Examenul electrofiziologic al inimii - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Indicatii EFI
Contraindicații
Studiu Prepararea
Procedura
Repartizarea rezultatelor și a complicațiilor posibile

Printre diversele tulburări de ritm cardiac și de conducere sunt astfel de boli, care sunt uneori foarte dificil de a identifica și a defini tactica de tratament suplimentar. Aceste boli nu sunt întotdeauna sigure, deoarece acestea pot cauza activității cardiace grave, urmată de tulburări circulatorii. Prin urmare, diagnosticul aritmiilor se acordă o atenție deosebită, iar oamenii de știință se extind continuu posibilitatea de a folosi metode suplimentare de cercetare în arrhythmology. Deoarece 60 „s, secolul trecut, practica cardiologi si aritmologov au fost introduse treptat metodele de studii electrofiziologice ale inimii.

Principiul general al acestor metode este acela de a se asigura că în cazul în care medicul nu „prinde“ o încălcare a ritmului în timpul unei singure ECG sau monitorizarea zilnică ECG poate, este necesar pentru a stimula inima în așa fel încât să provoace un anumit tip de aritmie, cu posibilitatea de a remedia problema pe ECG ulterioare. Stimularea se realizează prin intermediul unor efecte electro asupra inimii, care este influențată de o serie de impulsuri care apar accelerare fiziologică a ritmului cardiac, care este de obicei cauza tulburărilor de ritm necunoscute.

tehnici electrofiziologice studiu de inima( EPS) sunt non-invazive( transesofagiana) și testul invazive. invazive împărțit în studiu endocardului și epicardică.

endocardial EFI realizată prin introducerea electrodului prin vena femurala in ventriculului sau atrium și epicardică stimulare inima deschisă a avut loc în timpul operațiilor cardiace cu disecția peretelui toracic anterior. Astfel, atunci cand inima este stimulat studiul endocardial „interior“, atunci când epicardic - cu suprafața „exterioară“ a inimii, iar la transesophageal - din esofag( electrodul este în imediata apropiere a atriul stâng).Studiul invazive poate fi auto-diagnosticare procedură sau o intervenție chirurgicală pas pentru a fi aritmii( ablație - distrugerea căilor patologice în mușchiul cardiac).

transesofagiană EPS se realizează mai frecvent decât endocardului, ca ultimă metodă necesită un echipament tehnic mai puternic și echipamente scumpe, ceea ce presupune o creștere semnificativă a costurilor.În plus, atunci când intervențiile non-invazive, riscul de complicații este întotdeauna mai mică decât introducerea în organism a diferitelor sonde. Dar posibilitatea unui studiu de diagnostic invaziv mai larg, ca parte a esofagului poate stimula doar atriul stâng( datorită caracteristicilor anatomice), în timp ce introducerea electrodului în camera inimii este posibilă provocare și aritmii ventriculare, inclusiv. Indicatii

pentru electrofiziologic studiu

examinarea electrofiziologic transesofagiene a inimii poate fi numit pentru următoarele boli:

- bradiaritmiilor, fie datorită disfuncției de nod sinusal,
- tahiaritmii supraventriculare paroxistice,
- bradicardia cauzată de sindromul de sinus( în principal atrială - sindrom de tahicardiearitmie),
- monitorizarea eficacității tratamentului cu medicamente antiaritmice,
- identificarea efectului aritmogenica(Apariție aritmie provocând) de medicamente,
- determinarea indicatii pentru pacemaker Potrivirea ineficacitatea terapiei medicamentoase.

examinare electrofiziologice invazive este numit în cazurile în care pacientul are aritmii complexe sau fibrilatie, insotita de simptome clinice severe și pot provoca moartea:

- bradiaritmie, însoțite de pierderea conștienței( MES convulsii - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- tahicardie supraventriculară( fibrilație atrială, ERW - sindrom( sindromul Wolff-Parkinson-White), tahicardie de la atrială - compus ventricular - AB - compus)
- tahicardie ventriculară paroxistică diverse forme( ceea ce poate duce la dezvoltarea fibrilației ventriculare spontane, ceea ce echivalează cu o moarte subită cardiacă),
- bloc atrioventricular de diferite grade,
- bloc de ramură( OSOBenno bifastsikulyarnaya - înfrângerea celor două ramuri ale celor trei, deoarece aceasta poate duce la rapidă blocadei de dezvoltare trifastsikulyarnoy, iar această condiție este în pericol viața și poate provoca moartea subita de cauza cardiaca),
- definirea indicațiilor pentru cardioversie( reinstaurarea ritmului sinusal folosind cardioverter - un aparat capabil de schimbareritmul cardiac de electroimpulses anumită putere), la implantarea unui stimulator cardiac sau ablatie radiofrecventa artificială a căilor accesorii în cerdtse absența efectului terapiei medicamentoase.

Contraindicațiile studiu electrofiziologic Contraindicatii

inima pentru studiile cardiace electrofiziologie invazive includ conditii, cum ar fi:
- infarctul acut de miocard
- sindrom
coronarian acut - primul relevat si progresiva
angina - anevrism cardiac sau
aortic - bolile cardiace, cardiomiopatie
marcat perturbarea circulației sanguine - severă
insuficiență cardiacă cronică -
acută insuficiență cardiacă - tromboticeMboli, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic și alte acute
accident vascular - febre

Contraindicații pentru studiul transesophageal decât cele menționate mai sus includ esofagian, cum ar fi diverticul, tumori, stricturi( cusătură), acută și cronică în inflamația acutăîn peretele esofagului.

