Pneumocystis pneumonie( Pneumocystis) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

pneumocistoza malopatogennymi cauzate de microorganisme, astfel încât între oameni sănătoși, nu există nici un simptom de boală în prezența anticorpilor în sânge. Formele exprimate clinic ale bolii pot fi formate numai în corpul imunocompromis, reprezentând 45-50% din toți pacienții cu deficit imun. Dintre pacienții infectați cu HIV, această proporție este de până la 70%, prin care o infecție oportunistă pneumocystis SIDA indikatornymili.

Pneumocystis - o boală infecțioasă anthroponotic cauzate de protozoare Pneumocystisjiroveci( anterior Pn carini.), Cu transmisie picăturile din aer care apar pe un fond de deficit imun și prezintă un bland infectios-toxic sindrom si leziune respiratorie - plămânilor și bronhiilor, cudezvoltarea insuficienței respiratorii.

Pneumocystiscarinii descrisă pentru prima dată în 1909 și separate în 1912, în momentul în care agentul patogen nu este considerat un agent patogen uman. Acesta a fost în 1942 byly Pneumonia este indicat ca cauza de pneumonie interstițială în timpul unui focar la sugari și copii cu defecte ale sistemului imunitar. Din 1980, denumit anterior cel mai simplu pneumocystis a fost alocată deja în clasă, care ocupă o poziție intermediară între fungi fagomitsetami și fungi mai mari, așa cum este evidențiat prin proprietăți biochimice comune și morfologie.

Pneumocystis

Cauzele PCP

Agentul cauzal - media dintre protozoare și ciuperci Pneumocystisjiroveci de savantul ceh Otto Yirovitsa nume de familie, primul descris agentul cauzal al formei pulmonare a bolii( numele anterior al genului Pneumocystiscarinii).Ea malopatogenny pentru oamenii sănătoși patogen, prin urmare, boala poate sa apara la persoanele imunocompromise. Pneumonia tropic exclusiv la țesutul pulmonar, de exemplu, principalele simptome sunt simptomele bolii pulmonare. La reproducerea excitatoare alocă diferite produse metabolice care posedă proprietăți patogenice slabe, sindromul asa toxic-infectioase( febra si intoxicație) nu este exprimat cu pneumonie Pneumocystis.

Ciclul de dezvoltare a pneumocistului. Pneumocystisjiroveci( carinii) este un parazit extracelular, și are propriul său ciclu de viață, care curge în interiorul alveolelor - elementul structural pulmonar. Ciclul include patru etape: trofozoiți, pretsista, chist, sporozoiți. Ciclul

de Pneumocystis

Când înmulțire vegetativă formează patogen Pneumocystis format - trophozoites( microorganisme unicelulare având nucleul 2hsloynuyu diametrul membranei de până la 5 microni).Trophozoites atașați la celulele epiteliale - modificat și pornește ACS: devine ovala si membrana se ingroasa( pretsista format).Dezvoltarea în continuare continuă cu diametrul chistului de 8 microni, având un perete gros format din 3 straturi.perete Chist cuprinde glicoproteine, una dintre care este necesară pentru legarea P120 a epiteliului pulmonar ACS.In interiorul vnutritsistnye chisturi sunt mici de până la 3 microni formare - sporozoiți care cantitate poate varia de la 5 la 8 bucăți.În cazul în care studiul a constatat chisturi mature, cu un număr mare de sporozoiți, aceasta este o dovadă de infecție activă.

Există 2 faze de dezvoltare: sexuală și asexuală.Diferența este că la chisturi mature de faza sexuala distruse sporozoites alocate care fuzionează în perechi, trophozoites formă și mai departe în etape. Când ia faza asexuată loc trophozoites divide și fiecare convertit într-un chist.chisturi

sursa

de infecție - unei persoane bolnave sau purtătoare: aceasta poate fi membri de familie, lucrătorii organizate pentru grupuri de copii, instituții medicale. Purtătorii Pneumocystis pot fi și animale - șobolani, șoareci, câini, pisici, porci, iepuri. Printre transportoare sănătoase de până la 10% din pneumociste.

mecanism de infecție - aerogenic și calea - aer. Pneumocystis aplica cu particule de mucus, sputa prin tuse, strănut. Este posibilă și o cale de transmisie a aerului. Un mecanism suplimentar - transplacentar( de la mama la fat), precum și dovezi de infecție intrauterină este apariția PCP pentru prima lună de viață.

