Simptomele anginei pectorale

Angina - o modernitate reală problemă socio-medicale, chiar ca ușoară, întotdeauna un simptom formidabil. De obicei, este imposibil de a face un diagnostic numai pe baza plângerilor, dar anginei este o excepție în acest sens.În cazul în care plângerea este caracterul adevărat, în ciuda lipsei de susținere a datelor obținute în cadrul obiectivului și examinarea corespunzătoare, diagnosticul anginei poate fi furnizat. Cu mai mult de un secol în urmă, Brown a scris: "Pacientul are întotdeauna plângeri. Aceasta este proprietatea naturii;dar, de asemenea, semne obiective, care pot fi obținute cu ajutorul unei metode speciale și de investigare subtile -. . stetoscop, microscop, etc, nu poate fi întotdeauna instalate, dar ele sunt complementare în stabilirea unui diagnostic obiectiv ".Deoarece tratamentul semnelor obiective patologice anginoase sunt rare și pot fi adesea detectate doar de către experți cu înaltă calificare, este deosebit de important pentru un istoric complet.„Cu cât bine și mai frecvent decât medicul în detaliu cere pacienților cu privire dureri în piept și atrage atenția asupra cuvintelor specifice pe care le utilizează, intonație, stres, și mai ales gesturile lor, cu atât mai calificată, el va fi in diagnosticul diagnosticul si diferential al anginei.“Cum să tratezi această afecțiune cu remedii folclorice, uite aici. De obicei localizate

disconfort în piept, în regiunea mijlocul sternului, dar durerea sau disconfortul poate fi simțit în orice parte a epigastru la maxilarul inferior, la nivelul membrelor superioare, până când periile, precum și spațiul inter-blade;Uneori durerea este localizată în alte zone;căile de iradiere vor fi luate în considerare mai jos. Citiți aici un articol detaliat și ușor de înțeles despre simptomele și terapia anginei pectorale la domiciliu. Aflați tot ce este necesar, despre medicamentele pentru angina pectorală, despre prevenirea infarctului primar și repetat.În cazul în care durerea este resimțită numai în epigastric sau numai în maxilarului inferior, încă mai are relația tipică cu sarcina, sau în orice alt factor de precipitare cunoscut, care ne permite să identifice și să corecteze cauza. Destul de ciudat, durerea apare numai rareori în jumătatea stângă a pieptului, „din toate diferitele puncte de locație locul cel mai rar de localizare este zona vârfului inimii.“

localizare foarte rare de pacienti cu dureri ischemice prezintă un deget sau descrie-o ca o înjunghiere sau în schimbare, cu o schimbare a poziției corpului, sau asociat cu respirație. Gesturile tipice ale pacienților oferă uneori o imagine a intensității disconfortului, precum și localizarea acestor senzații. Martin( 1957) a numit aceasta "diagnosticul necondiționat al durerii insuficienței coronariene".El a menționat că unii pacienți sunt observatori săraci, iar alții nu pot da o descriere clară a sentimentelor lor. Prin urmare, observând pacienții cu angină pectorală, insuficiență coronariană și IM, a înregistrat toate gesturile. Cel mai adesea aceste gesturi au fost folosite în infarct, mai ales atunci când pacientul este atât de slab încât este dificil pentru el să răspundă la întrebări. Cu toate acestea, în cazul în care un pacient cu boală arterială coronariană sau angină întrebat despre sentimentele sale dureroase, el folosește din neatenție gesturi pentru a spori descrierea. Autorul descrie modul în care pacientul pune mâna pe piept și ține-l dintr-o parte în alta. Alți pacienți de palmier pus pe partea de jos a pieptului, astfel încât degetele sunt în contact pentru sternului, și apoi împărțiți-le sau le-a pus pe fiecare parte a pieptului, și apoi se reduce spre mijloc. Unii pacienți comprimat degete în poziția de prindere și mutați-le în sus și în jos, ca înnodarea o cravată, uneori ridicând brațele la gât sau mandibulei. Martin a clasificat aceste gesturi și le-a dat numele, dar valoarea reală nu se află în numele lor, și că, prin urmare, subliniază necesitatea de a respecta un astfel de gest, mai ales la pacienții care au dificultăți în a transfera sentimentele lor clare.

Disconfortul este, de obicei, o mică zonă de distribuție și este localizată în principal în piept, dar în unele cazuri, în alte domenii. Dacă există durere la nivelul abdomenului inferior sau picioarelor, cel mai probabil, aceasta nu este asociată cu boală cardiacă ischemică.În cazul în care pacientul se plânge de disconfort în cap, este necesar să se afle dacă aceste sentimente înainte de a lua nitroglicerină, deoarece provoacă, de obicei, o durere de cap. Sampson și Cheitlin( 1971), după cum se pare ciudat, inclusiv „coroana, gât, sprâncene, obraji,“ ca localizarea durerii și să descrie un pacient a carui durere radia la piciorul stâng. Ei au analizat 150 de cazuri de angină în termeni de diverși factori, inclusiv pentru localizarea si iradierea durerii cai.În 90% din cazurile de dureri localizate în piept, unul în 34% din cazuri a fost singura din zona sa. Aproximativ 1 \ 3bolnyh radia la brațul stâng și mâna, în 10% din cazuri - în mâna dreaptă, iar 13% - în mâna dreaptă.În 22% din cazuri, durerea radia la gât, 9% - în maxilarul inferior și 16% - în regiunea scapulară.Locația exclusivă este durerea în piept este foarte rar, și anume, în 2 cazuri, durerea a fost localizat doar la nivelul gâtului, în două - numai în mâna stângă și într-o singură - numai în epigastrică.Adesea, durerea este resimțită în piept și în același timp sau în partea superioară a brațului sau în mână, dar nu adiacent la zona pieptului, cum ar fi în umăr.

De obicei, disconfort angină descrisă ca senzație de presiune, compresie sau gravitate, uneori, chiar și de arsură și durere, poate fi numită o presare sau comprimare;adesea senzația de durere este profundă, nu superficială.Disconfort în mână sau ambele mâini, în cazul în care, la toate, se pare, este resimțită ca o pierdere de senzație.În general, după cum va fi arătat, timpul de apariție a durerii oferă cea mai importantă cheie pentru motivele pentru aceasta, dar chiar și în aceste cazuri, de două ori a văzut autorul, atunci cand pacientii descriu sentimentele lor în piept ca o „furnicaturi“, caracteristică a relației cu sarcina, pentru a decidecă pacientul are de fapt angină pectorală.De multe ori, pacientul insistă asupra faptului că el se simte nici o durere, ci mai degrabă disconfort, și în mod repetat subliniază acest punct, în cazul în care medicul spune cuvântul „durere“, cu interogatoriu. Unii oameni, știind că ceva îi forțează să se oprească în timp ce mersul pe jos, nu se poate evalua în mod specific sentimentele lor, uneori chiar punct, în cazul în care acestea se confruntă cu aceste sentimente, iar apoi a pus mâna încă gest caracteristic pe piept. Pacienții deseori indică faptul că ei simt nevoia irezistibilă de a opri mersul pe jos. Astfel de semne au fost observate, descriind pacientul, care a spus că el nu a putut face un pas, chiar dacă el a fost forțat să meargă sub amenințarea unui revolver.

Atunci când pacientul este capabil de a controla dezvoltarea de durere, de exemplu, în cazul provoca încărcăturii sale, în ce măsură el poate decide pentru sine, în măsura în care el își poate permite să-și intensifice durerea. Pacientii adesea mers lent sau suge nitroglicerină( sau ambele), la primul indiciu al apariției anginei. De obicei, cele mai puternice atacuri apar în cazurile în care pacientul este în imposibilitatea de a controla situația, de exemplu, în cazul în care durerea este declanșată de stres emoțional sau atac de tahicardie. Durerea poate fi foarte intens, în cazul în care un pacient vine într-un argument sau box vizionarea pe televizor, lupte și curse de cai( mai ales dacă el pariază).În prezent, atunci când circumstanțele care au condus la apariția de tahicardie sau hipertensiune arterială, sau ambele boli, împreună, să devină mai ușor de înțeles, mai ușor de înțeles multe cazuri neobișnuite de angină.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale anginei este că atacă de obicei de scurtă durată, de obicei 2-3 min, unii - cel puțin 1 min sau 20 min. Pacientii de multe ori se poate controla atât durata și intensitatea anginei, restul sau nitroglicerina, sau o combinație a acestora este de obicei atac andocat. Nu numai că creșterea stresului fizic determină intensitatea și durata unui atac cauzat de o sarcină.Raab și colab.(1962) a arătat că atunci când sarcina grea pe inima pisicilor a crescut concentrațiile de catecolamine neurogenică și umorale conduce la o ischemie rezultată reducere bruscă locală vasodilatației compensatorie normală.Încărcarea este unul dintre factorii stimulatori ai eliberării crescute de catecolamine la om. Diferențele în acest sens probabil determină durata diferită a anginei la pacienții cu sarcini comparabile. Dacă tahicardie persistentă sau hipertensiune arterială sau ambele împreună nu sunt cauza episoade mai lungi, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de infarct miocardic. La unii pacienți, tahicardia poate fi cauzată de o stare anxioasă.Sângerarea gastrointestinală provoacă durere în inimă.

Dacă pacientul se plânge de dureri în piept în timpul zilei, este puțin probabil ca durerea asociată cu ischemie a inimii, desigur, în cazul în care nu a existat nici un infarct sau nu a apărut aritmie. In studiul efectuat la 1000 pacienți un angiografice corelație și simptome clinice am găsit un număr disproporționat de cazuri cu „angina“ și arteriogramă coronare normale, până în prezent considerate ca exemple de durere deosebit de persistente. Autorii subliniaza ca „pacientii educati pot prezenta antecedentelor medicale pe baza faptelor cunoscute cunoștință de foc cu literatura de specialitate“.Intr-un studiu de 49 de pacienți cu dureri în piept și au confirmat boala arterelor coronare angiografic, și 23 pacienți cu durere toracică episodică și arteriogramă normale a aratat ca durerea singur este mai frecvent( 61%) la pacienții cu vasele sanguine normale decât în ​​celelalte grupuri(49%).In zilele noastre, folosind metode invazive de investigație și tratament chirurgical al anginei îndoială în competența mentală a celor care încearcă să simuleze angină pectorală sau nu-l inconștient. Angina - una dintre cele mai usor boala aggraviruemyh, deoarece diagnosticul se bazează în principal pe plângerile pacienților, și semnele clinice sunt adesea absente;Acest fapt este un preludiu potențial pentru a simula tromboză coronariană la pacienții cu sindrom Munchausen.

O altă caracteristică importantă a anginei pectorale este apariția ei. Frecvența convulsiilor într-un număr de cazuri depinde de cât de des se recurg la circumstanțele care provoacă durerea. Deoarece pragul durerii este diferit pentru fiecare pacient, incidența mai mare a crizelor observate la pacienții cu vasele coronariene mai severe, în special în cazul în 3 artera implicată.În astfel de cazuri, există o tendință care combină creșterea intensității și frecvenței atacurilor de acțiune mai puțin eficace de nitroglicerină.O varietate de factori agravante și favorabile, care sunt discutate mai jos, desigur, să modifice frecvența atacurilor.În acest sens, modul de viață al pacientului și reacția sa la boala sa sunt, de asemenea, determinanți importanți. Condițiile sociale favorabile fac posibilă evitarea atacurilor de angină pectorală.

Se remarcă faptul că angina pectorală are loc de obicei în timpul mersului pe jos, după masă și în timpul iernii. Mersul pe jos în sus împotriva vântului a fost recunoscut de mult timp ca fiind una dintre posibilele cauze. Creșterea apariției senzațiilor neplăcute face ca majoritatea pacienților să se oprească.Primele atacuri pot apărea doar în aceste condiții, o astfel de persoană, care după masa de prânz trebuie să meargă în sus pe deal la stația de autobuz.În zilele noastre, mulți oameni nu își amintesc greu când au trebuit să meargă în sus pentru ultima dată împotriva vântului. Pacientul, anginei a apărut după eșecul mașină de spălat, un bine ca ocazional și, probabil, deranja spălarea ei până a fost aproape singurul exercițiul fizic. Cu un anumit consum de oxigen, sarcina manuală este cea mai probabilă cauză a anginei pectorale decât sarcina efectuată cu picioarele. Durerea este foarte ușor provocată atunci când mâinile lucrează deasupra nivelului capului și chiar și atunci când se spală dinții. Se arată că sarcina pe picioare de sarcină, cu o mână ca atunci când transportă gravitație, crește tensiunea arterială într-o măsură mai mare decât sarcina pe picioare, t. E. Prag anginei pectorale poate fi redusă.Gravitația și defecarea sunt alți factori agravanți de angină pectorală.

