Anticorpi la virusul Epstein-Barr din ser

Din metodele serologice de diagnosticare a bolii, cea mai frecventă este reacția Paul-Bunnel( aglutinare), care vizează detectarea AT heterofilă în ser. Titrul AT 1: 224 heterofil și mai mare în serul pacientului este recunoscut ca fiind semnificativ din punct de vedere diagnostic, confirmând diagnosticul de mononucleoză infecțioasă.Aglutinarea heterofilică este pozitivă la 60% dintre tineri după 2 săptămâni și la 90% după 4 săptămâni de la apariția manifestărilor clinice ale bolii. Prin urmare, sunt necesare mai multe studii pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă: în prima săptămână a bolii( reacția poate fi negativă) și 1-2 săptămâni mai târziu( reacția poate deveni pozitivă).

Conținutul de anticorpi heterofilici scade după sfârșitul perioadei acute a procesului infecțios, dar titrul lor poate fi determinat în termen de 9 luni de la apariția simptomelor clinice. Reacția Paul-Bunnel se poate transforma de la pozitiv la negativ, chiar și pe fundalul simptomelor hematologice și clinice reziduale la pacient. Sensibilitatea metodei la adulți este de 98%, specificitatea este de 99%.La copiii cu mononucleoza infecțioasă, la vârsta de 2 ani heterofili anticorpi detecta doar 30% dintre pacienți, în vârstă de 2-4 ani - 75% timp de 4 ani - mai mult de 90%.

Sensibilitatea metodei la copii este mai mică de 70%, specificitatea este de 20%.Reducerea și apoi creșterea repetată a titrului de anticorpi heterofili se pot produce ca răspuns la o altă infecție( cel mai adesea în infecțiile virale ale tractului respirator superior).Răspunsul Paul-Bunnel nu este specific pentru virusul Epstein-Barr. Anticorpii Titer heterofili nu dă reacții încrucișate și nu s-au corelat cu anticorpi specifici pentru virusul Epstein-Barr și nici o corelație cu severitatea bolii. Testul este inutil pentru diagnosticarea formei cronice de mononucleoză infecțioasă( pozitiv în medie doar la 10% dintre pacienți).Testele

1:56 sau mai puțin pot fi găsite la persoanele sănătoase și la pacienții cu alte boli( artrita reumatoidă, rubeola).Rezultatele testului fals pozitiv sunt îndeplinite foarte rar. In prezent

pentru determinarea anticorpilor la eritrocite de oaie, folosind o metodă de „singur spot“( o aglutinare de diapozitive), este folosit inițial ca un test de screening. Prin sensibilitate, este comparabil cu reacția Paul-Bunnel. Slide teste pozitive false pot fi de aproximativ 2% din studii( leucemie, limfom malign, malarie, rubeolă, hepatita virală, carcinom de pancreas) și adulți fals negative - 5-7% din cazuri.

Trebuie remarcat faptul că spectrul produs de companiile kituri de diagnostic bazat pe determinarea titrului de anticorpi este foarte larg, astfel încât este necesar să se concentreze asupra titrului de diagnostic de anticorpi, specificate în instrucțiunile pentru sistemul de testare.

Dacă nu sunt identificați anticorpi heterofili și tabloul clinic corespunde mononucleozei infecțioase, este necesar să se examineze ser pentru anticorpi specifici ai IgM și IgG.Pentru detectarea anticorpilor specifici virusului Epstein-Barr, folosind metode de imunofluorescență indirectă( permit detectarea anticorpilor la EA și VCA Ar) antialexin-imunofluorescenta( detecta anticorpi la EA, VCA si EBNA Ar) și IFA.

AT la componenta EA Ag D( anti-EA-D) apar chiar în perioada latentă a infecției primare și dispar rapid cu recuperarea.

