Simptomele osteochondrozei lombare
lombare boli degenerative de disc, din cauza caracteristicilor anatomice și fiziologice, are diferențele de boli degenerative de disc a localizării cervicale și toracice, și se caracterizează prin următoarele caracteristici.
1. Lipsa patologiei coloanei vertebrale, deoarece măduva spinării se termină la L1;rare excepții apar atunci când leziunile radiculare arterelor, până sindromul con.
2. Clinica boala degenerativă lombare disc este cauzată în principal de disc leziune( hernia, ruptură, instabilitate, etc.) și o modificare măsură mai mică os( osteofite).
3. În primul rând durere nominalizat, sindroamele radiculare și statice, și vegetativ. narusheniya retragem în fundal.4.
reprezintă mai clar factor traumatic in dezvoltarea bolii.
Conducerea TIBobrovnikova( 1967) confirmă această dependență.
durere ușoară( gradul 1):
- durere surdă și picior, extremități reci la nivelul membrelor, amorțeală, și alte disconfort;
- apariția durerii în timpul mișcărilor bruște inadecvate -
înclinare forțată, rotație, de tranziție bruscă de la od.noy postură la alta, tremurături,
crește gravitatea într-o poziție incomodă, lungă ședere în poziția irațională;
- o anumită restricție a mișcărilor în departamentul lombosacral;
durere moderat severă( gradul II):
- durere ușoară în repaus, se oprește, uneori, pentru un timp, atunci când apar mișcări de ridicare și înclinații de greutate;
- posibilă ședere lungă într-o singură poziție;
- o tensiune ușoară a mușchilor paravertebrale;
- restricționarea mișcărilor în coloana vertebrală;
este un simptom ușor al tensiunii.
Exprimat sindromul de durere( gradul III):
- pacientul poate fi în aceeași poziție, până la 1 ora, poziția pe partea sănătoasă și SIDA, cu picioarele indoite preferând;
- creșterea durerii în timpul mișcării, tuse și strănut;
- reducerea durerii pe termen scurt în timpul unui somn scurt;
-vstavanie bazându-se pe obiectele din jur și se deplasează cu dificultate,
șchiopătînd pe piciorul său rănit în postura antialgic și concentrându-se pe un genunchi;
- tensiunea musculaturii lombare;
- absența mișcărilor în coloană vertebrală;
este un simptom brut al tensiunii.
durere foarte severă( gradul IV):
- durere pronunțată în repaus( pacientul nu poate sta în aceeași poziție timp de 5-10 min), agravate de tuse, strănut, tentativă de circulație;
- Poziția forțat pe partea sănătoase sau bolnave, cu
îndoit și dat la picioare stomac poziția Bozeman etc
-. . Insomnie din cauza durerii, iritabilitate, agitație.
-vstavanie cu asistenta, mersul pe jos cu cârje și bastoane, cu accent pe genunchi, pelvis;
- o tensiune puternică a mușchilor paravertebrale;
- absența mișcărilor în coloană vertebrală;
este un simptom absolut și brut al tensiunii.
Defect de sensibilitate. Astfel de tulburări ale membrelor,
în curs de dezvoltare în domeniul durerii și o caracteristică a bolii
departe-trecut, marcat de noi în 53% dintre pacienți. Tulburările sensibile, precum și durerea radiculară, sunt proiecții, adică
localizarea lor nu coincide cu sursa de iritare locală.Hyperesthesia a fost disponibilă numai la unii pacienți, anestezie a locurilor individuale. Mai caracteristică a fost o scădere a durerii și a sensibilității tactile( hipoestezie).De obicei, zonele de tulburări senzoriale au fost localizate în benzi, regiunea fesieră interesante, de-a lungul femurul, tibia, rareori se oprește.
parestezii( senzații anormale experimentat nici o iritație în afara) ca furnicături, înțepături, și așa mai departe. G. De multe ori sunt combinate cu hipoestezie. Chiar și în absența unor tulburări de sensibilitate mulți pacienți au indicat parestezie la nivelul membrului pacientului, care prezintă procesul de compresie radiculară
.Observațiile noastre, cu toate acestea, nu sunt de acord cu avizul Arseni( 1973), că acest simptom este întotdeauna un vestitor de pareze și necesită intervenție chirurgicală de urgență.
Valoarea de diagnostic a topografiei sensibilității sensibilității este tratată diferit.inervația Circuit Cunoscut dermatomes Guesde, Dejerine, Keegan et al. Sunt diferiți unul de altul din cauza dermatomes individuale variabilitate se suprapun.În lucrarea noastră am folosit schema Kigan.
iradiere a durerii și încălcare a sensibilității în zona dorsala, 1 degetul( degetele uneori învecinate) indică adesea de compresie a coloanei vertebrale L5( L4-5 disc).Dacă aceste modificări se găsesc pe marginea exterioară a piciorului și călcâiul, există o compresiune a coloanei vertebrale S1( L5-S1 disc), dar aici
posibile erori în determinarea nivelului leziunii. Potrivit lui Spurling( 1955), puteți obține informațiile corecte este doar în studiul părții distale a dermatom, picior și picior. Dacă aceste zone nu se extind până la picior, localizarea este și mai dificilă.În ceea ce privește paresteziile, acestea
într-o măsură mai mică pot servi ca punct de referință pentru acest lucru.
