Inflamația simptomelor plămânilor( pneumoniei)

pneumonie diferite boli denumite colectiv ca pneumonie .Toate infecțiile sistemului respirator sunt pe primul loc printre toate bolile infecțioase umane. Deși, de obicei, inflamația plămânilor este cauzată de un microorganism infecțios, poate fi asociată și cu inhalarea gazelor sau a particulelor iritante. Plămânii au un sistem complex de apărare: ramificația puternică și constricția pasajelor bronhice îngreunează penetrarea corpurilor străine adânc în plămâni;milioane de fire de păr mici, sau cilia, în pereții bronhiilor captează în mod constant particule din tractul respirator;prin iritanti tuse ejectate din plămâni, cu o viteză mare, și celule albe cunoscut sub numele de macrofage, captura și distruge mulți purtători infectiosi.

În ciuda acestor apărări, pneumonia apare frecvent. Inflamația poate fi restricționată de sacilor de aer( alveolare) ale plămânilor( pneumonie lobară) sau centre de dezvoltare cu ușurință, originare din tractul respirator și se extinde la alveolele( pneumonie).Acumularea de lichide în alveole poate întrerupe aprovizionarea cu oxigen a sângelui.

Nu există nicio îndoială că pneumonia este o boală poli-fiziologică.Și factorul etiologic este factorul determinant atât în ​​cursul clinic al bolii cât și în alegerea terapiei cu antibiotice. El determină, în mare măsură, severitatea cursului pneumoniei și rezultatul acesteia. Cum să tratezi această afecțiune cu remedii folclorice aici.

o importanță majoră în care cauzează pneumonia aparține pneumococi, streptococi și Haemophilus influenzae, din care proporția totală poate ajunge la 80%.Acesta poate provoca, de asemenea, Staphylococcus pneumonie, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, dar proporția lor este relativ mic. Cu toate acestea, în timpul epidemiei de gripă, frecvența de pneumonie stafilococică crește natural. Pacienții slabi cu imunitate afectată sunt mai predispuși la pneumonie cauzată de Klebsiella, Proteus și Escherichia coli. Pacienții cu importanță bronșită cronică aparține aureus, Haemophilus influenzae si flora gram-negative și pneumococ. Există, de asemenea, pneumonie atipică, a cărei etiologie este asociată cu micoplasma, legionella, chlamydia. Frecvența lor a crescut recent semnificativ.

Rolul etiologic independent al infecției virale în pneumonie este foarte îndoielnic. Cu toate acestea, este, fără îndoială, un factor important care contribuie la apariția pneumoniei.

În condițiile actuale, în legătură cu alegerea variantei de tratament adecvat cauzal decisivă stabilirea pneumonia etiologia cu un anumit agent patogen probabilitate. Este de asemenea important, deoarece pneumonia de diferite etiologii caracterizate prin diferite evoluție clinică, diferite, inclusiv radiologice, simptomatice, au un prognostic diferit și necesită o determinare diferențiată a duratei tratamentului.

Între timp, calitatea și posibilitatea de diagnostic bacteriologic de pneumonie nu permit întotdeauna o soluție corectă la problema etiologia pneumoniei.În acest sens, rolul de evaluare a manifestărilor clinice și a situației epidemiologice pentru stabilirea aproximativă a etiologiei pneumoniei crește.

Este de asemenea important pentru motivul că, în general, situația necesită tratament imediat înainte de stabilirea diagnosticului bacteriologic, precum și rezultatele cercetării bacteriologice pot fi preparate nu mai devreme decât după ce celulele corpului de 48 de ore.

poate, astfel, lipsite de oxigen,iar în cazuri grave acest lucru poate duce la o încălcare a respirației.Înainte de apariția antibioticelor pneumonie a fost principala cauza de deces, dar, recent, tulpini de pneumonie bacteriene cele mai frecvente( cauzate de Streptococcus pneumoniae) au devenit rezistente la penicilină.Pneumonia este deosebit de frecventă la vârstnici sau la cei care sunt slăbiți de boala de bază.În prezent, acesta rămâne printre primele 10 cauze ale morții.

Cu toate acestea, în ciuda riscurilor grave de sănătate asociate bolii, perspectiva unei recuperări depline este bună, în special în cazul depistării și tratamentului precoce. Pentru persoanele în vârstă și cei care sunt expuse unui risc ridicat, există un vaccin care protejeaza impotriva 23 de tulpini diferite de S. pneumoniae( care sunt responsabile pentru 90 la suta din cazurile de pneumonie cu streptococ).

Potrivit rus și consens internațional protocol terapeutic( ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 300, 1998), pneumonie în clasificarea făcută de informații suplimentare oferind repartizarea lor în:

• pneumonie dobândită în comunitate;

• pneumonie nozocomială( spital, spital);

• pneumonie la pacienții cu imunodeficiență de origine diferită;

• Pneumonie de aspirație.

Spre deosebire de pneumonia "tipică" cauzată de pneumococ, se identifică așa-numita pneumonie atipică.

Termenul "pneumonie atipică" a apărut în anii 40 ai secolului XX.și sub aceasta a înțeles înfrângerea unui curent mai ușor decât pneumonia tipică pneumococică lobară.Inițial, agentul cauzal al acestui "SARS" a fost necunoscut și sa presupus că este așa-numitul agent al

Eaton. Mai târziu a fost transcris ca Mycoplasma pneumoniae, și apoi la numărul de agenți patogeni care cauzează pneumonia apariție a acestui exemplu de realizare, sunt alocate ca Chlamidia pneumoniae și Legionella pneumophila.

А.И.Sinopalnikov și A.A.Zaytsev( 2010) a propus să distingă:

a) prelungit sau încet rezolvat;

b) Progresiv și

c) Pneumonia persistentă.

Fiecare dintre aceste variante de pneumonie se caracterizează prin durata diferită a cursului, severitatea și natura complicațiilor și, în final, alegerea unei terapii adecvate.

• Istoricul cazului și examinarea fizică.

• Radiografia toracică.

• Cultura de însămânțare a sângelui și a salivei.

• În cazuri dificile, poate fi efectuată o biopsie a țesutului pulmonar.

• Infecțiile virale sau bacteriene sunt cele mai frecvente cauze ale pneumoniei.

• Alte microorganisme pot provoca, de asemenea, ocazional pneumonie;De exemplu, pneumonia fungică și parazitară afectează de obicei persoanele cu SIDA.

• Deși bacteriile sunt de obicei inhalate, ele se pot răspândi în plămâni prin sânge din alt loc din organism.

• Inhalarea substanțelor iritante chimice, cum ar fi gazele otrăvitoare, poate duce la pneumonie.

• Vărsături în plămâni( care pot apărea atunci când o persoană își pierde cunoștința) poate provoca o boală cunoscută sub denumirea de pneumonie de aspirație.

