Simptomele pietrelor la rinichi

urolitiaza( piatra la rinichi) Boala - o boală asociată cu formarea de pietre în sistemul urinar. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli urologice, frecvența în medie în Rusia fiind de 34,2%.Mai mult decât atât, în prezent incidența continuă să crească, iar dacă mai devreme se credea ca numai adultii sufera acum detectate mai multe cazuri in randul copiilor. Potrivit Institutului de Urologie Ministerului Sănătății, în grupul de vârstă cel mai mic copil prevalența urolitiază ajunge la 19,9 la 100 000 de locuitori, iar in adolescenta - 81.7 pacienti per 100 000 de locuitori.pietre

în urolitiază poate fi nu numai în rinichi, dar, de asemenea, în ureter sau vezica urinara. Cu toate acestea, în conformitate cu această secțiune( și cartea ca întreg) vor fi luate în considerare doar pietre la rinichi, numit nefrolitiaza( nefrită - rinichi, aprins - piatră).Pietrele în compoziția lor chimică pot fi diferite -. Acidul uric, fosfat, oxalat, cistina, etc. In anumite forme de pietre la rinichi staghorn urolitiazei alocate, doar pietre la rinichi, si urolitiaza in timpul sarcinii.

Boala urolithiază este considerată natura multifactorială a dezvoltării sale joacă un rol important, precum și condițiile de mediu, precum și caracteristicile proceselor interne ale corpului. Rolul de frunte printre ei apartine tulburari metabolice - așa numita diateza, care poate fi acidul uric, purine, fosfat, calciu, oxalat.calciu anormala si metabolismul fosforului, baze purinice și acid uric, oxalat( săruri de acid oxalic) pot apărea din diverse motive, ele sunt adesea congenitale în natură.Pietrele la rinichi

se formează atunci când unele substanțe( de exemplu, oxalat de calciu) sunt concentrate în urină și a intrat într-o formațiune solidă, durabilă.Pietrele care conțin calciu sunt de la aproximativ 70 până la 80 de procente din totalul pietrelor la rinichi( în principal oxalat și fosfat de calciu).Alte pietre sunt compuse din acid uric sau magneziu, amoniu și fosfat.producția de urină în timpul

ambii rinichi reglează echilibrul hidro-electrolitic în organism și deșeurile filtrate din sânge. Urina este colectată în o parte a rinichiului, numită pelvisul renal. Apoi, urina trece de la rinichi în vezică printr-un tub îngust numit ureter. Pietrele la rinichi pot forma in pelvis renal, apoi trece prin ureter la vezica urinara, înainte de a putea fi retrase din organism prin urină.Unele pietre sunt atât de mici, încât nu provoacă nici un simptom și nu se lasă fără durere pe cont propriu;pietre mari nu pot iesi din rinichi si pot fi detectate doar în cazul în care razele X ale abdomenului fac din alte motive.

Uneori piatra poate intra în ureter și provoca dureri instabile( cunoscut sub numele de colici renale), care continuă până când piatra ajunge la vezica urinara;Acest proces poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Durerea in timpul unui atac este de obicei simțit doar pe o parte, dar pietrele pot forma în al doilea rinichi, cauzând durere și pe de altă parte. Simptomele dispar imediat ce trece piatra. Crizele sunt de obicei repetate, iar scopul este apoi pentru a ameliora simptomele, măcinarea sau îndepărtarea pietrelor existente și pentru a preveni formarea lor.

Pentru toate tipurile de pietre:

Pietre de calciu;

pietre magneziu-amoniu-fosfat:

• infecții ale tractului urinar cauzate de anumite bacterii care descompun ureea, un produs chimic poate crea un mediu propice pentru formarea de pietre la rinichi. Urina a crescut conținutul de amoniu, devine alcalin, iar acest lucru poate duce la formarea de pietre de magneziu-amoniu-fosfat.pietre

de acid uric:

• urina Excesiv acidă este cea mai frecventă cauză a formării pietrelor de acid uric.niveluri

ridicate de acid uric in urina, uneori asociate cu simptome de guta poate duce la formarea acestui tip de piatră.

Printre factorii externi care contribuie la dezvoltarea de pietre la rinichi, trebuie remarcat în special climatice, apa potabilă și alimentele, și, prin urmare, boala are o distribuție primară în anumite zone ale lumii( țări cu climat cald, uscat, zonele de munte și de nord).Pe teritoriul Rusiei este regiunea Volga, Urali, Extremul Nord.