Stabilirea nivelului de daune pe baza tulburărilor de sensibilitate poate fi mai mică de jumătate dintre pacienți. Astfel, sensibilitatea acestor tulburări sunt o valoare de diagnostic, dar acestea nu sunt suficiente criterii pentru diagnostic precis preoperator.
Simptome de tensiune. Există multe reflexe dureroase ale tensiunii
;dintre ele, cel mai persistent simptom al lui Lasega, descris în 1881.Esența ei este apariția durerii în piciorul alungit atunci când este ridicată.Dacă în acest moment să vă aplecați un picior în genunchi, durerea dispare.simptom Crucea Lasegue( spondilită simptom) este apariția durerii pe partea afectată atunci când
ridicarea piciorului sănătos. Cauza acestui simptom este deplasarea suplimentară a rădăcinii iritate. Charnley( 1951) au investigat mecanismul de simptom Lasegue pe cadavrele după îndepărtarea corpurilor vertebrale. Când ridicați picioarele din spate mutat la 0,4-0,8 cm. Staționar a rămas până piciorul nu se ridică la 30-40 °,
apoi a început să se miște. Pe baza acestor date, autorii au ajuns la concluzia ca simptom exprimat Lasegue, și anumeapariția durerii la ridicarea picioarelor la 30-40 °, legate de motive mecanice dincolo de nivelul coloanei vertebrale, și leziuni cauzate de disc. Aceeași opinie este împărtășită de majoritatea autorilor.
Ei cred simptom Lasegue este aproape constantă la partea din spate hernia de disc protuberanțe. Simptom Lasegue evaluat la fel de puternic pozitiv dacă durerea în piciorul a apărut la creșterea de până la 40 °, ca un rezultat pozitiv - la creșterea la 60 °
și ca un rezultat pozitiv slab, mai mult de 60 °.În unele cazuri,
Lasegue simptom poate confirma natura bolii discogena, fără a se preciza, cu toate acestea, este locația sa. Majoritatea pacienților am observat a fost brusc pozitiv și pozitiv, mai ales în exacerbări, și a fost absentă în 12,6% dintre pacienți. Dacă la înălțimea simptomului lui Laceg, adicăatunci când se îndreptă piciorul pentru a face Dorsiflexia suplimentare a piciorului, durere crește brusc( Bragar simptom).
Printre alte caracteristici de tensiune trebuie remarcat faptul aspectul lyumboishialgicheskih durere la îndoire cap( Peri simptom), cu o creștere a presiunii de deschidere( Dejerine simptom sau șoc tuse) la picior extensie în articulația șoldului( Wasserman simptom) și în flexie în articulația genunchiului( Mackiewicz simptom).Ultimele două simptome sunt determinate poziția
a pacientului pe stomacul lui. Atrofia și pareza musculaturii. la 57% dintre pacienți au constatat atrofie musculară
, cel mai proeminent pe piciorul inferior, în cazul în care diferența de circumferință a ajuns la 3 cm. La aceiași pacienți, mușchii fesieri și coapsele erau atrofică în diferite grade. Panta gluteală de pe partea pacientului a fost localizată mai jos. Atrofia muschilor a fost întotdeauna însoțită de o scădere a tonusului lor. Tulburările de mișcare au fost exprimate în pareza anumitor grupe musculare. Astfel, slăbiciunea lung extensor 1 degetul adesea caracteristică a comprimării kchreshka U, o slăbiciune a mușchilor gambei la nivelul coloanei vertebrale-S1.În cazul pareza piciorului extensorilor pacienti prezinta probleme de bruscă în timp ce încerca să meargă pe urmele lui, cu vițel pareze sau flexor al piciorului, dimpotrivă, -cu mersul pe vârful picioarelor, și pe scări.În plus, parezele sunt detectate prin teste de rezistență obișnuite. Paralizia a două rădăcină-L5 și S1-există un picior complet bălăbăneală.Cu toate acestea, Steen pareze, nu economisesc din cauza durerii asociate cu boli degenerative de disc lombare sunt rare. Massive
paralizie flască dezvolta adesea in timpul compresiei herniei cauda equina median disc sau său liber & lt; sechestrarea & gt;.Mai mult, pareze și paralizii pot fi cauzate de compresia hernia de disc radiculară arterei însoțitoare.coloana vertebrală L5 sau S1.