• Vârsta mică sau foarte mare, fumatul, intervenția chirurgicală recentă, spitalizarea și utilizarea agenților chimioterapeutici și a imunosupresoarelor sunt factori de risc pentru pneumonie.

• Alte boli cresc riscul de apariție a pneumoniei și pot provoca complicații. Aceste boli includ astm bronșic, bronșită cronică, diabet zaharat slab controlat, SIDA, alcoolism, boala Hodgkin, leucemie, mielom multiplu și boală renală cronică.

• Simptomele variază foarte mult în funcție de tipul de pneumonie. Persoanele mai vechi și foarte bolnavi au de obicei simptome mai puțin evidente și mai puțină căldură, chiar dacă pneumonia este mai periculoasă pentru acești pacienți.

• Temperatură( peste 38 ° C, posibil până la 40,5 ° C) și frisoane.

• Tuse, eventual cu spută galbenă sau verde sângeroasă.(Tusea poate dura până la șase până la opt săptămâni după ce infecția dispare, mai ales dacă este o infecție virală.)

• Durerea în piept când este inhalată.

• Lipsă de respirație.

• Dureri de cap, durere în gât și dureri musculare.

• Sănătate generală precară.

• Slăbiciune și oboseală.

• transpirație abundentă.

• Pierderea apetitului.

• În cazuri severe: dificultăți de respirație, tonul pielii cianotice, confuzie.

Impresia mea este că rolul principal în apariția pneumoniei comunitare sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, flora gram negativ, precum și Mycoplasma.

Datele obținute de SM.Navashin și colab.(1999), au stabilit o reducere marcantă în rolul de Streptococcus pneumoniae pneumonie in dezvoltarea de acasa, la nivelul de 30% sau ușor mai mare. Haemophilus influenzae este responsabil, conform datelor lor, pentru dezvoltarea de pneumonie la 5-10% dintre adulti, mai frecvent la fumători și la pacienții cu bronșită cronică obstructivă.Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram coccobacilli negativ - au fost cauza pneumoniei la 1-2% dintre pacienți, de obicei, care suferă de bronșită cronică.Mycoplasma pneumoniae - lipsit de membrana exterioara, care o rezistență naturală la( antibiotice i-lactamice face - cauzele pneumoniei comunitare in 20-30% dintre persoanele mai tinere de 35 de ani, etiologică „contribuția“ a agentului patogen în grupele de varsta mai modeste( de la 1 până la 9%.) Chlamidia pneumoniae - microorganisme, care sunt paraziți intracelulari, cu structură similară cu bacteriile Gram negative provoca pneumonie în 2-3% din cazuri, de obicei moderată curs Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, care aparțin familiei Enterobacteriaceae sunt. Agenții Xia de pneumonie la mai puțin de 5% din pacienți, de obicei, cu boli concomitente. - diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, hepatică Staphilococcus aureus cauzează pneumonie mai puțin de 5% din pacienții cu anumiți factori de risc - persoanele în vârstă,dependenții, hemodializa cronica, la pneumonii gripale patogeni, enumerate mai sus, includ, de asemenea, microorganisme din genul Legionella -. bacilii gram-negativi, care sunt agenți patogeni obligatorii ai. Acest lucru este in primul rand Legionella pneumophila - pneumonie patogen rare - de la 2% la 10%.

Cu toate acestea, Legionella pneumonia este a doua cea mai mare( după pneumococic), frecvența deceselor a bolii.pneumonie comunitară dobândită

este una dintre problemele majore de sănătate, care este asociată cu o morbiditate și mortalitate ridicată, precum și costurile directe și indirecte semnificative asociate cu boala.incidența

în Europa variază de la 2 la 15 de cazuri la 1000 de locuitori, iar în Rusia -până la 10-15 de cazuri la 1000 de persoane pe an.

Aceste rate sunt semnificativ mai mare la pacienții vârstnici, variind de la 25 la 44 de cazuri la 1000 persoane-ani la pacienții cu vârsta peste 70 de ani și de la 68 la 114 de pacienti care sunt in casele de ingrijire medicala si centre de ingrijire.

Pneumonia cauzate de agenti patogeni diferite, au caracteristici clinice și radiologice, permite medicului sa o probabilitate destul de mare pentru a determina etiologia și, prin urmare, nu numai de a formula un diagnostic nosologică dar, de asemenea, pentru a stabili politica de tratament.

Etiologia pneumoniei comunitare, precum și mecanismele de propagare ale agentului patogen sunt foarte diverse. Adesea ele sunt asociate cu microflora, de obicei colonizând tractul respirator superior. Mecanismul principal de

este bacterii microaspiration care alcatuiesc flora normala a orofaringelui.În aceste doze masive de materie microorganisme sau virulenta lor a crescut pe fondul daune mecanismelor de apărare ale arborelui traheobronșic. De o importanță deosebită în acest caz, se poate juca o infecție respiratorie virală, care este asociat cu o încălcare a funcției mucociliar și o scădere a activității fagocitare a macrofagelor alveolare.

Mai puțin frecvente pneumonie apare cale - microbiană inhalarea de aerosoli, care poate apărea la infecția cu agenți patogeni obligatorii ai( de exemplu, Legionella spp, etc. ..).Mai

importanță minimă răspândirea hematogene căii microorganismelor site-ul extrapulmonară de infecție care apare frecvent in sepsis.

În cele din urmă, și, probabil, direct de la sursa de răspândire a infecției asociate cu boli de ficat, mediastinal, sau ca urmare a unei răni penetrante a pieptului. Patogenia pneumoniei determină în mare măsură structura etiologică a acesteia.

diagnostic etiologic extrem de dificil de factori de pneumonie, cum ar fi lipsa de spută, incapacitatea de a obtine secrețiilor bronșice metode invazive, din cauza stării grave a pacientului sau insuficienta pregătire a personalului medical contaminare, orofaringele bronșică microfloră conținut, număr ridicat purtător de agenți patogeni( 5 până la 60%diferite grupe de vârstă), utilizarea antibioticelor în stadiul pre-sanitar.

Valoarea diagnostică a unui studiu al sputei cu tuse liberă prin microscopie sau cultură este foarte limitată, având în vedere motivele prezentate mai sus. Sputa este considerată satisfăcătoare în calitate dacă sunt detectate mai mult de 25 neutrofile și mai puțin de 10 celule epiteliale cu o microscopie Gram Skin cu o creștere de 100.Semnificația culturii sputei este, în special, în identificarea tulpinilor rezistente ale unui agent patogen probabil al pneumoniei.pacientii

cu pneumonie dobândită în comunitate, tratament care se efectuează pe o baza in ambulatoriu, prezinta examinarea bacteriologică a sputei, care ar trebui efectuată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Examinarea serologică poate fi necesară pentru presupusa legioneloză sau pneumonie mioplasmică.