Bazele purinelor fac parte din acizi nucleici, adică gene, și sunt conținute în fiecare celulă a corpului uman. Etapa finală a schimbului purinelor proprii ale organismului, precum și a purinelor care vin împreună cu alimentele, este acidul uric.Încălcarea schimbului de baze purinice și a acidului uric are loc în principal cu guta.În plus, un rol important este jucat de aportul alimentar de cantități mari de purine( consum excesiv de produse din carne, fasole, cafea) precum și boli care sunt însoțite de o degradare semnificativă de proteine ​​proprii. Disorders

metabolismul calciului si fosforului sunt caracteristice pentru un număr de tulburări endocrine, supradoza de vitamina D, frecventă și administrarea prelungită a sărurilor de calciu și apă puternic mineralizată, boli ale aparatului locomotor, fracturi mari. Rezultat parțial pierdut alocând fosfat de calciu solubil și calciu și fosfor într-un compus alcalin transforma slab solubil.În acest caz, pH-ul urinei corespunde unui indicator de 7,0( neutru).Disorders

metabolismului acidului oxalic apar în exces sa de admisie admisie( spanac, revent, sfecla, patrunjel, cafea, cacao), sau formarea de săruri ale acidului oxalic a crescut în organism, de exemplu, atunci când este exprimat stres. Solubilitatea oxalatilor este pierdută la un pH al urinei de aproximativ 5,5 și, de asemenea, cu o eliberare crescută de calciu ionizat.

Cu toate acestea, există un alt factor foarte important în dezvoltarea urolitiazei - una locală.Acesta este un factor care contribuie la boala direct în rinichi și ale tractului urinar, și anume stagnarea urinei la diferite niveluri ale ejecție și prezența acolo a infecției.În acest sens, un rol deosebit îl joacă prezența reflux vezico-ureteral, pelvis, precum și boli inflamatorii - pielonefrite, cistite, uretrite.

Procesul de formare a pietrei are loc treptat.În primul rând, un miez de piatră așa-numita, care poate fi un cheag de sânge, acumularea de bacterii, celule albe din sange, celulele mucoasei sistemului colector renal. Apoi, în condiții adecvate, sărurile sunt depozitate pe această matrice organică.Trebuie remarcat faptul că principala condiție pentru aceasta este modificarea echilibrului acido-bazic al urinei.În mod normal, există un mecanism în protecția coloidală a corpului, care previne precipitarea sărurilor și sprijinită într-o soluție concentrată de o formă solubilă - urină.Totuși, atunci când pH-ul urinar se schimbă, acest factor de protecție își pierde cea mai mare parte a activității sale.

Compoziția chimică a pietrelor poate fi omogenă și amestecată.La femei, fosfații se găsesc cel mai adesea( săruri de calciu slab solubile ale acidului fosforic).La bărbați - oxalat, oarecum mai puțin frecvent - urat( săruri ale acidului uric) și carbonați. Printre pietre pot fi, de asemenea, pietre de proteine, colesterol, cistină și sulfonamidă.Acestea din urmă sunt formate cu tratament prelungit cu medicamente sulfanilamidă.

Pietrele de natură diferită au structură și densitate diferite, care diferă chiar și în exterior. Fosfații sunt de obicei brute sau netede de culoare albă.Urăți - pietre dense sau granulare, de culoare galbenă.Oxalați - pietre foarte dense cu o suprafață aspră, de culoare gri-negru, rănind ușor mucoasa tractului urinar. Pietrele de colesterol sunt foarte rare, sunt întunecate, moi și ușoare.pietre cistina( găsit în 1-3% din cazuri) au o textură densă, în mod normal, incolor sau alb-gălbui, au o suprafață netedă.

Într-un rinichi poate exista o singură piatră și mai multe( de la 20% la 50% din cazuri).De obicei, boala afecteaza doar un singur rinichi, dar în 15-20% din cazuri, pietre la rinichi sunt găsite pe ambele părți. Pietrele din caliciu sunt mai puțin frecvente decât pietrele pelvisului.pietre

, de asemenea, variază considerabil în mărime - de la foarte mici( „nisip“) la dimensiunea de ou de pui si greutate - de la 2,1 g până la 2 kg.În pelvis, de obicei există pietre ovale.pietre staghorn ocupă întregul pelvisului renal, merge la capetele de lăstari din cupa în forma ei seamănă cu sistemul pyelocaliceal turnat cu reborduri la capetele de lăstari.În uretere se formează pietre în formă de formă conică sau alungite, dar locația lor nu este întotdeauna locul în care se formează.În ureter, vezică sau uretra, pietrele cel mai adesea provin din rinichi.

Formarea de pietre duce la diferite tulburări ale sistemului urinar. Dacă piatra reprezintă un obstacol major în calea ieșirii urinei, dezvoltați hidronefroza urmată de atrofia țesutului renal. Stagnarea de urină favorizează infecția( exacerbare) poate apare purulent de fuziune a țesutului renal, purulent calculary pielonefrite.În unele cazuri, rinichiul încetează complet să funcționeze.

Urolitiaza la anumiți pacienți poate să apară fără manifestări semnificative.În astfel de cazuri, pietrele la rinichi devin o descoperire a raze X atunci când efectuează un sondaj dintr-un alt motiv. Uneori boala manifestă o durere bluntă, ușoară exprimată în regiunea lombară - de obicei se întâmplă cu pietre mari. Dar cel mai adesea cu urolitiază există atacuri tipice de colică renală și este caracteristic faptul că cel mai adesea colici este notată cu pietre de dimensiuni mici.

