Simptomele bolii cardiace ischemice

Boala coronariana este o cauza majora a populației din țările industrializate, mortalitatea este îngustarea arterelor coronare care furnizează sânge mușchiul inimii. Activitatea fizica creste nevoia organismului de oxigen, iar inima raspunde la acest lucru prin pomparea sangelui mai puternic care, la rândul său, crește cererea mușchiului inimii de oxigen. Cand

boala arterelor coronare ingustarea arterelor restrictiona alimentarii cu sange a muschiului inimii. Dacă restricția nu este foarte mare, dificultăți pot avea loc numai în timpul exercițiului, atunci când arterele îngustate nu sunt în măsură să satisfacă cererea crescută de oxigen a inimii. Cu toate acestea, în cazul în care boala se agraveaza, ingustarea arterelor poate restricționa furnizarea de oxigen a muschiului cardiac în cursul normal al activității sau chiar în repaus.

Boli coronariene apare în principal ca urmare a acumulării de placa de colesterol în pereții arterelor;Acest proces este numit ateroscleroza.placi de colesterol sunt compuse din grasimi bogate în colesterol, colagen, și alte proteine ​​și exces celulele musculare netede. Ateroscleroza, care de obicei se dezvolta foarte lent pe durata de viață duce la ingrosarea si ingustarea arterelor, prevenind fluxul de sânge.cheaguri de sânge mai ușor formate în pereții arterelor, care rigidizează ca urmare a depunerilor de placi de colesterol. Cheaguri de sânge pot bloca arterele coronariene redus complet și poate provoca un atac de cord. Arterele pot fi, de asemenea, redus, ca urmare a unui spasm arterial brusc.(Spasmul apare cel mai frecvent cu fumatul.) Simptome

ale bolii coronariene apar, de obicei, dintr-o dată.În stadiile incipiente ale bolii nu există nici un simptom. Deoarece boala în dureri în piept( angină) pot să apară în timpul perioadelor de activitate fizică sau stres emoțional, deoarece arterele ingustate nu pot furniza cantitatea inimii de sânge și oxigen necesar în timpul acestei perioade. Angina este, de obicei, în timpul sărbătorilor de viteze, dar după un timp simptomele apar la sarcini mai mici si, in cele din urma, boala poate duce la atac de cord. Cu toate acestea, într-o treime din cazurile de angină boli cardiace coronariene nu se dezvolta, si un atac de cord poate avea loc brusc. Clasificarea clinică

a CHD( VKNC Academia de Științe Medicale URSS, 1984)

1. Moartea subită cardiacă( stop cardiac primar).

2. Angina.

2.1.angină pectorală:

2.1.1.Nou-debutul angina.

2.1.2.angină stabilă( indicând clasa funcțională de la I la IV).

2.1.3.angină progresivă( instabilă).

2.2.Spontan( , varianta, vasospastică speciale) angina.3.

infarct miocardic.

3.1.Macrofocal( transmural).

3.2.Melkoochagovyj.

4. postinfarct cardio.

5. Insuficiență cardiacă( indicând forma și stadiul).aritmii cardiace

6.( specificarea formei).Clasificarea

de lucru al

CHD 1. Moartea subită cardiacă( stop cardiac primar).

2. Angina.

2.1.angină stabilă( indicând clasa funcțională de la I la IV).

2.2.angină pectorală instabilă:

2.2.1.Debut nou pectorale( Air Force). *

2.2.2.angină progresivă( UA).

2.2.3.La începutul angina post-infarct sau post-operatorie.

2.3.Spontan angina( vasospastice, varianta, Prinzmetal).

3. ischemie miocardică silențioasă.

4. microvasculare angina( "Sindromul X").

5. Infarctul miocardic.

5.1. Q infarct miocardic dinte( focal mare, transmural).

5.2. Infarctul miocardic fără dinte Q( melkoochagovyj).

6. postinfarct kardiosklerosis.

7. insuficiență cardiacă( cu indicarea formei și faza).

8. aritmii cardiace și de conducere( care indică forma).

simptome

• in stadiile incipiente ale bolii coronariene au nici un simptom.

durere

• piept( angină pectorală) sau o ușoară senzație de presiune, arsură sau greutate poate dura de la 30 de secunde la cinci minute. Durere( sau disconfort) simtit de obicei, în centrul pieptului chiar sub stern, și poate fi dat în mână( de obicei, în stânga), în gât sau maxilarului. Durerea are loc în principal în timpul efortului fizic sau al stresului și slăbește atunci când se odihnește. Mărimea sarcinii care poate provoca angină poate fi determinată în avans.

• Lipsă de respirație, amețeli sau senzație de sufocare, însoțită de durere în piept.•

bruscă a crescut cu angină pectorală sau apariția ei în repaus angina instabila este un simptom care necesită tratament imediat, deoarece se poate întâmpla foarte repede un atac de cord.