Cu toate acestea, cel mai adesea acesta din urmă este util pentru diagnosticul retrospectiv al pneumoniei cu legionella în perioada epidemiei epidemice.

Din punct de vedere istoric, începutul studiilor clinice privind pneumonia lobară a fost inițiat de Corvisart și de elevul său Laennec. Ei au introdus in practica clinica a auscultare, un Laennec inventat stetoscopul și descris fenomenele fizice, cum ar fi jumări, uscat și raluri și egofoniya bronhofoniya. Termenul "pneumonie crupă" a fost introdus de S.P.Botkin pentru a desemna un curs deosebit de grav al bolii, după cum reiese din apariția semnelor de crupă.Termenul "pneumonie crupă" este folosit numai în literatura rusă.Se recunoaște acum că pneumonia cronică tipică este întotdeauna pneumococică.Cu toate acestea, termenul de "pneumonie crupă" este încă folosit în practica clinică, deși nu este întotdeauna lobar, și poate, în special, segmental și, uneori, multi-anual. Trebuie subliniat faptul că până la 60% din pneumoniile focale sunt, de asemenea, pneumococice.

Se descriu până la 75 de tipuri de pneumococi, din care nu mai mult de două sau trei pot fi agenți cauzatori ai așa-numitei pneumonii crupiene.

Infecția penetrează corpul prin mijloace aerogene. Rănirea rapidă, aproape simultană a lobului pulmonar și apariția bruscă a bolii au dat motive să creadă că baza pentru apariția ei este prezența unei reacții hiperegice. Factorii predispozanți sunt răcirea, oboseala, distrofia, bolile cardiovasculare severe și altele asemenea.În aceste condiții, infecția se răspândește foarte repede, lovind un lot și, uneori, toți plămânii.

Imaginea patologică și anatomică cu pneumonia pneumococică tipică( lobară) suferă o evoluție cu o schimbare succesivă în cele patru etape ale dezvoltării.

Stadiul mareelor ​​sau hiperemiei. În această etapă, capilarele sunt umplute și sânge extins începe să se acumuleze în fluidul seroase alveolele, o cantitate mică de eritrocite, leucocite și celulele epiteliale alveolare descuamate. Datorită creșterii numărului de eritrocite prin diapedeză și pierderea de fibrină, această etapă în ziua 2-3 a bolii trece în următoarea.

Etapa de întărire roșie.cavităților alveolare umplute în această etapă, cu adaos de fibrină semnificativ de eritrocite, leucocite și o cantitate mică de celule epiteliale alveolare. Cota afectată este mărită în volum, densă, fără aer. Culoarea sa pe tăietură este roșiatic-maro. Pe pleura, învelind partea afectată, există suprapuneri fibrinoase;acestea sunt, de asemenea, vizibile în interiorul vaselor și fisuri limfatice. Ulterior, celulele roșii din sânge suferă hemoliză și degradare. Această etapă durează 2-3 zile, după care trece la următoarea.

Stadiul de custodie gri. Cota afectată rămâne densă.Culoarea sa pe tăietură este gri-gălbuie. Alveolele conțin fibrin cu un amestec de leucocite. Sunt absente eritrocitele. La sfârșitul fazei de chirurgie gri, apare o criză în dezvoltarea bolii și începe etapa următoare. Stadiul de permisiune

. Expiră enzime proteolitice provoca lichefierea fibrină, celule sanguine albe și celulele epiteliale alveolare sunt supuse transformării lipidelor și a cariilor. Exudatul lichefiat se excretă în bronhii și se absoarbe prin căile limfatice.

In cazuri tipice, boala începe brusc - cu frisoane, adesea extraordinară, creșterea rapidă a temperaturii la 40 ° C, junghi durere în piept, amplificând prin inhalare, datorită reacției la inflamație pleura, dureri de cap, vărsături de multe ori. Mai rar, boala este precedată de o condiție premorbidă de câteva zile: slăbiciune, slăbiciune, dureri în organism etc.

Deja la 1-2-a zi de boală apar tuse, inițial agonizantă, deoarece o cantitate mică de expectoratie mucoase se deplasează cu dificultate, și fiecare se intensifică tuse împinge durere pleurala. Flegma devine treptat caracter muco purulentă, iar la unii pacienți este pictat cu sânge și devine „ruginit“ de culoare, patognomonice pentru pneumonie lobară pneumococică.Pneumonia croupă se dezvoltă de obicei într-un plămân, adesea drept, dar poate exista o leziune bilaterală.Deseori, procesul este localizat în lobul inferior, dar poate fi implicat în procesul inflamator și lobii superioare. Uneori, sindromul durerii emergente simulează apendicita acută sau colecistita.Înfrângerea pleurei poate duce la apariția durerii în inimă, asemănătoare bolii ischemice.

Caracterizată prin hiperemia feței, o fard de obraz pe obraji. La înălțimea intoxicației membranelor mucoase vizibile pot dobândi nuanță cianotică de sclerotica de multe ori subikterichnost. Pe buzele și aripile nasului există erupții herpetice. Temperatura corpului persistă pentru câteva zile la cifre ridicate, cu fluctuații ușoare. Respirația este rapidă, superficială - până la 40 de minute pe minut și mai mult. Pulsul este mărit la 100-120 batai pe minut.

Simptomele fizice depind de volumul leziunilor pulmonare, de prevalența și de faza procesului inflamator.În primele zile ale bolii, prostie apare și crește rapid cu percuție, care corespunde zonei afectate a plămânului. La începutul fazei de custodie, se poate auzi crepitații blânde - crepitatio indux.În acest moment se poate auzi respirația bronșică.Rezoluția de fază de sunet percuție pulmonară înlocuiește lentoare respirației bronșic își pierde nuanța devine rigid, iar apoi - veziculare. Cresterea finala - crepitatio redux - se aude.

O obscurație intensă omogenă cu contururi exterioare înfundate este determinată prin examinarea cu raze X.Dezvoltarea schimbărilor distructive nu este caracteristică.Deseori există o revărsare pleurală, care dă motiv pentru a denota procesul patologic ca pleuropneumonie.

Temperatura scade treptat, timp de 2-4 zile( litice) sau brusc, pe tot parcursul zilei( critic).Criza este însoțită de transpirații profunde.Începutul crizei are loc de obicei în ziua a 3-a, a 5-a, a 7-a, a 11-a.

Recent, tabloul clinic este pneumonia pneumococică tipic atenuat în mod semnificativ prin utilizarea terapiei cu antibiotice.starea

a sistemului cardiovascular la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi determină prognosticul, ceea ce justifică aforismul clinicianului francez Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le pericol au coeur»( rănit plămâni - un pericol pentru inima).

În criză poate să apară scădere bruscă a tensiunii arteriale cu puls mici, frecvente și amplificarea cianoza - fenomene de colaps pot dezvolta edem pulmonar.