Capturile pot provoca mersul pe jos prelungit, călărind pe un drum dur, tremurând, ridicând greutăți, dar adesea colicul apare fără nici un motiv aparent. Frecvența crizelor poate varia de la câteva până la o lună în mai mulți ani.

Un atac tipic al colicii renale este caracterizat de un debut brusc sub forma unor dureri ascutite in regiunea lombara. Durerea de intensitate considerabilă, caracterul de tăiere, se amplifică rapid într-un grad insuportabil. Pacienții sunt excitați, gemând, se grăbesc în pat, încercând să găsească o poziție care le ameliorează suferința.Într-o serie de cazuri, debutul colicii renale durează mult timp, cu remisiuni scurte pentru câteva zile. Durerea începe în regiunea lombară, dar apoi sa răspândit rapid în stomac, în cursul uretere, în zona inghinală, oamenii dă dureri de multe ori în scrot, în glandul penisului, femei - în regiunea labiilor mari, coapse.

Adesea intensitatea durerii este mult mai mare în zona abdomenului și genital decât în ​​regiunea lombară.De regulă, un spasm de colică este însoțit de nevoia frecventă de urinare, durere și incizie la urinare. Mai ales este caracteristic la o plecare a "nisipului" sau a unei pietre de mărime mică.

În colica renală au adesea simptome, cum ar fi scaun întârziată și gaze, balonare, greață și vărsături, amețeli la schimbarea poziției corpului. Durerea severă poate determina o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Un atac prelungit, dimpotrivă, cauzează o creștere a tensiunii arteriale.

Dacă apare colică renală pe fundalul pielonefritei, o creștere tipică a temperaturii corpului până la cifre înalte. După un atac în urină, se observă prezența eritrocitelor și a leucocitelor. Uneori, cu blocarea temporară a rinichiului, nu există schimbări în urină.În analiza generală a sângelui, se dezvoltă de obicei o creștere a ESR și a leucocitelor.

În perioada interictale, pacienții pot prezenta plângeri de durere surdă în partea inferioara a spatelui, precum și modificări ale sedimentului urinar( eritrocite, leucocite, sare în număr mare) și de descărcare de „nisip“ sau pietre mici. Adesea, în perioada intercalată, orice senzații subiective sunt în general absente. Aproape întotdeauna determinat de un simptom pozitiv Pasternatsky - soreness cu efleurage în regiunea lombară.Prezența

de eritrocite în urină este deosebit de caracteristic în prezența calculilor de oxalat, deoarece suprafața lor cea mai mare inegale traumatiza membranele mucoase ale pelvisului renal si ureterului. De obicei, aceste fenomene cresc după mers și exerciții fizice. De lungă durată de celule roșii din sânge și celule albe din sânge în urină este deosebit de caracteristic pielonefrita cronică în curs de aderare, a cărui dezvoltare în continuare este însoțită de formarea de noi pietre.

Urolitiaza durează mult timp, cu o tendință de exacerbări frecvente. Ca urmare a prezenței prelungite de pietre la rinichi este în creștere, schimbări ireversibile care duc la dezvoltarea hidronefroză, cu infecție concomitentă - complicații purulente.

În cazul bolii renale în combinație cu pielonefrită cronică, se observă o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

La 13-15% dintre pacienți, boala de piatră renală este asimptomatică, fenomenele de pielonefrită nu sunt exprimate, modificările funcționale sunt absente. Doar în astfel de cazuri, pietrele sunt o constatare accidentală în timpul unui sondaj cu alte ocazii.

Fotografiile obstetricale ale rinichilor dezvăluie majoritatea pietrelor. Cu toate acestea, pietrele urate sau proteice moi nu sunt determinate prin metode cu raze X.Pentru detectarea lor, folosiți imagistică prin rezonanță magnetică și calculatoare, urografie excretoare. Urografia excretoare este indicată pentru a clarifica funcția rinichiului după imaginile anchetei. Acesta vă permite să se determine cât mai exact locația pietrelor( caliciu, pelvis, ureter) și de a identifica prezența și natura complicațiilor. Prognoza

în absența tulburărilor pronunțate ale structurii tesutului rinichi si caracteristicile sale favorabile, prezența unor multiple sau staghorn pietre, mai ales un rinichi unic, - serios.Îndepărtarea în timp util a pietrelor cu tratament anti-recidivă adecvat, care urmărește încetarea procesului inflamator cronic și normalizarea anomaliilor metabolice, face ca prognoza să fie mai optimistă.În caz contrar, urolitiaza continuă să se dezvolte în continuare, ducând la apariția unor complicații severe. Acestea includ pielonefrită purulentă calculată, hidronefroză a rinichiului. O anură acută a unui atac de colică renală este anuria excretoare. Purulent

pielonefrita calculary( calculary - țiglă asociată cu prezența pietrei) se dezvoltă în prezența bacteriilor piogeni in urina si sunt adesea dificil pentru nefrolitiaza. O trăsătură caracteristică a acestei complicații este proprietatea oricăror tulburări de urină scurgere pot determina febră cu manifestări inflamatorii severe în sânge - o rată ridicată de sedimentare și un număr mare de leucocite, care necesită spitalizare într-un spital de urgenta.În absența asistenței la timp în astfel de cazuri, se poate dezvolta o afecțiune septică.

