Simptome de febră tifoidă

Typhoid - o boală infecțioasă de origine bacteriană umană care afectează intestinele și sistemul limfatic, caracterizat prin febră prelungită, intoxicație, leziunea aparatelor intestinale limfoidă cu formarea de ulcere la nivelul intestinului subțire. . Simptomele se dezvolta treptat pe o perioadă de mai mult de trei săptămâni: în primul rând, există febră, frisoane și dureri de cap. Stânga febră tifoidă netratata poate duce la viata in pericol perforarea intestinului și sângerare.

Unii oameni sunt purtători ai bolii, fără a simptomelor sale, atunci când bacteriile tifoide intră pietrele biliare sau vezica biliară.De acolo, bacteriile pot migra in intestine sunt periodic și de ieșire din fecale, contaminând astfel apa, solul sau plantele care erau podkormleny deseuri umane. Febra tiphoidă poate fi tratată cu antibiotice. Cu tratamentul precoce al simptomelor severe este puțin probabil ca, desi aproximativ unul din cinci pacienți au prezentat o recidiva.

Etiologie. Patogen - bacteria tifoidă S. typhi, aparținând familiei. Enterobacteriaceae, genul Salmonella, conform schemei Kaufman - Uyta - serogrup D.

Acest bacili gram negativ, motilitate datorită prezenței flageli, nu formează spori, aerobic.

S. typhi morfologic nu este diferită de alte tipuri de Salmonella. Diferențele sunt stabilite prin activitatea enzimatică( proprietăți biochimice) și caracteristicile serologice( structura antigenic).S. typhi cuprinde antigen somatic - un O-antigen termostabil, care include Vi-antigen( antigen virulența) și flagelar( termolabilă) - N-antigen.În funcție de sensibilitatea la fagi patogeni sunt clasificați în 96 fagovarov( tipuri de fagi) în Rusia și utilizate prescurtat schema fagi dactilografiere CIS care cuprinde 45 fagovarov.

S. typhi bacterii se referă la o foarte virulent, exotoxină nu produce. Mecanismul patogenezei asociat cu o endotoxinelor termostabil eliberată prin autoliza celulelor bacteriene.virulență

și patogenitatea agentului cauzator de febra tifoidă nu sunt constante. In timpul procesului de infectare, în timpul persistența pe termen lung a agentului patogen în microbului corpul suferă modificări semnificative care rezultă în diferite exemple de realizare, în special la o Z-transformare. Factorii care contribuie la formarea formelor Z includ terapia antibacteriană.Dedicat microb boală altitudine mai virulente decât în ​​perioada dispariției sale.În condiții de înaltă incidență trecerea neîntreruptă a epidemiologica bacteriilor la un organism la altul conduce la o creștere a patogenității și virulența Salmonella. Bacteriile

rezistente la temperaturi ridicate și scăzute, rezista la încălzire la 60-70 ° C timp de 20-30 minute.În partea de jos rezervoare care persista timp de mai multe luni, cu apă curentă timp de mai multe zile, în apă stagnantă - până la 1-1,5 ani.mediu favorabil pentru dezvoltarea S. typhi sunt produse alimentare( lapte, smântână, brânză de vaci, jeleu).Cu toate acestea, microorganismele sunt distruse prin expunerea la soluții de fenol obișnuit dezinfectant, Lysol, înălbitor și clor în câteva minute. Prezența clorului activ în apă, într-o doză de 0,5-1,0 mg / l asigură dezinfectarea fiabilă a apei împotriva febrei tifoide Salmonella. Febra

• tifoidă este Salmonella typhi bacterie care invadează peretele intestinal.

• tifoidă transmise cu apă și alimente contaminate fecale ale unei persoane infectate.

• Aproape 5 la suta din persoanele recuperate devin purtători cronici ai infecției;ei poartă bacterii și răspândesc boala, dar ei înșiși nu au semne de aceasta.

• Micii pot răspândi bacterii și pot provoca epidemii;acest lucru este de obicei observat în zonele cu salubritate precară.

Epidemiologie. Febra tifoidă este antroponoză.

