Ajutarea unui pacient cu leziuni termice

Ca urmare a efectelor locale ale temperaturii înalte, a curentului electric, a substanțelor chimice, inclusiv a medicamentelor sau a radiațiilor, se produc leziuni cutanate - arsuri. Adâncimea leziunii, răspândirea, localizarea și vârsta victimei fac posibilă judecarea severității leziunii, adicăarsuri.În funcție de natura agentului dăunător este izolat ca urmare a arsurilor:. .

• termice - arsuri, care apar ca urmare a expunerii la lichide fierbinți, flacără, metal topit etc. arsuri de la lichide calde, unde temperatura nu depășește 100 ° C, adesea sunt superficiale șiarsuri prin flăcări, în special ca urmare a aprinderii îmbrăcămintei, grele;

• elektroozhogi - arsuri rezultate din acțiunea electrochimică, termică și mecanică a curentului electric

diferite de putere și de tensiune, precum și distrugerea pielii însoțite de puternice și țesuturile subiacente de la punctele de contact cu un obiect conductor. Pentru un astfel de tip de arsuri, "semne" sau "mărci" sunt caracteristice, reprezentând forma unei răni tăiate sau zdrențuite, un scab clar delimitat;

• arsuri chimice cauzate de expunerea la piele a diferitelor substanțe chimic active, având limite clare și formă neregulată.Prin culoarea pielii arse de substanța chimică, este posibil să se determine natura acestei substanțe. De exemplu, pielea devine maro sau negru ca urmare a expunerii la aceasta cu acid sulfuric, galben-maron - ca urmare a expunerii la acidul azotic;galben - clorhidrat( clorhidrat), albastru deschis sau gri - fluorhidric;

• Arsurile pe calea aerului sunt mai frecvente la incendii și explozii în spații închise, în caz de ședere prelungită a victimei într-un mediu fumos. Ca urmare a expunerii la abur, arsurile la căile respiratorii sunt mult mai puțin frecvente. Prevulcanizare caile respiratorii caracterizate prin hiperemie și edem al mucoasei orale, faringelui, epiglota, persoanele cu părul arsură în pasaje nazale vărsare. Victimele se plâng de durere la înghițire, senzație de o gadila in gat, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, unele apare raguseala. Statutul victimelor cu arsuri toate lemn tra-heobronhialnogo comparativ cu victimele cu leziuni izolate ale laringelui și traheei este descrisă ca fiind mai severe.

Un rol important al victimei îl are gradul de adâncime a afectării țesutului cu temperaturi ridicate. Prin urmare, a decis să aloce:

• arsuri superficiale atunci când mor doar straturile superficiale ale pielii, dar stratul germina și fanere piele( foliculi de par, sudoare si glandele sebacee) sunt stocate. Dintre acestea, un nou epiteliu continuă să crească, iar rana arsă, de regulă, se vindecă independent. Astfel de arsuri includ leziuni termice ale pielii de grade I, II și IIIA;

• Arsurile profunde, atunci când pielea este deteriorată până la adâncimea sa maximă, este clasificată ca un grad SB.Cel de-al patrulea grad sunt arsurile, în care țesutul subcutanat, mușchii și oasele sunt afectate ca urmare a expunerii termice. Auto-vindecarea în aceste cazuri este observată numai atunci când nu este afectată mai mult de 1% din suprafața corporală.În majoritatea cazurilor, arsuri profunde pentru vindecare necesită un transplant de piele proprie luată din alte părți ale corpului.

În ceea ce privește profunzimea leziunilor cutanate, sunt eliberate 4 grade de arsură ca urmare a expunerii termice.

I gradul de arsură se caracterizează prin deteriorarea straturilor de suprafață ale pielii cu dezvoltarea unei inflamații aseptice ulterioare.În același timp, pielea devine roșie, umflată și dureroasă.Simptomele persistă timp de 2-3 zile. Curând, straturile superficiale ale pielii sunt complet restaurate, doar uneori întunecarea zonei arse a pielii și peeling-ul acesteia rămân.

gradul II de ardere se caracterizează prin apariția exudatului seros-fibrinoasă între pielea excitat și stratul malpighian și exfolierea stratului cornos vezicule cu un conținut seros care domină pielea înroșită și umflată.Stratul suprafeței excesive a pielii devine mort și exfoliază, exudatul se acumulează sub ea. Atunci când vezica urinară explodează, este expus un strat foarte dureros de culoare roșu, strălucitor, de piele - ușor vulnerabil, vulnerabil la infecție. Dacă infecția a fost evitată în 4-5 zile, blisterele s-au spart și s-au uscat, conținutul lor se dizolvă.În plus, în decurs de 1-2 săptămâni există o recuperare fără formarea de cicatrici, în caz contrar suprafața goală a epiteliului pare granulată, iar vindecarea încetinește mult timp.