hidronefroză se dezvoltă treptat, ca urmare a fluxului de urină tulburări care duc la extinderea primul bazin, apoi cupe, mai multe tubii și conductele colectoare ale nefronului. Ca urmare, apar schimbări pronunțate în țesutul rinichilor, urmate de atrofia sa. Stagnarea urinei promovează dezvoltarea infecției tractului urinar, cu dezvoltarea hidronefrozei infectate. Presiunea crescută în interiorul pelvisului și apoi în întreg sistemul de colectare duce la o scădere a activității funcționale a tubulilor nefroni.țesut de rinichi interstitiala îmbibată cu urină, pentru a lucra pe ea nu se poate, și, eventual, țesutul renal este înlocuit de țesut conjunctiv( cicatrice).Pierderea funcțiilor renale este ireversibilă, nu este restaurată nici după eliminarea obstrucției pe calea ieșirii urinei.

Este dificil să se detecteze hidronefroza pe fondul urolitiazei fără metode speciale de examinare.În stadiile inițiale, semnalul principal este atacul colicii renale, care este caracteristic bolii renale și a pietrelor.În viitor, pot apărea dureri plictisitoare cu localizare predominantă în regiunea lombară.Acest lucru se datorează înlocuirii țesuturilor bazinului și cupe pe țesutul conjunctiv, în cazul în care își pierd ocazia să scadă, să nu mai vorbim procesul de departe vin.

Caracteristic pentru hidronefroza este prezența în analiza generală a celulelor roșii din sânge, dar în cantități mici. Atunci când se efectuează urografie excretoare, se observă încetinirea acumulării de radiocontrast în pelvisul și calicul lărgit. Cu disfuncție renală severă, contrastul se poate acumula doar 1-2 ore, sau rinichiul afectat nu este capabil să excrementeze deloc. Cu un grad înalt de certitudine privind dovezile de hidronefroză a scanării și renografiei radioizotopilor.Împreună, ele vă permit să determinați cu exactitate gradul de extindere a bazinului și funcționalitatea rinichiului.

anurie excretorii sau incetarea urinării, care este cauza directă blocarea ureterului piatra una, are loc în timpul unui atac acut de colici renale. Se poate ivi o întrebare: doar un ureter obstrucționat de piatră, de ce se oprește complet urinarea? Faptul este că, atunci când fluxul de la unul dintre rinichi este complet blocat, al doilea rinichi se oprește, de asemenea, de urină printr-un reflex special.

După un atac de colică renală, pacientul oprește urinarea.În următoarele 1-3 zile apar simptome de insuficiență renală acută, iar nivelul azotului rezidual în plasma sanguină crește. Această complicație necesită, de asemenea, o intervenție de urgență obligatorie a urologilor, prin urmare, pacientul trebuie imediat dus la spitalul urologic.

Tratamentul de urolitiază în condiții moderne, se desfășoară într-un complex, sarcinile sale se numără: tratamentul atacurilor de colici renale, eliminarea la timp a pietrelor, tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase kamneob re-infor. Astfel, în tratamentul urolitiază medicament combinat, metode nemedicamentoase de metode chirurgicale conservatoare și moderne de îndepărtare a pietrelor.

Pentru a depăși crizele de colici renale ca prim ajutor utilizat pe scară largă de medicamente antispastice și terpensoderzhaschie - avisan de 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 picături. Majoritatea pacienților cu ajutorul bun tratament termic - baie fierbinte( temperatura apei 37-39 °) sau tampon de încălzire pentru regiunea lombară.Dacă nici un efect asupra acestor măsuri pacientului au nevoie de ingrijire - 0,1% atropină 1 ml subcutanat promedolom combinat cu 2 ml de 1% sau 2% pantopon 1 ml subcutanat platifillina 0,2% 1 ml subcutanat.În unele cazuri, administrarea intravenoasă( foarte lentă) de 5 ml de baralgină ajută.În cazul în care pacientul nu are nici o reacție pozitivă la măsurile de urgență enumerate trebuie să fie internat într-un spital sau urologic chirurgicale de specialitate.

utilizate pentru a trata medicamente antibiotice infectie nitrofuranovye, cel puțin - sulfonamide, având în vedere capacitatea lor de a co-precipitați sub formă de săruri. Cel mai bine este de a utiliza produse pe baza de sensibilitate pentru a le bacteriile au fost etalate din urină.În perioada interictale corespunzătoare pentru a lua medicamente, tonifierea musculaturii netede a tractului urinar: extract de roiba, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc Ei au o ușoară efecte antispastice și diuretic, conține în terpene compoziția sa - substanțe care provoacă reducerea la nivelul tractului urinar, care favorizează.sfârșitul pietrelor.