Potrivit OMS, nu există nici o țară liberă de infecție tifoidă.Până în prezent, rezultatele letale în această boală nu sunt excluse. Prin urmare, febra tifoidă este o problemă urgentă pentru medicina practică și teoretică.

În ultimii ani, incidența febrei tifoide în Rusia a rămas la un nivel relativ scăzut. De exemplu, în perioada 2003-2004,nu a depășit 0,1-0,13 la 100 000 de locuitori. Cu toate acestea, în 2005, rata de incidență a crescut la 0,14 la 100.000 de persoane. Apariția febrei tifoide promovează formarea de bacterii ca un rezervor infecție cronică.

Sursa infecției este un pacient sau bacterien. Cel mai mare pericol este reprezentat de pacienți pe săptămână 2-3rd de boală, pentru că în acel moment există o eliberare masivă a agentului patogen în materiile fecale.În plus, un rol important în răspândirea jocului tifoidă a pacienților cu forme pulmonare si atipice de febra tifoida, la care boala rămâne nerecunoscută și nu se realizează izolarea lor promptă.

Transmiterea agentului patogen se efectuează de către gospodăriile de contact, apă, alimente.În plus, un rol semnificativ aparține factorului "flyweight".

Transmiterea contactului cu gospodării este cea mai importantă dintre copiii mici.În acest caz, sunt înregistrate cazuri singulare sau focare de familie ale infecției.

Calea navigabilă este tipică pentru zonele rurale.focarele

apa apar mai ușor în produsele alimentare din cauza dozei relativ mică a agentului patogen, însoțită de un nivel ridicat de morbiditate.În același timp, curba incidenței are o ascensiune abruptă și o scădere rapidă.

Falsurile alimentare apar adesea după consumarea laptelui infectat și a produselor lactate.În același timp, boala se caracterizează printr-o perioadă de incubație scurtă, un curs mai sever și posibile rezultate fatale.

Există o susceptibilitate universală la febra tifoidă.Copiii suferă mult mai rar decât adulții( 16-27,5% din incidența totală).Cel mai frecvent afectat este grupul de vârstă de la 7 la 14 ani. Indice de contagiune 0,4.

Febra tifoidă este caracterizată de sezonalitatea vară-toamnă.

În trecut, înainte de administrarea antibioticelor, letalitatea febrei tifoide a depășit 20%.În prezent, cu diagnosticarea și prescrierea în timp util a terapiei cu antibiotice, valoarea acestui indicator este mai mică de 1%.

După boală, majoritatea copiilor sunt eliberați din agentul patogen la 2-3 săptămâni după normalizarea temperaturii corporale. Convalescenții produc imunitate persistentă, de obicei de-a lungul vieții. Cu toate acestea, în aproximativ 2-10% recupera de la Salmonella tifoidă continuă să fie detectat de luni de zile în fecale, bilă, urină.Printre motivele care contribuie la formarea pe termen lung sau purtător cronic trebuie să indice terapia cu antibiotice inadecvate, boli concomitente ale sistemului hepatobiliar, rinichi, tract gastrointestinal, imunodeficiență.Un număr de autori consideră că febra tifoidă este un proces cronic infecțios.

Patogeneza .bacil tifoidă prin gura, ocolind stomac și duoden, ajunge in partea de jos a intestinului subțire, în cazul în care există colonizarea ei primară.Infiltrându intestinului limfoid formarea - foliculi solitari si plasturi Peyer, mezenterice și apoi în ganglionii limfatici și retroperitoneale, bacteriile se multiplică, ceea ce corespunde perioadei de incubație. Apoi, pauze excitatorului în sistemul circulator - dezvoltat bacteriemie endotoxinemia.În acest caz, apar simptomele inițiale ale bolii: febră, sindrom infecțios general. Ca rezultat al bacteriilor în derivă hematogene în diferite organe apar focare secundare de inflamație, formarea granulomului tifoide. Mai târziu, se dezvoltă bacteremia secundară.Cu salmonela bila, intra din nou în intestin, devenind înglobată în formațiuni limfatice sensibilizate.În acest din urmă se dezvoltă faze de inflamație hyperergic cu modificări morfologice caracteristice și funcției gastro-intestinale afectata.