Încălcarea reflexelor. Valoarea de diagnosticare schimbă
la genunchi este neglijabilă, deoarece
acest reflex poate fi redus cu înfrângerea nu numai L3, dar, de asemenea, discurile lombare inferioare. Cele mai valoroase sunt datele cu privire la încălcarea reflexului lui Ahile, tipic pentru hernii L4-5, și L5-S1.Numai în absența lui Ahile reflexului se poate vorbi mai exact despre leziunea discului lumbosacrale.
Sindromul de compresie a coada pereche( sciatica paralitica).
complicație necrotic cea mai severe de boli degenerative de disc lombare, cauza care în toate cazurile au fost discurile prollapsy masive sau migrarea fragmentelor în lumenul epidurală canalului vertebral. Există trei opțiuni
de compresiune a sindromului cauda equina.
1. încet, dar constant progresează pe fondul dezvoltării constante de compresie durere lyumboishialgicheskih de
calcoada. Această opțiune este deosebit de dificilă pentru diagnosticul diferențial cu tumori spinale.
2. Dezvoltarea progresivă a compresiei cu remiterile lyumboishialgicheskogo durere,
3. Dezvoltarea insultoobraznoe acută de compresie cauda equina. Această opțiune( cel mai frecvent) este cauzată de o mișcare bruscă a sechestrării discului sau circulația sângelui în regiunile inferioare ale măduvei spinării cu comprimarea arterei radiculare. La momentul efortului fizic sau mișcarea incomode
sciatica apare pe fondul ascuțit sindromul durerii tip
lumbago, și după câteva minute sau ore dezvolta pareza anestezie opri șa segmentele sacrale și retenție urinară.În urma dezvoltării parezei și a anesteziei, durerea și sindroamele vertebrale dispar.
Tulburări vegetative ale .Modificările degenerative ale discurilor intervertebrale sunt adesea însoțite de o serie de tulburări vegetative. Sursa lor este iritarea numeroaselor vase vasomotoare aferente și spasm reflex al vaselor sub influența senzațiilor de durere. Arsurile, coastele, durerile senzaționale de mâncărime, intensificarea acestora în legătură cu schimbarea vremii, răcirea sunt adesea simpatice. Durerile radiculare, spre deosebire de ele, sunt reflectat sindroame viscerale în osteocondrozei lombare au fost puțin studiate, cu excepția așa-numita vezică neurogenă.încălcarea aspră a funcției sale ca o întârziere sau incontinenței adevărată( rădăcină plină de compresie cauda equina) însoțită întotdeauna neputincioase mușchii paralizia detrusorului sfincterului planșeului pelvin și Hipoestezie sau anestezie în regiunea anogenitală.
Încălcări statice. Smoothness, sau absența completă, de lordoza lombară( un simptom al unui spate plat, șiruri de caractere).Aplatizarea lordozei lombare, atunci când există un răspuns adaptativ proeminență, care prevede reducerea volumului reglabil disc lombare, ceea ce duce la o slăbire a presiunii asupra coloanei vertebrale. Aici trebuie să examinăm mai rar întâlnită în caracter opus sindrom osteocondrozei lombare - hiperlordoză ca extensii fixe.În acest caz,
articulați cu genunchi flexat în genunchi. Când încercați să îndoiți piciorul în articulația șoldului cu piciorul îndreptat, ridica trunchiul( un simptom al plăcii).Hiperlordoza fixă este un sindrom de diferite afecțiuni patologice, cu dureri și simptome radiculare neobișnuite. Excepția este osteochondroza lombară, unde este rară și apare cu un simptom de durere marcat.În mod natural, acest lucru nu include cazurile de hiperlordoză, cauzate de deplasarea în prealabil a centrului de greutate. Efectul terapiei de tractare
a fost aproape inexistent.
Scolioza psiligară este un răspuns reflex al corpului, menit să reducă durerea. Când scolioza modifică poziția rădăcinii nervoase, care se schimbă în direcția opusă proeminenței herniale a discului.
Acest lucru se datorează, probabil, procedura de inspecție, deoarece modelele de difracție produse în poziția orizontală a pacientului, scolioză ușoară, uneori, nu a fost detectat. In cazurile mai severe, am constatat scoliozei în formă de S, ca urmare a aderării la compensatorului iiOro curbura toracică la lombare scolioză.Cel mai adesea scolioza a fost homolatzralnym, mai puțin frecvent heterolaterală și numai la unii pacienți - alternând. Pacienții cu modificări ale scoliozelor pot schimba arbitrar partea scolioză: partea de tensiune a mușchilor spate lungi sa schimbat;nu i-au putut îndrepta coloana vertebrală.Mai multe grade exprimate de scolioză au fost mai frecvente cu leziunile discului L4-5 decât L5-S1.Acest model nu permite în niciun caz să se determine localizarea discului afectat.