gradul III de ardere se caracterizează prin aceleași fenomene ca și în arsura de gradul II, dar adâncimea finală de deteriorare a pielii este detectată în decurs de 5-7 zile, în timp ce din cauza coagularea proteinelor produse de necroză tisulară, modificări degenerative în țesuturi, tromboza vasculara.În unele cazuri, cu gradul de severitate III, se observă încărcarea țesuturilor. Nivelul de arsuri

IV se caracterizează prin apariția de cruste, straturile de suprafață ale pielii fiind adesea alunecate, agățate sub formă de resturi sau cârpe. Straturile profunde ale pielii pierd complet sensibilitatea și se transformă într-o masă tare de maroniu sau chiar negru. Vindecarea în acest caz are loc în câteva săptămâni și chiar luni după separarea țesuturilor moarte și respingerea completă a acestora, cu condiția ca rana să nu aibă o infecție.În acest caz, pielea este înlocuită cu un țesut cicatricial, care ulterior ridică și contractează țesuturile înconjurătoare.În cazul unei suprafețe mari de ardere, nu poate să apară vindecarea completă, apoi rămâne o porțiune a suprafeței de granulare.

Cea mai comună combinație de arsuri de grade diferite.

În plus, arsurile sunt clasificate pe zonele afectării termice, adesea utilizând "regula palmei" și "regula nouă" de Wallace. Prima regulă este adecvată utilizării cu arsuri limitate sau leziuni subtotale. Potrivit acestuia, zona palmei unei persoane adulte este de 1% din suprafața totală a pielii. Cu zona detectată porțiuni

a doua regulă de corp nearse și distrugerea procentuală a pielii se obține prin scăderea din 100 zone neafectate de piele. Este necesar să se știe că segmentele mari ale corpului au o suprafață egală cu 9%.Astfel, suprafața capului și gâtului este de 9% din suprafața totală a corpului, de sus extremitatea - 9% mai mici extremitate - 18%, suprafața frontală a corpului - 18%, din spate - 18%, perineu și externe a organelor genitale - 1%.Pentru adulți, partea din față a corpului este de 51%, în spate - 49%.

Leziunile locale includ arsuri limitate în zone de până la 10% din suprafața corporală.Tulburări generale și locale complexe - arde boala - se dezvolta atunci cand leziuni mai extinse: la suprafață - o suprafață de peste 15%, cu o adâncime - mai mult de 10% din suprafața corpului. La copii și vârstnici, simptomele de boală arsă pot fi detectate cu o suprafață de leziune care depășește 5%.Burn boală însoțită de tulburări severe comune: cel mai puternic de stimulare a sistemului nervos central si periferic, tulburari hemodinamice, echilibrul acido-bazic, dezvoltă rapid semne de descompunere a produselor intoxicație tisulară și activitatea microbilor, respiratorii off și excretoare funcții ale pielii. Severitatea și rezultatul unei boli de arsură depind de zona arsurilor profunde. Arsurile profunde pe o suprafata mai mare de 20% din suprafata corpului sunt extrem de grave. La arsuri extinse când afectate 25-50% din suprafața corpului, din cauza unei dureri ascuțite în arsuri dureroase arde șoc dezvoltă, tensiunii arteriale, a crescut ca urmare a șocului la vasospasmul start, scade brusc rezultând vasomotors paralizie și vasodilatație. Există o penetrare a părții lichide din sânge din vase în țesuturi, ceea ce duce la dezvoltarea edemului. Conținutul de proteine ​​scade din cauza pierderii de plasmă la locul arderii;volumul picăturilor de sânge care circulă;cantitatea de urină excretă, de asemenea, scade, în ea apar proteine, eritrocite. Sângele este condensat. Distrugerea eritrocitelor conduce la scăderea nivelului de hemoglobină și, în consecință, la anemie.În a doua-a treia zi după incident, apar simptomele toxemiei la pacient, adicătemperatura crește, frigul, conștiința este întunecată, pulsul și accelerarea respirației, pacientul suferă de greață și vărsături;există paloare și cianoză.Moartea are loc cu semne de comă, cum ar fi convulsiile, colapsul. Distingeți devreme, adicăprimar, moarte din arsură și târziu.În primul caz, moartea survine deja în primele ore sau în prima zi după arsură și, de asemenea, în ziua a 3-5-a ca rezultat al toxemiei dezvoltate. Moartea târzie apare în câteva săptămâni ca rezultat al sepsisului dezvoltat.

