Examinarea microscopică a sedimentelor urinare
urină sedimente - o parte integrantă și esențială a testelor clinice. Distinge elemente organizate și sedimente urină neorganizate. Elementele de bază includ precipitat organizate eritrocite, leucocite, epiteliu și cilindrii;neorganizate - săruri cristaline și amorfe. Epithel
.La persoanele sănătoase, se găsesc în unitatea de urină sedimente în vedere celule plate( uretra) și epiteliului de tranziție( pelvis renal, ureter, vezica urinara).Rinichi( tubuli) epiteliul la persoanele sanatoase care lipsesc.
■ Epiteliu plat. Barbatii identifica in mod normal numai celule individuale, numărul lor crește cu uretrita si prostatita. In urina femeilor celule epiteliale scuamoase sunt prezente în cantități mai mari. Detectarea în straturi de sedimente urină epiteliu scuamos și cântare excitat - confirmarea absolută a mucoasei metaplazie scuamoasa ale tractului urinar.
■ Celulele epiteliale tranzitorii pot fi prezente într-o cantitate semnificativă de procese inflamatorii acute la nivelul vezicii și pelvis renal, intoxicațiile, urolitiaza și neoplasmele tractului urinar. Celulele epiteliale tubilor urinar
■( epiteliu renal) apar la nefrita, intoxicație, insuficiență circulatorie. Amiloidoza renală albuminuricheskoy stadiu epiteliului renal rareori detectat în edematoasa- hipertensivă și azotemicheskoy etape - de multe ori. Apariția epiteliului cu semne de degenerare grasă în amiloidoza indică componenta de aderare lipoidă-TION.Acest epiteliu este adesea detectat de nefroza lipoidica. Apariția epiteliului renal în număr foarte mare observate cu nefroza necrotic( de exemplu, otrăvire clorură mercurică, antigel, dicloretan, etc.).
Leucocite.În mod normal, absent sau identificat individuale în pregătirea și în câmpul vizual. Piurie( mai mult de 5 leucocitele în câmpul vizual, sau mai mult de 2000 / ml) poate fi infecțioasă( inflamație bacteriană a tractului urinar), iar aseptizarea( glomerulonefrite-cho, amiloidoza, rejetului de transplant renal cronic, nefrită interstițială cronică).Piurie considera detectare la un microscopie de înaltă rezoluție( X400) 10 leucocite pe câmp în sedimentul obținut prin centrifugare de urină sau în 1 ml netsentri-fugue urină.leucocite
active( celula-Shterngeymera Malbina) în mod normal absent.„Live“ neutrofilelor intra urina din parenchimul renale inflamate sau de prostată.Detectarea leucocitelor active, în urină indică procesul inflamator în sistemul urinar, dar nu specifică localizarea sa.
Eritrocite. In mod normal, urina sediment lipsesc, sau izolate în preparat. La detectarea celulelor roșii din sânge în urină, chiar și în cantitate mică este întotdeauna nevoia de observare în continuare și examinarea repetată.Cele mai frecvente cauze ale hematurie - acute și cronice glomeru-lonefrit, pielita, pielotsistit, insuficiență renală cronică( CRF), leziuni renale, ale vezicii urinare, urolitiazei, papiloma, tumori, tuberculoza, tractului renal și urinar, supradozare de anticoagulante, sulfonamide, hexamina. Cilindri
.In mod normal, în sedimentul urinar pot fi cilindrii hialine( izolați în pregătire).Granular, ceroasa, epiteliale, Erith-rotsitarnye, cilindri de leucocite și cilindroid normal absent. Disponibilitatea cilindrilor în urină( cylindruria) - primul semn al reacției de rinichi la infecție totală, intoxicației sau schimbări în rinichi înșiși.cilindri
■ hialine constau din proteine care se încadrează în urina din cauza stagnării sau a inflamației. Apariția hialin aruncă chiar și atunci când o cantitate semnificativă de proteinurie poate să nu legătură cu boala renală( albuminurie ortostatică, congestivă asociată cu activitatea fizică, răcire).apar adesea cilindri hialine în stările febrile. Aproape întotdeauna cilindrii hialine detectate la diferite leziuni organice ale rinichiului, acute și cronice. Paralelism între severitatea proteinuriei și nici un număr de cilindri( în funcție de pH-ul urinei).cilindri
■ epiteliala sunt exfoliat și „lipit“ la celulele epiteliale una de alta tubilor. Prezența cilindrilor epitelial puncte pentru a învinge dispozitiv tubular. Ele apar în nefroză, inclusiv, de regulă, în număr mare la nefronekrozah. Apariția acestor cilindri cu nefrita se referă la implicarea în procesul patologic al aparatelor Canale tsevogo. In urina cilindrii epiteliale indică întotdeauna un proces patologic în rinichi.
■ Cilindrii granulari constau din celule epiteliale tubulare și se formează atunci când sunt exprimate în degenerarea exprimată în celulele epiteliale. Semnificația clinică a detectării lor este aceeași cu cea a cilindrilor epiteliali.