Parametrii de laborator sunt caracterizați de o leucocitoză neutrofilă semnificativă de 20-30 x 109 / l și mai mare. Schimbarea formulei leucocitelor spre stânga înainte de tinerile forme de neutrofile;poate fi detectată granularitatea toxică a neutrofilelor. La înălțimea bolii se caracterizează prin anezinofilie. Deoarece recuperarea scade cantitatea de leucocite, crește simultan ESR la 40 mm pe oră și mai mare( „simptom chiasm“).Eozinofilele apar în sânge( „recuperare zori eozinofil“), numărul de neutrofile este redus, și invers, numărul de limfocite crește.

Când se cultivă cultura bacteriană în 20-40% din cazuri, se constată bacteremia.

Aproape întotdeauna, reacția pleurală este determinată, dar efuziunea pleurală semnificativă apare numai la 10-15% dintre pacienți. Prin date rezumat

, reducerea marcată a incidenței pneumoniei lobare pneumococice și creșterea simultană a focale naturii pneumoniei pneumococice.

Poate PAC, complicând infecțiile virale sau nosocomiale, în curs de dezvoltare la vârstnici, diabet zaharat, traumatisme craniene, după ventilație mecanică.Starea de lungă durată în spital crește riscul de infecții stafilococice. Riscul de a dezvolta pneumonie stafilococică poate fi, de asemenea, bronșită obstructivă cronică.

In ultimii ani, pneumonie stafilococică sunt comune, si pneumonie in structura, acestea sunt 5-10%.În funcție de particularitățile patogenezei, trebuie distincționate formele primare și secundare( septice) ale pneumoniei stafilococice.

Pneumonia stafilococică primară se dezvoltă, de obicei, acut în rândul sănătății generale. Cu toate acestea, este adesea asociat cu gripa. O astfel de pneumonie stafilococică este severă și se caracterizează printr-o tendință de festering rapid.

acută debut însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii și frisoane.dificultăți de respirație pronunțată, dureri în piept, tuse cu purulenta sau spută muco purulentă, uneori conținând impurități de sânge.

Se observă, de asemenea, slăbiciune generală, transpirație, tahicardie. De asemenea, a constatat lentoare ascultație - redus de aer, de multe ori cu un dram de bronșic, raluri barbotare mici. De obicei, dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive ale plămânilor, de obicei multiple.În procesul patologic, pot fi implicate zone extinse de țesut pulmonar, mai des în ambii plămâni. Cu toate acestea, severitatea afecțiunii pacientului nu corespunde întotdeauna modificărilor găsite în plămâni. YMMuromsky și colab.(1982) a constatat că modificările distructive ale țesutului pulmonar tulpini cauza aureus care produc lecithinase, fosfatază și a-și β-hemolizină.

În unele cazuri, manifestările clinice inițiale sunt mai puțin estompate. Temperatura este subfibrilă, iar starea generală a pacientului este relativ satisfăcătoare.

Imaginea radiologică diferă în ceea ce privește varietatea și variabilitatea semnificativă.Se dezvăluie numeroase umbre mari și focale de localizare poliescentală.Pe fundalul infiltrative comune schimbă cavități vizibile de mărimi diferite, dintre care unele pot cuprinde un nivel orizontal al lichidului. Modificările descrise sunt situate parțial în profunzimea țesutului pulmonar, dar unele dintre ele au localizare subpleurally.Șanse de un progres în cavitatea pleurală cu dezvoltarea pneumoempyema model care agraveaza starea pacientului si prognosticul.În astfel de cazuri, o scurgere rapidă a cavității pleurale a unui pacient la unitatea de terapie intensiva. Ambele pneumonia stafilococică varianta

descrisă mai sus, inerente pneumonia stafilococică primară, care este determinată de IPZamotayev( 1993) ca bronhogenic.

Împreună cu pneumonia stafilococică primară, I.P.Zamotaev alocă versiunea hematogene de pneumonie stafilococică, care se caracterizează printr-un tablou clinic de sepsis: frisoane, febră mare, intoxicație severă, a bolilor respiratorii severe cu apariția durerii în piept, tuse, cu eliberarea de sputa sângeroase, scurtarea respirației și creșterea insuficiență respiratorie. Imaginea percuției este mozaic: zonele de umplere alternate cu timpanan. Auscultatie respirație zone slăbite amforicheskim alternant de respirație se aud raluri răsunătoare.În analiza sângelui - marcate leucocitoza, schimbare lovitură de cuțit stânga, limfopenie, o creștere semnificativă a ESR.Deseori există o tendință la anemie.

imagine cu raze X este caracterizat prin focarele inflamatoare ale multiple, de multe ori în ambele ușoare, medii și mari dimensiuni. Aceste focare tind să se îmbine și ulterior să se dezintegreze. Mai des, ele au o formă rotunjită regulată și pot conține un nivel orizontal de lichid.În procesul de monitorizare dinamic, acestea pot fi reduse ca dimensiune si transforma intr-un chist cu pereți subțiri.

De multe ori, în acest exemplu de realizare, există o imagine motoraksa-piopnev.

Diagnosticul pneumonie stafilococică trebuie să se bazeze pe următoarele date:

1) prezența în leziunile corporale ale infecțiilor stafilococice;

2) curs sever clinic al bolii;

3) caracteristici radiografice cu prezența frecventă a multiple cavități distructive;

4) identificarea unui patogen sputa staphylococcus aureus;

5) lipsa unui efect pozitiv atunci când este utilizat neprotejat antibioticele β-lactamice. Diagnosticul devine și mai justificat atunci când se detectează o imagine a pyopneumotorax.

stafilococică pneumonie, așa cum sa menționat mai sus, poate fi dobândită în comunitate, dar de multe ori acestea sunt nosocomiale( nosocomiale).În astfel de cazuri, ele tind să achiziționeze curenți septici.

Acest tip de pneumonie este relativ rar. Se crede că în structura pneumoniei gravitatea specifică variază în intervalul de 0,5-4,0%.Cu toate acestea, în rândul pacienților cu cele mai severe forme de pneumonie, acesta crește la 8-9,8%.Mai des, înfrângerea este partajată, adesea referindu-se la lobul superior. Această localizare a procesului cu pneumonie Klebsiella este mai frecventă decât în ​​cazul pneumoniei pneumococice.În aceste condiții, este de o anumită importanță, în primul rând, în diagnosticul diferențial al tuberculozei, și în al doilea rând, în cazul în care tentativa de selecție pneumonie etiologie. Bărbații se îmbolnăvesc de 5-7 ori mai des decât femeile, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a fi tineri.

Factorii predispozanți sunt alcoolismul, tulburările de alimentație, diabetul zaharat, bronșita obstructivă cronică.

Datorită severă, și posibilitatea unui rezultat nefavorabil este foarte relevant diagnostic precoce etiologic, spitalizare în timp util și terapie adecvată.

