Diagnosticul leucemiei acute

Pentru diagnosticul „leucemie acută“ au nevoie de o verificare morfologică clară - constatare suflu, fără îndoială, celule din măduva osoasă.Pentru diagnosticul leucemiei acute necesare cu siguranță pentru a stabili structura clasică a nucleului celulelor blastice( pal cromatinei - reticulati fin cu calibru uniform și toroane colorare cromatinei).

Modificări ale sângelui periferic. Informații valoroase pentru toate bolile hemoblastice dau în primul rând un studiu citomorfologic al celulelor sanguine periferice.În leucemia acută, toate elementele hematopoiezei au schimbări profunde patologice.În majoritatea cazurilor de leucemie acută, se dezvoltă anemie. Anemia este normohrom-TION, hipercrom natura rar hipocrome și se adâncește pe măsură ce boala progresează( concentrația Hb scade la 60-20 g / l, numărul de celule roșii din sânge - 1,5-1,0h1012 / l).Un alt semn caracteristic al leucemiei acute este trombocitopenia( adesea sub nivelul critic).De-a lungul bolii și tratamentul sub influența trombocitelor suferă ciclică: precoce în boala de multe ori este normal, cu exacerbarea si progresia scade, creste in remisie. Leucocitele totale variază în limite largi - de la leucopenia la 100-300h109 / l( rate mai mari rareori fixe).Leucocitoză la momentul diagnosticului primar de leucemie acută a fost observată la mai puțin de o treime din cazuri, este în general însoțită de un conținut ridicat de celule blastice [Vladimir EBși alții, 1998].Mult mai des în timpul studiului inițial de numărul de leucocite din sânge este normal sau arata leucopenia cu limfocitoza relativă.De obicei, printre celulele limfoide pot fi identificate explozii, dar există cazuri în care celulele tipice explozie din sânge nu sunt disponibile. Formele Leykopenicheskie constituie 40-50% din toate cazurile de leucemie acută, cantitatea de neutrofile-poate fi redus până la niveluri catastrofale( 0,2-0,3h109 / l).Dezvoltarea citopeniilor( granulocitopenie, anemie, trombocitopenie) este leucemie acută consecință inerentă a acestei boli suprimarea hematopoiezei normale. O anumită valoare în apariția citopeniilor autoimune și are mecanism citolitic care poate complica cursul oricărei leucemie.

Începând cu leucopenie leucopenică, leucemia acută menține adesea această tendință pe tot parcursul bolii. Uneori se deplasează leucocitoza leucopenia observat( la proces pacienți netratați ca progresia vanija) și invers( de exemplu, sub influența terapiei citostatice).Pentru leucemie acută caracterizată printr-o așa numită dehiscență leucemică: lipsa elementelor de tranziție între celulele care constituie boala substrat morfologic și leucocite mature.leucemie

, în care în sângele periferic dezvăluie celule patologice blastice leucemice numite și leucemie( sau leucemie fază) cu absența celulelor blastice în sânge - aleucemică.

Modificări ale măduvei roșii. Studiul de maduva osoasa - studiu obligatoriu în diagnosticul de leucemie acută, inclusiv în cazurile în care diagnosticul de leucemie acută nu este pusă la îndoială după investigarea sângelui periferic [Vladimirski EBși alții, 1998].Acest lucru se datorează regulii de bază a oncologiei - numai studiul substratului tumorii dă baza pentru diagnosticare. Formularul

Măduva roșie în manifestarea perioadei leucemie blast acută este de obicei dominat( peste 60%), ca regulă, să zicem o inhibare puternică a hematiilor și reducerea riotsitov germinative Megakom cu schimbare degenerative în megakariotsitogramme. Formele

Diagnosticare tsitopenichesky de leucemie este dificil, deoarece imaginea de sange de multe ori se aseamănă cu cea de anemie aplastică și Agranov-lotsitoze: anemie, leucopenie( granulocitopenie și relativă fotsitoz Lim).Depistarea oaselor rezolvă de obicei problemele de diagnosticare. O excepție este M7( megakaryoblastic) varianta de leucemie acuta in care maduva osoasa exprimat dezvoltarea fibrozei nu permite punctiformă complet( celularitate inferior, sângele periferic impuritate substanțială).O metodă importantă de diagnosticare pentru această formă de leucemie acută este trepanobiopsia osului. Examinarea histologică a secțiunilor osoase permite stabilirea hiperplaziei blastice pronunțate a măduvei osoase roșii.

Diagnosticul leucemiei acute poate fi efectuat în următoarele cazuri.

■ Celulele blastice reprezintă cel puțin 30% din toate elementele celulare ale măduvei osoase roșii;

■ Cu prevalența erythrokaryocytes de măduvă osoasă( 50%) explozii nu sunt mai puțin de 30% dintre celulele neeritroidnyh( Erythroleukemia acută).

■ predominanta cu măduvă osoasă gipergranulyarnye promielocite anormale morfológicamente caracteristice( leucemie promielocitară acută).

În alte cazuri, mai rare de detectare 5-30% blaști mieloide la toate celulele maduvei osoase sugereaza un diagnostic de sindrom mielodisplazic, și anume anemie refractară cu blaști crescute( la inceputul acestei forme de sindrom mielodisplazic numit leucemie acută maloprotsentnym).La stabilirea naturii clorhidric celule blastice limfoide au exclus maligne Thomas Lim-în etapa de generalizare.În clasificarea utilizată în prezent FAB-iden sindrom mielodisplazic, care este prezentat în tabelul Tabelul. . Clasificarea

FAB a sindromului mielodisplazic [Jonts SL 2000] Clasificarea

Tabelul FAB al sindromului mielodisplazic [Jonts SL 2000] biopsie

necesare în diagnosticul diferențiallimfosarcoamele și leucemia acută.In toate infiltrarea celulelor blastice este difuză, pentru limfosarcom alopecia este aranjament mai tipic de celule blastice în fundal țesutului hematopoietic stocate.

Pentru identificarea unei forme de leucemie în identificarea conținutului ridicat de celule blastice din măduva osoasă poate fi folosit algoritmul diagnostic de leucemie mieloidă acută și sindromul mielo displazic, oamenii de știință propus grup FAB.Celulele blastice

în leucemia acută, în ciuda natura tumorii, cunoscută pentru păstrarea caracteristicilor morfologice și citochimice de similaritate cu omologii lor normala. Acest principiu se bazează pe clasificarea de leucemie non-limfoide. Stabilirea leucemie acută citomorfologic realizare este important în realizarea chimioterapie diferențiate.

Fig. Diagnosticul Algoritmul de leucemie mieloidă acută( AML) și sindromul mielodis-plastic( SMD)

Fig. Diagnosticul Algoritmul de leucemie mieloidă acută( AML) și mielodis-plastic modificări

sindrom( MDS) în lichidul cefalorahidian.punctie lombara în leucemia acută - o procedura de diagnosticare obligatorie. Scopul acestei manipulare - depistarea precoce, prevenirea și tratamentul neuroleukemia. Când manifestarea neuroleukemia leucemie acută găsit în 3-5% din cazuri, identificarea acestui sindrom imediat ce pacientul poate fi atribuită grupului de risc ridicat, care determină alegerea programului de tratament adecvat. Prezența în lichidul cefalorahidian de concentrație mare de proteine, numărul de celule de mai mult de 5 celule în 1 mm sugerează neuroleukemia. Pentru diagnosticul final pregătesc frotiurile și a efectuat studiul morfologic, Citochimici și Immunocyto- celulelor.