Limitarea mobilității coloanei vertebrale la majoritatea pacienților este exprimată în posturi antalice, adicăpoziția forțată a trunchiului, în care greutatea este transferată la un picior sănătos. Corpul este ușor înclinat înainte și în lateral. Mersul pacientului este constrâns, extrem de precaut, face pași mici, adesea în picioare pe picioarele lui dureroase. Adesea, atunci când mersul pe jos pacienții folosesc un stick sau cârje. Unii pacienți pot sta doar pe fese sănătoasă.Posturile antaltice includ, de asemenea, simptomul pernei pernă.
efort reflex pentru a crește lordozei chiar și în poziție orizontală, pacientul pune o perna sub burta si la durere ascutita de multe ori ia poziția
din Bozeman.
De obicei, mobilitatea este limitată în mai multe planuri, dar mai des există o restricție de extensie și flexiune.În termeni curvimetrici, restricția
a fost de 15 până la 20 mm în loc de 30 mm normal.
Charnley( 1951) observă că înclinația trunchiului către față corespunde simptomului lui Laceg în poziția pacientului care stă în picioare. Adesea, pacienții nu au putut să ajungă la glezne cu mâinile și au folosit un baston pentru a-și scoate încălțămintea.În acest caz, corpul a rămas aproape staționară, iar panta a fost realizată prin îndoire la șolduri, și într-o mică măsură, datorită coloanei vertebrale toracice( ca în spondilita tuberculoasă).
Instabilitatea coloanei vertebrale lombare este o consecință a slăbirii funcției de fixare a discului. Inițial, se manifestă contracția permanentă compensatorie a mușchilor spatei lungi, care, în timp, se suprasolicită.Distrugerea și deplasarea vertebrelor sunt detectate pe radiografiile funcționale. Colțul coloanei vertebrale a acestor pacienți nu rezistă încărcărilor verticale, în special atunci când sunt așezate, când sunt mult mai mari decât în picioare.
Pacienții se plâng de oboseală rapidă și de lipsa de încredere în spatele lor. Unii dintre ei puteau să stea, doar că se odihniseră pe scaun cu mâinile și apoi nu mai mult de 10-15 minute, după care erau forțați să-și ia o poziție orizontală.Din acest motiv, mulți pacienți nu au putut participa la cinematografie, teatru etc.
Unele dintre ele au folosit ani de zile pentru a descărca corsete. Prin ridicarea tonusului mușchilor paravertebrali
( de multe ori pe partea scoliozei) a relevat un arbore rigid dens.În cazurile neglijate, când pacienții petrec cea mai mare parte a timpului în pat sau se mișcă cu cârje, mușchii din spate dezvoltă atrofie. La acești pacienți,
are o hipotonie a mușchilor gluteali sub formă de pliu gluteus pe partea bolnavă.
Întrebările de tratament conservator al bolilor degenerative de disc lombare sunt relevante nu numai din cauza răspândirii mare a bolii, dar și pentru că marea majoritate a pacienților cu tratați cu succes conservator. Experiența noastră se bazează pe utilizarea de metode conservatoare de tratament la 1495 de pacienți.
Imobilizarea coloanei vertebrale .Noi acordăm o mare importanță de descărcare de tip corset facilitat care asigură o reducere a sarcinii axiale asupra coloanei vertebrale datorită transferului de greutatea corpului pe osul iliac.trunchiului Corset deplasează în față și în spate și de jos în sus, spre a coloanei vertebrale, care este deosebit de avantajos cu abdomenul pendulous concomitent. Persoanele care efectuează lucrări fizice sunt sfătuite să poarte o centură de cântăreț.
Relieful cu imobilizare externă a coloanei vertebrale are loc destul de rapid, în special cu sindromul lumbalgic și fenomenele de instabilitate. Cu toate acestea, limitarea mobilității patologice în segmentul afectat al coloanei vertebrale, corset oarecum imobilizează și segmentele sănătoase, ceea ce duce la atrofie musculară.Prin urmare, purtarea unui corset sau centura nu trebuie să fie permanentă și lungă și în mod necesar să fie însoțită în mod obligatoriu de gimnastică medicală și de masaj muscular. De multe ori
efect pozitiv de la purtarea corsetului, fără de care pacientul nu poate, practic, nu, servesc ca indicație suplimentară pentru o intervenție chirurgicală, fixare internă a segmentului afectat.severitatea
și durata perturbărilor statice existente sub forma unei combinații de scolioze cu cifoză, în special continuând mai mult de 3-4 luni, luând natură structurală și, în general, nu poate fi supus tratamentului conservator.În astfel de cazuri, o eroare este numirea unui corset, deoarece este descărcare, nu corectivă.Această propunere este potrivit Radulescu( 1963) despre pericolele corset ortopedic în astfel de situații: & lt; nu trebuie să uite că multe corsete sunt o perdea, în spatele căreia apoi jucată drama anomalii ale coloanei vertebrale, deformarea și scăderea puterii musculare & gt;.Modul
. Ar trebui considerate recomandări nerezonabile ale unor autori de a crește mobilitatea coloanei vertebrale
pe o tablă tare sub saltea, care asigură descărcarea segmentului afectat al coloanei vertebrale, reduce vnutridiskovogo de presiune si reduce rootlets tensiune.În același timp, sunt create condiții pentru cicatrizarea rupturilor inelului fibros. Amenajarea patului pentru zilele de 8-10 zile
duce mai degrabă la o reducere a durerii, mai ales la scurta durată a bolii.