Boala începe, de obicei, acut, de multe ori pe fundalul unei bune stări clinice.În același timp, temperatura corporală scade rar la 39 ° C, dar cazurile în care nu ajunge la 38 ° C nu sunt mai puțin frecvente. Tusea este nazală, dureroasă, neproductivă.Sputa este de obicei vâscoasă, asemănătoare cu jeleu, poate conține vene de sânge, are mirosul de carne arsă.Aproape întotdeauna există dureri în pieptul de origine pleurală.Posibila dezvoltare a pleureziei exudative.În acest exudat este tulbure, are o nuanță hemoragică, conține un număr mare de microorganisme din genul Klebsiella. Cianoza exprimată de obicei a membranelor vizibile ale mucoasei. Se constată o discrepanță între temperatura relativ scăzută a corpului, gradul scăzut de date fizice și starea severă generală.Cavitățile distructive se pot forma rapid, ducând la cantități semnificative de spută sângeroasă.De obicei, abcesul apare în primele 4 zile de boală.Cu percuție există o înghițire distinctă, iar cu auscultație - respirația bronșică slăbită și un număr mic de wheezing. Aceasta din urmă se datorează umplerii lumenului de mucus alveolar și a bronhiilor mici. Tulburările dispeptice, sclera icterică și membranele mucoase sunt adesea detectate.În testul de sânge, este detectată leucopenia cu monocitoză și o deplasare a formulei leucocitare la stânga. Leucocitoza este mai frecventă în complicațiile purulente. La examinarea cu raze X se găsește o zonă întunecată, inițial omogenă.Proporția afectată pare să crească în volum.În viitor, se formează zone de distrugere, efuziune pleurală.

În epoca pre-antibacteriană, prognosticul a fost deseori nefavorabil. Cu toate acestea, chiar și acum, rata mortalității este de 8%.

Pneumonia cauzate de H. influenzae( stick de Pfeyffe-pa), este relativ rară, deși o tendință mai frecventă în ultimii ani. Deseori apare la copii. La adulți, pneumonie cauzate de Haemophilus influenzae, de obicei se dezvolta in zone de atelectazie din cauza ocluzia căilor respiratorii mici la pacienții cu bronșită cronică obstructivă.Înfrângerea plămânilor este adesea larg răspândită.În acest caz, schimbările focale pot fuziona cu formarea de umbre focale. Deoarece boala apare pe fondul bronșitei purulente, caracteristica mozaicului datelor fizice este caracteristică.Bilele hemofile pot provoca pneumonii secundare la gripă.tabloul clinic

de pneumonie, care a dezvoltat pe fondul exacerbările acute ale bronșitei cronice obstructive sau a gripei, se caracterizează prin apariția unui al doilea val de febră, apariția dullness secțiunilor de percuție și raluri umede localizate pe auscultation.În cadrul testului de sânge, se înregistrează simultan leucocitoză de natură neutrofilă.În mai multe cazuri, pneumonia poate fi complicată de meningită, pericardită, pleurezie, artrită și o imagine detaliată a sepsisului. Pentru cultură se utilizează agar sanguin.În alte medii, tijă hemofilă, de obicei, nu crește.

Mycoplasma este un patogen extrem de virulent, transmis prin picături din aer. Deseori se înregistrează creșteri epidemice ale bolii, care durează câteva luni și se repetă la fiecare 4 ani, în special în perioada toamnă-iarnă.Spitalul de pneumonie este destul de rar.

Debutul bolii este gradual, cu apariția fenomenelor catarale și stare generală de rău. Se poate observa o temperatură febrilă ridicată sau scăzută.Frisoanele si dificultatile de respiratie nu sunt tipice. Durerea pleurală este absentă.Tusea este adesea neproductivă sau cu separarea sputei mucoase scazute.

La auscultat sunt auzite rauri umede uscate sau locale. Extracția pleurală se dezvoltă foarte rar.

Simptomele extrapulmonare și generale sunt tipice - mialgie, mai des în zona spatelui și a coapsei;transpirație profundă, conjunctivită, leziuni miocardice, slăbiciune generală pronunțată.

În studiul sângelui, se observă o leucocitoză mică sau leucopenie, formula leucocitelor nu este schimbată, adesea este detectată anemia.

Examenul radiografic dezvăluie umbre de caractere focalizate în principal în părțile inferioare ale plămânilor.

Pneumonia micoplasmatică se caracterizează prin disocierea semnelor - o formulă normală a leucocitelor și o descărcare a sputei mucoase la temperaturi ridicate;transpirații grele și slăbiciune severă, cu subfebrilitate scăzută sau temperatură normală.

Boala începe cu o tuse uscată, durere în gât( faringită, laringită), stare generală de rău. Există frisoane, febră mare. Tusea este inițial uscată, dar devine rapid productivă prin separarea unor cantități mici de spută purulentă.

La auscultare, se aude primul crepit, apoi - razele umede locale. Ambele pneumonii parțiale și focale pot apărea în volumul unuia sau mai multor lobi. Chlamydia pneumonia poate fi complicată de efuzul pleural, care se manifestă prin dureri caracteristice în piept.

Formula leucocitelor este de obicei neschimbată, deși poate să apară leucocitoza neutrofilă.

Atunci când examenul cu raze X dezvăluie umbre mari sau focale locale sau destul de obișnuite, uneori cu formarea focarelor mici.

Legionella a fost identificată pentru prima dată în 1976 în timpul izbucnirii bolii în rândul participanților la Congresul Legionarilor Americani.

În continuare sa constatat că legioneloza clinică se poate manifesta sub forma a două forme principale: boala legionarilor - pneumonia cauzată de legionella și febra Pontiac.

Pneumonia a fost severă și letală, cu 16-30% în absența tratamentului sau prin utilizarea de antibiotice ineficiente.

Focarele epidemice apar de obicei în toamnă.Agentul cauzal este bine conservat în apă, așadar trăind în vecinătatea apei deschise poate fi considerat un factor de risc. Sursa infecției poate servi și ca aparate de aer condiționat.

Boala poate apărea ca pneumonie dobândită în comunitate și spitalizată.

Pneumonie legioneloza nosocomiale de spital se dezvoltă adesea la persoanele care primesc hormoni glkozhoktikoidnye și agenți citostatici. Lethalitatea în acest caz poate ajunge la 50%.

Perioada de incubare este de 2-10 zile. Boala începe cu slăbiciune, somnolență, febră, tuse cu spută redusă, care poate conține un amestec de sânge. Sputa este adesea purulentă.Tulburările dispeptice pot fi detectate.

În examinarea fizică se determină scurtarea sunetului de percuție, crepitația, razele umede locale. Adesea observată bradicardie, hipotensiune arterială.O treime dintre pacienți au efuzii pleurale.

