Compoziția chimică a pietrelor urinare

La persoanele sănătoase pietre urinare în urină nu sunt detectate. Pietrele de mozhevodyvayuschih căi - componente insolubile de urină de compoziție chimică diferite. Ocurenta entități insolubile are loc conform schemei: soluție suprasaturată( forma necristalină) formarea de cristale mici( proces nucleația) apariția cristalelor mari, chiar și agregatele acestora( creșterea cristalelor și) conglomerat.

promovează formarea de cristale fine așa-numita epitak este inducerea clasică, bazată pe similitudinea formei componentelor de soluție cristalizate, indiferent de compoziția lor chimică.De exemplu, cristalele de acid uric, oxalat și fosfat de calciu, având o formă similară, cu influență reciprocă, facilitează procesul de apariție a pietrelor.În plus față de compușii care facilitează procesul de formare a cristalelor( promotori), există substanțe care interferează cu acest proces( inhibitori).Acestea includ pirofosfații, ATP, citratul, glicozaminoglicanii( în special heparina, acidul hialuronic și sulfatul de dermatan).

În studiul pietrelor urinare, în primul rând, se notează magnitudinea, culoarea, proprietățile suprafeței, duritatea și forma tăieturilor laterale.

Cele mai frecvente tipuri de pietre sunt:

■ Pietrele oxalate( din oxalat de calciu), acestea reprezintă până la 75% din cazurile de pietre formate din săruri de calciu. Ele sunt fie mici și netede, fie de dimensiuni mari( până la câteva centimetri) și au o suprafață pe scară largă.În ultimul caz, acestea au o compoziție chimică complexă, oxalații formând numai straturile superficiale.În comparație cu alte pietre, acestea sunt cele mai grele. Cea mai frecventă cauză de pietre de oxalat - creșterea excreției de calciu în urină, care poate fi din cauza resorbția crescută a calciului în intestin, tulburării sale resorbție și filtrarea în rinichi sau hiperparatiroidism nerecunoscut.În aceste cazuri, pe fondul hipercalciuriei, creșterea consumului de oxalați cu alimente creează condiții suplimentare favorabile pentru formarea de pietre. O cantitate crescuta de oxalat din organism poate fi formata cu un supradozaj de vitamina C( mai mare de 3-4 g / zi).Cristalele de oxalat de calciu se pot forma, de asemenea, la pacienții cu guta( inducerea este cauzată de cristalele de uree de sodiu).Formarea excesivă de oxalat în organism din cauza deficienței congenitale a enzimei cataliza dezaminarea glicină și astfel, vor conduce la niveluri crescute de oxalat în sânge este rareori observată.

■ Pietre de uraniu( din săruri de acid uric și acid uric), acestea reprezintă până la 10% din cazurile de urolitiază.Dimensiunea și forma lor foarte diferite. Pietrele vezicii urinare pot avea o dimensiune de la un mazăre la un ou de gâscă.În rinichi pot umple întregul bazin renal. Culoarea pietrelor urate este, de obicei, gri-galben, galben-maroniu sau roșiatic-maroniu, suprafața fiind uneori netedă, adesea dură sau fin granulată.Ele sunt foarte greu și tăiate cu dificultate.În secțiunea transversală, sunt vizibile straturi concentrice mici, colorate diferit. Cauze pietre uratovyh sunt diferite: formarea excesului de acid uric in organism, a crescut cu un aport alimentar de purine, guta, în special în acele cazuri când sunt administrate în scopuri terapeutice substanțe care previn resorbția inversă a acidului uric în tubii renali. Apariția pietrelor este facilitată de valorile pH-ului acid al urinei și de cantitatea mică.Există 4 tipuri de urolitiază a acidului uric.

□ idiopatic în care pacienții concentrația de acid uric în ser și urină a valorilor normale, dar în mod constant a redus pH-ul urinar;acest tip include pacienții cu diaree cronică, ileostomie și, de asemenea, medicamente care acidează urina.

□ Hiperuricemic, la pacienții cu guta, bolile mieloproliferative și sindromul Lesch-Nyen. Aproximativ 25% dintre pacienții cu simptome de guta au pietre cu acid uric și 25% dintre pacienții cu pietre cu acid uric suferă de gută.Dacă excreția zilnică a acidului uric la un pacient cu guta depășește 1100 mg, incidența urolitiazei este de 50%.În plus, o creștere a concentrației de acid uric în sânge și urină este posibilă la pacienții cărora li se administrează chimioterapie pentru neoplasme.

□ Pentru deshidratarea cronică.Ureea acidă concentrată este caracteristică pacienților cu diaree cronică, ileostomie, boală inflamatorie intestinală sau cu transpirație crescută.

■ Giperurikozurichesky fără hiperuricemie observate la pacienții care primesc medicamente uricozurice( salicilați, tiazide, pro-benetsid) sau consumul de alimente bogate in purine( carne, sardine).

■ Pietre fosfatice( din fosfat de calciu și tripolfosfat).Cristalele de fosfați de calciu sunt rareori detectate, în aproximativ 5% din cazuri. Ele pot ajunge la o dimensiune considerabilă, culoarea suprafeței lor alb-gălbuie sau gri, dur, așa cum au fost acoperite cu nisip, consistență moale, mai degrabă fragil, suprafața de cristal tăiat. De obicei, se formează în jurul unei mici pietre mochex sau a unui corp străin. Motivele producerii lor sunt în multe privințe aceleași cu cele ale pietrelor urate.