AT la componenta EA Ag( anti-EA-R) poate fi detectată 3-4 săptămâni după manifestările clinice ale bolii. Acestea persistă în serul de sânge timp de aproximativ un an, adesea detectate cu curente atipice sau prelungite de mononucleoză infecțioasă.În mod obișnuit, aceste AT se găsesc cu limfomul Burkitt.

AT la IgM clasa VCA( anti-VCA IgM) apar foarte devreme, de obicei la simptome clinice, sunt detectate la debutul bolii în 100% din cazuri. Titrurile înalte apar în săptămâna 1-6 de la debutul infecției, încep să scadă din a treia săptămână și de obicei dispar după 1-6 luni. Anti-VCA IgM este aproape întotdeauna prezent în serul cu infecție activă, astfel încât metoda de detectare a acestora este foarte sensibilă și specifică pentru un episod acut de mononucleoză infecțioasă.

AT la IgG clasa VCA( anti-VCA IgG) poate să apară mai devreme( în 1-4 săptămâni), vârfurile lor fiind în a doua lună a bolii. La începutul bolii, ele se găsesc în 100% din cazuri. Doar 20% dintre pacienți au prezentat o creștere de 4 ori a titrului în studiul serurilor pereche. Titrul scade cu recuperarea, dar se constată în mai mulți ani după infecție, prin urmare este inutil pentru diagnosticul de mononucleoză infecțioasă.Prezența IgG anti-VCA indică o stare după infecție și imunitate.

Anticorpii

la EBNA( anti-EBNA) toate apar mai târziu, sunt rareori prezente în faza acută a bolii.crește conținutul lor în timpul perioadei de recuperare( pentru 3-12 luni), ele pot persista in sange de ani de zile, după o boală.Lipsa de anti-EBNA în prezența anti-VCA IgM și EA anti-IgM indică infecție curent. Detectarea anticorpilor anti-EBNA după reacția negativă anterioară indică infecție curentă.Când se folosește metoda ELISA poate detecta simultan prezența EBNA anti clasa IgM și IgG.În cazul în care numărul de EBNA IgM anti-o mai mare IgG anti-EBNA, ar trebui să vorbim despre infecția acută, cu o relație inversă - o anterior amânată.

în favoarea unei infecții primare acută indică prezența unuia sau a mai multora dintre următoarele simptome:

?anti-VCA IgG( detectate precoce și conținutul ulterior este redus);

?Titrurile creștere sau 4 ori ale IgG anti-VCA pentru boala;: titruri mari( 320 mai mare decât 1)

?Titrul tranzitorie creștere a anti-EA-D( 1:10 sau mai mult);

?Timpurie IgG anti-VCA fără anti-EBNA, iar mai târziu - apariția anti-EBNA.

acută sau infecții primare cauzate de virusul Epstein-Barr, exclus în cazul în care titrurile de IgG anti-VCA și anti-EBNA în ser nu se modifică în timpul studiului( în faza acută și de recuperare).Prezența constantă a

precoce Ar și IgG anti-VCA în titruri ridicate indică faza cronică a infecției.

Table.profilele teste serologice în diferite stadii ale mononucleozei infecțioase.

Detectarea anticorpilor la virusul Epstein-Barr sunt folosite pentru diagnosticarea mononucleozei infecțioase și a infecțiilor cronice cauzate de virusul Epstein-Barr. Anticorpii

la virusul Epstein-Barr pot fi detectate în următoarele boli: imunodeficiențe secundare, inclusiv infecția cu HIV, carcinomul nazo-faringian, limfom Burkitt, infecția cu CMV, sifilis, boala Lyme, bruceloza, etc.

Deoarece mononucleoza infecțioasă -.boală sistemică limfoproliferative care se dezvoltă sub influența unui număr de agenți cauzali este foarte important pentru a construi tactica de examinare a acestor pacienți. Fig. Algoritmul de mai sus este utilizarea testelor serologice la pacienții cu simptome de mononucleoza acuta.

Fig. Algoritmul de examinare a pacienților cu mononucleoza infecțioasă suspectate.