medicamente Recepția terpensoderzhaschih este justificată la pacienții cu pietre unice de mici dimensiuni, capabile să se auto-descărcare de gestiune. Trebuie remarcat faptul că auto-descărcare de piatră posibilă doar dacă are o suprafață netedă și cu un diametru mai mic de 1 cm. In astfel de cazuri, în preparate terpensoderzhaschih plus, pentru a accelera pacientii piatra de pe circulație recomandate pentru plimbări lungi, consum excesiv și spasmolitice( Nospanum,papaverină).

Cu toate acestea, pacientul trebuie să înțeleagă în mod clar că nici o auto-descărcare de pietre sau îndepărtarea lor prin intervenție chirurgicală nu vindecă pietre la rinichi. Una dintre principalele probleme în tratamentul urolitiazei este formarea repetată a pietrelor. Pentru a preveni apariția unor noi pietre, este nevoie de schimbări vizate în metabolism.

urolitiaza cauzate de afectarea functiei glandelor paratiroide( violării metabolismului calciului cu acumularea ei în țesuturi) este foarte greu și cu formarea frecventă re-stone are loc. In prezenta acestor glande adenoame arătat că este posibil să îndepărtarea chirurgicală mai rapidă, ceea ce este un prognostic ceva mai bună și pentru nefrolitiaza.

Gută sau diateză de acid uric, necesită numirea unui regim alimentar special. Din produsele alimentare ar trebui să fie excluse complet alimente bogate în baze purinice - carne la grătar și organe - ficat, rinichi, creier;conserve de carne;ansoase, sardine, șprot;brânzeturi;cafea.În dieta pacienților, este necesar să se includă în principal lapte și legume.În cazul în care proporția de produse lactate ar trebui să fie moderată, în timp ce fructele și legumele( cu excepția salată verde, spanac, varză de Bruxelles, și leguminoase) pot fi utilizate în cantități nelimitate. Atunci când calculilor de oxalat

terapia nutrițională ar trebui să fie direcționată către excluderea alimentelor bogate în oxalat, și acizi ascorbic, și săruri de calciu. Aceste produse includ: salata verde, spanac, sfecla, rubarbă, patrunjel, fasole, struguri, prune, căpșuni, agrișe, ceai, cacao, ciocolată.Pacienții, de asemenea, nu trebuie să ia doze mari de vitamina C. Unele produse au capacitatea de a crește excreția de oxalat din organism, astfel încât acestea sunt sfătuiți să ia pacienții în cantități mari. Astfel de produse includ mere, pere, gutui și lemn de câine. Frunze de pere, coacăze negre și struguri ca tinctură contribuit la eliminarea tot mai mare de acid oxalic. Când pietre

dieta fosfat, dimpotrivă, trebuie să schimbe pH-ul urinei la partea acidă.De asemenea, produsele alimentare care conțin cantități mari de săruri de calciu( lapte și produse lactate, legume, fructe, ierburi) excluse. Prezintă o dietă cu carne, preparate din făină toate tipurile de legume - mazare, dovlecei, varză de Bruxelles, sparanghel.

poate atribui acid ascorbic 0,5-1 g pe zi, metionină 3-4 g pe zi. Efectele benefice furnizate când fosfatul și calculilor de oxalat de oxid de magneziu 0,15 g pe zi, iar după operație - albastru de metilen.

Pentru a preveni re-lithogenic nefrolitiaza bolnav prescris de consum excesiv - de obicei, cel puțin 2 litri pe zi. Apele minerale sunt utilizate în funcție de tipul de perturbare metabolică.

apă minerală alcalină Zheleznovodsk recomandată Când diateze urați, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 și №17).Când fosfatul de calciu - apă minerală acidă Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni.pietre oxalati necesită destinație apă minerală alcalină - Essentuki № 20.

Pentru alte tulburări metabolice, ceea ce duce la apa de rocă a formațiunii de utilizare minerală conform reacției urinei dacă se acidă, se utilizează apă minerală alcalină( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec)dacă este alcalin - acid( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