■ Pietrele de cistină sunt rareori detectate, în 1-2% din cazurile de urolitiază.pietre de cistină poate ajunge la o valoare semnificativă, culoarea albă sau gălbuie, suprafața este netedă sau aspră, apare consistență moale ca ceara de cristal cu suprafața tăiată.pietre cistina apar atunci când congenitală aborda

cistină resorbția în rinichi celulele tubilor proximale.Împreună cu cistina, resorbția lizinei, argininei și ornitinei este întreruptă.Cis-ting - aminoacizi a cel mai puțin solubil din toate cele de mai sus, astfel încât cantitatea sa excesul de urină este însoțită de formarea de cristale hexagonale( indicație de diagnostic cistină-Urie).

■ Infecții( struvit) pietre prezintă relativ comune în 15-20% din cazurile de urolitiază( femei în 2 ori mai des decât bărbații).piatră Struvita constă în principal din fosfat de magneziu și amoniu, formarea lor indică prezența în timp studiului sau infecție preexistentă cauzate de bacterii care descompun ureea( cel mai frecvent - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).scindare enzimatică a ureei prin ureaze conduce la concentrații crescute de bicarbonați și amoniu, care crește pH-ul urinar peste urină suprasaturată de fosfat de amoniu magneziu 7. reacție alcalină, ceea ce duce la formarea de pietre. Pietrele struvite se formează numai cu reacție de urină alcalină( pH mai mare de 7).Aproximativ 60-90% din pietrele coralice sunt struvit.

Stabilirea compoziției chimice a pietrelor urinare permite medicului pentru a naviga alegerea regimului alimentar al pacienților cu urolitiază.Consumul ridicat de proteine ​​cu alimente( 1-1,5 g / kg pe zi) poate crește conținutul de urină al sulfatului și al acidului uric. Concentrațiile mari de sulfați și acid uric pot favoriza formarea de pietre de oxalat. Sulfații provoacă acidoză, ceea ce reduce conținutul de citrat în urină.Aportul de preparate de calciu, recomandat pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, poate duce la hipercalciurie. Conținutul ridicat de oxalați din alimente sporește cristalizarea purtătorilor de oxalat de calciu. Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se selectează o dietă, deoarece numai dieta potrivită contribuie la restabilirea metabolismului.pietre

acid uric difera de toate celelalte pietre ale tractului urinar, astfel încât acestea să poată fi dizolvat într-o dietă adecvată și utilizarea unor agenți terapeutici. Obiectivele tratamentului sunt creșterea pH-ului urinei, creșterea volumului acesteia și reducerea eliberării acidului uric din acesta. Când uraturia pacient a recomandat excluderea produselor care contribuie la formarea acidului uric( creier, rinichi, ficat, bulion de carne).In afara de aceasta este necesar să se limiteze strict consumul de grăsimi din carne, pește și legume, care schimba pH urinar la partea acidă( în prezența uraților urinei pH 4,6-5,8), și deoarece acești pacienți este redusă cantitatea de citrat în urină, estepromovează cristalizarea acidului uric. Trebuie amintit că trecerea bruscă a pH-ului urinei partea de bază conduce la precipitarea sărurilor fosfat, care invaluitoare urati, complică dizolvarea lor. Când pietrele oxalat

necesare pentru a limita recepția produselor cu un conținut ridicat de săruri ale acidului oxalic( morcovi, fasole verde, spanac, roșii, cartofi dulci, revent, căpșuni, grapefruit, portocale, cacao, suc de afine, suc de zmeura, ceai).În plus față de restricțiile alimentare, sunt prescrise săruri de magneziu care leagă oxalații din intestin și limitează absorbția lor.

În fosfaturi și pietre fosfatice, urina are o reacție majoră.Pentru a schimba reactia principala in urina acida prescrie medicamente de clorură de amoniu, citrat de amoniu, metionină și colab.( Sub controlul pH-ului urinei).

Mulți pacienți pot împiedica dezvoltarea pietrelor de cistină și chiar le pot dizolva. Pentru a reduce concentrația de cistină ar trebui să bea 3-4 litri de lichid pe zi.În plus, urina trebuie să fie alcalină, deoarece cistina este mai bine solubilă în urină alcalină.Dacă o formațiune de piatră cistină sau creșterea mărimii, în ciuda acceptării fluid ridicat și terapia de alcalinizare trebuie administrat medicamente care se leaga mai cistina și care formează cisteină solubilă( penicilamina, etc.).

Pentru a preveni formarea și creșterea pietrelor struvite, este necesară terapia rațională a infecțiilor tractului urinar. Trebuie remarcat faptul că bacteriile sunt prezente pe suprafața pietrei și pot rămâne acolo chiar și după terminarea cursului terapiei cu antibiotice și dispariția agentului patogen în urină.După întreruperea tratamentului, bacteriile intră din nou în urină și provoacă o recidivă a bolii. Pacienții cu procese infecțioase non-curabile în tractul urinar sunt prescrise inhibitori de urează care blochează enzima corespunzătoare a bacteriilor, ceea ce duce la acidificarea urinei și dizolvarea pietrelor.