Eye-prinderea la moartea endotoxinei microorganismelor afectează sistemul nervos central și a sistemului cardiovascular, care pot fi însoțite de dezvoltarea stării și hemodinamice tulburările tifoide, simptome care fluxul de sânge la nivelul organelor interne, picÅturÅ presiune, bradicardie relativă, tulburări metabolice brute, hepatosplenomegalie.proces infecțios

asociat cu activarea sistemelor de protecție ale corpului de pornire, scopul final al care este eliminarea agentului patogen și restaurarea homeostaziei. In acest proces, un rol important revine barierei mucoase-țesut, proprietăți bactericide ale sângelui, activitatea fagocitară a macrofagelor, îmbunătățirea funcției sistemului excretor( hepatobiliar, urinare și a intestinului).Lysis de S. typhi, eliberarea de antigeni specifici, contactul lor cu celulele imunocompetente declanșează o cascadă de reacții care implementează răspunsul imun. Tăria răspunsului imun este determinată genetic și este definită de sistemul HLA caracteristici fenotip.

Boala transferată lasă suficientă dovadă și imunitate pe termen lung. Boala repetată cu febră tifoidă este un fenomen rar.

În același timp, 3-5% dintre convalescenții pot forma un purtător bacterian lung, a cărui patogenie nu a fost complet studiată.bacteriocarrier

cronică bazată pe persistența intracelulară a agentului în celulele sistemului fagocitare mononuclear, din cauza deficienței sale determinate genetic. Motivele pentru purtătorii de formare

tifoidă sunt caracteristici fenotipice ale sistemului imunitar, prezența fenomenului fagocitoză incomplet, dezvoltarea unei deficiențe imunologice secundar și a redus puterea de protecție antioxidantă.Există dovezi că, în cazurile de bacterie febră tifoidă bacteriilor în timpul parazitismul intracelular poate trece în formă de L, care, în anumite condiții de mediu pot fi inversate la forma și cauza originală bacteriemie cu dezvoltarea secundar focare.

Procesul are loc pentru viață sub forma a două etape alternative - latența( cu exciterul în mediul extern nu este eliberat) și excreția agentului patogen din corp.

• Febră constantă și frisoane. Temperatura creste dimineata.

• Dureri de cap.

• Durerea în abdomen.

• Sănătate generală slabă.

• Durerea musculară.

• Greață și vărsături.

• Constipație sau diaree.

• Pierderea poftei de mâncare și a greutății.

• Erupții cutanate palide, roșiatice pe pielea umerilor, pieptului și spatelui, cu durata de trei până la patru zile.

• Sângerarea din nas.

• Modificări de personalitate, delir;comă.

• Capturi la copii.

Pathomorphology. În prima săptămână a bolii cu febră tifoidă, schimbările focale inflamatorii, de obicei de natură productivă, apar în primul rând în formațiunile limforeticiculare ale ileonului. Se formează granuloame, constând din celule mari cu citoplasmă masivă de lumină - stadiul de tumefiere cerebrală.

În a doua săptămână de boală, granuloamele sunt necrotice.

În săptămâna 3, zonele necrotice sunt respinse, se formează ulcere, ajungând la stratul muscular și seroză.În această perioadă, se dezvoltă cel mai adesea complicații specifice ale febrei tifoide - perforarea intestinală și sângerarea intestinală.

În a patra săptămână vine o perioadă de ulcere pure.

În săptămânile 5 și 6 începe vindecarea ulcerelor, care nu conduce la formarea de cicatrici sau stenoză.

Stadiile indicate ale modificărilor morfologice ale intestinului sunt într-o anumită măsură condiționate atât în ​​natură, cât și în ceea ce privește apariția acestora.

În legătură cu imaturitate funcțională a sistemului imunitar la sugari tulburări patologice limitate la stadiul de umflarea medular, astfel încât nu apar complicații specifice ale pacienților febră tifoidă din această grupă de vârstă.