Deși boala cardiacă ischemică poate pune în pericol viața, rezultatul bolii depinde de pacient.daune arteriale pot fi încetinite sau oprite ca urmare a modificărilor stilului de viață, inclusiv oprirea fumatului, schimbarea dietei si exercitii fizice regulate, sau prin utilizarea de medicamente pentru scaderea tensiunii arteriale si nivelului de colesterol din sânge. Scopul tratamentului, care pot include utilizarea de medicamente și, uneori, intervenții chirurgicale este eliminarea simptomelor, îmbunătățirea circulației sângelui și prelungirea duratei de viață a pacientului.

motive

• Creșterea plăcilor de colesterol in artere contribuie la fumat. Creșterea conținutului de monoxid de carbon din sânge și reducerea cantității de oxigen disponibil la inima, fumatul creste riscul de angină.

• Nivelul ridicat de colesterol din sânge provoacă boală coronariană.Lipoproteyn pătrunde peretele arterial, în care reacția chimică este un membru al colesterolului si poate fi o parte a plăcilor de colesterol.

• Tensiunea arterială crescută contribuie la predispoziția unei persoane la o boală coronariană.

• Persoanele cu diabet zaharat au un risc mai mare de a dezvolta ateroscleroză.

• Obezitatea poate contribui la dezvoltarea aterosclerozei.

• Lipsa activității fizice( stil de viață sedentar), poate contribui la dezvoltarea aterosclerozei.

• Bărbații au un risc mai mare de a dezvolta boli cardiace coronariene decat femeile, cu excepția femeilor în perioada post-menopauza, cand estrogen scade de producție.

• Femeile în vârstă de peste 35 de ani care iau contraceptive orale si fum sunt la risc mai mare de a dezvolta ateroscleroza.

• având un atac de cord la o vârstă fragedă de la membrii de familie asociate cu un risc crescut de boli cardiace coronariene.

• spasmele mușchilor din pereții arterelor poate duce la compresie și apariția anginei. Spasmele pot fi cauzate de fumat, stres emoțional sever sau de frig.

Până de curând se credea că baza bolilor coronariene sunt doar factori de mediu, dar datele despre ca factorii de risc, cum ar fi CHD concentratie mare de colesterol din serul sanguin și hipertensiunea arterială, substanțial determinată genetic în ultimii 25 de ani. Prin CHD factori de risc includ, de asemenea, concentrațiile ridicate de fibrinogen, homocisteinei, Lp( a), apo-E, a crescut ACE activitate I, care tind să reflecte mutațiile în genele responsabile pentru sinteza sau reglarea metabolismului lor în organism.

Natura multifactorială a bolii cardiace ischemice nu este îndoielnică în acest moment. Investigarea structurii predispoziții ereditare la boala arterelor coronare are ca scop gasirea factorilor genetici specifici potențial predetermina riscul și debutul bolii. Important pentru intelegerea genetica a CHD ca boală multifactorială următoarele dispoziții: o caracteristică fiziologică este determinată genetic în termenii lor calitativi și cantitativi;în același timp, are o valoare de efect

poligenice( predispoziție ereditară la boli coronariene este cauzata de efectele multe gene), cu la fondul general al rol major poligenice în joc sunt doar câteva „gene-cheie“ potential identificabile, precum și o proprietate fundamentală a genomului ca polimorfismul loci-l.

Printre numeroșii factori de risc determinați genetic pentru boala coronariană, următoarele sunt de o importanță primordială.

• seric de colesterol total LDL colesterol din sânge, apo-B.
• Concentrațiile serice ale HDL-C, apo-A.Concentrația
• în serul de sânge al LP( a)).Concentrațiile
• în serul de TG și VLDL.
• Activitatea receptorului LDL.
• Concentrația plasmatică a fibrinogenului. Concentrațiile
• în serul de estradiol.
• Heterozigozitate pentru homocistinurie. Activitatea
• ACE.Numeroase studii

privind problema aterosclerozei și a bolilor coronariene confirmat de faptul că creșterea concentrației de colesterol în sânge - unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea acestor boli. HLP Development se poate datora unor defecte genetice și a factorilor de mediu( LLA primar), precum și boli cum ar fi diabetul zaharat, patologia hepatică, rinichi, tulburări hormonale( LLA secundare).La apariția GLP primare, rolul principal este jucat de predispoziția ereditară.Acesta explorează multe anomalii ereditare ale metabolismului LP, care sunt caracterizate prin dezvoltarea bolilor coronariene, dar numai unele cunosc defectele genetice exacte pentru diagnosticarea bolii.