Într-un studiu de laborator, leucocitoza este detectată prin schimbarea formulei în stânga, limfopenie relativă, o creștere a ESR, trombocitopenie.În analiza urinei - hematurie, proteinurie. Există, de asemenea, o reacție în lanț polimerazică pozitivă.

Când examenul cu raze X - krupnoochagovye și umbrele focale cu tendința de a fuziona. Cu o dinamică favorabilă, normalizarea imaginii radiografice are loc într-o lună.

Din manifestări extrapulmonare rare, este necesară menționarea endocarditei, pericarditei, miocarditei, pancreatitei, pielonefritei.

Cel mai eficient tratament cu macrolide, durata acestuia - cel puțin 2-3 săptămâni. Utilizarea antibioticelor β-lactam este ineficientă.

Este foarte frecvent faptul că cel puțin 20-25% dintre pacienții cu SRAS au doar modificări radiologice interstițiale în plămânii lor. Cu toate acestea, ca V.E.Noniq( 2001), în astfel de cazuri, tomografia computerizată poate detecta infiltrarea pneumonică a țesutului pulmonar.În plus, chiar și tomografia liniară contribuie la același efect.

Definiția indicativă rapidă a etiologiei pneumoniei poate fi facilitată de datele obținute prin microscopia frotiului sputei, după cum se arată mai jos( consensul rus asupra pneumoniei):

Pentru a determina tactica de gestionare a pacienților cu pneumonie comunitară, recomandările lui S.N.Avdeeva( 2002), care le împarte în următoarele grupuri:

• pneumonie care nu necesită spitalizare;acest grup este cel mai numeros, ponderea acestuia fiind de până la 80% din totalul pacienților cu pneumonie;acești pacienți suferă de pneumonie ușoară și pot fi tratați în ambulatoriu;letalitatea nu depășește 1-5%;

• pneumonie care necesită spitalizarea pacienților dintr-un spital;acest grup constituie aproximativ 20% din totalul pneumoniilor;pacienții prezintă boli cronice de bază și simptome clinice severe;riscul de mortalitate al pacienților spitalizați atinge 12%;

• pneumonie care necesită spitalizarea pacienților în unitățile de terapie intensivă;astfel de pacienți sunt definiți ca suferind de pneumonie severă comunitară;letalitatea acestui grup este de aproximativ 40%.

O evaluare a severității pneumoniei este importantă în acest sens M.D. Niederman și colab.(1993):

1. Frecvența mișcărilor respiratorii este mai mare de 30 de minute la admitere.

2. Insuficiență respiratorie severă.

3. Nevoia de ventilație.

4. La efectuarea radiografiei pulmonare, detectarea leziunilor bilaterale sau leziunilor mai multor lobi;măriți dimensiunea diminuării cu 50% sau mai mult în 48 de ore de la primire.

5. Starea de șoc( tensiunea arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică mai mică de 60 mm Hg).

6. Nevoia de vasopresoare peste

7. Debitul urinar de 4 h. Este mai mică de 20 ml în 1 oră( dacă nu are nici o altă explicație) sau necesitatea de dializa.

Pneumonia la vârstnici și persoanele în vârstă este o problemă gravă datorită dificultăților semnificative în diagnostic și tratament, precum și a mortalității ridicate.

Deci, în conformitate cu V.E.Nonikova( 1995), Centrul Național de Statistică Medicală din SUA( 1993,2001) și M. Wood-head et al.(2005), incidența pneumoniei comunitare la vârstnici este de două ori mai mare decât la tineri. Frecvența spitalizării cu această boală crește cu vârsta de peste 10 ori.

Potrivit N. Kolbe și colab.(2008), cu pneumonie la persoanele în vârstă, rezistența agenților patogeni la antibiotice este mult mai mare, ceea ce agravează semnificativ prognosticul bolii.

Avizul I.V.Davydovsky( 1969) privind importanța excepțională a pneumoniei în tanatogeneza populației gerontologice nu și-a pierdut relevanța. Letalitate de pneumonie la pacienții cu vârsta peste 60 ani este de 10 ori mai mare decât în ​​alte grupe de vârstă, și pneumonia pneumococică ajunge la 10-15% și 30-50% pentru pneumonie cauzate de flora Gram-TION sau bacteriemie complicate. Calificarea

doi ani de supravietuire au aratat ca, dupa pneumonie în vârstă a crescut semnificativ mortalitatea de boli decompensare fundal.

Deseori, pneumonia se dezvoltă în perioada terminală a bolilor severe, adesea fiind cauza directă a decesului la bătrânețe. La vârsta de vârstnici și senil este deosebit de mare rol în dezvoltarea pneumoniei Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli.În majoritatea persoanelor vârstnice, pneumonia este cauzată de o infecție mixtă care implică atât floră gram-negativă cât și gram-pozitivă.În etiologia pneumoniei astăzi la vârstnici, împreună cu flora bacteriană joacă un rol important ciuperci, Rickettsia și viruși.

Multimorbiditatea este o caracteristică caracteristică a vârstnicilor.

Pneumonia la persoanele de peste 60 de ani nu este singura boala. Ele se dezvoltă întotdeauna pe fondul bolilor anterioare, dintre care unele joacă rolul de predispoziție, iar altele - importante patogenetic sau etiologic.rată ridicată de eroare

în diagnosticul de pneumonie în vârstă arată că recunoașterea lor în această vârstă este dificil ca pre-spital si in spital.În funcție de frecvența erorilor de diagnostic, pneumonia este lăsată în urmă de multe boli și poate fi comparată numai cu tumori a căror dificultăți de detectare sunt bine cunoscute.

Predomină supradiagnosticul pneumoniei. Este deosebit de ridicată în rândul persoanelor cu vârsta peste 60 de ani și de două ori mai mare decât frecvența erorilor de diagnosticare la tineri. Cele mai frecvente cauze ale diagnosticului clinic sunt tratamentul incorect al sindromului febril și interpretarea eronată a datelor privind auscultarea. Hiperdiagnostica este de asemenea facilitată de absența unei examinări radiografice și de interpretarea greșită a datelor sale.contrast

, durere severă ia de multe ori diagnosticul de pneumonie, plecându la medic greșit dignozu infarct miocardic, colica renală, colecistită, sau obstrucție intestinală.

Potrivit V.E.Nonikova( 2001), o situație în care pneumonia nu este diagnosticată( adică există este subdiagnosticată), chiar mai periculoase, deoarece, în aceste cazuri, întârziate nejustificat de a începe terapia adecvată sau un pacient poate fi supus unei intervenții chirurgicale de risc inutile.

Pe baza materialelor din V.E.Nonikov, cele mai frecvente simptome clinice ale pneumoniei la vârstnici sunt febra, tusea și sputa. Aproximativ în 2 / 3bolnyh această vârstă boala începe treptat. Frările apar la 1/3 dintre pacienți( la fel ca la pacienții mai tineri).