Uneori, sarcina poate fi ascuns, la fel ca în cazul unei gospodină, care este o durere de fiecare dată când sunt îndoite, dar ea nu a considerat că este necesar să menționăm că în această poziție, ea a trebuit să lucreze. Durerea, care apare regulat după o sarcină sau "după o zi grea", nu este aproape niciodată asociată cu ischemia cardiacă.

Una dintre cauzele anginei pectorale poate fi vorbirea publică.Medicii vorbind la conferințe, există o creștere semnificativă a activității cardiace, în unele cazuri însoțite de mai multe extrasistole. De multe ori există anomalii pe ECG ST-segment și, în special, unda T, chiar și la persoanele tinere și sănătoase. Detectate, de asemenea, în timp ce creșterea concentrației de noradrenalina, acizi grași liberi și a trigliceridelor circulant. Deși tahicardie este probabil să fie mai puțin pronunțate la difuzoarele mai mari care fac parte din „grupa de vârstă coronariene“, pentru care prelegeri nu este o situație stresantă, cu toate acestea răchita a descris cazul în care are loc pectorale la colegii sai, la momentul prezentării.

Puteți include conversații telefonice emoționale la cauze deosebit de probabile de angină pectorală.sondaj medic în sine poate fi, de asemenea, cauza atacului: „în mine există ceva care provoacă pectorale la un pacient.“Fiecare student medical știe cum John Hunter și-a descris viața;că a fost "în mâinile oricărui înșelător care, dacă dorea, putea să mă deranjeze și să mă pese".Cu toate acestea, în acele timpuri mai puțin nervoase, furia a fost o cauză relativ rară a anginei pectorale;într-adevăr ciudat cum pare. In Anglia, anginei în timpul meselor este rară, dar această variantă anginei, se pare că, cel mai adesea în Statele Unite, cel puțin în Boston. Poate că în acest caz se datorează obiceiului de a fuma și de a bea apă din gheață în timpul meselor. Potrivit datelor, stenocardia care apare în procesul de fumat a fost menționată mai întâi ca "broască de tutun".Aceasta este o formă rară a bolii. Există rapoarte care fumatul creșteri ale frecvenței cardiace, tensiunii arteriale sistolice și diastolice, debitul cardiac și presiunea diastolică în ventriculul stâng, prin urmare, surprinzător faptul că această formă de angină nu este foarte comun. La unii pacienți, fumatul crește și eliberarea de catecolamine. Situațiile de zi cu zi de stres la domiciliu, la locul de muncă sunt definite de bolnavi ca fiind cauzele atacurilor anginoase. S-a arătat că, în șoferii normale auto în timpul conducerii, în ritmul cardiac de trafic poate fi mai mare de 150, iar în leziunile arterelor coronare ajunge la 180 pe minut. Doi dintre pacienti au observat atacul anginei a venit la volan, iar la un pacient, a cărui ritm cardiac a ajuns la 150 pe minut, dezvoltat edem pulmonar.Într-un alt caz, numărul de batai ale inimii din șofer sa dublat după ce "abia se ciocnește".Pragul de dezvoltare a anginei scade după o masă bogată.Unii pacienți notează faptul că alcoolul are același efect. Cele mai multe dintre circumstanțele, ambele plăcute și neplăcute, pot crește eliberarea de catecolamine și, prin urmare, schimba pragul pentru angina pectorala.

Unul dintre pacienții autorului, vă rugăm să sunați la moartea soțului ei, a existat o durere în inimă, urmată de dezvoltarea infarctului miocardic.

Angina provoacă adesea procesul de dezbrăcare într-un dormitor rece. Angina în pat poate apărea ca urmare a mai multor cauze cunoscute, dar în multe cazuri rămâne inexplicabilă.Probabil cel mai frecvent motiv - contact sexual cu o combinație de excitație de sarcină provoacă durere cu ușurință în inima lui, ca parte a studiului în termen de 24 de ore de viata de zi cu zi 7 tineri au fost înregistrate tensiunii arteriale și a ritmului cardiac în timpul actului sexual. La elevul de 20 de ani presiunea arterială în timpul unui orgasm a ajuns la 214/135 mm Hg. Articolul.;numărul mediu de bătăi ale inimii în timpul orgasmului la alte 3 bărbați cu vârsta sub 30 de ani a fost de 150 pe minut, iar presiunea medie diastolică a fost mai mare de 120 mm Hg. Art. Presiunea diastolică a crescut semnificativ mai mult decât în ​​orice altă formă de activitate timp de 24 de ore. De regulă, tensiunea arterială a scăzut rapid până la valoarea inițială în 30 de secunde după orgasm. Când a fost examinat medicul și soția, înregistrând automat tensiunea arterială sistolică, a constatat că, în timpul orgasmului, presiunea soțului ei a crescut la 157 mm, iar soția lui - la 200 mm Hg. Art. Ar fi incorect să transferăm rezultatele acestor observații la pacienții cu "vârstă coronariană".Hellerstein și Friedman( 1970) a înregistrat electrocardiograma timp de 24 de ore de la pacienți după infarct miocardic și sunt capabili să detecteze diverși parametri în timpul actului sexual - așa-numitul seksotest( testul sexercise).Ei au descoperit ca in timpul orgasmului rata maximă medie de inima este de 117 de oameni pe minut, și a concluzionat: „Costuri cardiovasculare maritale parteneri activități sexuale( de 26 de ani de căsătorie) au fost relativ reduse“Unul dintre acești pacienți a avut un număr mai mare de bătăi de inimă în timpul unei conversații cu familia la cină.Autorii au raportat că, cu costuri extra-sexuale, costurile cardiovasculare sunt mai mari. Despre moartea în circumstanțe similare raportate în presă, dar astfel de situații în relațiile maritale sunt rareori făcute publice.

La unii pacienți, angina a apărut în timpul actului sexual, iar bărbații au raportat de obicei acest fapt dacă au fost întrebați despre aceasta. Este recomandabil să se clarifice astfel de fapte, deoarece îngrijorează atât pacienții, cât și soții lor, iar discuțiile, explicațiile și câștigarea încrederii adesea beneficiază.Un efect bun în aceste cazuri este dat de β-blocante.Într-un studiu, tensiunea arterială sistolică la un bărbat în timpul unui orgasm a fost de 175 mm Hg.iar numărul bătăilor inimii este de 140 pe minut. Aceiași parametri, în aceleași condiții, în 1 \ 2 h după administrarea a 120 mg propranolol( obsidan) au dovedit a fi, respectiv, 140 și 84. Presiunea sistolică a fost de 130 Soția mmHg în loc de 200.iar numărul bătăilor inimii a scăzut( cifrele nu sunt date).După cum sa observat, actul sexual nu a devenit mai puțin satisfăcător după acțiunea propranololului. Aceasta este probabil cea mai acceptabilă formă de terapie pentru angina pectorală care apare în timpul actului sexual, dar aportul preventiv de nitroglicerină poate fi, de asemenea, util. Sedative mai puțin eficiente, deoarece pot reduce potența.

În unele cazuri, durerea apare în poziția în sus - așa-numita angina decubitală.Unul dintre autor a observat pacienții cu angină a avut loc în mod continuu în această poziție timp de 2-3 minute și scăderea segmentului ST pe ECG precedat de câteva secunde de senzație de durere. Când pacientul se așeză, durerea dispăru imediat.

Senzațiile dureroase pot trezi traversele. De la 80 la 85% dintre persoanele sănătoase, trezite în timpul somnului, însoțite de o mișcare rapidă de globule oculare, au raportat că în acest moment au avut vise.În același timp, perioada REM este de numai 20% din durata somnului, iar cei care s-au trezit la un alt moment, doar 10-15% au observat vise. Dintre cele 39 de cazuri de durere cardiacă nocturnă însoțite de modificări ale ECG, 32 dintre acestea au apărut în perioada de somn REM.Așa cum era de așteptat, visurile, ale căror elemente erau frică și încărcătură, erau cel mai des combinate cu angina pectorală.În aceste cazuri, p-blocanții pot avea un efect paradoxal, deoarece coșmarurile sunt efectul lor nefavorabil. Sa sugerat că într-un număr de aceste cazuri, angina este rezultatul perfuziei reduse a vaselor coronare, deoarece tensiunea arterială scade în timpul somnului. Unii pacienți dezvoltă o variantă a anginei pectorale Prinzmetal, în altele poate fi, de asemenea, combinată periodic cu hiperlipidemia.În unele cazuri, convulsiile nocturne sunt însoțite de simptome de insuficiență ventriculară stângă;Poziția ședință pacient și nitroglicerină în mod tipic nu numai că reduce durerea, dar, de asemenea, trunchiate dispnee, deoarece nitroglicerina este un dilatator puternic al venelor sistemice, și a obținut astfel o creștere a sistemului venos al circulației sistemice reduce cantitatea de sânge în plămâni. Digitalizarea acestor pacienți reduce probabilitatea convulsiilor. Tahicardia paroxistică poate fi, de asemenea, cauza anginei la unii pacienți predispuși la această boală.Adesea, pacientul știe că, în urma unei tahicardii, chiar dacă este simțită abia, urmează un atac dureros - un astfel de semn facilitează diagnosticul. Uneori, în cazul în care pacientul nu este nici măcar conștient de tahicardie, cheia rezolvării problemei poate apărea poliurie, adesea însoțită de crize prelungite de tahicardie paroxistică.Cauza anginei instabile poate fi tahicardia paroxistică.Cele mai multe dintre aceste crize aparent inexplicabile de durere cauzate de tahicardie sinusală, care declanșează o emoție, dar doctorul, și, uneori, pacientul însuși ar putea recunoaște cu greu această cauză.Emoții uneori provoca aritmii paroxistice: într-un caz, accese de fibrilatie atriala la un pacient care a apărut într-un moment când a condus pe autobuz de casa, unde a fost amanta soțului ei.

fost mult timp cunoscut faptul că angina pectorala poate avea loc fără nici un motiv aparent în analiza critică a cazurilor de atacuri anginoase spontane a constatat că a existat o mulțime de posturi pe acest subiect.În cele mai multe cazuri, presiunea sistolică a fost crescută cu 10-80%, precum și presiunea diastolică.Totuși, Prinzmetal și colab.(1959), au izolat o forma varianta a anginei în care episoadele de durere apar singure rar declanșate de stres și combinate cu tranzitorie supradenivelare de segment ST.De atunci, imaginea a sindromului, cu ajutorul unor noi fapte și prezentate după cum urmează:

Aceste caracteristici pot fi adăugate atacuri frecvente în timpul nopții sau dimineața devreme, și posibilitatea de aritmii periculoase și moarte subită.Termenul "formă variată de angina pectorală" poate fi controversat, însă această definiție este acceptabilă, deoarece se referă la una din mai multe variante de angina pectorală.Un interviu amănunțit cu pacientul este cheia principală a diagnosticului și că în multe cazuri poate fi diagnosticat înainte de înregistrarea ECG.Ulterior, Prinzmetal și colab.(1960), a subliniat, de asemenea, că nu ar trebui să fie de așteptat, în fiecare caz, a tuturor simptomelor.

Cele mai multe, dacă nu toate, dintre următorii factori se regăsesc în alte forme de angină.exprimat regretul în legătură cu absența unor indicatori ai tensiunii arteriale, în cele mai multe cazuri raportate de atacuri Printzmetal anginei și cred că mulți pacienți cu hipertensiune arterială nu a fost recunoscută.De obicei, angiograms coronariene ale acestor pacienti schimbat.