Pe această bază, noi credem că în perioada acută a pacientului trebuie tratat sau într-un spital sau la domiciliu, dar nu pe o baza in ambulatoriu, așa cum se întâmplă de multe ori, atunci când pacientul abia ajunge la clinica pentru a primi tratamente de fizioterapie sau injecții cu vitamine B1 și vitros.
Privind în perspectivă, observăm că suntem, de asemenea, spre deosebire de descărcarea prematură a pacientului de la spital la ambulatoriu de ingrijire follow-up în cazul în care nu există practic nici un efect al terapiei conservatoare. Astfel de tratament în ambulatoriu este adesea întârziat de luni de zile, iar pacientul rămâne incapabil. Tratamentul conservator
într-un spital ar trebui să ducă la dispariția sau reducerea semnificativă a durerii, și în termen de câteva zile după externare, pacientul ar trebui să înceapă lui sau a facilita activitatea, în timp ce continuă să pună în aplicare recomandările de prevenire. Dacă sindromul de durere nu se oprește,
ar trebui să fie întrebat despre operație. Extensia
( tratament de tracțiune). Este metoda patogenetică
.TI Bobrovnikova( 1966) a stabilit cu creșterea radiografică înălțimea foramen intervertebrale la 4 mm și intervertebral disc la 3 mm în tracțiune orizontală.Cu toate acestea, descărcarea părților posterioare ale discului poate fi realizată prin îndoirea picioarelor în articulațiile șoldului și genunchiului
.În ceea ce privește forța de tracțiune, care până de curând a sărbătorit o abordare pur empirică și problema lipsei de date cu privire la starea tendinței de presiune vnutridiskovogo de a utiliza sarcini mari. Impactul negativ al sarcini mai mari, chiar și cu tracțiune pe plan înclinat exprimat durerea și musculare tensiune crescută.
Am ajuns la următoarele concluzii. Poziția
1. Aderenta în flexie pasivă( reducerea lordozei lombare
) permite reducerea presiunii Intradiscal indiferent de stadiul de degenerare.
2. Reacția presiune vnutridiskovogo asupra Tracțiunea este direct
În funcție de gradul de degenerare a discului.În faza inițială a sarcini degenerare a discului de 15 până la 35 kg determina reducerea treptată a presiunii vnutridiskovogo
( o medie de 0,9 kg / cm „, atunci când începe da nnyh 3,1-2,3 kg / cm„).creșterea în continuare a încărcăturii nu se schimba numerele obținute. Când degenerare
exprimată apar distorsionat reacția vnutridiskovogo de reducere a presiunii are loc numai la sarcini de tracțiune reduse;creșterea greutății( 20 kg)
cauzează presiune vnutridiskovogo povyshanie( în intervalul de la 2 kg / cm „). Prin urmare, tracțiunea la acești pacienți trebuie efectuate în sarcini mici și într-un ritm lent.
3. Pre fizioterapie analgezice din cauza si efect spasmolitic permite
sarcini de tracțiune mici de până la 20 kg, cu o presiune maximă pentru a reduce vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
modul cel mai simplu. - tracțiune plan înclinat greutate proprie corp cu un finisaj ridicatun capăt aparent al patului și fixare moale inele pentru axilelor. tractiunii Durata 4-6 ore pe zi timp de 3-4 săptămâni.
greutate corporală de tractiune proprii este adesea combinat cu kyphosation
pentru a elimina lordoză.
Purtarea corset după întindere este necesar. Aceste metode de tracțiune
dificil de doză, iar acestea nu sunt întotdeauna ușor de tolerat de catre pacienti.
fizioterapie. Este folosit pentru a restabili normale
tonusului muscular: a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei în
segmentul afectat și membrele bolnave, intarirea musculaturii spatelui, abdominali si picioare, eliminând postura incorectă.În prima perioadă de fizioterapie rata de bază exerciții pentru a relaxa mușchii într-o stare de tensiune de protecție și
îmbunătățirea relației anatomice a structurilor coloanei vertebrale, care ajută la reducerea durerii. Excepție sarcina axiala asupra coloanei se realizează cu ajutorul poziției predispuse original( pe partea din spate, pe de o parte, pe stomac) și în patru labe. Chiar și mai eficientă descărcare a coloanei vertebrale atunci când efectuează exerciții de gimnastică în „apă. În a doua perioadă a cursului, scopul principal de a crește stabilitatea coloanei vertebrale.
