Influența rezultatelor testelor asupra luării deciziilor clinice
La interpretarea testelor de laborator este util să se utilizeze noțiunea de "prag al unei soluții clinice".Sub aceasta, se înțelege valoarea rezultatului laboratorului, în care sunt necesare acțiuni medicale imediate( tabel).De obicei, această valoare limită, care orientează confirmarea sau excluderea unor manifestări clinice sau înregistrare efecte fiziologice semnificative care apar în cazul în care o anumită componentă analizată, care este de obicei implicată în menținerea homeostaziei, atinge această valoare.În cele mai multe cazuri, valorile indicate în tabel reflectă tulburări de homeostază, care sunt periculoase pentru viața pacientului. Pentru parametrii fiziologic strict controlate ale homeostaziei în organism( potasiu, sodiu etc.) Praguri soluții clinice sunt strâns legate de referențialul intervale. Valorile parametrului investigat sunt peste sau sub limita de referință și constituie pragul soluției clinice. Trebuie avut în vedere faptul că pragurile soluției clinice pentru mai multe teste sunt relevante pentru mai multe boli.
Valorile critice ale rezultatelor studiilor de laborator, în care este necesară o acțiune imediată, trebuie să fie cunoscute fiecărui clinician.
Pe lângă abordările de mai sus pentru evaluarea rezultatelor cercetărilor de laborator, este necesar să ne amintim următoarele principii fundamentale.
■ Domeniile de valori de referință - valori statistice de 95% din populație, abaterile de la interval nu indică neapărat o patologie. Rezultatele analizei se pot încadra în limitele valorilor de referință, dar ele vor fi mai mari decât valorile inițiale( valorile normale) ale pacientului;astfel încât, în unele cazuri, este necesar să se efectueze o serie de analize pentru a obține o idee despre rezultate.
■ Diagnosticul nu se bazează niciodată pe rezultatul unui studiu;este necesar să se stabilească o tendință de schimbare a rezultatelor obținute. Abaterile din mai mulți indicatori sunt întotdeauna mai fiabili și mai semnificativi decât deviațiile unui singur indicator. Dacă abaterile din două sau trei teste sunt caracteristice pentru această patologie, este mai probabil să se confirme diagnosticul decât dacă se detectează o abatere a unui singur indicator.
■ este mai mare gradul de deviere de la valoarea de referință a rezultatului, cu atât mai mare probabilitatea de a avea o boală sau indică faptul că anomalia actuală este semnificativă.Oster
■ Regula: în cazul în care pacientul este mai tânăr de 60 de ani, incearca sa explice efectele patologice ale unei cauze, în cazul în care acest lucru nu reușește, atunci caută un al doilea motiv.
■ Când se obțin rezultate patologice, sunt necesare studii repetate pentru a confirma și a determina tendința schimbărilor lor;cel mai important aspect în astfel de cazuri este desfășurarea simultană a controlului calitativ intralaborator.
Fig. Algoritmul de evaluare a rezultatelor testelor de laborator( de exemplu, determina cauza creșterii activității fosfatazei alcaline în ser)
Fig. Algoritmul de evaluare a rezultatelor testelor de laborator( de exemplu, determina cauza creșterii activității fosfatazei alcaline în ser)
Tabelul valorilor critice ale rezultatelor de laborator în care acțiunea imediată necesară [Sacher RA 1983]
Tabelul valorilor critice ale rezultatelor de laborator în care acțiunea imediată necesară[Sacher RA, 1983]
■ Rezultatele testelor de laborator obținute chiar și în cele mai bune laboratoare nu sunt absolute( adică nu posedă 100%specificitate, PC), în orice caz, pot induce în eroare medicul.
Dacă abordările prezentate la evaluarea rezultatelor studiilor de laborator