Unii pacienți au prezentat o scădere a debitului cardiac și a tensiunii arteriale, prelungirea timpului de tensiunii izometrice și creșterea medie a vitezei de reducere a presiunii izometrică a ratei medii de ejecție a tensiunii arteriale sistolice în perioada atacului durerii și modificările ECG asociate. Toate acestea indică o scădere a funcției ventriculului stâng, fără nici o creștere a inimii în momentul în care încălcările pe electrocardiogramă.Au fost de așteptat modificări similare dacă angina în sine a fost rezultatul unei creșteri a rezistenței coronariene locale, care a fost asumată.Această ipoteză a fost exprimată mai devreme. Cu ajutorul metodelor radioizotopice, a fost confirmată deteriorarea fluxului sanguin în zona segmentului ST modificat.În timpul unor astfel de convulsii, la restul blocului arterial coronar reversibil localizat marcat angiografic. Acești autori au raportat, de asemenea, că în 7 din cele 750 de angiograme coronariene au fost semne de spasm coronarian;eventual în 3 cazuri a fost cauzată de trauma vârfului cateterului, dar în 2 cazuri spasm originea la o oarecare distanță de el. Trei pacienți au simțit durere, dar, în fiecare caz, spasmul a fost oprit prin ingestia de nitroglicerină;un pacient a avut un stop cardiac și un alt infarct miocardic dezvoltat. Mai ales exemple convingătoare de spasm al arterei coronare drepte, la o distanta de la varful cateterului la un pacient cu episoade de angină în repaus, în ciuda faptului că kinoarteriogrammy coronarian slab reproduce datele. Spasmul a fost oprit prin ingestia de nitroglicerină.Spasmul este probabil agravat de un aterom relativ mic. După operație, atacurile acestui pacient au dispărut. Este descris un caz de angina variantă cu arheograme coronariene normale, cu durere adesea însoțită de leșin. Nitroglicerina a redus durerea și astfel a putut preveni leșinul. Au fost obținute diverse rezultate în tratamentul chirurgical al varietății anginei pectorale. Rezultatele manevrei chirurgicale cu v.saphena la 7 pacienți: 5 pacienți au primit un singur și 2 - un dublu manevră.La 6 din 7 pacienți operați, angina pectoris a fost reluată în 4 săptămâni. Aportul de nitroglicerină este adesea ineficient. Aceiași autori au raportat că propranololul( obzidan) nu numai că previne și se oprește atacurile, dar, de asemenea, îmbunătățește funcția inimii, dar nu a explicat mecanismul acestei acțiuni. Cei mai multi pacienti in cele din urma vine o îmbunătățire spontană, unele în loc de repaus angina apare angina, boala treia, în viitor, sunt asimptomatice.

Periodicitatea este un simptom comun care caracterizează durerea asociată cu ulcerul migrenos sau peptic.Într-o măsură mai mică, este caracteristic anginei, cu excepția faptului că evoluția acesteia se poate agrava iarna comparativ cu perioada de vară.Frecvența crizelor se observă și la persoanele care lucrează cu nitroglicerină în plantele militare. Au fost observate opt femei și un bărbat ale căror dureri în inimă au apărut la 12-48 de luni de la începutul contactului cu un amestec de 37% nitroglicerină-celuloză la instalația de rachete.

Durerile nu au avut loc la momentul contactului cu acest amestec, dar duminica și dimineața luni. Aceste dureri au dispărut la întoarcerea la serviciu sau după administrarea de nitroglicerină.La 2 pacienți sa dezvoltat IM și sa dezvoltat o insuficiență coronariană severă;în toate aceste cazuri boala a început duminica sau luni dimineața. O astfel de variantă rară de angină pectorală ar trebui luată în considerare pentru acei pacienți care sunt tratați cu doze mari de nitroglicerină în scopuri terapeutice.

Factorii care determină

„vremea“ anginei, au fost deja discutate în secțiunea „timp de apariție“.Această secțiune se concentrează mai mult pe factorii care determină "climatul" acesteia.În cazul în care circumstanțele predispune la dezvoltarea anginei, în principal ca urmare a unei boli coronariene severe, este posibil să se prevadă apariția durerii. Cu toate acestea, există mai mulți factori cunoscuți care pot reduce pragul de angină pectorală.În cele mai multe cazuri, când pacienții cu angină prag scade brusc sau atacuri sunt o varietate de motive, de exemplu, atunci când durerea apare brusc pe timp de noapte, există blocaj, probabil, în continuare a arterelor coronare;acesta din urmă are loc fie datorită ateroamelor, sedimentarea trombozei plachetare, hemoragiile subintimală, sau printr-o combinație a acestor procese. Combinație ocluzie coronariană cu extinderea vaselor colaterale este un factor major în apariția „bufeurile“ și „ebbs“ intensitatea anginei, dar trebuie amintit, după cum sa menționat anterior, simptomele nu apar în mod normal, până când până când nu există schimbări semnificative în cel puțin douănavele principale.În viața de zi cu zi, obezitatea este un factor agravant important, iar tratamentul acesteia poate duce la dispariția anginei pectorale, și permite pacientului să se angajeze în activitățile sale obișnuite. Temperatura

ridicată, precum hipertiroidismul, provocând angina, boala arterelor coronare pot fi identificate. Cu toate acestea, angina apare atunci cand atat hiper- sau hipotiroidie în timp. Acesta a fost mult timp cunoscut faptul ca tratamentul de medicamente tiroidiene hipotiroidismul poate provoca angina sau povara ei. Având în vedere că necesitatea unui tratament urgent al mixedem este rar, este recomandabil să-l trateze, în special la vârstnici, dozele foarte mici de tiroxină: doze fracționate mai mici pe intervale mai lungi, în timp ce numirea P-blocante pentru a reduce acest risc. Chiar și la persoanele care nu suferă de angină pectorală, tratamentul tiroxina poate duce la apariția infarctului miocardic.valve aortice, în special stenoză aortică, cardiomiopatie obstructivă și poate fi o cauza de angină, fără boală cardiacă coronariană concomitentă, dar ambele sunt exacerbate de angină pectorală.

Hipertensiunea este una dintre cel mai important factor agravant, potențial modificabil în legătură cu posibilitatea de accelerare a procesului de aterom, și datorită unei creșteri a inimii, pe care le provoacă.Angina se poate produce hipertensiune arterială atunci când tranzitorii, în special în ceea ce privește stresul emoțional, precum și în feocromocitom. Hipertensiunea tranzitorie severă combinată cu urinare la pacientii cu paraplegie poate provoca, de asemenea, angina. Autorul a observat un pacient cu paraplegie, care are în mod constant disconfort( dar nu și angină), după urinare, însoțită de o creștere a presiunii până la 240/140 mm Hg. Cu toate acestea, simptomele au dispărut rapid după administrarea de nitroglicerină.Ulterior, pacientul a utilizat medicamentul profilactic cu un efect bun. De asemenea, trebuie să avem în vedere și alți factori care cresc sarcina asupra inimii. Un pacient în vârstă scăpat de angină, după o intervenție chirurgicală pe canalul arterial, existența care nu a știut niciodată( date nepublicate).

O modificare a compoziției sângelui poate avea, de asemenea, un efect negativ. Schimbarea cea mai frecventă este anemia, astfel încât fiecare pacient trebuie să monitorizeze concentrația hemoglobinei, deoarece tratamentul cu succes al anemiei poate ajuta la normalizarea stării sale. Wood( 1962) observate la 2 pacienți de aproximativ 20 de ani cu anemie a fost singura cauză aparentă a anginei, tratamentul anemiei a dus la dispariția anginei.În plus, hipoxia poate fi un factor agravant, indiferent dacă este asociat cu un aer rarefiat la altitudine sau cu emfizem. Williams și colab.(1957) a constatat amplificarea agregării eritrocitelor în vasele de sânge ale conjunctivei după o masă grasă și au crezut că au apărut în legătură cu această creștere a vâscozității sângelui poate provoca atacuri de angină.La unii pacienți, atacurile anginoase au apărut după astfel de cantități mici de alimente grase care nu au putut determina tulburări hemodinamice semnificative, în timp ce plasma avea un aspect cremos. Le-am observat pacienți hiperlipidemice durerea este însoțită de modificări pe ECG, caracteristica de ischemie, există o constantă de 3 ore după masă, atunci când sângele lui devine rapid un aspect cremos. Autorii au sugerat că acest lucru poate explica unele cazuri de angină decubitală.Reducerea fluxului sanguin coronarian în repaus cu 20% fără modificarea performanțelor ventricularelor inimii, pe care le-au atribuit hiperlipidemiei. Această afecțiune sa dovedit a fi reversibilă după corectarea hiperlipidemiei prin lipoliză cu heparină.Se pare că este necesar să se sublinieze aici că mulți pacienți care suferă de dureri nocturne cunosc bine și evită să mănânce noaptea. Există, de asemenea, rapoarte că sângele pacienților care au suferit recent tromboză MI sau arterială a crescut vâscozitatea. Există pacienți care sunt agravați de durerea de nitroglicerină;ca o explicație a acestor etape dilatators coronariene droguri coronariene „fura“ mecanism a fost propus ca urmare a redistribuirii de sânge la mai puțin deteriorate și capabile să vasodilatație în zonele de daune ischemie. Dacă este adevărat, atunci este surprinzător de ce acest efect paradoxal al nitroglicerinei este extrem de rar. Multe boli

intercurente, aparent, poate crește susceptibilitatea la anginei, mai ales dacă acestea sunt combinate cu tahicardie, de exemplu, boala vezicii biliare;angina crescuta in timpul unui atac de icter mecanic. Se constată că implicarea vezicii biliare este de 2 ori mai frecventă la boala coronariană.La compararea vârstei și sexului, nu a existat o diferență semnificativă în incidența bolii cardiace coronariene în timpul vezicii biliare în timpul vieții.În literatura de specialitate există dovezi că dilatarea ductului biliar provoacă modificări. Angina pectorală cu alimente nu are o legătură specială cu bolile vezicii biliare.

Atacul, care a fost asociat cu încărcătura, dispare de obicei rapid în repaus, de obicei în 5 minute. Adesea, pacienții spun cât de împovărat nevoia lor de a rămâne într-un loc public și cât de fericiți sunt pentru o ocazie potrivită de a se ridica, de exemplu, ca și când ar fi privit la vitrina. Utilizarea nitroglicerinei în aceste condiții este relativ ineficientă.Cu toate acestea, poate fi extrem de eficient în atacurile "provocate de factori emoționali și este atât de eficient încât în ​​practica clinică este unul dintre puținele teste terapeutice destul de fiabile. La pacienții cu boală arterială coronariană, confirmată prin etnografica, cu reacție lentă la nitroglicerina sau lipsa acestora, am observat o rată mai mare a obstrucțiilor arteriale multiple și mai severe hemodinamice instabilitate și fază structura a inimii. Senzațiile de durere din zona inimii dispar, de obicei, într-un moment în care apare o mică durere de cap după ce a luat nitroglicerină, ceea ce este remarcat de mulți pacienți. Dacă pacientul spune că durează 10 minute sau mai mult, înainte ca nitroglicerina să înceapă să funcționeze, acest medicament ar trebui considerat ineficient. Cel mai bine este să folosiți nitroglicerina înainte de a vă antrena, dacă poate provoca durere.

De mult timp a fost cunoscut faptul că presiunea asupra sinusului carotidei îndepărtează atacurile anginoase. Lown și Levine au descris în detaliu utilizarea presiunii asupra sinusului carotidic ca test pentru angină.Când atacul durere, au recomandat pentru a comprima artera carotidă și, în același timp, pentru a cere pacientului întrebarea: „Durerea devine mai puternică?“ În cazul în care activitatea ritmului cardiac incetineste, anginei pacientul se comportă destul de tipic: după o pauză, însoțită de incertitudine și un aspect surprins, ar trebui să răspundă: „Nu, doctor, durerea a trecut "sau" lasa sa plece ".Deși activitatea inimii poate accelera imediat din nou, durerea nu se reia. La pacienții cu disconfort în piept de o stimulare natura functionala a sinusului carotidian de multe ori se simt mai rău, pentru că medicul fixează atenția în acest sens. Puteți învăța pacientul să utilizeze această manipulare, așa cum se întâmplă în cazurile de tahicardie paroxistică;acest lucru poate fi util dacă pacientul nu are nitroglicerină la vârful degetelor sau a devenit ineficient. Există un dispozitiv de implant care este sensibil la radiatorul undelor radio, pe care pacientul îl pornește în momentul apariției durerii;efectul este același. Trebuie să aveți grijă când apăsați pe sinusul carotidei. Lown și Levine sunt recomandate să efectueze manipularea în poziția pe jumătate dispusă sau în poziție ascunsă a pacientului din cauza pericolului de leșin. Efectul vasomotor depresor apare la aproximativ 60% dintre pacienți, scăzând presiunea arterială cu o medie de 10 mm Hg. Art. La pacienții cu hipertensiune arterială și ateroscleroză, în special vârstnicii, este posibilă o scădere semnificativă a presiunii.În același timp, aritmii ventriculare grave nu sunt aproape observate;singura amenințare gravă poate fi o încălcare a circulației cerebrale, până la hemiplegie. Dacă se aude zgomot peste artera carotidă, atunci o astfel de manipulare este imposibilă.Nu strângeți sinusul carotidei mai mult de 5 secunde.