. Principala reclamație a pacientului cu osteochondroza lombară
este durerea. Ele pot fi numai în regiunea lombosacrala( lumbodynia) în regiunea
lumbosacrale care radiază la piciorul numărului copleșitor de pacienți
( sciatică) și numai în picior( sciatică).În 128 de cazuri de
, au existat dureri în regiunile inferioare toracice și superioare lombare. Boala aproape toate a început cu apariția durerii lombosacrate, care, în timp( de obicei 1-3 ani) a început să radieze la nivelul membrelor inferioare( de obicei, pe de o parte).durere lumbosacrale au fost deversate în natură, au fost
plictisitoare și dureri, mai rău ciudat și mișcări bruște, schimbarea poziției corpului și pe termen lung ședere
într-o singură poziție.În poziția orizontală, durerile au scăzut semnificativ. Debutul durerii sau exacerbarea este de obicei precedat de o ședere prelungită într-o poziție incomodă, suprasolicitarea fizică.Într-o poziție îndoită, pacienții cu greutate neplăcută, le este dificil să se spele, să-și spele dinții, să spele, fier.
Durerile radiculare( iradiatoare) au fost predominant cusătura
.Pentru o lungă perioadă de timp, durerile au fost localizate
numai în regiunea gluteală sau la nivelul articulației sacroiliace;mai rar au apărut imediat în regiunea coapsei, piciorului și piciorului
.La toți pacienții, durerile radiante sunt înregistrate într-un singur picior. Cu dureri bilaterale, intensitatea lor era încă mai mare de la o parte. Durerile
au fost mai frecvente. La un număr de pacienți cu o înclinare ascuțită a trunchiului, durerea a apărut ca trecerea unui curent. Pentru cea mai mare parte au fost foarte intense, pacienții nu au somn, pierderea poftei de mâncare, dificultăți în mișcare și uneori( săptămâni sau luni) nu a putut ieși din pat. Disabilitatea a fost redusă drastic. Intensificarea durerii a fost observată cu tuse
, strănut și mai ales cu agitare, astfel încât unii pacienți nu au putut utiliza autobuzul.În unele cazuri, de relief a adus poziție forțată: culcat pe spate, aplecat pe partea sănătoasă, în patru labe, cu o perna sub burta, sau ghemuite. Neinstruit, cu muschi slabit de pacienti, care se ocupă în principal în munca intelectuală, activitatea fizică
neobișnuită, cum ar fi transportul de greutăți grele, cauzate
exacerbarea durerii până în ziua următoare, chiar și după
repaus( & lt; un fenomen de Ziua 2 & gt;).Mecanismul acestui fenomen pare să ne
urmează: în primul rând, crescând încet compresia discului afectat cu porțiuni proeminențe asimptomatice ale nucleului pulpos în fanta inelului fibros. Treptat, umflarea discului blochează părțile nucleului cu un receptor nervos ascuțit, iritant. Când lumbago, invers, comprimarea rapidă conduce la încălcarea discului( blocare) a porțiunilor de miez aproape fulgere, și apoi crește edemul.
Nu insista în mod specific asupra moderat severe dureri vertebrale în vârstă și senilă, mai ales dimineața, însoțit de & lt; rontai & gt;, & lt; & gt accident;și lipsa de mobilitate, cauzată de spondilartroza secundară în articulațiile mici;discurile de acest tip parțial
sunt blocate de fibroză.Aceste dureri dispăreau, de obicei, după o încălzire, o gimnastică și o plimbare.
Jumătate din boala pacienților a început lumbago lombare( lumbago, sau & lt; disc acută & gt;), care a apărut brusc atunci când încearcă să ridice o greutate la momentul de înclinare bruscă sau o extensie a corpului, și a durat timp de mai multe zile.În acest caz, au existat dureri extrem de severe în partea din spate a
sau regiunea lombosacrală, fixând trunchiul într-o poziție îndoită.Pacienții nu s-au putut mișca, deoarece orice mișcare a provocat o creștere accentuată a durerii. Mușchii spatelui sunt foarte tensionați( simptomul
astfel, există întotdeauna un decalaj porțiuni posterioare ale inelului fibros și protruzie adesea herniar. Subluxație a articulațiilor intervertebrale la pacienții din acest grup nu apar
lumbago cauzate de mișcarea bruscă a fragmentului de bază în fisura bogat inervat inelul fibros. Refracția musculară contrară blochează în același timp segmentul afectat, previne pierderea completă a fragmentului, dar, de asemenea, îl închide înapoi.În mod spontan sau cu mișcare, se poate produce o eliberare bruscă odată cu revenirea fragmentului deplasat la locul lui și cu dispariția rapidă a sindromului durerii.
observarea dinamică a pacienților cu osteocondrozei lombare a relevat o severitate corelare directă a bolii clinice privind intensitatea durerii.