Scurtarea sunetului de percuție este tipic, de regulă, cu pneumonie lobară și pleurezie parapneumonică.dovezi auscultatorie prezentate în plămân sub formă de raluri umede( 77%), bazaie( 44%), respiratorii atenuat( 34%), crepitație( 18%) și de respirație bronhial( 6%).

mult mai frecvent cu pneumonie la persoanele peste 60 de ani observat scurtarea respirației, aritmii cardiace, edem periferic, confuzie.

Datele din studiile de laborator de rutină nu prezintă caracteristici semnificative în pneumonie la vârstnici. Din punct de vedere prognostic nefavorabil pentru pneumonia masivă la acești indivizi este leucopenia cu schimbare neutrofilică și limfopenie.

caracteristici clinice de pneumonie la vârstnici sunt: ​​simptome fizice •

mici, de multe ori nu prezintă semne clinice și radiologice locale de inflamație pulmonară, mai ales la pacienții deshidratați, ceea ce duce la încălcarea proceselor exudation;

• interpretarea ambiguă a relevat șuierătoare care pot fi auscultated în diviziile inferioare în vârstă și fără prezența de pneumonie, ca o manifestare a fenomenului de obstrucție a căilor aeriene. Zonele de umflare pot fi o manifestare a pneumoniei, dar și atelectazei;

• absența frecventă a sindromului de apariție și durere acută;

• încălcări frecvente ale sistemului nervos central( confuzie, letargie, dezorientare), avansarea brusc și nu s-au corelat cu gradul de hipoxie;aceste tulburări pot fi primele manifestări clinice ale pneumoniei, dar sunt adesea considerate tulburări acute ale circulației cerebrale;

• scurtarea respirației ca simptom principal al bolii, care nu poate fi explicată prin alte cauze, cum ar fi insuficiența cardiacă, anemia etc.

• febră izolată, fără semne de inflamație pulmonară;la 75% dintre pacienți temperatura este mai mare de 37,5 ° C;

• agravarea stării generale, scăderea activității fizice, pierderea capacității de autoservire exprimată și nu întotdeauna explicabilă;

• căderi inexplicabile, adesea precedând apariția semnelor de pneumonie;nu este întotdeauna clar dacă căderea este una dintre manifestările de pneumonie sau pneumonie se dezvoltă după o cădere;

• exacerbare sau decompensarea bolilor de însoțire - consolidarea sau semne de insuficiență cardiacă, aritmii cardiace, diabet zaharat decompensat, semne de detresă respiratorie. Adesea, această simptomatologie apare în imaginea clinică în prim plan;

• rezoluție pe termen lung a infiltrației pulmonare( până la câteva luni).

Acest tip de pneumonie sa clasat pe primul loc printre cauzele de deces din cauza infecțiilor nosocomiale.

Mortalitatea din pneumonie spitalicească atinge 70%, dar cauza directă a decesului pacienților este de 30-50%, când infecția este principala cauză a decesului.

Se presupune că pneumonie de spital are loc în 5-10 cazuri la 1000 de spitalizați.

La diagnosticarea pneumoniei nosocomiale, trebuie exclusă infecțiile care au fost în perioada de incubație la momentul admiterii la spital.

Etiologia pneumoniei spitale se caracterizează printr-o unicitate semnificativă, ceea ce face dificilă planificarea terapiei etiotropice.

În funcție de durata nosocomiale( dobandite in spital) pneumonie, de obicei, disting:

• «precoce pneumonie nosocomiale“, care apar în primele 5 zile de spitalizare, care se caracterizează prin agenți patogeni sensibili la antibioticele utilizate în mod tradițional;

• «pneumonie nosocomială târziu“, nu se dezvolta înainte de ziua a 5-a după internare, care se caracterizează printr-un grad ridicat de risc pentru bacterii multirezistente și prognostic mai puțin favorabil.

Riscul pneumoniei nosocomiale este deosebit de ridicat la pacienții cu BPOC.

Ca urmare, la începutul pneumoniei nozocomiale la pacientii care nu primesc tratament cu antibiotice, cel mai probabil datorită microflorei normale a tractului respirator superior la nivelul natural al rezistentei la antibiotice. Cu toate acestea, practica utilizării antibioticelor în scopuri profilactice este larg răspândită în unitățile ruse de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă.În aceste condiții, structura etiologic și fenotipului de rezistență „precoce pneumonie nozocomiale“ bacterii cauzativ se apropie „pneumonie nosocomială târziu“.Atunci când pneumonie nosocomială, dezvoltat pe fundalul sau după tratamentul cu antibiotice, pot juca un rol important în special reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae:

• Klebsiella și Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

Într-o mare parte din cazuri, acești agenți ai pneumoniei spitale sunt caracterizați prin rezistența la antibiotice din diferite clase.

Următorii factori sunt factorii de risc pentru detectarea pneumoniilor nosocomiale cu rezistență la medicamente multiple:

• utilizarea antibioticelor în ultimele 90 de zile;

• Pneumonia nosocomială, dezvoltată după 5 zile sau mai târziu de la spitalizare;

• prevalența ridicată a rezistenței agenților patogeni principali în spital;

• sindromul de detresă respiratorie acută;

• hemodializă cronică;

• prezența unui membru al familiei cu o boală cauzată de un patogen multirezistent.

Printre pneumonii nosocomiale ocupă un loc special de ventilator asociate pneumonie( VAP), adică, inflamație pulmonară, care se dezvolta la persoanele care primesc ventilație mecanică( ALV).Cei mai importanți factori pentru prezicerea etiologiei probabile a VAP sunt terapia antibiotică anterioară și durata ventilatorului. Astfel, la pacienții cu VAP precoce( definit ca pneumonie, care a dezvoltat pe parcursul duratei de ventilație mecanică 5-7 zile), nu a primit antibiotice, care conduc agenti etiologici sunt: ​​

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(inclusiv Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

Etiologia "târzie" VAP joacă un rol principal:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriacee;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Aproape toti patogenii rezistenta la medicamente „târziu“ VAP au pronunțat la antibiotice, cum ar fi pneumonia, apar de obicei cu tratament prelungit sau profilaxia cu antibiotice.

Un total de până la 30-100 pneumonii are loc la 1000 de pacienți în procesul de ventilație mecanică.In fiecare zi, șederea pacientului în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva cu SIDA de ventilație crește riscul de pneumonie cu 1-3%.complexitatea

a problemei este reflectată în clasificarea de pneumonie, atunci când unul dintre cele mai importante mecanisme patogenice - aspirație, raportare și de spital, si comunitatea-dobandite pneumonie, se va face în numele unei categorii separate „pneumonie de aspirație“.Un loc special în acest caz este cea mai dificilă versiune a acestei pneumonii - sindromul lui Mendelssohn. Pentru

etiologia pneumoniei de aspirație( atât comunitate achiziționată și nosocomiale) anaerobi piese caracteristice în „formă pură“ sau în combinație cu flora aerobe gram-negative. Aceste microorganisme duc adesea la o distrugere severă și la începutul debutului țesutului pulmonar sub formă de pneumonie abcesivă sau gangrena a plămânilor.

pneumonie de aspirație( AP) este numit numai dupa ce pacientii cu pneumonie documentat un episod masiv de aspirație, sau la pacienții care au factori de risc pentru dezvoltarea de aspirație.