Febra tifoidă este clasificată după cum urmează:

1. De tip:

• tipic;

•( formulare șterse și subclinice, care apar în principal, care afectează organele individuale - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif) atipice.

2. În formă de gravitate:

• Lumină;

• mediu-greu;

• Greu.

3. Prin natura fluxului:

• neted;

• Nonsmooth( exacerbări, recăderi, complicații, formarea purtătorului cronic).

Exemple de diagnostic:

1. Febră tifoidă, formă tipică, mediu-grea, flux acut, neted.

2. Febră tifoidă, formă severă tipică, debit prelungit, recurent, nedeterminat.

Complicații: sângerări intestinale, anemie normochromică.

Perioada de incubație pentru febra tifoidă poate varia de la 3 la 50 de zile. Durata medie este de cele mai multe ori 10-14 zile.

La majoritatea copiilor, boala începe acut. Este posibil să se identifice perioadele de creștere a simptomelor clinice( 5-7 zile), înălțimea( 7-14 zile), extincție( 14-21 zile) si convalescenta( dupa 21 de zile de boală).

Boala incepe cu o durere de cap persistentă, insomnie, febră în creștere, intoxicație în creștere. Apoi, există o asuprire a activității mentale, și în forme severe - statutul de tifoid. Văzut ultima dată pacienți asurzite, delir, halucinații, pierderea conștienței.În prezent, statutul tifoidă este rară care pare a fi asociată cu administrarea precoce a terapiei antibiotice și comportamentul de detoxifiere.

Unul dintre principalele simptome ale febrei tifoide este febra. Durata medie a perioadei febrile cu febră tifoidă în condiții moderne este de 13-15 zile.Într-o perioadă acută, în majoritatea cazurilor, temperatura corpului crește până la 39-40 ° C.În formele severe de febră tifoidă are un caracter constant. Trebuie remarcat faptul că, cu cât este mai scăzut intervalul de temperatură zilnic, cu atât boala este mai severă.

În formele ușoare și moderate remitent sau febră intermitentă observate frecvent. In dinamica

tifoide identifica mai multe tipuri de curba temperatură Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Cu toate acestea, în condiții moderne prevalează febra greșită sau recurent-remisiva tip, care împiedică diagnosticul clinic al infecției.

Modificări în organele digestive caracterizate prin culoare maro uscat, crapate( buze) a crescut plin de fum și evaluabil groase( sau gri murdar) limbaj de acoperire, uneori angina Dyuge, flatulență, hepatosplenomegalie, constipație, ocazional diaree( tip „piure de mazăre“) creșteganglioni limfatici mezenterali( simptomul lui Padalka).

In mijlocul bolii din partea sistemului cardiovascular poate fi observat bradicardie relativă, rata dicrotism, scăderea tensiunii arteriale, sunete cardiace înăbușit sau surditate.

la 6-9-a zi a bolii pe pielea abdomenului, partea din spate și suprafețe ale pieptului apare rash rozalie roseolous pete mici( 2 până la 3 mm în diametru).Excelent rareori exantemul apare pe față.Când se apasă, roseola dispare, dar după câteva secunde reapar. Deoarece elementele sunt neimplicate, ele se găsesc numai la o inspecție strictă.După 3-4 zile după dispariția primei rujeolă poate apărea elemente noi - „fenomen podsypaniya“.Boala

renale la majoritatea pacienților limitează la un albuminurie febrile tranzitorii, dar pot dezvolta și insuficiență renală acută.Sistemul

de reproducere este rareori afectat, cu toate că este posibil să apară orhita și epididimita.

Perioada de rezoluție a bolii este caracterizată de o scădere a temperaturii corpului. Cu fluxul curent, temperatura este adesea redusă prin liză scurtă fără o etapă amfibolică.Dureri de cap dispare, somn normal, imbunatateste pofta de mancare, curata si hidrateaza limba, crește diureza. Cu toate acestea, slăbiciune, iritabilitate, labilitate psihică, emaciere poate fi menținută în mod continuu. Posibilă temperatură subfebrilă ca urmare a tulburărilor vegetative-endocrine. Exacerbarea febră tifoidă se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, starea de deteriorare obshego, a crescut dureri de cap, insomnie dureros Adventului exantem roseolous.

uneori dezvolta complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Păstrați în minte, tabloul clinic de febră tifoidă se caracterizează printr-un polimorfism specific în care simptome sugestive pentru insuficienta a anumitor organe interne, poate fi conectat la rate diferite.