■ Cilindrii în formă de ceară se găsesc cu leziuni severe ale parenchimului rinichiului. Cel mai adesea ele sunt detectate în afecțiunile renale cronice( deși pot apărea cu leziuni acute).
■ Buteliile de eritrocite se formează din acumulările de eritrocite. Prezenta lor indica o origine renala a hematuriei( acestea se gasesc la 50-80% dintre pacientii cu glomerulonefrita acuta) [Ryabov SIși alții, 1979].Trebuie avut în vedere faptul că cilindrii eritrocitare sunt observate nu numai în bolile inflamatorii ale rinichilor, dar, de asemenea, în sângerare parenchimatoase renale.
■ Buteliile cu leucocite sunt observate destul de rar, aproape exclusiv cu pielonefrită.
■ Cilindrii sunt filamente de mucus provenite din tuburile de colectare. Adesea apar în urină la sfârșitul procesului nefritic, nu au valoare diagnostică.
Săruri și alte elemente. Precipitarea sărurilor depinde în principal de proprietățile urinei, în special de pH-ul acesteia. Acidul urinar și acidul hipuric, sărurile monoacide, fosfatul de calciu, sulfatul de calciu renunțând la urină, care are o reacție acidă.Fosfații fosfați, trififosfați, fosfat de magneziu neutru, carbonat de calciu, cristale de sulfonamidă sunt precipitate în urină care are o reacție alcalină.
■ Acid uric. Cristalele de acid uric sunt în mod normal absente. Timpurii( în decurs de 1 h dupa urinare) precipitarea cristalelor de acid uric in sediment indica pH pathologically acid al urinei, care a fost observată în insuficiența renală.cristale de acid uric prezintă febră, stări care implică degradarea crescută a țesuturilor( leucemii, tumori masive de dezintegrare permis pneumonie), si, de asemenea, la efort intens, diateza urați, exclusiv consumul de hrană pentru animale. Cu guta, nu se observă o pierdere semnificativă de cristale de acid uric în urină.
■ Uratele amorfe - săruri de uree, conferă sedimentului de urină la culoarea cărămizii, dar roz. Uratele amorfe sunt în mod normal unice în câmpul vizual.În cantități mari, ele apar în urină cu glomerulonefrită acută și cronică, CRF, rinichi congestivi, stări febrile.
Oxalații sunt săruri ale acidului oxalic, în principal oxalat de calciu.În mod normal, oxalații sunt singuri în câmpul vizual.Într-un
cantitativ semnificativ au găsit în urină în pielonefrita, diabet, tulburări ale metabolismului calciului, după un atac de epilepsie, atunci când este utilizat într-un număr mare de fructe și legume.
■ Tripolifosfații, fosfații neutri, carbonatul de calciu lipsesc în mod normal. Apar cu cistita, aportul copios de alimente vegetale, apa minerala, varsaturi. Aceste săruri pot determina formarea de betoane - mai des în rinichi, mai puțin în vezică.
■ Uratul de amoniu acid este în mod normal absent. Apare la cistita cu fermentarea amoniacului in vezica urinara;la nou-născuți și sugari în urină neutră sau acru;infarctul acidului uric al rinichilor la nou-născuți.
■ Cristalele cistinei sunt în mod normal absente;apar cu cistinoză( afectare congenitală a metabolismului aminoacidului).
■ Leucina, cristalele de tirozină sunt în mod normal absente;apar cu distrofie acută galbenă a ficatului, leucemie, variola, otrăvire cu fosfor.
■ Cristalele chrysotile sunt în mod normal absente;acestea se găsesc la amiloid și distrofia lipoidă rinichi, echinococoza tractului urinar, tumori, abcese renale.
■ Nu există în mod normal acizi grași;acestea sunt rareori detectate cu degenerare grasă, degradarea epiteliului tubulelor renale.
■ hemosiderină( Hb produs de degradare) este în mod normal absentă, apare în urină în anemie hemolitică cu hemoliza intravasculara.
■ hematoidin( Hb produs de degradare care nu conțin fier) este în mod normal absentă, apare atunci când pielita calculoasa, abcese renale, tumori ale vezicii urinare și rinichilor.
Bacteriile sunt în mod normal absente sau numărul acestora nu depășește 2 x 103 în 1 ml. Bacteriuria nu este o dovadă absolut fiabilă a unui proces inflamator în sistemul urinar. Conținutul microorganismelor este de o importanță decisivă.Prezența 1 ml de organisme microbiene de urină pentru adulți 105 și mai poate fi considerată ca o indicație indirectă a procesului inflamator în organele urinare. Determinarea numărului de celule microbiene se realizează în laborator bacteriologic, în studiul urinalysis constatată doar simpla prezență a bacteriuria
Funcțiile de drojdie sunt în mod normal absente;ele se găsesc în prezența glucozei, terapiei cu antibiotice, depozitarea prelungită a urinei.
În mod normal, protozoarele sunt absente;destul de des în studiul de urină a detecta Trichomonas vaginalis.