Clearance-ul creatininei endogene( un eșantion de reberg-tareyev)
Testul lui Reberg-Tareev permite judecarea filtrării glomerulare și a reabsorbției tubulare în rinichi. Testul se bazează pe faptul că creatinina este filtrată numai de glomerul, nu este practic absorbită și secretă de tubuli într-o cantitate mică.Procedura pentru efectuarea următoarelor teste: pacientul urinează dimineața, băuturi 200 ml de apă și apoi se jeun stare de repaus complet colecta urina pentru exact o anumită perioadă scurtă de timp( 2 ore).În mijlocul acestei perioade de timp, sângele este luat din venă.. Concentrația de creatinină în sânge și urină colectate timp de 2 ore a fost calculat factorul de purificare( Koch) sau clearance-ul creatininei endogene : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), unde M - concentrația de creatinină în urină;Pl.- concentrația creatininei în plasmă;D - minut diureză în ml / min [egală cu cantitatea de urină eliberată în 2 ore( ml), împărțită la 120 min).Koch exprimă GFR.Pentru a determina GFR, urina colectată pe zi poate fi examinată.
În mod normal, GFR este de 120 + 25 ml / min la bărbați și 95 + 20 ml / min la femei. Valorile GFR sunt cele mai scăzute dimineața, cresc la valori maxime în timpul zilei și apoi scad din nou seara. La oamenii sănătoși, declinul GFR apare sub influența exercițiilor fizice grele și a emotiilor negative;crește după ce a consumat lichide și a luat alimente bogate în calorii.
GFR - indicator sensibil al funcției renale, declinul este considerat unul dintre simptomele precoce de disfuncție renală.Scăderea RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât scăderea funcției renale a concentrației și acumularea în sânge de deșeuri azotate.În leziunile glomerulare primare, eșecul funcției de concentrare renală este detectat cu o scădere bruscă a GFR( aproximativ 40-50%).În cazul pielonefritei cronice, tubulii distali sunt în cea mai mare parte afectați, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubulilor.concentrare Încălcarea funcției renale și, uneori, chiar și o ușoară creștere a nivelurilor sanguine de deșeuri azotoase la pacienții cu pielonefrita cronică posibilă în absența declinului RFG.
Factorii extranenali afectează GFR.Astfel, GFR scade în insuficiența cardiacă și vasculară, diaree profuza și vărsături, hipotiroidism, dificultate mecanice scurgere urinar( tumoră de prostată), leziuni hepatice.În stadiul inițial de declin acut glomerulonefritei GFR apare nu numai datorită membranei glomerulare permeabilitatii, dar, de asemenea, ca urmare a tulburărilor hemodinamice.În cazul glomerulonefritei cronice, scăderea GFR se poate datora vărsăturii azotemice și diareei. Rezistent
declinul RFG la 40 ml / min cu boală renală cronică indică insuficiență renală, care se încadrează la 5,15 ml / min -( . Tab) pentru dezvoltarea ESRD.
Unele medicamente( de exemplu cimetidină, trimetoprim) reduc secretia creatinina-ing tubulyar, contribuind la creșterea concentrației sale plasmatice. Antibioticele din grupul cefalosporinic, datorită interferenței, duc la rezultate fals pozitive în determinarea concentrației de creatinină.Criterii de laborator Tabelul
Etapele CRF
Increase observate în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic într-un stadiu incipient al hipertensiunii GFR.Trebuie reamintit faptul că, cu sindromul nefrotic, valoarea clearance-ului creatininei endogene nu corespunde întotdeauna cu adevărat stării GFR.Acest lucru se datorează faptului că în sindromul nefrotic creatininei distins nu numai prin glomeruli, dar, de asemenea, secretate modificat epiteliului tubular, și, prin urmare, poate Koch creatinina endogen la 30% mai mare decât volumul real al filtratului glomerular.
Amploarea clearance-ului creatininei endogene afectează secreția celulelor creatinină tubilor renale, cu toate acestea clearance-ul său poate depăși în mod semnificativ valoarea reală a GFR, mai ales la pacienții cu boală renală.Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina pentru o anumită perioadă de timp, colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.
În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei antagoniștii receptorilor H2 endogene prescrise-histamine( de obicei, cimetidina, la o doză de 1200 mg de 2 ore înainte de colectarea urinei pe zi) că secreția creatinina tubulară bloc. Clearance-ul creatininei endogene măsurate după primirea cimetidina în mod substanțial egală cu GFR adevărat( chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă).
Clearance-ul creatininei endogene poate fi calculat rapid din nomograma prezentată în Fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Trebuie să știi pacientului greutatea corporală( kg), vârstă( e) și concentrația creatininei serice( mg%).Inițial, o linie dreaptă care leagă vârsta și corpul pacientului în greutate, și marchează un punct de pe linia A. Apoi, notează concentrația creatininei serice pe scara și conectați-l linie dreaptă la un punct de pe linia A, continuând sale, până la intersecția cu clearance-ul la scară al creatininei endogene. Punctul de intersecție al unei linii drepte cu scala clearance-ului creatininei endogene corespunde cu GFR.Reabsorbție tubulară
.reabsortsiyu Tubular( CR) se calculează din diferența dintre filtrării glomerulare momentană și volumului de urină( D) și calculat ca procent al ratei de filtrare glomerulare prin formula: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Reabsorbția tubulară normală variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.
reabsorbției tubulare poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând până la 90%, la o sarcină de apă.Scăderea semnificativă a reabsorbției are loc în cazul diurezei forțate, cauzată de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienții cu diabet insipidus. Rezistent scăderea reabsorbția apei sub 97-95% observat atunci când primar și secundar rinichi contractat și pielonefrită cronică.Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută.În cazul pielonefritei, reabsorbția scade înainte ca GFR să scadă.Cu glomerulonefrita, reabsorbția scade mai târziu decât GFR.De obicei, concomitent cu o scădere a reabsorbției apei, se constată eșecul funcției de concentrare a rinichilor.În acest sens, o scădere a reabsorbtia apă diagnostic funcțional al renale mari irelevante clinic.
O creștere a reabsorbției tubulare este posibilă în cazul nefritei, sindromului nefrotic.