la tratamentul chirurgical al urolitiază sunt interventii chirurgicale traditionale deschise, tehnici chirurgicale endoscopice cu acces percutanata sau transuretrală și lider fără echivoc - la distanță litotripsie undă de șoc( ESWL).DLT - cele mai eficiente metode moderne, deși cel mai tanar - el a fost nu a fost încă treizeci de ani. Această metodă este expunerea non-contact la roca de șoc, format cu ajutorul unui aparat special - litotripter, urmat de auto-descărcare de fragmente de piatră.Lithotrite moderne sunt generatoare electrice de undă de diferite tipuri( electrohidraulic, electromagnetice și piezoceramice) în combinație cu masă rentgenourologicheskim, permițând la fața locului pentru a face ultrasunete necesare și examinările și procedurile endoscopice. Practic, toate dispozitivele cu diametrul „zona de lucru“ al impulsului undei de șoc este de la 1,2 până la 1,8 cm, astfel încât în ​​cele mai eficiente( în sus starea de particule) sparte pietre variind în mărime de la 1 la 2 cm. Pietrele mai mari necesită tratamente repetate DLT izpentru formarea de fragmente eterogene mari care nu pot să se îndepărteze independent. Pentru a distruge o piatră ar trebui să fie nu mai mult de 3 sesiuni. Recuperarea funcției renale după sesiune ESWL fără complicații apar după 5-7 zile, odată cu dezvoltarea complicațiilor - în 11-14 zile.

prezent DPT ca formă primară de tratament utilizat pentru detectarea timpurie a pietre mici - 2 cm în pelvis și 1 cm în ureter. Piatra trebuie să fie situate în pelvis liber, care rinichiul trebuie să funcționeze în mod normal în urină - infecție absentă, de asemenea, ar trebui să nu existe obstacole în calea fluxului de urină și anomalii anatomice ale tractului urinar superior. Când se utilizează lithotriptors moderne contraindicații absolute la DPT includ: prezența unor deformări osoase, excesul de greutate, incapacitatea de a vizualiza piatra, sarcina, anevrisme aortice și / sau renale, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Trebuie remarcat faptul că cifrele au cele mai bune pietre extrageri și urati, care cuprinde dihidratul de oxalat de calciu, în timp ce pietrele care conțin oxalat de calciu monohidrat, colaps oarecum mai rău, pietre cistina și prezintă cea mai mare dificultate pentru DLT.

Există boli care sunt contraindicatiile directe la ESWL.Acestea includ boli ale sistemului cardiovascular, în stadiul de decompensare, boli acute și cronice ale tractului gastrointestinal în faza acută, inflamația acută purulentă de orice localizare.contraindicație absolută a ESWL este o combinație de pietre și tuberkupezom tumorale renale. DLT cheltuielile Iraționale pentru o obstrucție la fluxul de urină sub locul amplasării de piatră.În astfel de cazuri, în mod normal, a avut loc o intervenție chirurgicală deschisă sau intervenție endourologice corespunzătoare.

În ceea ce privește bolile infecțioase și inflamatorii - pielonefrite acute si cronice, trebuie să eliminați mai întâi infecție, și apoi să permită DPT după instalarea cateterului interior sau un stent rinichi.În faza acută( exacerbări), boli litotripsie contraindicată, deoarece impulsurile de șoc ale undei au un efect negativ asupra stării funcționale a țesutului renal inflamat.

țesutului renal funcțional - unul dintre cei mai importanți factori care determină natura intervenției în urolitiaza.În prezența unei reduceri profunde a funcției renale cu boală renală polichistică și ESWL considerate necorespunzătoare.

In cazuri de pietre multiple și pietre de dimensiuni mai mari și de formă complexă, funcțional deficit capacitate de rinichi de mai mult de 30%, extrem de infecții, obstacole în calea fluxului de formare a urinei și piatră în fundal de dezvoltare anormală a rinichilor, singur și / sau în mod repetat, operat de rinichi, rinichi pathologically mobileefectul comun al DLT și al metodelor endoscopice este mai eficient.

endoscopica tehnici urologice sunt clasificate în funcție de tipul de acces la transdermic - direct prin piele și transuretrală - adică prin uretra.endoscoape actuale permit să efectueze operații complicate prin incizie minoră a pielii sau a perfora sau pătrunde în locația dorită pe întreaga lungime a tractului urinar.nefrostomie percutana străpungere

( CHPNS) utilizat cu DLT în prezența obstacolelor în fluxul de urină și prezența pietrei, nu este determinată de studiu cu raze X.Tipuri de transuretrala de intervenții endoscopice includ cateter sau stent rinichi setare, și, de asemenea, să permită contactul direct cu piatra, situată în interiorul lumenului ureter, să-l distrugă.

caracteristic că la mult timp( mai mult de 8 săptămâni) întârzie piatră pe un loc în peretele ureterului apar edem și răspunsul inflamator care afecteaza in mod semnificativ rezultatele litotripsie. Astfel de modificări ale mucoasei fac dificilă îndepărtarea chiar a pietrelor distruse.În astfel de cazuri, orice amestec de endoscopul transuretrala - stent sau cateter, ocolind piatra, instituția spate pelvisul sale - EBRT crește eficiența.

trebuie remarcat faptul că localizarea pietrei în ureter, în treimea superioară a condițiilor stabilite pielonefrita este o contraindicație pentru atât de la distanță și de contact pentru litotritie endoscopica, care pot necesita o intervenție chirurgicală deschisă.Este nevoie de

operație chirurgicală tradițională, și cu nici un efect asupra DLT si chirurgie endoscopica, precum și în pietre infectate, există obstacole în calea fluxului de formare a urinei care promovează hidronefroză, atunci când alocarea persistentă de urină cantitate mare de eritrocite.