Rezultatul bolii depinde în mare măsură de primul ajutor competent la fața locului. Prin urmare, trebuie remarcat faptul că asistența de urgență începe cu cea mai rapidă posibilă încetare a agentului rănit. Deci, cu expunerea termică, salvatorul trebuie mai întâi să arunce hainele arzătoare ale victimei sau să stingă flacăra. Pentru aceasta, pacientul trebuie să fie bine acoperit cu o pătură sau un țesut dens, dacă este posibil, să îl scufundați în apă sau să-l turnați.În multe cazuri, victimele panicii de la tipul de îmbrăcăminte care ard pe ele însele, își pierd mințile și alerg "unde arată ochii", agravându-și doar situația. Persoana care acordă asistența trebuie să-l prindă pe victimă, să-l arunce la pământ, să-l acopere strâns cu o pătură sau o cârpă pentru a opri accesul la foc. Pentru a reduce perioada de hipertermie tisulară și pentru a reduce adâncimea arsurii, zona afectată trebuie turnată cu un curent de apă rece timp de 10-15 minute. Dacă victima a îmbrăcat îmbrăcăminte, atunci este mai bine să nu o scoateți, dar tăiați și îndepărtați ușor din zonele arse. La fața locului, batoane curate, mai bine sterile și uscate ar trebui aplicate pentru arderea rănilor pentru a preveni infecțiile. Pentru a reduce suferința victimei de durerea agresivă, se recomandă administrarea de analgezice( analgin, amidopirină, morfină etc.).

În cazul unui șoc electric, trebuie mai întâi să-l pună capăt pe victima prin întreruperea circuitului de curent electric prin orice fel disponibile și rapid, fără a uita despre propria lor siguranță și pentru adoptarea unor măsuri speciale descrise la punctul „șoc electric“.Primul ajutor pentru victimă în acest caz, chiar și în absența semnelor de viata incepe cu masajul cardiac extern și respirație artificială, atunci este transportat întins pe o targă la un spital pentru îngrijiri medicale suplimentare și tratament suplimentar.

Prin oprirea efectului de ardere a substanțelor chimice asupra victimei, este necesară spălarea suprafeței afectate cu apă curentă timp de 10-40 de minute. Apoi, dacă arsura a fost obținută datorită acțiunii acizilor, zona afectată a fost tratată cu o soluție de carbonat acid de sodiu, arsuri alcaline - acid acetic, urmat de un bandaj steril uscat aplicat.În asistarea victimei în acest caz, trebuie amintit că mai devreme primul ajutor, mai scurt expunerea agentului chimică, mai puțin adâncă profunzimea arsurii.

În caz de leziuni extinse ale pielii după îmbrăcare( mai bine sterilă), dând analgezice, victima trebuie să primească ceai fierbinte, învelit călduros și livrat la spital. Dacă livrarea victimei la spital pentru un motiv oarecare este întârziată, atunci ar trebui să fie dat să bea din amestec de sare alcalină, ținând cont de faptul că pacientul ar trebui să bea cel puțin 2 pahare de soluție pe oră pentru primele 6 ore. Acest lucru va evita deshidratarea corpului. Soluția se prepară pe bază de 1 linguriță de sare de masă și 0,5 linguri de bicarbonat de sodiu pentru 2 cani de apă.Aceste măsuri vor ajuta la prevenirea apariției șocului de arsură.De asemenea, se recomandă ca pacientului să i se administreze tetanus antitetanus pentru a preveni tetanosul.

În scopul prescrierii terapiei raționale la stadiul pre-spitalicesc, ar trebui specificată corect suprafața totală a arsurii și zona de leziuni adânci.

În timpul admiterii la spital, victimele cu leziuni profunde și extinse ar trebui să primească medicamente pentru durere - analgezice narcotice în asociere cu antihistaminice. Dacă este necesar, utilizați anestezia cu mască de inhalare cu un amestec de oxid de azot și oxigen într-un raport de 2: 1;agenți cardiovasculari, inhalarea oxigenului umezit.

Într-un spital special, departamentul de traumă termică a spitalizat pacienți cu arsuri severe severe. Transportul se face pe tatuaje în poziția victimei.

Tratamentul primar al plăgilor de arsură după cum urmează: șterge mai întâi arde pielea și înconjurat de suprafață nedeschisă cu bule o soluție 0,5% de amoniac, în absența acestuia - benzină sau alcool. Cu respectarea regulilor de asepsie, bulele sunt deschise iar epiderma exfolianta este indepartata complet, resturile de blistere deschise sunt de asemenea indepartate si suprafata este uscata.

O suprafață extensivă a plăgii după o arsură este tratată într-un spital cu o metodă deschisă sau închisă.

Este necesară internarea obligatorie:

• victime cu arsuri profunde din orice zonă;

• afectată de arsuri superficiale pe o suprafață de peste 7-10% din suprafața corporală;

• afectată de arsuri superficiale într-o zonă mai mică( față), dar cu o flacără sau un abur cu posibile deteriorări ale căilor respiratorii;arsuri II-III Un grad de perii în legătură cu rezultatele funcționale nesatisfăcătoare ale tratamentului;arsuri, obținute ca urmare a curentului electric;arsuri ale picioarelor, articulații ale gleznelor, treimi inferioare ale piciorului inferior, perineu.