Indicatorii malnutriției
Eating - o afecțiune cauzată de modificări ale consumului de alimente sau în încălcarea utilizării sale de către organism, ceea ce duce la disfunctii la nivel subcelular, celular și organe. Sindromul malnutriției se poate dezvolta cu un deficit în organism al oricăror elemente nutritive esențiale( proteine, surse de energie, vitamine, macro- și microelemente).Cu toate acestea, în practica clinică, se observă cel mai adesea malnutriția proteinelor sau a proteinelor. De regulă, cu deficit de energie proteic pronunțat, se observă semne de deficiență a anumitor vitamine, macro- și microelemente. Malnutritia în încălcarea statutului trofice în toată diversitatea ei specii( proteine, energie, vitamine și altele.) A fost observată la 20-50% dintre pacienții cu chirurgicale și terapeutice [Kostyuchenko ALși altele, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].
Evaluarea nutriției în prezent este o componentă obligatorie a asistenței medicale pentru pacienții spitalizați în clinici de conducere din țările cele mai dezvoltate ale lumii. Incorporated Comisia privind Acreditare a Healthcare Organizations( JCAHO) impune respectarea anumitor standarde de nutriție la pacienți, care includ [Davies B. G. și colab, 1999]:
evaluare ■ dieta pacientului;
■ înregistrarea manifestărilor clinice ale tulburărilor de alimentație;
■ Monitorizarea modificărilor stării nutriționale și a răspunsului pacientului la ajustările efectuate.
Procesul de evaluare nutrițională include diferite metode care pot fi divizate în mod condiționat în 4 grupe: metodele
■ metodele de evaluare a alimentelor;
■ antropometric( somatometric);
■ clinică;
■ laborator.
Aceste metode pot fi utilizate pentru a evalua separat nutriția, dar cea mai potrivită combinație dintre acestea.
Metodele antropometrice pentru estimarea nutriției sunt cele mai accesibile și includ măsurarea: creșterea
( lungimea corpului);
■ greutatea corporală;
■ Circumferința abdomenului, gâtului, umărului etc.
■ grosimea pliurilor de grăsime din piele la punctele standard;
■ Calculul indicele masei corporale [greutatea corpului( kg) până la înălțimea( m), pătrat].Metodele
antropometrice au multe avantaje: ele sunt simple, inofensive, non-invaziva, pot fi efectuate la noptiera, nu necesită echipamente scumpe. Cu toate acestea, ele au dezavantaje, printre care se numără:
■ sensibilitate scăzută( nu permit să identifice încălcarea pe termen scurt a stării trofice și nu identifică deficite specifice);
■ incapacitatea de a distinge tulburare cauzată de o deficiență a oricărui nutrient de tulburări cauzate de un dezechilibru între aportul de energie și proteine;
■ Unele condiții ale pacientului( edem, obezitate, pierderea elasticității pielii, tulburări de turgor) nu permit măsurători exacte.
Metodele clinice pentru evaluarea hranei includ anamneza și examenul fizic pentru a detecta semnele și simptomele asociate tulburării de stare trofică.În cele mai multe cazuri, aceste semne pot fi detectate numai în stadiul de epuizare progresiv. Prin urmare, evaluările clinice nu permit detectarea tulburărilor de alimentație în stadiile clinice sau preclinice timpurii.
Recent, în practica clinică, se acordă o preferință mai mare metodelor de laborator de evaluare nutrițională.Atunci când puterea primară și secundară depou deficitele tesutului epuizat treptat, ducând la niveluri ale acestor substanțe sau a metaboliților acestora în anumite medii organism care pot fi detectate prin metode de laborator a scăzut. Folosind metode de laborator și, de preferință, cu aspectul economic, deoarece permite detectarea semnelor precoce ale deficitului înainte de apariția sindromului clinic( prin urmare, tratamentul va fi mai puțini bani cheltuiți), și să identifice deficit specific de nutrienți.
Toate testele de laborator pentru evaluarea produselor alimentare pot fi împărțite în 2 categorii:
■ determinarea concentrației substanțelor din serul pacientului;
■ determinarea substanțelor Rata de excreție în urină.
Serul conține substanțe noi absorbite și ingerate. Prin urmare, concentrația substanței în serul de sânge reflectă aportul( în timp) al substanței cu alimentele, adică evaluarea stării de nutriție la un moment dat, mai degrabă decât o perioadă lungă, ceea ce este foarte important în tratarea condițiilor de urgență.Dacă funcția renală la pacient nu este deranjată, testul de urină vă permite să evaluați metabolismul mineralelor, vitaminelor și proteinelor. Excreția acestor substanțe în urină reflectă, de asemenea, un stadiu nutrițional unic, mai degrabă decât statutul pe o perioadă lungă de timp.