În febra tifoidă, există modificări caracteristice ale sângelui periferic. Deci, în primele 2-3 zile conținutul de leucocite poate fi normal sau ridicat.În mijlocul manifestărilor clinice se dezvolta leucopenie, neutropenie, schimbare de leucocite la stânga, accelerat ESR.O caracteristică caracteristică este aneosinofilia. Caracteristici

de febră tifoidă la copiii mici sunt debut acut, o perioadă scurtă febrilă, apariția frecventă a sindromului diareei, forme severe ale bolii, amenințarea morții. Sunt posibile fenomene catarre, sindroame meningeale și encefalitice. Complicațiile nespecifice se dezvoltă rapid.În același timp, erupții cutanate, bradicardie relativă și dicrotism bătăilor inimii, angina Duguay, leucopenie, hemoragie gastro-intestinală și perforare sunt rare. Boala

în vaccinată se caracterizează printr-o dezvoltare ușoară, frecventă a formelor abortive, scurtarea perioadei febrile, un exantem eveniment rar, complicații și recurente, lipsa de decese.

Când formă ștearsă de febră tifoidă sunt principalele simptome ale bolii abia detectat, exprimat intoxicație lipsește, temperatura corpului crește la subfebrilă, uneori, există o diluție pe termen scurt a scaunului.

Diagnosticul este posibil numai pe baza studiilor bacteriologice și serologice, precum și a dezvoltării unor complicații specifice.

Forma subclinică de manifestări nu apare și este, de obicei, detectată în focare după examinări suplimentare.

Pentru formele atipice de febră tifoidă sunt: ​​

• versiunea febrilă a fluxului;

• pneumotif;

• nephrotiff;

• meningotif;

• encefalophoid;

• Colită;

• gastroenterită tifoidă;

• cholangotif;

• Hyperpyretic;

• hemoragic.

Cu varietățile enumerate ale bolii în imaginea clinică, leziunile organelor individuale se află în prim plan.În plus, este posibil să se dezvolte "sepsisul tifoid", care are loc fără modificări intestinale.În prezent, aceste forme de infecție sunt rare. Printre formele atipice, cele mai severe sunt hiperpiretice și hemoragice. La aceasta din urmă, împreună cu exantemul rosez, există elemente hemoragice abundente pe piele și pe membranele mucoase.

Ca criterii pentru forma de gravitate, pot fi utilizate următoarele:

• natura și durata febrei;

• severitatea si durata simptomelor de intoxicare: gradul de SNC( dureri de cap, insomnie, letargie, stare tifoidă), gradul de afectare a sistemului cardiovascular( tahi sau bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, colaps);

• prezența semnelor de sindrom DIC;

• prezența unor complicații specifice și nespecifice.

Cursul nemotiv al bolii este indicat în cazul unei exacerbări, recăderi sau complicații. Sub agravare, un nou focar al procesului infecțios este înțeles în perioada de convalescență timpurie.În acest caz, la declinul bolii, înainte de normalizarea temperaturii corpului, din nou, iau o febră, intoxicație, există roseola proaspete, creșterea ficatului și splinei. Exacerbările sunt simple sau repetate.

Relapse este o revenire a bolii care apare după normalizarea temperaturii corpului și dispariția simptomelor de intoxicare. Inainte de antibiotice au fost recidive mai frecvente în primele două săptămâni apyrexia care determină termenul de evacuare a pacienților din spital. Sa observat că febra mai mare tifoidă a apărut, cu atât este mai mare probabilitatea de recidivă.În plus, terapia antibiotică inițiată cu întârziere sau cu cursuri scurte promovează, de asemenea, reactivarea infecției.