descris în prezent mai mult de o duzină de diferite situsuri polimorfice în gena pentru apo-B( * 107730, 2p24-p23, gena APOB ED) sau în secțiunile adiacente ale genei. Semnificația funcțională a majorității acestora nu este clar, totuși, într-o serie de studii au descoperit unele asociere intre nivelurile lipidelor si apo-B în ser și variantele ADN din gena apo-B.Investigarea polimorfismului genei apo-B-bazin pentru restrik EcoRI, Mspl, Pvull și Xbal a arătat că EcoRl și lungimii fragmentelor de restricție Mspl-polimorfismului exprimat asocierea cu ateroscleroza coronariana detecteaza prematura.înlocuirea RI alela datorită G-A la poziția 4154 din exonul 29, rezultând în Glu-Lys T2 substituție peptidă-apo-B.Mspl restricție polimorfismul lungimii fragmentelor genei apo-B inserții sau deleții determinate în regiunea hipervariabilă 3-terminală și în exonul 26 al genei apo-B.

ipoteza existenței unei legături între patogenice gipergomo-tsisteinemiey si ateroscleroza K. McGully primul prezentat în 1969. În ultimii ani, sa constatat că hiperhomocistinemia este adesea cauzata de defecte genetice ale enzimelor implicate în metabolizarea homocisteinei. Cele mai frecvente cauze de hiperhomocisteinemie - punctul mutatie a genelor care codifică sinteza tsistation p sintetazei( * 236200, 21q22.3, CBS gena p) și N( 5,10) reductaza -metilentetragidrofolat( * 236250, gena MTHFR).homozigoți

pentru defect genei tsistation p sintetaza dezvolta gomotsisteinuriya, miopie, osteoporoza, retard mental, predispuse la tromboză și dezvoltarea timpurie a aterosclerozei.În heterozigote, principala manifestare este hiperhomocisteinemia.stabilit

peste 9 mutatii genetice MTHFR, este cea mai frecventă dintre ele, care duce la înlocuirea alaninei la valină rest din moleculă de enzimă, ceea ce face mutant termolabile. La pacienții cu termolabile formă de N( 5,10) reductaza -metilentetragidrofolat( 10-13% caucazieni) arterial dezvoltat in mod semnificativ si tromboza venoasa. Concentrația de homocisteina au crescut cu 50% a valorilor normale, in special in aportul de acid folic scazut cu alimente.

În prezent, participarea ACE la patogeneza IHD este studiată în mod activ. Ciclosporina - o componentă cheie a sistemului renină-angiotensină( forme angiotensină II, care are un puternic efect vasoconstrictor), și sistemul kalikrein kinin( vasodilatator inactivează bradikinina).

este polimorfism genetic pe scara larga a genei ACE, datorită prezenței / absenței Alu-repeat( caseta 287 cupluri nukleoti-rânduri) în intronul a 16-a. Prezența acestei repetări este desemnată ca o alelă I, absență - ca o alelă D.In homozigot D-alelă( DD-genotip) activitatea ACE a crescut, în purtători homozigota I alela( II-genotip) este redus și heterozigoți( ID-genotip) are o valoare intermediară.

stabilit ca polimorfismul genei ACE este asociat cu sensibilitatea la infarct miocardic, în special la pacienții fără acești factori pentru ateroscleroza si riscul bolilor cardiace coronariene, ca hiperlipidemie și greutate corporală ridicată.Genotipul DD este însoțit de o activitate ridicată a ACE și promovează formarea crescută a angiotensinei II.Angiotensina II poate accelera dezvoltarea aterosclerozei, afectând în mod direct intimei vasculare, inhibă eliberarea de oxid nitric( factor de relaxare endogen puternic) și potențează endotelina-1.Diagnostic

• Istoricul cazului și examenul fizic. Dacă ați avut un atac de cord, diagnosticul poate fi adesea făcut de medic la examen.

• O electrocardiogramă poate fi efectuată pentru a măsura modificările activității electrice a inimii ca urmare a tulburărilor circulatorii sau a unui atac de cord anterior.

• Radiografia toracică.

• Teste de sânge.

• Verificați stresul.În timp ce mergeți pe simulator, măsurați tensiunea arterială, modificați frecvența cardiacă și viteza de respirație. Dacă nu suferiți de efort fizic, puteți introduce medicamentul necesar.

• Pentru a urmări fluxul de sânge în inimă, după o încărcare fizică, poate fi administrat un pacient radioizotopi, de exemplu taliu.

• Se poate efectua o ecocardiogramă în care undele ultrasonice sunt folosite pentru a crea o imagine a mișcărilor inimii.

• Angiografia cardiacă este efectuată pentru a determina prezența îngustării în artera coronară.Pentru aceasta, un cateter mic este introdus în artera piciorului sau brațului și se întinde în artera coronară.Apoi, un material de contrast este injectat prin cateter în artera coronară și este luat un raze X.