Pentru

de dezvoltare AP necesită două condiții:.

• încălcarea factorilor de protecție respiratorie locale într-un gât de închidere, tuse reflex, clearance-ul mucociliar activ, etc;

• Material aspirație patologic - aciditate ridicată, un număr mare de microorganisme, o cantitate mare de material, etc.

factori principali de risc pentru pneumonie de aspirație de NA.Cassire și MS Niederman( 1998):

Factorii de risc asociați cu

pacient - Perturbații de

conștiinței - boli de fundal grele

- Stroke

- Epilepsia

- Alcoolism

- Disfagie

- gastroesofagian

reflux - Stare după

gastrectomie - Probe pentru enteralăputere

- Boli ale factorilor de risc dinții și gingiile

asociate cu proprietatile

aspiratul - materialul pH sub 2,5

- particule mari pentru aspire

- volum aspiratul mare( peste 25 ml)

- hipertonlea

caracter aspiratul - contaminare bacteriană ridicat

AP poate dezvolta ca pneumonia dobândită în comunitate, dar, se pare că, cel mai adesea apare ca o pneumonie spital.

AP ia destul de o mare parte din toate formele de pneumonie - aproximativ 25% de pneumonie severa in unitati de terapie intensiva a reprezentat pentru cota sa.

AP cauzate de microorganisme colonizează în mod normal tractul respirator superior, adică malovirulentnymi bacterii, anaerobi, în cele mai multe cazuri și pot fi considerate ca infectie pleuropulmonara care trece prin următoarele stadii de dezvoltare: pneumonie, pneumonie necrozanta, abces pulmonar, empiem.distribuție

aspiratul astfel localizarea focarelor infecțioase în plămâni depinde pacientului postura corpului la momentul aspirației. Cel mai adesea, AP dezvoltă în segmentele posterioare ale lobilor superiori și segmentele superioare ale lobilor inferiori, în cazul în care a avut loc aspirația la un moment în care pacientul se află într-o poziție orizontală, iar în lobii inferiori( de obicei dreapta), în cazul în care pacientul este în poziție verticală.Boala

se dezvoltă treptat, fără un debut acut clar definit. Mulți pacienți după 8-14 zile de la aspirația de a dezvolta un abces sau empiem.

Când distrugerea în focarele aproximativ jumatate din pacienti au sputa cu miros respingător fetidă pot dezvolta hemoptizie.

Cu toate acestea, lipsa mirosului putredă în formarea de abces nu exclude un rol în apariția unor microorganisme anaerobe AP, cat mai multe anaerobi nu conduc la formarea de produse metabolice care au un miros respingător.

Alte simptome destul de tipic pentru pneumonie - tuse, dispnee, durere pleurala, leucocitoza.

Cu toate acestea, mulți pacienți dezvoltarea lor este precedată de câteva zile, și, uneori, săptămâni, semne clinice mai puțin severe: oboseala, febra, tuse, un număr de pacienți - pierdere în greutate și anemie.

Când AP cauzate de anaerobi, pacienții sunt aproape niciodată observate frisoane. Deci

caracteristici clinice caracteristice sunt: ​​

• debut progresiv;

• documentate de aspirație sau de factori care predispun la dezvoltarea de aspirație;

• duhoare spută, lichid pleural;

• localizarea de pneumonie în segmente dependente;

• necrotizanta pneumonie, abces, empiem;

• Prezența gazului peste exudatului în cavitatea pleurală( pneumoempyema);

• absența creșterii microbiene în condiții aerobe.

• Nu fuma.

• Persoanele cu risc crescut de a dezvolta pneumonie ar trebui sa fie vaccinate impotriva pneumoniei pneumococice. Grupurile de risc includ persoane cu vârsta de peste 65 de ani, cu boli de inima, pulmonare sau boli de rinichi, diabet sau un sistem imunitar slab, si alcoolici. Vaccinul este necesară numai o singură dată;acesta oferă o protecție pe termen lung și 60-80 la suta eficace in cei a căror sistem imunitar funcționează ca de obicei.

• Vaccinarea anuală a gripei( în special pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani) poate fi recomandată, deoarece pneumonia este o complicație obișnuită a gripei severe.

• Pentru tratarea unei infecții bacteriene, prescrieți antibiotice;acestea trebuie să fie acceptate pentru întreaga perioadă prescrisă.Întreruperea tratamentului poate provoca o recidivă a bolii.

• Agenți antifungici, de exemplu amfotericina B, sunt prescrise pentru a trata o infecție fungică.

• Antivirale, cum ar fi inhibitorii de neuraminidaza, ribavirina și gantsiklovirnatriya Aciclovir pot fi eficiente împotriva anumitor tipuri de infecții virale.

• Medicul dumneavoastră vă poate recomanda analgezice pentru a reduce febra și durerea. Discutați cu medicul înainte de a lua peste analgezice.

• Luați medicamente pentru tuse fără prescripție medicală care conțin dextrometorfan dacă aveți o tuse uscată persistentă.Cu toate acestea, în cazul în care vă tuse cu flegma, suprimarea tuse poate duce la acumularea de mucus pe deplin in plamani si duce la complicatii grave.

• Medicul vă poate instrui cum să îndepărtați mucusul din plămâni prin luarea unor poziții diferite atunci când capul este sub trunchi.

• Pacienții care nu au insuficiență cardiacă sau renală, trebuie să bea cel puțin opt pahare de apa pe zi, pentru a reduce alocarea pulmonar și că acestea sunt mai ușor de îndepărtat.

• Loc de odihnă până când febra se retrage.

• poate recomanda spitalizare, mai ales în stadiile incipiente ale infecției și / sau pentru persoanele în vârstă, pentru pneumonie poate deveni brusc puternic în câteva ore.

• Oxigenul poate fi furnizat printr-o mască pentru a facilita respirația.În cazuri grave, poate fi necesar un aparat respirator.

• Excesul de lichid din spațiul din jurul plămânului poate fi îndepărtat cu o seringă și un ac introdus prin peretele toracic.

• Contactați medicul dumneavoastră dacă apar simptome de pneumonie, în special temperaturi de peste 38 ° C, dificultăți de respirație în poziția culcat sau sputa cu sânge prin tuse.

• Atenție! Apelați o "ambulanță" dacă aveți dificultăți de respirație sau o nuanță albastră pe buze, nas sau unghii.