Sensibilitatea populației este universală, cu toate acestea, în grupul general de pacienți, bărbații prevalează.Incidența este înregistrată sporadic( adică sunt detectate cazuri individuale de PCP).O sezonalitate distinctă nu este tipică, dar există o creștere a numărului de pacienți în perioada primăvară-vară.Majoritatea pacienților cu pneumocistă sunt indivizi cu imunodeficiență.Exemple de

imunodeficienței la om:

1) insuficiență de vârstă fiziologică( copii mici, persoanele în vârstă);
2) copiii sub 1 an născuți cu semne de prematuritate, asfixie, dezvoltarea pulmonare congenitale, inima;
3) copiii mai mari și adulții care au orice boală gravă sau( boli cronice sau care primesc medicamente citotoxice, în mod forțat steroizi, radioterapie cancer, o boală de sânge);
4) pacienți cu boli cronice( poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boli pulmonare cronice nespecifice, ciroza hepatica si alte stare);
5) Infecție cu HIV( până la 70% dintre pacienții cu pneumocistă).

În consecință, grupurile cu risc crescut de infectare cu Pneumocystis sunt: ​​

• Copii - elevii din casele de copii.
• Persoane de vârstă avansată care se află în casele de îngrijire medicală.
• Pacienții oncologici care primesc imunosupresoare.
• Pacienți cu boli de sânge( leucemie și altele).
• Pacienți cu tuberculoză, HIV, citomegalovirus și alte infecții.
• Pacienții tratați cu glucocorticosteroizi.

Imunitatea după infectare trecut nu este persistenta, reinfectare legate de infecția cu un nou genotip al agentului patogen. La persoanele cu imunodeficiență care au avut PCP, recidive sunt posibile în 10% din cazuri, pacienții cu HIV în stadiul SIDA - în fiecare caz 4m.

efecte patogenice asupra

corp 1) Pneumonia intră în organism prin tractul respirator și sunt în interiorul lumenului bronhiilor mici, alveolele, unde proliferează activ( datorită longitudinal despărțitor format Oochistul, care, ulterior, este înconjurat de capsule mucoase).În această perioadă, lumenul pacientului de bronhii și alveole mici este umplut cu mucus aproape complet. Toate acestea conduc la o dificultate în avansarea aerului prin căile respiratorii ale pacientului - o insuficiență respiratorie pronunțată.

2) La reproducerea Pneumocystis forma produse metabolice care intră în fluxul sanguin și pot cauza sensibilizare și producerea de anticorpi specifici.În paralel, schimbul de produse sunt iritante pentru celulele fagocitare care sunt atrase de leziune. Toate acestea duc la infiltrarea pulmonare inflamatorii pereților alveolelor și perturbarea difuzia gazelor( oxigen - dioxid de carbon), care este o alta cauza de insuficienta respiratorie.

3) În proces avansat - natura prelungită a bolii - au fost formate fibroblaste, și cu alte cuvinte
fibroza pulmonară.Pot exista complicații( emfizem, pneumotorax închis).

Simptomele PCP

perioada de incubatie pentru pneumonie Pneumocystis de la o săptămână până la 10 zile, o medie de 6-7 zile. Pneumonia poate avea loc sub forma unor infecții respiratorii acute, laringite, exacerbările acute ale bronșitei cronice, dar cel mai adesea sub forma de Pneumocystis carinii pneumonie interstitiala.

Există 3 etape ale bolii:
1) edematoasă( 7-10 zile);
2) atelectatic( până la 4 săptămâni);
3) emfizemat( 1-3 săptămâni sau mai mult).

Etapa 1 - edematos.
Simptomele de intoxicație și febră nu sunt în frunte. Temperatura poate fi atât normală, cât și sub-febră( mai mică de 38 °).Pacienții pot să apară tulburări de slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală poate fi normal sau scăzut. Sindromul respirator este slab - poate fi o tuse rara cu greu spută vâscoasă evacuate. Când ascultați respirația plămânilor rigidă( auscultare), respirație șuierătoare nr. Percuție( cu atingerea plămânilor) - scurtarea sunetului de percuție în zona interbladei.