Uneori apare o ușurare când întârzierea respirației. Durerea a dispărut într-o perioadă de tensiune, în timp ce tensiunea arterială a scăzut, cu excepția pacienților cu insuficiență cardiacă, care a observat ca răspuns de tip AD așa-numitul „val pătrat“.Durerea nu a reluat, chiar dacă pacientul "ia suprasolicitat".Autorii au sugerat utilizarea acestei metode pentru pacienții care nu au putut folosi nitroglicerina din cauza durerilor de cap sau a leșinului sau în cazurile în care nu era la îndemână.După cum sa observat deja, pacienții afirmă adesea că, după erucție, aceștia au observat adesea dispariția durerii.

Deoarece la prima vedere pare paradoxal, un alt factor de facilitare în unele cazuri este continuarea sau reînnoirea încărcăturii. Una dintre variantele interesante de angină pectorală este cunoscută în Statele Unite ca "angina pe primul efort", iar în Anglia ca "angina celei de-a doua respirații".Istoria uzuală este aceasta: disconfort sau durere în piept pacientului apar în primul curs gropi de câmp și mai târziu nu se repetă chiar și pe dealuri abrupte. Deși natura durerii este o indicație a anginei, această formă de angina pectorală trebuie luată în considerare până când medicul confirmă diagnosticul.În mod similar, unii pacienți pot continua mersul pe jos și chiar pot căuta dispariția durerii - așa-numita "anterioară" anginei. Acest lucru creează posibilitatea confuziei: unii pacienți nu au "timp să realizeze" angina datorită dezvoltării sau progresiei claudicării intermitente. Fiecare pacient care suferă de MI speră că angină pectorală, care la deranjat înainte de atac de cord, nu va relua când își începe din nou activitatea obișnuită.Îmbunătățirea semnificativă a stării este observată la pacienții tratați cu p-blocanți și alte medicamente. Una dintre principalele probleme în evaluarea eficacității acestor medicamente este efectul placebo, care este deosebit de important în acest domeniu.În ultimii ani, utilizarea chirurgiei by-pass coronariene a îmbunătățit starea multor pacienți, această ameliorare poate să rămână la unii pacienți chiar și după tromboza de transplant. Simptome concomitente ale

La pacienții cu angină

dispnee devine vizibil, dacă te duci cu el, dar el rareori se plânge cu privire la aceasta, pentru că pentru pacient este cel mai important sens al durerii anginoase. Allan Burns a spus: . „Dispnee pentru mersul pe jos pacientului apare lângă ea. .. simptomul cel mai pronunțat“Timp de mulți ani, este cunoscut faptul că, la momentul apariției presiunii spontane diastolic anginei în ventriculul stâng( KDDLZH) crește. Curios, angina provocată de stimularea pacemaker KDDLZH cade în momentul impactului asupra stimulatorului cardiac, și apoi se ridică deasupra nivelului de referință.În ciuda faptului că atacurile anginoase sunt adesea însoțite de o tahicardie semnificativă, pacienții rareori se plâng de palpitații. Probabil, acest lucru se datorează faptului că angina în sine, ca scurtarea respirației, domină senzațiile pacientului.

Cu angină pectorală pot să însoțească anxietatea. Un comportament liniștit, încă oarecum abstractă a pacientului în momentul atacului arată de multe ori mai bine decât orice cuvinte despre suferința el se confruntă.Acest comportament este în contrast puternic cu actorul lipsit de experiență sau de reluare pacientul încearcă pentru anumite motive personale simula „o durere în inimă.“În cazul cel mai extrem de anxietate pot prevala: a animi așa-numita angor( frica de moarte), cel mai teribil pentru atacurile de pacienți au loc, probabil, noaptea, când a fost singur, și nu există nici o marjă de nitroglicerină în zilele noastre.

Unii pacienți în timpul unui atac pot simți o slăbiciune ascuțită sau chiar își pierd conștiința. Cu toate acestea, el a descris cinci pacienți, 3 au stenoza aortica, în care există o tendință de a leșin, leșină pacient a 4-y au fost asociate cu munca grea, mai ales după mese, și a fost precedată de o senzație de greutate în regiunea epigastrică nu este conectat la sarcina,dar acesta din urmă nu a avut angină pectorală, dar au existat flutter atrial și blocarea 4: 1. Prin urmare, afirmația că prima descriere a anginei leșin îi aparține, se pare oarecum discutabilă.

Observăm o relație clară între boala coronariană și boala arterială periferică.Un factor comun în multe cazuri poate fi fumatul. Deci, este important să se ceară pacientului, dacă acesta suferă de claudicație intermitentă, deoarece acest fapt este de o mare importanță, în special în cazul în care tranzacția propusă asupra vaselor coronariene.

Există cazuri în care examinarea fizică a pacientului medicul fixează atenția asupra simptomelor patologice, pe baza considerațiilor de „prestigiu“, mai degrabă decât să demonstreze eruditia contribuie la elucidarea diagnosticului adevărat. Iată câteva exemple: doar auzit un puternic pacient aortica „mașină“ de zgomot, medicul examinează cu toate acestea, pulsul pentru a detecta pulsațiilor dicrotic;perusal atentă a patului de unghii pentru a detecta puls capilar al pacientului, în timp ce la capul zguduire ca urmare a insuficienței aortice;sau medicul încearcă să găsească „un simptom al monedei“, în pacient, care este definit printr-un sunet clar timpanului percuție, fără respirație, și radiografia toracică - pneumotorax semnificativă.În unele privințe, aceasta se aplică la semnele obiective ale anginei atunci când ascultare evazive III sau IV ton de inima pentru practicieni par mai degrabă „sverhiskusstvom cardiacă“ decât o caracteristică de diagnostic util. Identificarea acestor semne este, fără îndoială, de interes, chiar dacă contribuția lor la diagnostic nu este suficient de mare.

Examinarea ulterioară a pacientului în momentul unui atac, obiectivul principal al studiului clinic - identificarea factorilor care cauzează sau sporirea angina și caută condiții clinice cunoscute, similare cu boala coronariană.În acest sens, este necesar să se țină seama de următoarele înfrângeri. AD) Stenoza aortică.Este probabil că este foarte adesea o cauza de angină pectorală, sau întărește-l, dar la vârstnici este de multe ori nediagnosticate.suflu sistolic în aorta la vârstnici este comună, dar prezența sa nu este suficientă pentru diagnostic. In acest caz, poate ajuta la identificarea creșterea lentă a undei pulsului, semnele clinice și electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă și calcificarea valvei aortice, stabilită în funcție de radiografiei.

b) Insuficiența valvei aortice. Printre diferitele motive pentru această înfrângere este în special sifilisul importante, deoarece acest lucru este adesea găsit în estuare ocluzia vaselor coronariene.În semn de recunoaștere a bolii pentru a ajuta la date privind prezența calcifiere a aortei descendente, indicații radiologice ale prezenței bismut în mușchii fesieri în reacțiile serologice în vârstă și pozitive. Sifilisul nu este de multe ori diagnosticat, deoarece aceste zile este rară.

Această leziune este diagnosticată mai des, este necesar să se uite la tinerii cu prezența unui suflu sistolic târziu la datele electrocardiografice apexului sau obscure care indică hipertrofiei ventriculare stângi. Desi cauza anginei poate fi de multe ori alte forme de cardiomiopatie, unii autori le consideră a fi o raritate.

3.

mitrala Stenoza Dintre 400 de pacienti cu stenoza mitrala, angina pectorala identificate în 8,5% din cazuri și, astfel, se face referire la Nothnagel, care este în urmă cu mai mult de 60 de ani, a acordat atenție acestei relații. Mai mult de jumatate din pacientii intervievati Stuckey, au fost pronunțate semne de hipertensiune pulmonara. Wood( 1962) estimează că mai mult de 10% dintre pacienții cu stenoza mitrala care necesită tratament chirurgical, se confrunta cu dureri în piept pot fi distinse de durerea asociată cu angina. Ele ar putea fi rezultatul unei boli coronariene auto apărut sau hipertensiune pulmonară pronunțată.

4. Hipertensiunea

Angina este mai frecvent la pacienții cu hipertensiune arterială decât la cei cu tensiune arteriala normala.

5. primară hipertensiune pulmonară primară

hipertensiune pulmonară poate fi cauza anginei pectorale. Aceasta boala apare predominant la femei în vârstă de 20-30 de ani, nu este dificil de diagnosticat( val „un“ puls venos, ventriculară dreaptă IV ton, hipertrofie ventriculară dreaptă, artera pulmonară și caracteristicile extinse ale hipertrofiei ventriculului drept pe electrocardiogramă).Dispneea și leșin în sarcină sunt comune simptome ale acestei boli, dar uneori apare si angina pectorala.

6. Stenoza a arterei pulmonare sistolic

bruiaj pe artera pulmonara si asculta in acelasi timp zgomot, principala artera de expansiune pulmonară și hipertrofia ventriculară dreaptă, caracteristici facilitează diagnosticarea acestei boli, dar rareori este cauza anginei pectorale.

7. Pompare lăsat pacienții

neoperate cu atrial cleft, septal ventricular sau duct arterial rareori supraviețuiesc la vârsta la care se poate produce angina;În același timp, compensarea șunt poate duce la dispariția anginei.

8. Hipertiroidismul

9. Obezitatea

10. Anemia

Dacă apare angină atunci când anumite condiții, care sunt dificil de interpretat, este util să se observe pacientului atunci când aceste circumstanțe sunt repetate. Acest lucru se aplică pacientului cu dispnee care apare la sarcină, atunci când există îndoieli cu privire la intensitatea acesteia și care se observă atunci când urcatul scărilor;Acest lucru este valabil pentru pacient cu posibile disfagie, care se observă în momentul înghițirea. De asemenea, trebuie să monitorizeze cu atenție pacienții cu angină în timp ce mersul pe jos în sus pe scări sau pe „banda de alergare“.Pacientul în momentul unui atac de angină pectorală, indiferent dacă acesta a apărut spontan sau a fost provocat, sau preferă să rămână așezat. O caracteristică foarte caracteristică este imobilitatea și absența oricărei expresii faciale deranjant, iar pacientul este adesea palid, numai sub atac intens marcate aspectul facial gri, sau chiar transpirație. Adesea, există dificultăți de respirație, poate să apară eructații.

Ritmul cardiac este, de obicei, crescut, iar tensiunea arterială este de obicei mai mare decât înainte de atac. De multe ori raportat că produsul a tensiunii arteriale sistolice și a frecvenței cardiace în timpul atacului anginei rămâne remarcabil constantă indiferent de metoda de determinare a acestora. Uneori apare o bradicardie în timpul unui atac. Alternând puls - acesta este semnul fizic care se gaseste mai des, mai des în căutarea pentru el, mai ales atunci când înregistrarea curbelor tensiunii arteriale. Se poate întâmpla atunci, apoi dispar, după cum sa menționat de către autor la un pacient, care după ce manevra Valsalva pentru câteva minute, nu a existat alternanțe pulsului. Pentru a detecta această caracteristică autori palpate artera radială, dar, probabil, această caracteristică poate fi detectată mai frecvent atunci când sunt utilizate metode de măsurare a tensiunii arteriale auscultatorie la momentul căderii de presiune în manșetă, sau chiar mai bine în timpul înregistrării curbelor de presiune arterială.