Tratamentul

• În cazul unui atac de cord, care este indicat de o durere toracică ascuțită permanentă, sunt necesare asistență medicală urgentă și spitalizare.

• Mențineți un stil de viață sănătos, mâncați alimente cu conținut scăzut de grăsimi, exerciții fizice. Evitați consumul excesiv de alcool, fondurile utilizate cu un nas blocat și alte medicamente care pot provoca hipertensiune arterială.

• Nitrații cu acțiune rapidă, cum ar fi nitroglicerina sau nitrații cu acțiune îndelungată, pot fi prescrise pentru a dilata vasele de sânge și pentru a reduce sau preveni simptomele anginei pectorale. O tabletă de nitroglicerină plasată sub limbă( sublingual) la începutul unui atac de angină pectorală reduce de obicei durerea în câteva minute. Nitroglicerina poate fi pusă sub limbă și înaintea exercițiilor care, de obicei, cauzează angină pectorală.Cu toate acestea, în orice atac al anginei pectorale, nu trebuie să luați mai mult de trei comprimate de nitroglicerină cu pauze de cinci minute, deoarece o durere mai lungă poate însemna un atac de cord. Administrarea nitratului intravenos poate fi efectuată la un pacient cu angină instabilă.Nitrații pot fi, de asemenea, prescrise sub formă de plăci, aerosoli sau unguente pentru a asigura o protecție permanentă.

• Beta-blocante cum ar fi propranolol sau metoprolol sunt prescrise pentru a reduce necesitatea inimii în oxigen prin încetinirea contracțiilor cardiace și scăderea tensiunii arteriale.

• Inhibitorii de tip enalapril pot fi prescris pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a dilata vasele de sânge.

• Tipurile de blocante verapamil, diltiazem sau nifedipine pot fi prescrise pentru a reduce nevoia de oxigen din inimă și pentru a crește fluxul de sânge către inimă.

• Anticoagulante cum ar fi heparina sau warfarina sunt utilizate pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge la pacienții cu angină instabilă.

• Vasodilatatoare precum captopril, enalapril sau hidralazină pot fi prescrise pentru a dilata vasele de sânge, reducând astfel tensiunea arterială și facilitând fluxul sanguin.

• Artera coronară blocată poate fi deschisă pe cale chirurgicală percutanată pe nave.În această procedură, un mic balon este introdus în sistemul circulator printr-un cateter și direcționat spre zona blocată a arterei. Apoi, balonul este umflat, comprimă placa de colesterol și extinde trecerea, îmbunătățind fluxul de sânge. Apoi, un stent este adesea plasat în arteră pentru a menține artera deschisă.Cu o intervenție chirurgicală pe vas, pacientul se află în spital doar câteva zile.

• O operație de ocolire a zonei afectate a arterei poate fi efectuată pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către inimă.Artera sau vena toracică luată din picior este transplantată la artera coronariană deteriorată pentru a-și ocoli partea îngustată sau blocată.

• În cazuri grave, atunci când mușchiul cardiac este grav afectat, poate exista o întrebare despre transplantul de inimă.Proporția de supraviețuitori după transplantul de inimă este de 80% într-un an și de 63% în patru ani.

Prevenire

• Nu fumați.

• Consumați alimente bogate în grăsimi, colesterol și sare.

• Exercitați exerciții moderate intense timp de cel puțin 30 de minute cel puțin de trei ori pe săptămână.Persoanele în vârstă de 50 de ani care au condus o viață sedentară ar trebui să consulte mai întâi un medic.

• Dacă sunteți supraponderal, trebuie să scăpați.

• Adresați-vă medicului dumneavoastră în mod regulat pentru a măsura tensiunea arterială și nivelul de colesterol și, dacă este necesar, luați măsuri pentru a trata.

• Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați zilnic o doză mică de aspirină dacă aveți un risc crescut de boală coronariană.Aspirina reduce tendința de a forma cheaguri de sânge și, prin urmare, riscul unui atac de cord. Cu toate acestea, acest medicament poate fi luat numai de sfatul medicului.

• Atenție! Apelați o ambulanță dacă aveți dureri toracice severe, combinate cu greață, vărsături, transpirații severe, dificultăți de respirație, slăbiciune sau teamă sau fără aceste simptome.

• Atenție! Sunați la o "ambulanță" dacă durerea din piept cu angină nu scade după 10-15 minute.

• Atenție! Sunați la o "ambulanță" dacă aveți dureri toracice severe.

• Vizitați medicul dacă atacurile de angină pectorală devin mai frecvente sau mai grave sau apar atunci când vă aflați în repaus.