pietre la rinichi staghorn

pietre la rinichi staghorn au fost alocate într-o formă specială de urolitiază de anumite diferențe în originea mecanismului și forme, respectiv, modul de tratare a acestei boli.În primul rând, trebuie remarcat faptul că pietrele staghorn apar în fundalul precedent al rinichiului inadecvarea funcționale și / sau structurale, precum și tulburări ale mediului intern al întregului organism.

staghorn diferă în formă specială care seamănă cu sistemul de mucegai pyelocaliceal. Ei ocupă tot spațiul de pelvis renal, iar procesele care merg în ceașcă, iar la capetele lor sunt îngroșarea. Prin compoziție, pietrele de corali sunt de obicei apatite de carbonat.pietre staghorn

se găsesc la adulți( femei mai mult decât bărbații), și copii. Un motiv pentru aceasta este prezența de formare de piatra activitate crescută a glandelor paratiroide. Dezvăluie simptomele ei tipice - pentru a creste nivelul de calciu în sânge, reducerea nivelurilor de fosfor în sânge și creșterea excreția de calciu în urină.Doar acest ultim factor conduce la formarea rapidă de pietre la rinichi, de multe ori pe ambele părți și cu o tendință de a re-formare a pietrei.

În alte cazuri, un rol mai distinct de infecții, în special de bacterii capabile să producă o enzimă specială - ureazei, datorită căreia alcalinizarea urinei.Într-un mediu alcalin, așa cum este bine cunoscut, cristalizarea ușoară a fosfaților are loc. Cel mai important dintre aceste bacterii trebuie remarcat Proteus, care de multe ori este agentul cauzal al pielonefrita, in special la femeile gravide. Pe de altă parte, chiar și bacteriile nu sunt în măsură să producă ureazei, se pot acumula de calciu, ceea ce le permite să devină baza pentru formarea de pietre. Infectarea și încălcări ale fluxului de urina de la femei sunt cel mai adesea asociate cu modificări fiziologice ale sistemului urinar in timpul sarcinii, și prezența pielonefritei gestaționale datorită apariției de pietre staghorn a fost dovedit.

Infecția și inflamația contribuie, de asemenea, la stagnarea urinei în sistemul calic-pelvis și afectează activitatea nefronilor. Ca urmare, funcțiile renale sunt rupte în eliberarea urinară a unui număr de substanțe( uree, acid citric, calciu, fosfați), care promovează și formarea de pietre.

După formarea de piatră de coral, care agravează tulburările existente de urinare și pielonefrită, se produc modificări funcționale brute în țesutul renal. Activitatea de infecție duce la topirea purulentă a țesutului renal - pionefroză.In primul rand, in tesutul renal cu abcese multiple care pot fuziona apoi unul cu celălalt plic, exterior în continuare renal este de asemenea implicată în proces, se raspandeste si tesutul adipos perirenal. Cu o evoluție mai favorabilă a bolii cu o activitate scăzută a pielonefritei de calcul, tulburările funcției nefronului conduc treptat la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Boala se dezvoltă treptat: o perioadă inițială latentă care precede perioada manifestărilor pronunțate. Perioada latentă a bolii are loc fără semne externe distincte și corespunde etapei de formare a pietrei coralului.În acest moment, se pot observa manifestări nespecifice, mai caracteristice pielonefritei cronice, cum ar fi slăbiciunea, oboseala, durerea de cap și cercetarea în timpul nopții. Perioada inițială se caracterizează prin sfârșitul formării pietrei, pacienții pot să se plângă de dureri minore minuțioase în regiunea lombară și, uneori, se determină modificări puțin specifice ale analizei urinei. Coroanele pietre în această etapă se găsesc întâmplător în radiografia sondajului tractului urinar.

Perioada manifestărilor pronunțate diferă în caracterul aproape constant al durerii plictisitoare în regiunea lombară.Atacurile de colică renală nu sunt tipice pentru pietrele coralice, sunt rare, cu condiția ca piatra mică să înghită ureterul.În cursul activ al pielonefritei, episoadele periodice de febră, creșterea oboselii, slăbiciune, stare de rău, eritrocite în urină.În acest stadiu, de obicei semne precum creșterea tensiunii arteriale. Cu un studiu detaliat deja în această etapă, este posibil să se identifice semnele inițiale de insuficiență renală.