Indiferent de prezența unui atac poate fi observat anevrism pulsație patologice a ventriculului stâng;Uneori există o regiune de diskinezie, dar se poate vedea doar în momentul atacului. Frecvența inimii IV de înaltă frecvență este mai ușor să palpați decât să ascultați;acest ton este larg recunoscut ca un semn frecvent al bolii coronariene. Aceasta reflectă presiunea diastolică a ventriculului stâng și poate să apară în timpul unui atac și dispar după luarea nitroglicerină.Horwitz( 1974) a constatat că aceasta are loc în 7 ori mai frecvente la persoanele cu dureri în piept și semne angiografichoskimi de boli coronariene decat cei care au prezența de durere toracică angiografiei coronariene nu sunt modificate. Apariția ritmului galopului în timpul durerii în piept este o dovadă importantă a bolii coronariene. "Băncile și Shugoll a dezvăluit inima de sunet IV în 11 din 12 pacienți cu angină pectorală este atac, iar la un pacient a apărut în momentul durerii. Cu toate acestea, tonul IV nu este în nici un caz patognomonic pentru boala coronariană.Aceasta are loc cu hipertrofie a atriul stâng ca urmare a hipertensiunii arteriale sau stenoza aortica, stenoza mitrala în cazul în care garanția nu împiedică golirea rapidă a atriul stâng. Având în ton IV este, de asemenea, depinde de frecvența cardiacă, și este posibil ca acesta din urmă dă adesea naștere la un astfel de pas în momentul atacului în care poate să apară tahicardie. Există, de asemenea, rapoarte despre o divizare paradoxală a tonului în timpul unui atac de angină pectorală.

apariția suflu sistolic de insuficiență mitrală la partea de sus, la momentul atacului, care a fost observat la pacient în timpul fumatului Oram, Sowton( 1963), este semne fizice anormale cele mai revelatoare, indicând fie o creștere a volumului diastolice a ventriculului stâng sau slăbirea mușchilor papilari, ceea ce conducela insuficiență mitrală.

S-au luat în considerare atacurile dureroase prin stoarcerea sinusului carotidei. Dintre cei 12 pacienți examinați la momentul unui atac de angină pectorală, în șapte compresia sinusului carotidian ameliorează durerea.

În fundamentarea diagnosticului, este necesar să se ia în considerare două probleme principale.În primul rând - este prezența a numeroși factori care fac dificil de recunoscut pacienții cu angină pectorală, a doua problemă provine din faptul că nu există nici măcar orice test de încredere pentru a confirma diagnosticul. Vaisrub( 1974) a descris triada diagnostic clinic, elektrofiziologicheokih si semne angiografice de angină, dar a subliniat faptul că nici unul dintre ele este dovada de necontestat a bolii.

adesea destul de o întrebare simplă: „Nu aveți disconfort în piept atunci când urca un deal sau scări?“ Pentru a identifica pacient angină pectorală.Într-adevăr, după cum sa arătat, răspunsul la această întrebare inclusă în chestionar, un punct de vedere al diagnosticului poate fi comparat cu succes cu istoria datelor obținute în mod obișnuit. Chiar și cardiologii pot da concluzii diferite despre faptul dacă pacientul suferă de angina pectorală.Sa dovedit că, dacă un doctor a diagnosticat angina pectorală, ceilalți doi au confirmat diagnosticul numai în 55% din cazuri. Rezultatele obținute în urma chestionarului sunt în concordanță cu diagnosticul în 26 de cazuri, atunci când toți medicii negat în unanimitate prezența anginei, și în toate cazurile, cu excepția a trei, atunci când acestea sunt diagnosticate cu aceasta boala. Pe această bază, Rose a concluzionat, „se pare a fi un ușor avantaj realizat prin studiul medical a fost obținut datorită faptului că medicii petrec de 15 ori mai mult timp și fiecare dintre ele aplicat metoda sa de interogatoriu.“

Dar atunci când se utilizează chestionarele găsite mai multe dificultăți, printre cei care au răspuns pozitiv la întrebarea: „Ai disconfort în piept atunci când urca un deal sau scări“, a dezvăluit un număr semnificativ de persoane care au răspuns negativîntrebarea anterioară: "Ai avut vreodată senzații neplăcute în piept?".Această ultimă întrebare este adesea folosită ca un test rapid de screening pentru detectarea anginei pectorale. Cu toate acestea, dacă ne vom concentra doar pe o singură întrebare, atunci datele obținute vor fi nesigure. Mulți medici au auzit de mai multe ori un istoric tipic de angină pectorală de la acei pacienți care au răspuns negativ la această întrebare. Din aceasta rezultă că nu numai natura întrebărilor este importantă, ci și ordinea în care sunt adresate. Diagnosticul devine adesea mai clar dacă vă întrebați pacientul, la ce oră, mai preferabil pentru o examinare medicală la momentul atacului anginei pentru el.

Unele persoane cu angină pectorală, care a fost detectat cu ajutorul chestionarelor, anul răspuns la aceleași întrebări în negativ. Acest fapt, în conformitate cu Rose, confirmă opinia larg răspândită că, odată ce a primit la istoria tipică pacientului anginei, acesta opțional poate fi obținut mai târziu. Poate că acest lucru se datorează în parte faptului pacientului și natura diferitelor nuanțe ale sondajului, precum și eterogenitatea opiniilor chiar și medici calificați.

nu ar trebui să cred că numai ceilalți doctori nu sunt în măsură să identifice „adevărata istorie“ a anginei, și este mai ușor de înțeles în special pentru acei medici care s-au luat parte la testele descrise de Rose, al cărui scop a fost de a identifica diferențele dintre rezultatele obținute de intervievatori individuali.

Dacă luăm în considerare faptul că pacientul și examinatorul poate face greșeli și discrepanțe, rezultatele ar fi bine să aibă obiectivitatea și fiabilitatea testului, care ar putea confirma fără echivoc diagnosticul de angină.Din păcate, un astfel de test nu există.300 autopsii de soldați americani uciși în Coreea, 77,3% din cazuri au indicat modificări semnificative la nivelul vaselor coronariene, cu o vârstă medie de aproximativ 22 de ani, care a murit( în primele 100 de cazuri, vârsta nu este înregistrată, astfel încât vârsta medie calculată din restul de 200).Cea mai frecventă leziune a fost observată în lobul medial al arterei coronare stângi. Alba și colegii.(1950) a estimat numărul de cazuri de aterosclerozei coronariene in studiile post-mortem în zeci de ani de varsta de la 30 la 80 de ani. Ei au descoperit că, după 49 de ani, media american la momentul decesului, există o ateroscleroză coronariană semnificativă atât din stânga și din arterele coronare dreapta. Maximul.astfel de cazuri apar la vârsta de 55 de ani, după care frecvența acestora scade, probabil ca urmare a decesului coronarian la o vârstă mai mică.

Dificultatea fluxului sanguin coronarian normal cauzează de obicei dezvoltarea anastomozelor intercoroscopice. Acestea se dezvoltă în mod special intens, dacă ocluzia are loc treptat.În momentul anginei pectorale, lumenul întregului copac coronarian poate fi blocat cu 80%.La examinarea post-mortem, de obicei, dezvaluie mai multe boala coronariana severa decat detectate prin angiografie.În prezent, există multe indicii ale faptului că puțini pacienți cu imaginea tipică a anginei, arterelor coronare poate fi neschimbată în timpul studiilor angiografice și chiar post-mortem, cu toate că alte cauze ale anginei, cum ar fi deteriorarea valva aortica, cardiomiopatie obstructivă, boli tiroidiene și hipertensiune arterială,au fost excluse.În unele dintre aceste cazuri, cauza anginei pectorale pare a fi "spasmul" vaselor coronare.

Horwitz( 1974) a observat că mulți pacienți cu dureri atipice observate leziuni obstructive ale vaselor coronariene, in timp ce la pacientii cu manifestare tipica angiografic anginei nu a fost deteriorat arterele coronare. Când Horwitz a scris că „această observație ridică întrebarea dacă sunt sau nu sunt exacte descriere destul de angina, pe baza cazurilor diagnosticate numai pe date clinice,“ el, la fel ca mulți alții, a însemnat că eroarea este cauzată doar de interpretarea clinică.Cu toate acestea, angiografia coronariană nu poate fi considerată metoda principală pentru a stabili în mod credibil diagnosticul de angină, ca modificări caracteristice angiografice anginei sunt comune, cu toate că rezultatele medii și mai puțin severe la vârstnici, nu au avut angină, cel puțin în țările occidentale. Dacă se face un diagnostic de angina pectorală și angiograma coronariană este interpretată ca fiind normală, sunt posibile diferite explicații. Arteriograma poate fi inadecvată din punct de vedere tehnic sau interpretată greșit. Poate că a apărut o eroare la clarificarea anamnezei și un interviu detaliat cu pacientul poate dezvălui o altă cauză a anginei pectorale. Două posibilități sunt deosebit de importante în acest sens: bolile esofagului și pericardului.În timpul unei examinări fizice, poate a fost examinată una dintre celelalte cauze ale anginei pectorale.tulburări de microcirculație observate cu Friedrich ataxie, sindromul Marfan, embolie coronariană, reumatism, artrita reumatoida, diabet sau sclerodermia. Anterior, a existat un "spasm" al vaselor coronare.În cele din urmă, pacientul poate "prelua" plângerile de la alt pacient, conștient sau subconștient, ca expresie a depresiei sau pentru un anumit scop.În cazul în care

caracteristicile morfologice și angiografie coronariană aceleași într-o anumită măsură, la pacienții cu angină și fără ea, se poate aștepta cu greu orice test indirect va ajuta la diferențierea celor două grupuri de persoane.„Acum, în fiecare sat, mari sau mici, există întotdeauna o( ECG), sau chiar câteva, ci pentru că oamenii a căror pace și fericire poate fi rupt din cauza misdiagnosis interpretare eronată a electrocardiogramei, nu mai puțin decât cele expuse pericoluluisă fie omorâți sau răniți într-o explozie atomică ".

De obicei, EKG-ul extras la sarcină va ajuta la diferențierea diagnosticului.

Alți autori preferă să examineze sângele coronar venos pentru a determina concentrația de lactați ca indicator al ischemiei miocardice. Folosind această metodă, am găsit un pacient din grupul de control același răspuns la stimularea ritmului cardiac și aceeași concentrație de lactat în sânge venos coronarian, iar pacienții din grupul cu artere coronare deteriorate;în autorii ulteriori a reușit să dezvăluie în stenocardia sa anamneza. Dacă este imposibil să se recunoască separarea anginei figuri „patologice“ de la „normal“, este necesar să fie foarte atenți atunci când se utilizează tehnici invazive, care, așa cum se crede, poate fi valoroasă în acest caz. Un exemplu de asemenea extreme poate fi o combinație de excitație pacemaker l iau probe de sânge din sinusul coronarian folosind trei catetere venoase și arteriale trei simultan. Friedberg( 1972) a considerat că metodele invazive nu au o semnificație practică pentru diagnosticul clinic al anginei pectorale. El a făcut următoarea concluzie generală: „Una dintre dificultățile de interpretare a diverselor mesaje de date ECG după stres este că cercetătorii au tendința de a utiliza teste, valoarea care este încă sub judice în a decide finală dacă pacientul suferă de boli coronariene sau nu.Încărcarea și alte teste pot servi doar ca o completare la o istorie și nu poate fi un factor decisiv în diagnosticul anginei ".

analiza tipul de durere, studiind relația lor cu impactul stresului și rece, apariția stresului emoțional pe timp de noapte, obnaruzhino că acești factori nu vor avea o valoare diferențială.durere postprandial au aparut mai frecvent la persoanele cu alterarea coronarografie. După cum sa menționat deja, durere în repaus a fost observată mai frecvent la pacienții cu angiografiei normale.durere toracică a fost caracteristic ambelor grupuri, iradiere mâinilor și a gâtului ei sunt mult mai frecvente la pacienții cu koronaroangiogrammoy patologică și distribuția durerii în regiunea epigastrică și partea din spate - în grupul cu angiografiei neschimbate. Natura durerii nu ajută diagnosticul, deși cuvântul „de urgență“( probabil, în sensul de intens, junghi și nu), de multe ori este utilizat de către persoanele cu angiograms coronariene normale,. De însoțire revendicări „slăbiciune“, a avut loc în 2 ori mai frecvent la pacienții fără boală arterială coronariană, dar, de asemenea, observate la 41% dintre pacienții care suferă de aceasta. Lipsa de aer, greață și bataile inimii nu au o semnificație diferențiată.inima de sunet

IV este deosebit de caracteristic, s-a constatat la 92% dintre pacienții care suferă de boli coronariene, si 30% dintre pacienții cu nici o dovada radiografice a modificărilor în vasele de sânge coronare. Incidența hipertensiunii arteriale la ambele grupuri nu a fost semnificativ diferită.Slăbirea inimii,

III bate inima de sunet și cardiomegalie au fost observate numai la pacienții cu leziuni ale vaselor coronariene, dar au fost rare și nu au reprezentat valoarea de diagnostic.