Etapa 2 - atelectatic.
sindromul respirator acumuleaza - pacienti apare si creste dispnee( 60-80 respirații pe minut pentru adulți) cu mușchi auxiliar apare cianoza( tentă albăstruie a pielii) poate dezvolta insuficienta cardiaca pulmonara. Tusea devine frecvent și intruziv, sputa gros, transparent și greu othodimaya. Auskultativno - auscultated șuierătoare mici și mijlocii cu bule. Percuție - scurtarea sunetului în regiunea interscapulară, uneori peste centre mari, în creștere „tipmanit“( sunet muzica tare ca sunetul tobei, sunet caseta) în plămân-anterosuperior.
În această etapă, se pot dezvolta complicații - semiluna pneumotorax, fără a amenința viața pacientului, autolimitata timp de 1-2 zile.

Etapa 3 - emfizematoasă.
În această etapă, există o îmbunătățire a stării de sănătate - o tuse este redusă, dispneea este oprită.Pentru o lungă perioadă de timp există un sunet de box cu percuție a plămânilor, precum și șorțuri uscate la auscultare.

proces cel mai frecvent atunci când PCP este limitată la țesutul pulmonar, dar la pacienții cu imunodeficiență severă posibilă hematogenă și răspândirea lymphogenous cu apariția unor manifestări extrapulmonare: ficat, splina, glanda tiroida, glandele suprarenale, inima si altele. Extrem de rar este o patologie ORL( sinuzită, otită, sinuzită).

Cursul pneumocistoza:

1) Majoritatea pacienților bolii este atipică: unii pacienți reamintim pacienți cu ARI, urmat de bronșită obstructivă, raspunde slab la tratament;la unii pacienți, boala are un curs abortiv( o întrerupere bruscă a simptomelor bolii).
2) PCP retsidiviruyuschmu tinde să curgă, contribuie la dezvoltarea proceselor supresiune cronice in plamani.

Cursul PCP copii:

1) timpul de apariție - de obicei 5-6 luni de la grupele de vârstă la risc( copiii prematuri cu rahitism, tulburări ale SNC, IUI, HIV, oncologie).
2) debut progresiv al bolii - apetit scazut, slab castiga in greutate, iar apoi nu se adaugă, febra, tuse, similar cu tuse în tuse convulsivă însoțită de dificultăți de respirație( 70 sau mai multe respirații pe minut), piele deschisa la culoare cu cianotic( cianotic).Cu o pondere a simptomelor, se pot dezvolta complicații - edem pulmonar cu un rezultat letal.
3) La o roentgenografie - umbrele focale "plin de nor" pulmonar.În UAC - o creștere a eozinofilelor, ESR, leucocitelor. Caracteristici

la pacienții infectați cu HIV( în special stadiul SIDA):

Pneumocystis - principala infecție oportunistă în infecția cu HIV.
1) Datorită frecventelor combinatie de pneumonie pneumocystis de alte infecții bacteriene la simptome pot fi exprimate și sindrom toxic-infecțioasă( febră, intoxicație), tuse și scurtarea respirației poate acționa pe al doilea plan. La unii pacienți, boala este "sub masca" ARI.
2) Cursă prelungită până la cronică și cronică a bolii.
3) Diagnostic obstructiv al infecțiilor datorate combinației leziunilor bacteriene.

Pneumocystis in HIV-infectate, microscopie

Histologie pneumocistoza poate fi caracterizat prin trei etape:

În stadiul inițial nu există schimbări inflamatorii ale alveolelor pot identifica trofozoidov și chisturi.
etapă intermediară coincide cu manifestările histologice și clinice caracterizate prin modificări ale epiteliului alveolar, abundența de macrofage în alveolele, detectarea unui număr mare de chisturi.etapa finală
se caracterizează prin dezvoltarea alveolită, o modificare a epiteliului alveolar, infiltrarea interstitsionalnoy epiteliului. Abundența chisturilor este revelată atât în ​​lumenul alveolelor, cât și în interiorul macrofagelor. Complicațiile Complicațiile

PCP PCP poate fi un abces pulmonar, pneumotorax spontan, pleurezie exudativă.Rezultatele
pneumocistoza pot fi: recuperare, deces la 1 la 100% la pacienții cu imunodeficiență severă( de exemplu, HIV-stadiul infecției HIV).Cauza morții este insuficiența respiratorie cu disfuncții severe ale schimbului de gaze.

Diagnosticul pneumocistrozei

Diagnostic preliminar - clinic și epidemiologic. Datele privind contactul cu pacienții, identificarea grupurilor de risc pentru infecția cu HIV sau alte imunodeficiențe severe sunt necesare. Există, de asemenea, caracteristici importante ale clinicii - absența intoxicației severe cu sindromul respirator.