Apoi, există mai multe simptome distincte ale insuficienței renale cronice. Aceasta este perioada finală a bolii, când se manifestă setea, gura uscată, slăbiciunea, oboseala crescută, durerea în regiunea lombară, tulburările de urinare, febra minoră.Rezultatul în absența unui tratament adecvat este dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Prezența pietrelor de rinichi calcari calcari necesită o procedură chirurgicală tradițională.Cu toate acestea, în prezent, când este posibil să se utilizeze tipuri de intervenții mai puțin traumatizante, este necesară o abordare individuală pentru fiecare pacient. Dacă medicul consideră că este acceptabil, poate oferi una dintre metodele urologice moderne. De exemplu, percutanată străpungere litotriție( dezintegrarea piatra) și lithoextraction ulterioare( îndepărtarea fragmentelor de piatră), care pot fi combinate( în absența contraindicațiilor) cu DLT, extinderea capabilităților metodei. Dar merită să se repete încă o dată că toate acestea sunt strict individuali și medicul trebuie să decidă.

Din metodele chirurgiei tradiționale până în prezent sunt utilizate și operații cu economie maximă a țesutului renal și chirurgia renală cu hipotermie artificială( răcire).DPT în astfel de cazuri este folosit ca o metodă auxiliară de tratament dacă după operație există încă rămășițe de pietre și nu mai devreme de 21-28 zile după intervenție.

Când pietrele coralice rinichi la copii, utilizarea DLT pare a fi cea mai promițătoare metodă de tratament, permițând, în plus, evitarea unei operații chirurgicale traumatice.În copilărie, densitatea pietrelor este, de obicei, scăzută, ceea ce face posibilă utilizarea energiei minime a undelor de șoc, în timp ce se realizează zdrobirea fină a pietrelor de orice compoziție.

Corectarea tulburărilor metabolice și tratamentul pielonefritei calculi se efectuează în conformitate cu principiile generale. Manifestările principale

, natura și mecanismul de formare a pietrei, atunci când într-un singur rinichi nu difera de pietre la rinichi, în general, dar simpla prezență a unui singur rinichi necesită un tratament special.În acest caz, este deosebit de important ca medicul să fie ghidat de principiul principal al medicinei - să nu facă rău. Prin urmare, alegerea unei metode de tratament cu pietre ale unui singur rinichi este un pas foarte important.

destul de eficient, în general, și metoda cel traumatică de tratament în astfel de cazuri - DLT, dar trebuie să ia în considerare toate indicațiile și contraindicațiile, inclusiv principalul criteriu - o stare funcțională satisfăcătoare a rinichilor. In cazuri de formare repetate piatră, pietre mari, pielonefrita cronica si declinul concomitenta functiei renale cu mai mult de 30% trebuie utilizat cu DLT impulsuri de energie extrem de scăzute, în combinație cu un drenaj preliminar al cateterului interior rinichi( stent).Combinația de EBRT și stentare permite rinichilor de a recupera mai repede și pentru a evita complicațiile, inclusiv tulburări inflamatorii. DPT la pietre chiar și atunci când dimensiunea pietrei poate fi utilizat numai rinichi de peste 2,0 cm( cu condiția ca acesta este compoziția amestecată și cu densitate scăzută).

La piatra foarte mare densitate sau staghorn mari dimensiuni, precum boala activa in rinichi, folosind o intervenție chirurgicală deschisă minimal traumatică cu conservarea maximă a țesutului renal sau luată în considerare posibilitatea unei puncție nephrolithotomy în combinație cu DLT.

După cum sa menționat deja, în timpul sarcinii corpul femeii suferă modificări semnificative, care în mod natural afectează, de asemenea, sistemul urinar. Deja la începutul sarcinii scade semnificativ tonicitatii tractului urinar, din cauza căreia dinamica variază urinare. Cu creșterea în continuare a uterului gravidă termen duce la deplasarea localizarea anatomică normală a organelor abdominale și rinichi.În aceste condiții, este posibil și primar formarea de piatra de vezică urinară asociată în mod normal cu infectie deschis sau latent a tractului urinar, și de asemenea, se poate manifesta deja existat anterior urolitiazei simptome externe care inainte erau absente. Conexiunea fără îndoială a pielonefritei gestative cu formarea de pietre de corali a fost deja dovedită.

urolitiaza De obicei, în timpul sarcinii este șters, care este asociat cu o creștere semnificativă a tractului urinar superior, crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Manifestarea tipica a bolilor - colica renală - în aceste condiții apare rar, de obicei, predominant recurente plângeri durere surdă în rinichi. Când urinaliză modificări inflamatorii de obicei distinct pronunțate în sedimentul urinar( bacterii, leucocite, eritrocite bit).Toate acestea simulează o imagine de pielonefrita gestațională, pietrele sunt adesea detectate prin ultrasunete este deja în perioada postpartum.

Tratamentul de urolitiază în timpul sarcinii are anumite limitări, deoarece femeia în această perioadă ar trebui să fie în primul rând preocupat de uzura sarcinii și finalizarea cu succes a acestuia. Rolul principal este dat tratamentului pielonefritei.

La pacienții postpartum trebuie monitorizați cu regularitate la urolog, aveți nevoie pentru a obține complet scăpa de infecții ale tractului urinar și decide cu privire la metoda de tratament suplimentar. Apoi, urolitiaza este tratată conform principiilor generale.