Ameliorarea durerii în decurs de 3 minute după a fost observată administrarea nitroglicerinei în 72% din cazurile de boală cardiacă coronariană confirmată prin angiografie. La 14% dintre pacienți durerea a dispărut mai târziu de 3 minute, dar mai devreme de 10 minute și 6 pacienți medicamentul a fost ineficient. Toți pacienții au răspuns la nitroglicerina sau lipsa leziunii identificate două sau trei artere coronare, precum și încălcări ale sovratitelnoy funcției miocardice zheludochka. Tolko la 2 pacienți cu angiogramelor normali observat dispariția durerii mai devreme de 3 minute după administrarea medicamentului, în 10pacienții au avut un răspuns întârziat, iar 5 nu au avut niciun răspuns. Diagnosticul

diferential al anginei se bazează în principal pe necesitatea de a stabili natura bolii, respectiv, etiologia, conducând simptome și semne:

pas este de a face un diagnostic diferențial al anginei pectorale, și boli cu tablou clinic similar:

La apariție simultană a anginei și alte stări patologice, în timpul căreiadureri anginoase are loc pe partea stângă a pieptului, sau înainte de apariția insuficienței coronariene este necesar să se stabilească exact pentrubolevanie și măsura în care fiecare dintre ele este o cauza de boli cardiace coronariene.

În practica clinică, se întâmplă adesea ca diagnosticul diferential neglijat posibilitatea existenței paralele a anginei( care se bazează pe aterosclerozei coronariene), precum și alte boli cardiace și non-cardiace. Prin urmare, este esențial să se stabilească forma și gradul de participare a fiecărei boli în parte, starea patologică, respectiv, în apariția durerii în partea stângă a pieptului sau insuficiență coronariană.Experiența arată că, de exemplu, poate fi inițial sindromul stenokardicheskie cu esofagita și apoi se alăture prima și angină pectorală.Când ambele boli sunt combinate, apar anumite dificultăți în diagnosticul diferențial.

Cu toate acestea, nivelul actual al metodelor moderne de diagnostic și cunoștințe permite minimizarea anginei hiper- sau subdiagnosticată.

Deoarece bolile cardiovasculare si boala coronariana, in primul rand, printre cele mai frecvente cauze de invaliditate și mortalitate, diagnosticul lor corecte și la timp, precum și depistarea precoce a bolii și variante clinice( diferite Outlook), sunt de o importanță vitală pentru pacient.

În practica clinică au adesea dificultăți în recunoașterea și diagnosticul diferențial al diferitelor forme clinice de boală cardiacă ischemică, în special la trecerea unuia altă formă clinică( de obicei, de la lumină la mai grele, de exemplu, angină pectorală la infarct miocardic).

După cum se știe, termenul de „boală cardiacă ischemică“ aduce împreună o varietate de forme clinice de boala coronariana, care, în 90% din cazuri este cauzata de ateroscleroza arterelor coronare. Prin urmare, nu este necesar să se utilizeze acest termen, atunci când cauza bolii nu este ateroscleroza si diverse koronariity.

National Heart, Lung and Blood( SUA) în 1978 clasificarea simplificată de etiologie boli cardiace coronariene, prezentarea clinică, dezvoltat pe baza ECG, de laborator și alte caracteristici, luând în considerare în primul rând de durere anginoase, care facilitează foarte mult diagnosticul diferențial și detectareaforme adecvate ale bolii.

de mai jos prezintă clasificarea formelor clinice IBS:

Angina stabilă se caracterizează printr-o durată mai lungă( de obicei, cel puțin 2 luni) și caracteristici clasice:

Dacă în timpul ciclului de test de efort ergometru sub sarcină de 120-150 wați timp de 14 minute, în durerea anginoasă testul nu apare(și simptome specifice și semne ECG de ischemie echivalentă), atunci este rezonabil să se excludă angina.În cazurile în care există îndoieli, este necesar să se recurgă la coronarografie. Angiografia coronariană negativă exclude angina pectorală.

Spre deosebire de toate celelalte tipuri de dureri în piept durere angină ca un set caracteristic și o examinare aprofundată a senzațiilor subiective ale pacientului( caracter anginos durere), care provoacă efecte diferite, în special stresul mental si fizic.durerea dispare Angina rapid dupa exercitarea sau administrarea de nitroglicerină( de obicei deja în decurs de 1 min).Cu toate acestea, trebuie amintit că durerea anginoasă apare uneori atipică.

la manifestări atipice ale anginei se referă în primul rând de iradiere de dureri anginoase atipice: umărul drept, maxilarul, vârful nasului, vârful limbii, palatului dur, și gât, fruntea, gâtul.

De asemenea, trebuie amintit că echivalentul unei durere tipic anginoase poate fi scurtarea diferite grade de severitate.

deosebit de utile în diagnosticul diferențial: întrebări detaliate, modificări ECG dinamice pozitive specifice( ischemie) test pozitiv cu nitroglicerina( în timp ce observarea clinică și înregistrarea ECG).

Dacă nu există nici o dinamică pozitivă a ECG, natura prelungită a durerii în partea stângă a pieptului sau semne de boală coronariană severă( infarct miocardic) sau lipsa acestora din cauza bolii coronariene. Pe angina

indica, de obicei, datele ECG pozitive intr-o depresiune( sau ridicare) segment ST cu mai mult de 2 mm sub sau deasupra liniei izoelectrice. Mulți autori sunt de părere că apariția negativ undei T în timpul unui test de stres are un sens similar.test de efort

nu ar trebui să fie efectuate în cazul datelor ECG pozitive în monoterapie, este de dorit să se repete testul de stres, după administrarea de nitroglicerină.

deteriorarea stării subiective a pacientului, precum și dinamica modificărilor ECG indică ischemie, severă, dovezi de exacerbare a anginei, care, la rândul său, necesită adoptarea unor măsuri speciale.În acest scop, o nevoie urgentă de a numi terapie adecvată și repaus la pat, pentru a preveni dezvoltarea de angină instabilă sau infarct miocardic.

Instabil Angina - forma clinică tranzitorie între angina stabilă și infarctul miocardic. Este grup foarte neomogen de state. Sinonim cu angina instabila includ: sindrom coronarian intermediar, predinfarktnaya angină, insuficiență coronariană acută, infarct miocardic in pericol, angina acută prelungită, microinfarction.

Conform celor mai recente clasificare a anginei instabile includ;prima angina pe cale de apariție;progresia anginei stabile, cu atacuri frecvente și severe, care apar și se află în stare de repaus;crize severe și prelungite de angină( cu o durată de 12-30 minute), Nitroglicerina nu este oprit și eliminarea sarcinii, dar care duce la infarct miocardic.durere

anginoase Împreună cu natura descrisă mai sus a anginei instabile arată, de asemenea, date tipice ECG( depresie si supradenivelare de segment ST și inversarea undei T), iar creșterea CPK seric.

angină instabilă este prognostic mai incert decât angină stabilă, și reprezintă o formă de tranziție de boală cardiacă ischemică, care ar putea să dispară, du-te într-o formă stabilă sau de a dezvolta infarct miocardic. Prin urmare, diagnosticul diferențial

de recunoaștere, respectiv exactă a acestei forme de boală cardiacă ischemică și tratamentul precoce sunt o valoare preventivă esențială pentru îmbunătățirea fiabilității prognoza bolii.

Infarctul miocardic - forma cea mai severa a bolii coronariene. Tabloul clinic clasic este dominat printre trăsăturile caracteristice ale unei dureri acute anginos, care durează 15 minute, sau stare anginos prelungită, care durează timp de ore si zile, care este eliberat numai de substanțe narcotice.modificări ECG clasice Caracterizata care se dezvoltă în conformitate cu modificări morfologice( ischemie, leziuni, necroză) și a datelor de laborator( VSH accelerare, hiperglicemie, creșterea conținutului de leucocitoza ACT, ALT, CPK, etc.) și o creștere a temperaturii corpului. Aceste semne biochimice și ECG de dovezi de necroză miocardică în infarctul miocardic acut.

diagnostic diferențial durerii anginoase și determinarea formelor clinice de CHD in favoarea angina arata stare generala buna, mai bine decât cu analize infarct miocardic si clinice, fara tahicardie, dispnee, hipertensiune arterială, tulburări biochimice specifice pentru datele MI ECG( patologice dinte Q,supradenivelare de segment ST și o temperatură ridicată a corpului).contrast

la acesta, chiar și în absența durerii anginoase, indică apariția bruscă( fără nici un motiv aparent) insuficienta cardiaca si colaps. Cu toate acestea, un studiu mai detaliat al istoriei sugerează existența unor pacienți cu boală coronariană.În stabilirea diagnosticul final, indică numele de ajutor modificări ECG specifice și date biochimice corespunzătoare.

atacuri anginoase pot fi declanșate de( in afara efortului fizic și mental deja menționate) ca în boala cardiacă ischemică, iar în absența aterosclerozei coronariene: tahicardie( din orice cauza), bradicardie( mai ales în blocul atrioventricular) de temperatură ridicată a corpului, tulburări metabolice( în special cuhipertiroidism, anemie, si hipoglicemie severa), intoxicația cu nicotină, o schimbare bruscă a condițiilor climatice( aer rece, cald sau umed) și mediul( ședere în zonele muntoase) UpoUtilizarea de către doze mari de alcool.

perfuzare redusă a fluxului sanguin coronarian cu sindrom insuficiență coronariană concomitentă și reduce volumul de accident vascular cerebral a inimii, care este deosebit de cauza: bradicardie, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă.Diagnosticul diferential

intre angina si alte boli cardiovasculare este realizată în principal cu acele boli în care există o insuficiență coronariană.

Acestea includ:

în diagnosticul diferențial este important să ne amintim că există mari posibilități de corecție terapeutică a insuficienței coronariene în bolile menționate mai sus, în primul rând prin tratarea bolii de bază.

includ boli cardiace congenitale și dobândite de o importanță deosebită în diagnosticul diferențial al bolii sunt dupa cum urmeaza:

Pacientii cu mitrala prolaps de valva durere anginoasă intermitent apar spontan în repaus, adesea însoțită de leșin, dificultăți de respirație și modificări ECG indică ischemie și aritmii.

Conform numeroaselor studii, inclusiv cele efectuate în Iugoslavia, un efect terapeutic favorabil în tratamentul bolilor se realizează prin intermediul unor antagoniști de calciu.

dobândită și bolile cardiace congenitale, conducând adesea la creșterea necesarului fluxului sanguin coronarian, in conformitate cu relativa( secundar), boli coronariene, următoarele:

Cu diferite tipuri de boli de inima dobandite in durere natura anginoase apar cu o frecvență variabilă:

Cu cât mai mare severitatea insuficienței cardiace,cu atât mai mult există durere anginoasă.

Aplicarea metodei de angiografie coronariană permite într-adevăr pentru diferite defecte cardiace detectate ateroscleroza constrictivă arterelor coronare.În acest fel, sa constatat că acesta este reprezentat în mod egal la pacienții cu aortică( 17%) și mitrală( 20%), defecte cardiace. Un rol major în patogeneza sindromului coronarian cu defecte cardiace dobândite joacă eșec hemodinamic, mai degrabă decât extinderea leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronariene.

In regurgitarea aortica, apariția durerii în piept anginoase cauzate de o presiune scăzută arteriale diastolice și a „aspirație“ efect asupra fluxului sanguin ale arterelor coronare in miocard hipertrofiate inversa a ventriculului stâng al inimii.

În stenoza aortica, inclusiv stenoza subaortică, durerea anginoasă este mai puternic, ca urmare a reducerii volumului sanguin sistolice și minut în condiții de creștere a cererii în miocard ei hipertrofiate a ventriculului stâng, provocând o scădere a fluxului sanguin coronarian.

la dureri anginoase mitrala cauzate de stază de sânge în sinusul coronarian, ca rezultat al presiunii a crescut în atriul drept, precum și volumul de accident vascular cerebral și a redus creșterea necorespunzătoare în timpul exercițiului. Pericardita

( acută și cronică), poate fi însoțită de dureri în piept din stânga care simulează angina.

debut brusc și dureri intense constanta localizata in pieptul atipic, la o pericardită acută poate simula angina, în plus, că semnele și dovezile ECG ale acestui( elevația segmentului ST și undei T negative, Q val aspect chiar și în unele cazuri).dificultate

în diagnosticul diferențial nu este numai durere, dar, de asemenea, accelerarea ratei de sedimentare a hematiilor, a crescut numărul de leucocite, care este boala ciudata si severa cardiace coronariene, infarct miocardic si pericardita. Cu toate acestea, o definiție clară clinică a pericardită, datele angiografice în special relevante( silueta inimii sub forma unui trapez) și modificări ECG indicate mai sus nu reflectă dinamica și de a ajuta diagnosticul diferențial al pericardită acută.

pericardită cronică, urmată de atrezie parțială sau depunerea de calcar, poate semăna și angină pectorală, deoarece:

diagnosticul diferențial, împreună cu caracteristicile de mai sus pentru a sprijini acest tip de pericardită și rezultatele corespunzătoare indică angiografia( adeziune prezență și depuneri de calcar).

embolie a arterelor coronare( grasime, aer, celulele tumorale) conduce la insuficiență coronariană.Prin urmare, diagnosticul diferențial trebuie să cunoască factorii etiologici care duc la o embolie similară a arterelor coronare.

