vaccinări: DTP( intern), Tetrakokk( franceză), Infanrix( cele mai recente și mai fiabile).

Medic terapeut Shabanova I.Е.