Sunt folosite pentru combaterea durerii. Suntem foarte sceptici dacă accentul principal se pune pe tratamentul medical. De multe ori, pacientii care primesc mai multe sute de vitamine injectabile, aloe, vitroase și a luat o cantitate enormă de tablete dipyrone, sedalgin și colab., Uita-te pentru noi medicamente.
Terapia de droguri pentru osteocondroză, alocăm un spațiu modest
.Când analgezicele asignarea nu trebuie să prefere un anumit tip de medicament( aspirină, aminopirină, analgin, reopirin și colab.).Mult mai important este regulat și scopul lor într-o doză mare, de exemplu reopirin sau Salicilamidă 0,5 g de 4 ori pe zi, soluții 50% din dipyrone sau pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, de 2 ori pe zi.analgezice și mijloace de combinare neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi( clorpromazină, difenhidramina, Pipolphenum, pahikarpin) amplifică efectul. Sedativele pot fi utilizate bromuri, trioxazină, meprobamat în doze uzuale.
Pentru a îmbunătăți funcția neuromusculară la rădăcina nervului inferior( slăbiciune în grupe musculare individuale, desensibilizarea) pacienți în decurs de 15-20 de zile trebuie administrat Neostigmine, galantamina, Nivalin, complexul de vitamine B și un acid nicotinic: B12 - zilnic 500g, 5% soluție B1-1 ml, Be( piridoxină) -on 0,02 g de 3 ori pe zi, Bg( riboflavină) -on 0,1 grame de 3 ori pe zi, acid nicotinic - 0,025 g de 3 orizi. Implicarea Due
a sistemului nervos simpatic în tulburările vegetative de reducere a durerii poate fi atins prin mici ganglioblokatorov doze( pahikarpin, platifillin, padutin).Acest tratament este de dorit să se combine cu utilizarea difenhidraminei. Un efect sinergic antiinflamator și analgezic se exercită prin combinarea fenilbutazonei cu amidopirina.
Stimulentele biogene( aloe, vitreous) posedă proprietăți de resorbabilitate. Pe acest mecanism se bazează acțiunea veninului de albine și a șarpelui. Totuși, este necesară o prudență în administrarea parenterală a acestor medicamente, deoarece sunt posibile reacții alergice. Nu a fost observat efectul terapeutic pronunțat din utilizarea stimulentelor biogene.
Blockade .Pacienții utilizează adesea osteohondroză 0,5% soluție
novocaină sub forma unei blocade paravertebral profundă,
m. E. Introducerea soluției la etrierul și transversale a proceselor L5,
L1 și L5( 15 ml la fiecare nivel).Efectul analgezic este instabil.
Cele mai bune rezultate au fost obținute de către noi din aplicarea prin sacralis hiatus epidurala( Cathelen, 1903).Această metodă a fost capabil de a elimina durerea de nesuportat atunci când alte tratamente au fost ineficiente, și aparent a avut toate premisele pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că
complet de tratament nu înseamnă utilizarea tuturor metodelor. Abordarea ar trebui să fie individuală, deoarece modelul de tratament duce deseori la eșecuri. Terapia conservativă pentru lombare osteohondroză
trebuie concentrate, ținând cont de ortopedie, durerea și factorii reactivi precum cursul și faza bolii. Problema secvenței de tipuri individuale de tratament, care are o mare importanță practică, este puțin acoperită în literatură.Observațiile pe termen lung au permis să se dezvolte o anumită secvență de terapie conservativă complexă, ținând seama de stadiul bolii, în conformitate cu următoarea schemă.
Perioada de exacerbare: 1) odihnă la pat( 6-8 zile);2) analgezice( doze mari de analgezice timp de 5-6 zile);3) blocade Novocain( de preferință epidural);4) fizioterapia( curenții lui Bernard, OZN, UHF);
5) tracțiune prin sarcini mici;6) terapie cu vitamine;7) deshidratare;8) blocante ale ganglionilor;9) sedative.
Cu reducerea durerii acute: 1) gimnastica terapeutică;2) fizioterapie( inductotermie, raze-58, ultrasunete);3) hidroterapie( conuri-saline, băi de radon);4) tracțiune: 5) masajul musculaturii spatelui și membrelor inferioare;6) terapie cu vitamine;7) sedative.
Este clar că schema dezvoltată nu poate fi întotdeauna respectată cu strictețe. Vârsta pacientului, boli concomitente, intoleranță individuală & gt;la unele remedii medicate, cum ar fi novocaine. Este deosebit de necesar să se ia în considerare rezultatele tratamentului anterior.