Durere în partea stângă a pieptului

dureri în partea stângă a pieptului, în plus față de angina, pot fi cauzate de multe alte afecțiuni cardiace și non-cardiace asociate cu insuficiență coronariană, cu sau fără:

În sindromul cardiophobic așa-numita, care este cel mai frecvent observate la pacienții cu neurastenieși isterie, în jumătatea din stânga a durerii toracice poate să apară, care simulează angina. Aceste dureri sunt localizate în vârful inimii, rareori dată în umărul stâng și mâna stângă, durează ore și de multe ori de zile;nu nitroglicerină decupată, amplificat cu o respirație profundă și dispar după exerciții fizice. Diagnosticul diferential mai usor si stigma neurastenie caracteristic și isteria, fiind Hiperventilatia și distonia vaselor sanguine în special notabile, care este însoțită de o instabilitate a tensiunii arteriale( hipo- sau hipertensiune).Cu toate acestea, la pacienții vârstnici cu un sindrom neurastenic pronunțată trebuie să fie prudenți în concluziile, deoarece acest sindrom pot fi combinate simultan cu angina. Acordați o atenție deosebită tuturor caracteristicilor durere în partea stângă a pieptului. Cu toate acestea, apar dificultăți în diagnosticul diferențial, și dacă nu există o relație directă între gradul de ateroscleroza arterelor coronare și angină pectorală clinică.Acest lucru este demonstrat prin analiza rezultatelor koronarograficheskih pozitive și a datelor patologice la pacienții cu boală cardiacă ischemică, care nu au avut în timpul vieții manifestărilor anginoase, precum și detectarea aterosclerozei coronariene, autopsia a stabilit, tinerii soldați americani uciși în timpul războiului din Coreea, nu a fost testat de greutățile vieții anginoasesenzații.În contrast, durata de viață a exprimat sindromul stenokardicheskie cu datele ECG pozitive care să ateste CAD, analiza rezultatelor autopsiei la persoanele care au murit într-un accident de mașină în timpul vieții sale și-a exprimat sindromul stenokardicheskie cu datele ECG pozitiv a arătat că au găsit puține schimbări care indică ateroscleroza arterelor coronare.boli

ale structurilor nervoase, musculare si alte forme de piept, coloanei vertebrale, articulațiile umerilor, care sunt cel mai adesea expuse la procesele inflamatorii, pot fi însoțite de durere în partea stângă a pieptului, care simulează angina. Acest grup de stări patologice sunt neuromyositis, nevrita, osteocondrite, bursita.

Tabloul clinic al osteocondrozei cervicale și toracice( rar), combinate cu durerea sciatica este marcată pe partea stângă a pieptului și a anginei respectiv.

Cu osteochondrosis de col uterin, de multe ori întâlnite în practică, dureri în partea stângă a pieptului poate fi un termen lung, să fie în natura de compresie și de presiune. Acesta este îmbunătățită prin anumite mișcări( de exemplu, o mișcare bruscă a mâinii stânga spate) sau pozițiile( clinostatism), precum și în situații forțate( șederea prelungită).Palparea poate seta punctele de presiune de-a lungul liniei paravertebrale. Durerea dispare dupa ce a luat analgezice și fizioterapie.

Deși o ușoară scădere înregistrată ECG undei T într-un număr de piste, ajuta la diagnosticul diferențial al radiografie a coloanei vertebrale.

intercostal chondrite poate fi însoțită și de dureri în piept din stânga, exprimată maximal la locul cartilajului de pe compusul sternul III-IV nivelul nervurii. Durerea care radiază de multe ori de-a lungul coaste arcele în direcția lamei și a gâtului de amplificare sub sarcină.Istoria detaliată arată microtraumele precedente în piept prelungit cauzate de stres fizic sever sau din cauza tusei prelungite asociate cu boli respiratorii cronice. Sindromul

-margine brahial și nervura suplimentară este adesea însoțită de dureri în piept din stânga, care poate simula angina. Cu toate acestea, în cazul în care o investigație detaliată, este posibil să se detecteze semnele clinice caracteristice: slăbirea pulsului, cianoză, edem( rar) ca urmare a compresiei arterelor și venelor. Boli

ale organelor respiratorii și mediastinului poate fi însoțită de dureri în piept, în special cu pleurezie, pneumotorax, mediastinita. Diagnosticul diferențial al

acestor boli nu este mulțumită dificil de bine-cunoscutele caracteristici clinice și radiologice.

durere in partea stanga a pieptului, care simulează angina și apare ca urmare a insuficienței coronariene se poate manifesta într-un număr de boli ale tractului gastrointestinal, și mai ales atunci când cardiospasm( acalazie) esofag, colici biliare, hernie hiatala, esofagita, gastrita, ulcerulcer duodenal, boli ale diafragmei. Când

cardiospasm( akalazia) durere esofagiană este de obicei localizat în treimea inferioară a sternului face iradiere nu tipic, de multe ori dispare după administrarea de nitroglicerină.Cu toate acestea, un studiu detaliat al istoriei ajuta la stabilirea că tabloul clinic este dominat de dificultăți la înghițire, arsuri la stomac, senzație de „blocat“ alimente în esofag și râgâit. Durerea agravată de erori în dieta sau din cauza stresului mental, mai ales excitație. Diagnosticul este crucial esophagism detectarea radiografice. Când

colică biliară( din cauza pietrelor sau a procesului inflamator la nivelul tractului biliar) reflexe datorate viscero viscerală pot să apară dureri în piept, angina și capabile să simuleze provoca reale insuficiență coronariană.semne clinice clare ale bolii și datele pozitive de difracție cu raze X pentru prezența pietrelor vezicii biliare ajuta la diagnosticul diferențial.

hiatala poate 1 \ 6 cazuri însoțite de durere prelungită sau se manifesta sub forma unor episoade scurte.

trebuie amintit faptul că hernia diafragma aceste dureri apar sau sunt îmbunătățite în legătură cu aportul alimentar, trecerea de la o verticală la o poziție orizontală, precum și cu creșterea presiunii abdominale( trunchi de flexie când obuvanii).Diagnosticul final determină radiografia pacientului în poziție genunchi-cot( poziția Trendelenburg).

apar în decubit dorsal pacientului cu cele mai multe boli gastro-intestinale dureri în piept.În durerea ulcerului duodenal la piept caracterizat printr-o anumită sezonalitate și de multe ori apar pe timp de noapte, mai ales înainte de răsăritul soarelui, reamintind că angina.boli

endocrine, în special hipertiroidism și hipotiroidism, glandele suprarenale boala( sindrom Cushing) pot fi însoțite de sentimente nu numai de angină, ci și în prezent insuficienței coronariene.

Având în vedere tabloul clinic tipic al bolilor endocrine de mai sus, este ușor să efectueze diagnosticul diferențial împotriva anginei, bazat în principal constă ateroscleroza coronariană.Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de posibilitatea de a bolii coronariene în aceste boli necesită o abordare terapeutică diferită.

Anemia si hipoxie poate provoca, de asemenea, senzație de angină pectorală, și deci ar trebui să ia în considerare această opțiune insuficiență coronariană, datorită modificărilor calitative în sânge. Diagnosticul diferențial oferă un tablou clinic clar de boli de sânge, terapeutice, în același timp, îmbunătățește corelația și tabloul clinic al insuficienței coronariene.

Astăzi, practic nici o astfel de perioadă a vieții umane, care s-ar fi scutit de boli cardiovasculare. Dimpotrivă, fiecare perioadă de viață este însoțită de boala cardiacă corespunzătoare.

perioada Grudnichkovy, și mai presus de toate foarte apariția unui copil născut marcat de unele boli cardiovasculare, cum ar fi bolile cardiace congenitale. Unele dintre ele( în special complexe și combinate) sunt incompatibile cu viața;altele sunt ascunse și simptome ușoare, și, prin urmare, pot fi identificate doar ca rezultat al cercetării persistente și temeinică;altele apar imediat la naștere sau mai târziu, atunci când copilul se află în proces de dezvoltare devine mai activ fizic;Un sfert de defecte cardiace congenitale se manifestă numai la vârsta adultă, găsită întâmplător în legătură cu complicațiile lor sau nezapnoy moarte.

in copilarie si a bolilor de inima de vârstă școlară au propriile lor caracteristici.În această perioadă de viață poate să apară și febra reumatică, ca urmare a bolilor de inima dobandite, boli de inima inflamatorie( primară și secundară), ca urmare a diferitelor infecții sau complicații ale altor boli, inima si deteriorarea vaselor de sânge. Este posibil apariția unor boli cardiace coronariene, in special angina pectorala, dar mai ales ca urmare a anomaliilor congenitale ale arterelor coronare și unele tulburări ale țesutului conjunctiv. Ea apare adesea și hipertensiunea arterială, în special simptomatice secundare care rezultă din nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh și boli urologice, boli ale glandelor endocrine, ale sistemului nervos central, care contribuie la insuficienta coronariana.

Într-un bărbat în vârstă de matur însoțească, de asemenea, astfel de boli cardiovasculare, cum ar fi bolile cardiace congenitale, o varietate de boli nespecifice și specifice ale endocard, miocard și pericard, hipertensiune arterială.IBS este asociat cu o varietate de precursori, respectiv, factorii de risc ai bolilor cardiovasculare secundare cauzate de tulburări endocrine, urogenital, hematopoietic și apă schimburi metabolice, săruri și vitamine.vârstă reproductivă

ridică, de asemenea, sistemul cardiovascular. La femeile în timpul sarcinii și perioada postpartum sunt tulburări ale sistemului cardiovascular, nou create sau existente inainte de sarcina( cardiomiopatie gravidă, hipertensiune) marcată.În această perioadă de viață, femeile mai mult decât bărbații, sunt protejate de hormoni de la apariția bolii coronariene, in special angina pectorala, care este mult mai puțin frecvente în rândul femeilor decât bărbații de aceeași vârstă.

Bolile cardiovasculare la persoanele în vârstă au anumite caracteristici.În această perioadă, există în primul rând o boală degenerativă a inimii și a vaselor de sânge, în special ateroscleroza predominante si a complicatiilor sale, care sunt cu atât mai pronunțată decât cu un număr mare de factori de risc sunt asociați.În acest caz, ateroscleroza coronariană, hipertensiune arterială și boală coronariană este dominată de patologia cardiovasculară a acestei perioade. La bătrânețe, și efectele pe termen lung apar înainte de infecții transferate specifice( sifilis, tuberculoza), agravata dobândită la o vârstă mai tânără a bolii.În general, spectrul bolilor cardiovasculare este foarte larg.În primul rând a prezentat modificări degenerative datorate bolii coronariene si hipertensiune arteriala, ca creșteri de vârstă și durata factorilor de risc.În această perioadă, adică în a șasea decadă a vieții umane. IHD, în special angina pectorală, atinge vârful.

Deși ateroscleroza și manifestările sale clinice, cele mai multe ori se găsesc în așa-numita a treia perioadă a vieții, trebuie amintit că începe în copilărie, și, prin urmare, prevenirea acesteia, și, în același timp, și de prevenire a bolilor cardiace ischemice este cel mai eficient în cazul în care a început la o vârstă fragedă.

La orice vârstă, defectele congenitale ale inimii și vasculare prin insuficiența coronariană relativă pot duce la dezvoltarea de IHD.In mod similar, CHD pot apare secundar la diferite condiții, cum ar fi anemia, hipoxie, endocrine( in primul rand hipertiroidie) și tulburări metabolice și de recuperare a reflexiilor-viscero visceral originare din diferite organe.nivel modern,

de dezvoltare de cardiologie preventiva face posibilă pentru a oferi o protecție cardiacă activă, și anume pentru a determina severitatea bolii, studia istoria bolii și de a numi terapia combinată, cu impact asupra cursului bolii, complicatiile si prognosticul acesteia.