Pregătirea pentru EPS pentru pacient

pacient poate fi referit la un studiu de la departamentul de clinica sau spital, a profilului, în care el primește un diagnostic medical-ajutor medici cardiolog sau arrhythmology chirurg cardiac.Și transesofagiană și studiu invaziv efectuat strict pe stomacul gol.În ajunul procedurii nu abuz de cafea, țigări și alcool, precum și necesitatea de a anula toate medicamentele care afectează inima și vasele de sânge, dar numai în acord cu medicul curant.

Înainte de a trimite pacientul pentru procedura, medicul trebuie să examineze pacientul cu atenție. Pacientul trebuie să fie în mâinile rezultatelor ECG, zilnic( Holter) monitorizarea ECG, Echo - CG( cu ultrasunete a inimii), testele de stres( banda de alergare sau bicicleta ergometrica).De asemenea, poate fi necesar să introduceți într-un EEG( electroencefalograma), scanare CT sau RMN a creierului( printr-o programare neurolog, pentru a evita natura neurologice de sincopă) și consultanță altor medici( neurolog, endocrinolog, chirurgi vasculare si altele).

Cum este studiul electrofiziologic al inimii?cercetare

neinvazivă transesofagiană EPS

efectuat in departamentul de diagnostic funcțional. Pacientul vine în dimineața în birou, el a fost invitat în camera ChpEFI și stabilite pe canapea, în cazul în care tensiunea arterială se măsoară și se înregistrează ECG normal.În continuare, un medic, care deține această procedură explică procedura pacientului și începe executarea sa.

prin nas sau gura( rar) este introdus în sonda esofag, la vârful căruia este un electrod miniatură permite să înregistreze electrogram. De asemenea, prin intermediul acestui senzor se realizează stimularea atriul stâng prin transmiterea impulsuri electrice scurte anumite amperaj( 10 până la 20 mA).După introducerea cu succes a sondei este atașat la unitatea responsabilă de stimularea și analiza electrogramelor.

După stimulare a produs electrograms înregistrare, care pot provoca tulburari de ritm dorite. Apoi, sonda este recuperat, medicul se efectuează analiza datelor obținute cu ajutorul unui calculator, iar rezultatul este înmânată pacientului sau transferat la separarea medicului curant.tahiaritmiile indusă în majoritatea cazurilor se rezolvă spontan sau cu ajutorul drogurilor.În general, durata procedurii este cuprinsă între 30 și 60 de minute, determinând pacientul doar o ușoară senzație de arsură în spatele sternului, care nu este o patologie în contextul acestei metodologii.

Invazive

EFI

invazive isssledovanie electrofiziologice a avut loc în compartimentul rentgenhirurgicheskih metode de diagnostic.

introdus în inimă electrozi cavitatea

Carrying proceduri invazive EFI

livrate la pacient dintr-un pat mobil la un birou profil de ramură după premedication( sedative intravenos și medicament analgezic), este plasat pe masa de operație, în cazul în care tensiunea arterială este măsurată și înregistrată standard de ECG.Apoi, medicul care efectuează studiul, străpunge pielea în proiecția femurului( cel mai adesea) sau vene subclavie( rar), în scopul de a face o injecție de anestezic local( de exemplu, articaina), și apoi efectuează o puncție a venei în sine. Acesta este singurul moment rău, ceea ce poate provoca un disconfort mic în pacient, deoarece întreaga procedură este nedureros.

în continuare printr-o puncție printr-un conductor dedicat( manta) este introdus într-o venă cateter flexibil subțire sub fluoroscopie avansarea în cavitatea inimii. La finalul intervalului de la trei până la cinci electrozi in miniatura, performante similare în comparație cu funcția ChpEFI - înregistrare electrogramă înainte și după electro-stimulare și de stimulare în sine. Datele primite sunt prelucrate de echipamentul corespunzător și rezultatul este obținut. Procedura de

durează mai mult de o oră, iar în cazul în care a fost luat decizia de a organiza o ablație prin radiofrecvență ca următoarea fază a operațiunii, în timp ce procedura de lungire. După investigații, cateterele sunt îndepărtate, în zona de perforat bandaj vena de compresie este aplicată, iar pacientul este livrat la unitatea de terapie intensiva pentru câteva ore sau pentru o zi, sub supravegherea unui medic. După timpul specificat, el este transferat la departamentul la care a fost spitalizat înainte. Rezultatele Decoding

EFI

studiu electrofiziologic În mod normal închis trebuie să se precizeze că toate tipurile de stimulare a provocat au fost detectate aritmii.

În identificarea încălcări ale ritmului și conducerii da o descriere completă a fiecărui tip de aritmie. De asemenea, măsurată paralel cu electrogram segmentului ST( depresie sau creștere) pentru a obține informații despre prezența ischemiei miocardice provocat tahicardie.

Rezultatele trebuie interpretate cu atenție pentru a determina medic arrhythmology tactici suplimentare de tratament pacientului și de corecție. Complicațiile

în timpul Complicațiile electrofiziologice studiu

în timpul electrostimulare sunt rare, deoarece pe parcursul anilor de studii în acest domeniu, a realizat protocoalele de stimulare mai fiziologice care nu conduc la dezvoltarea bolilor pun în pericol viața. Cu toate acestea, medicii care efectuează studiul ar trebui să fie conștienți de riscul de conditii de ingrijire critice, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, fibrilație ventriculară, moarte subită cardiacă, și să fie calificați în efectuarea de ajutor de urgență și cardio - resuscitare pulmonară.terapeuți

Sazykina O.