Durata tratamentului în condiții de echilibru este de obicei de 1-1 / 2 luni.
Estimarea rezultatelor imediate ale tratamentului complex al pacienților cu osteochondroză lombară, se poate observa că majoritatea au reușit să elimine sindromul de durere. Au fost obținute rezultate mai modeste în ceea ce privește eliminarea tulburărilor statice( în special scolioză) și mai ales a tulburărilor neurologice.
În acest scop reflex și exerciții izometrice,
ajuta la consolidarea mușchilor spatelui și ABS fără a crește mobilitatea.În plus, este recomandabil să se utilizeze exercitarea pe tehnici samovytyazhenie și mai viguros masaj cu obligatorie purtarea unui corset sau o curea lată.Fizioterapia este prescrisă pentru toți pacienții.În perioada acută a sesiuni organizate de către individ în cameră( în pat), iar după perioada acută - metoda de grup într-o cameră specială( birou).Masaj
. numit pentru a restabili
normală ton( de obicei gipotrofirovannyh membrelor inferioare) și scăderea contracțiilor musculare în regiunea lombară.Masat întreaga lombare și departamentele toracoinferioară, regiunea fesieră și membrul inferior pe partea afectată.
Masajul trebuie aplicat zilnic timp de 20-30 de minute.În primele zile de tratament, masajul trebuie să fie prudent( curățarea, ușurința frământării).Prin stihanii masajul fenomenului acut se desfășoară mai viguros.se obțin rezultate favorabile prin masaj apă
sub, efectuat de un jet de apă sub presiune de 2,5 atm peste un strat de apă timp de 10-15 minute. Cursul de tratament este de 10-15 sesiuni.
Oferim indicații și contraindicații tratamentului de tracțiune pentru osteochondroza lombară.Indicatii
:
1. Osteochondrosis cu sindrom ascuțit diskalgicheskim( & lt; & gt;, lumbago ruptura de disc acuta) - și tracțiune, de preferință, sub apă.
2. Osteochondrosis cu punctul maxim atins lyumboishialgicheskogo sindrom( vertebral și tulburări radiculare) - de preferință tracțiune subacvatice.
3. Osteochondrosis cu lumbodynia cronică și sciatică - scufundări sau & lt; uscat & gt;tracțiune. Osteocondroza
4. Post-traumatic( în principal, după
necomplicate de compresie fracturi vertebrale) -podvodnoe sau & lt; uscat & gt;tracțiune.
5. osteohondroza secundar în sol: a) tulburări statice( scolioză, scurtând);b) anomaliile sunt diferite sau <> uscate>tracțiune.
6. Recidiva disc lombare după o operație poz- vonochnike
- tracțiune, de preferință, sub apă.Contraindicații:
. 1.Osteochondrosis compresie sindromul cauda equina,
factori mecanici( hernie de disc)
sau tulburări vasculare ob- au căzut de acord.
2. Deformarea spondiloză cu prezența unui bloc de osteofite.
trebuie remarcat faptul că nu orice formă de osteoartrita este o indicație pentru funcționarea spoidilodeza din față.Majoritatea neurochirurgilor limitează mărturiile la spondilodele anterioare. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) și
al. Credeți că o intervenție chirurgicală este indicată în lumbalgia severă,
lumbago, înfrîngerea discului în combinație cu spondiloartroze, precum prezența hernia de disc de către persoanele angajate în grele( munca fizică. În toate celelalte cazurisiondilodez din față, potrivit acestor autori, ar trebui să fie amânată pentru o dată ulterioară, în cazul în care eliminarea herniei de a fi ineficiente. Alți autori( în principal ortopedice) dețin punctul de vedere opus. Deci, Tsivyan JL( 1966) consideră că aceste operațiuni sunt prezentate în toate cazurilenoyasnichnogo osteohoidroza nu este însoțită de comprimarea cauda equina.
După cum se poate observa, nici un consens cu privire la această chestiune încă. În același timp, este de separarea strictă a indicațiilor pentru anterioare și abord posterior depinde în principal de efectul intervenției chirurgicale.
Pe baza literaturii și experiența de date pot fi setate după cum urmeazăindicații discectomy cu fuziune anterioara:
- degenerare marcata a discului cu prezența proeminenței
posterolateral, lacrimi, cu exacerbări frecvente lyumboishnalgii;
- lumbodynia constant cu crize frecvente de lumbago și
pronunțat simptome de instabilitate spinării;
- Spondiloza care apar cu dureri severe:
- rezultate slabe după o intervenție chirurgicală de acces din spate
( recidive asociate cu progresia osteoartritei).
În toate aceste cazuri, Indicațiile pentru intervenția chirurgicală se determină
numai după eșecul tratamentului conservator.