Numărul bolilor potențiale din care este necesar să se diferențieze angina este, în general, invers proporțional cu temeinicia interogării pacientului. A devenit obișnuit în luarea în considerare a acestei probleme includ concepte relativ triviale, și exemplu de astfel de „due“ poate servi sindromul Tiettse: este rar în practica cardiologică și provoacă dureri în partea din față a pieptului, în creștere cu mișcare și respirație, adesea însoțită de roșeață, umflături șitensiune peste articulația afectată a coastei cartilajului. Este necesar să avem un adevărat remarcabil fler pentru a include această boală într-un grup atât de diferit și diferit de angina pectorală.

Practic exista foarte putine boli care imita angina pectorala. Uneori, durerea cu pericardită, agravată de inhalare, poate fi agravată și prin creșterea respirației din cauza exercițiilor fizice. Dificultățile în diagnostic apar numai în cazurile în care pacienții nu au nici o durere în repaus. De obicei, durerea asociată cu o schimbare a poziției pacientului și prezența pericardului zgomot frictional sau modificări ECG tipic de pericardită, permit să se facă distincția între aceste boli. Uneori, ulcerul stomacului sau al duodenului se manifestă prin dureri în partea inferioară a pieptului legată de sarcină.În astfel de cazuri, durata durerii mai mare de angina pectorala, uneori până la 1 oră. Pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală la stomac, și în care capacitatea pulmonară determinată, de multe ori plâns de apariția durerii în timpul respirației profunde. Această observație poate oferi un indiciu pentru dezvăluirea mecanismului declanșării durerii la pacienții cu boală ulceroasă peptică.Autorul citează un caz în care un om de 20 de ani de pneumotorax spontan provocat disconfort în mijlocul pieptului, asociat numai cu sarcina. Astmul bronșic cauzat de sarcină uneori imită angină: pacientul se poate plânge de greutate în piept. De obicei, acest sentiment dureaza mai mult de angină, adesea însoțită de sonor, la o distanță de uscat wheezing și poate fi declanșat de un blocaj al bronhiilor cauzate de sarcină.

diagnostic diferențial mai dificil dintre episoade spontane de angină și dureri recurente în piept inferior sau regiunea abdominală superioară cauzată de alte motive.Încrederea în diagnosticul anginei poate da modificări tipice ischemice pe ECG la momentul unui atac de durere, dar există rapoarte de prezența unor mici modificări pe electrocardiogramă în unele boli extracardiace, este necesar să se aibă în vedere. Durere în piept similar cu angina, uneori destul de intense, observate în tulburări ale peristaltismului esofagian sau îl spasm;în același timp nu există nici un sentiment de arsură în spatele sternului tipic pentru esofagită.Este necesar să se diferențieze îngustarea asimptomatice ale esofagului, frecvente la persoanele în vârstă, de asemenea, numit răsucite, tirbușon esofag spasm difuz al esofagului inferior. Acesta din urmă poate provoca dureri severe, apare cu stres nervos sau emoțional și, de asemenea, dispare sub influența preluării nitroglicerinei. Alimentele fierbinți și calde pot provoca atât dureri, cât și simptome de obstrucție esofagiană.Descrierile acestor senzații arată că durerea poate fi cauzată de o situație stresantă, dar intervalul dintre stres și durere este uneori 1-2 zile;senzație poate fi însoțită de furnicături în degete, dureri in coate, umeri, gât și urechi, și eructație aduce, uneori, de relief. Astfel, spasmul esofagului, însoțit de manifestări similare, poate fi considerat un gemator potențial determinat de angina pectorală.Prin urmare, atunci când este vorba de o durere lungă de neînțeles, care are loc în repaus, este util pentru a afla daca dificultatea pacientului la înghițire, și dacă da, cere-o în timpul atacului de lângă bea o gură de apă și să respecte rezultatul. Adesea, o scurgere de apă eliberează durerea asociată cu o încălcare a peristaltisului în treimea inferioară a esofagului. Acest lucru este bine urmărit de roentgenologie atunci când se utilizează bariu. Diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea schimbărilor de presiune în esofag, dar astfel de schimbări se întâlnesc adesea în absența durerii, în special la vârstnici. Esofagoscopia oferă de obicei o imagine normală.Durerea poate fi repetată și destul de intensă;La unii pacienți, senzațiile dispar după eliminarea miomului esofagian.

Durere asociată cu esofagită de reflux poate fi adoptat pentru angina dekubitalnuyu, dar în primul caz este de obicei un sentiment descris ca arsuri la stomac;înghițirea alimentelor fierbinți provoacă durere, adesea marcată de refluxul conținutului stomacului în cavitatea bucală, iar corpul înclinat sau poziția orizontală a corpului sunt de obicei factorii precipitanți. Un atac de durere poate fi oprit dacă pacientul se ridică, se așează în jos sau bea fluide, în special lapte sau apă alcalină.

Cu toate acestea, mulți medici știu din experiență că trimiterea, uneori, pacienții cu angină pectorală la o intervenție chirurgicală pentru hernie hiatala sale existente și a afișa unele dintre simptomele sale, au descoperit că se întoarce după o intervenție chirurgicală pentru a scăpa de angină.Pentru a găsi o explicație a acestui fapt, trebuie să știe dacă tratamentul efectuat preoperator al anemiei, precum și ține cont de faptul că ameliorarea anginei, eventual precedată de o perioadă de repaus. Aceasta poate fi legată de efectul placebo al operației chirurgicale efectuate. Julian( 1953) a raportat un caz interesant de supra-diverticul frenic a esofagului atunci când un pacient după administrarea de alimente solide pentru câteva minute, dureri în piept și brațe;În viitor, aceeași durere a fost provocată de o sarcină și a fost însoțită de modificări ale ECG.Ezofagoskopicheskoe aspirând conținutul diverticulilor și excizia ulterioară a acesteia a dus la dispariția modificări ECG chiar și după sarcină.

cauza frecventa de noapte dureri în partea de jos a pieptului este un ulcer duodenal, care pot fi adoptate pentru angina dekubitalnuyu. Cu toate acestea, diferențieți aceste două boli prin prezența altor semne de ulcer peptic. Pacienții cu exacerbare acută a litiazei biliare sunt adesea prinse în departamentul de cardiologie, deoarece multi medici cred în mod eronat că colica biliară are aceeași dependență de timp ca Escherichia. Așa cum a fost cazul cu durere renală, cuvântul „colici“ este folosit corect, deoarece, de obicei, atunci când durerea colică biliară se dezvoltă treptat, ultimul timp de 1 sau 2 ore și apoi dispare;mai putin simptomatic pentru durerea ei remisiva. Uneori durerea din colica biliară poate fi iradiată la brațul stâng. Atacul colicii biliari în timpul lor nu permite să se confunde cu angina, deoarece astfel de atacuri sunt de obicei prea lungi pentru a fi luate pentru angina pectorală.Cu toate acestea, uneori, acesta este motivul pentru spitalizarea eronată a unor astfel de pacienți în departamentele de cardiologie.

O stare de anxietate poate fi asociată cu durerea localizată la stânga în vârful inimii. Acest tip de durere apare adesea pentru prima dată când pacientul are impresia că doctorul a descoperit o boală de inimă.Pentru angină, această localizare este atipică și senzațiile apar mai degrabă cu oboseală decât după o sarcină.Gesturile folosite de pacienți nu sunt aceleași cu cele descrise de Martin.În astfel de cazuri, erorile de diagnosticare sunt puțin probabile. Se crede că persoanele cu sindrom de hiperventilare pot avea, de asemenea, dureri de inimă;Cu toate acestea, dacă sunt observate în timpul unui atac, atunci este ușor de diagnosticat. Când această stare de senzații de disconfort sunt înțepătură caracter la nivelul extremităților superioare, iar în cazurile severe, brațul poate lua forma de „obstetrician de mână.“O dovadă importantă în favoarea unei astfel de anamneze este o furnicătură simultană în jurul gurii și în talpa picioarelor. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că hiperventilația poate provoca modificări ale ECG.

De mult timp a fost cunoscut faptul că MI este adesea precedat de angină, care apare fie brusc, fie progresează rapid. La 2/3 dintre pacienții spitalizați pentru infarct miocardic, tocmai aceste simptome au apărut cu 1-2 luni înainte de infarct. Mai târziu, a devenit clar că nu toți pacienții cu astfel de simptome preced dezvoltarea infarctului miocardic, așa că au fost făcute încercări de a găsi un termen adecvat, care ar indica progresia opțională a simptomelor până la IM.Pentru „cazurile care nu sunt nici angină corect sau infarct miocardic, și ceva între« oprit la expresia»insuficiență coronariană acută."Printre alți termeni, puteți spune următoarele: „insuficiență coronariană“, „sindrom coronarian intermediar“, „lumina evenimentelor coronariene“, „sindromul prodromal“, „insuficiență coronariană acută și subacută.“confuzie

cauzate de abundența de titluri, a cerut introducerea unor termeni comuni care ar fi suficient de informativ, dar aceasta nu ar însemna un rezultat deja cunoscut.În acest scop, termenul "angina instabilă" a devenit utilizat pe scară largă.Din păcate, introducerea sa dovedit oarecum autodistructivă - un singur nume este folosit pentru a desemna întreaga gamă de boli care diferă în mod semnificativ de la fiecare alte simptome, caracteristici morfologice și prognostic.

caracteristici descrise sub titlul „angină instabilă“, includ totul, de la un debut brusc al anginei la un pacient care nu a suferit anterior de aceasta, până la apariția singur atacuri prelungite durerii persistente, nitroglicerină nu trunchiate sau alte medicamente. Unii autori consideră că pentru a face un astfel de diagnostic este necesar să existe modificări asupra ECG în momentul atacului. Alți cercetători consideră că nu este necesară înregistrarea unui ECG în astfel de cazuri sau că un ECG poate fi normal. Unele rapoarte indică faptul că creșterea nivelului enzimelor cardiace în serul sanguin este destul de acceptabil, în timp ce în alte studii au raportat doar cazuri cu niveluri normale ale acestor enzime. Unii autori se referă la această categorie numai acei pacienți la care angiografia coronariană prezintă leziuni vasculare severe;alți autori ai unor studii similare nu au procedat.

Diversele denumiri care fac parte din conceptul de "angina instabilă" sunt enumerate la sfârșitul capitolului din anexă.

Este probabil că, în multe cazuri, cauza formei instabilă a anginei este leziuni ale arterelor coronare răspândit la dezvoltarea unui grad critic de îngustarea sau în legătură cu ateroscleroza progresivă sau tromboză coronariană, Candidate sau hemoragie subintimală.În alte cazuri, factorii declanșatori pot fi anemie, hipotensiune arterială, apnee, diverse aritmii, embolism ramuri arterei pulmonare, crize de hipertensiune arterială și hipertiroidism. La unii pacienți cauza bolii coronariene este Spasmul arterial, în alte atacuri pot fi rezultatul eliberării crescut de catecolamine sub influența unor situații stresante. Mai mult decât atât, în unele cazuri, simptomele caracteristice se dezvolta ca urmare a infarctului miocardic, deși este atât de mică încât să nu producă modificări ale ECG și enzime serice.

Așa cum se înțelege în mod obișnuit, angină pectorală instabilă nu este o boală fatală, dar se poate dezvolta complicații care duc la moarte. Din aceasta este clar că modificările morfologice pot fi stabilite numai atunci când un pacient care suferă de angină pectorală străpunge dintr-o altă cauză.O astfel de catastrofă este posibilă ca urmare a angiografiei coronariene sau a intervenției by-pass coronare.pacienții care suferă de

angină pectorală, care sa dezvoltat ca rezultat al BSC, în cazul în care tratamentul terapeutic adecvat a arătat o îmbunătățire semnificativă.

Rezolvarea problemei pentru fiecare pacient necesită o abordare individuală.Extern nici un efect al tratamentului nu înseamnă lipsa efectivă a efectului favorabil al efectelor terapeutice, ci mai degrabă este rezultatul unor încercări de prost concepute pentru a utiliza capacitățile lor( a se vedea. Circuitul denumit în continuare dat).

Utilizarea corectă a nitroglicerinei și a beta-blocantelor îmbunătățește starea pacienților. Se pare că aceste medicamente au un efect asupra prognosticului.

Tratamentul terapeutic nu contrazice tratamentul chirurgical, ci mai degrabă îl completează.În prezent, oportunitățile disponibile și rezultatele lor indică faptul că tratamentul terapeutic afectează în mod satisfăcător mulți pacienți, cel puțin pentru moment.