Diagnostic final se realizează folosind laborator investigații instrumentale:

1) Analiza generală a sângelui: marcat leucocitoza( 20-30 * 109), o creștere a limfocitelor, monocitelor
, eozinofile, ușoară anemie - a redus hemoglobina, VSH poate fi normală sau modificatăpână la 50 mm / h.

2) instrumentala studii - raze X, care a dus la pneumocistoza 1 etapa remarcat a crescut model pulmonar, etapa a 2 apar umbre inconsistente, care pot fi localizate pe dreapta și stânga( comune și leziune unilaterală), intercalate cu zone de transparență sporită( așa-numitul fenomen de compensareemfizem) și a crescut model vascular - un sindrom de „ceață“ sau „care se încadrează fulgi de zăpadă.“

Pneumonia pneumonie, piept Radiografia

3) studii parazitologic pentru a identifica Pneumonia în leziune. Pentru a lua acest mucus
din căile respiratorii prin bronhoscopie( material - lavaj bronhoalveolar), bronhoscopie( imprimeuri) biopsie. Materialul poate fi obținut cu ajutorul „metodei tuse inducție“: provizorie inhalarea 20minutnaya transportate de soluție de sare de hipertone( 5% NaCl) prin inhalator cu ultrasunete, ceea ce conduce la creșterea producției de mucus;apoi apăsați pe rădăcina limbii cu o spatulă, apare o tuse și se colectează mucus. Valoarea diagnostică
slime la "metoda tuse inducție" - mai puțin de 70%, lavajul - 70%, imprimeuri - 80-90%, material de biopsie - 100%.Materialul este colorat de Romanovsky-Giemsa și microscopat.

4) Serologia pentru anticorpi Pneumocystis de sânge - IFA FIND.
utilizează seruri pereche luate cu un interval de 10-14 zile, în care numai creșterea titrului de 2 sau mai multe ori confirma boala. Acest lucru se face pentru a exclude purtătorul normal, anticorpii sunt de obicei detectați la 70% din populație.

5) diagnostice PCR pentru determinarea antigenelor Pneumocystis in sputa, biopsii, lavaj bronho-alveolar. Tratamentul

pacientilor cu PCP

1. Activități regimului de organizare, care includ internarea obligatorie a pacienților cu forma clinică severă a bolii. Dieta este echilibrată ținând cont de starea pacientului.

Terapia 2. Medicamentul include tratamentul etiotropic( expunerea la agentul patogen) patogenetic( acțiunea asupra unităților patogene de acțiune Pneumocystis), simptomatic( eliminarea simptomelor).
- Tratamentul Etiotropic este pentamidina intramuscular 1 dată pe zi până la 4 mg / kg la poziția
10-14 zile( dar necesită numai alocare medic efect de toxicitate al medicamentului);furazolidonă 10 mg / kg / zi;Trichopol 25-30 mg / kg / zi;Biseptolum 120 mg / kg / zi, inițial intravenos, de 3 ori pe zi, apoi pe cale orală de două ori pe zi o rată totală de până la 3 săptămâni.
- Pentru pacienții infectați cu HIV, tratati cu terapie antiretrovirala ca PP
la acești pacienți are loc la o suprimare semnificativă a imunității.
- tratamente patogenetice simptomatice si includ medicamente anti-inflamatorii, mucolitice
, medicamente, expectorație facilitarea, expectorante;prevenirea insuficienței respiratorii și combaterea consecințelor acesteia. Prevenirea

pneumocistoza

- Pentru a elimina infecția nosocomială indicațiilor epidemice ar trebui să fie examinate personalul medical centre de îngrijire a copilului, spitale de oncologie si hematologie, case de copii și casele de ingrijire medicala.
- Prevenirea medicală a grupurilor de risc. Acesta poate fi primar( înainte de debutul bolii) și secundar( prevenirea recidivelor).La pacienții infectați cu HIV, prevenirea primară se realizează cu o scădere a T helper( CD4 +) până la 300 celule / ml și mai jos se efectuează preventiv( profilactic) terapie Biseptolum spre interior pentru adulți 960 mg / d 2 r / zi la fiecare 3 zile pentru viață.Profilaxia secundară se efectuează cu biseptol 480 în doze profilactice.
- Detectarea și izolarea în timp util a pacienților cu pneumonie pneumocystis.
- Dezinfectarea finală în focare de pneumocistoză - curățare umedă cu soluție de cloramină 5%.

Medicul infectator Bykova N.I.