Complicațiile febrei tifoide pot fi atât specifice, cât și nespecifice. Acestea din urmă includ pneumonia, oreion, abcese, otita, pielity, stomatită, tromboflebita, nevrite, plexites.

Intestinal sângerarea poate să apară la 0,7-0,9% dintre pacienții cu febră tifoidă, și de obicei se dezvolta la sfarsitul 2-3 săptămâni lea. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de terapia cu antibiotice inițiată cu întârziere.În funcție de profunzimea leziunilor peretelui intestinal, numărul de ulcere hemoragice, vase de calibru ulcerate, tensiunii arteriale, de coagulare a sângelui de stare sângerare intestinală poate fi profuze sau mici( sângerare capilară).Sângerarea apare brusc. Dacă excesivă deteriorare sângerarea

pacientului coincide cu apariția următoarelor simptome:

• reducerea temperaturii corpului;

• Creșterea slăbiciunii, amețeli;

• paloare a pielii, extremități reci;

• scăderea tensiunii arteriale, tahicardie;

• confuzia conștiinței, colapsul;

• apariția în masele scaunului a impurității sângelui, atât modificată( melena), cât și cărămizie.

cu starea generală insuficientă pacientului sângerare nu se poate schimba în mod semnificativ, iar aceste complicatii sunt diagnosticate de prezența sau zăbovi scaune, sau ca urmare a hemoragiile oculte de sange si anemizatsii progresiva.

nu pune în pericol complicație mai puțin este o perforație a intestinului, care apar la 0,1-0,5% dintre pacienții cu febră tifoidă.Perforarea apare de obicei în secțiunea terminală a ileului, ocazional în intestinul gros. Găurile perforante pot fi simple sau multiple, dimensiunile lor variază de la abia vizibile până la 1,5 cm.

În timpul perforării intestinului, pacienții dezvoltă:

• durere abdominală acută;

• protejează mușchiul peretelui abdominal anterior, simptomele de iritare a peritoneului;

• scăderea temperaturii corporale, a palmei pielii;

• sudoare rece;

• dispnee de natură mixtă;

• frecvență cardiacă mică și frecventă.

În viitor, în absența unui manual chirurgical:

• caracteristicile faciale sunt ascuțite;

• creșterea intoxicației;

• crește temperatura corpului;

• sughiț, vărsături;

• disfuncția hepatică dispare;

• Sporește flatulența. Lista

a unor boli care urmează să fie excluse sindromul de „Febra»

leucocitoză în analiza generală a sângelui se poate dezvolta în decurs de câteva ore de la începerea perforație.

• Sunt necesare teste de laborator pentru a face un diagnostic.

Pentru sindromul febrei, febra tifoidă trebuie distinsă de o serie de boli infecțioase și neinfecțioase.

La majoritatea pacienților paratifoidele A și B sunt clinic distincte de febră tifoidă aproape imposibilă.În acest sens, diagnosticul final se stabilește după obținerea rezultatelor studiilor bacteriologice și serologice.

Typhus diferă de febra tifoidă prin prezența: • hiperemiei feței;

• injectarea de sclera vaselor;

• Limba "cretacică";

• creșterea precoce a splinei;

• apariția precoce a erupțiilor cutanate-olitate-pete-mei cu localizare favorizată( suprafețe flexor ale mâinilor, abdomenului, pieptului).

În primele zile ale bolii, este necesar să se efectueze un diagnostic diferential intre gripa si sindroamele de febră tifoidă „Febra“ și „intoxicarea“.Trebuie amintit faptul că gripa se caracterizează prin:

• o creștere a incidenței în sezonul rece;

• debutul brusc violent al bolii;

• creșterea pe termen scurt( 3-4 zile) a temperaturii corpului în flux necomplicat;

• sindromul catarrhal.

În plus, cu gripa, nu există hepatosplenomegalie, exantemă roseosa.

Imaginea clinică a brucelozei acute este caracterizată prin transpirații severe, poliadenită, dureri musculare și articulare, nevralgie, înaltă, dar relativ ușor de tolerați la pacienți cu febră.Mai târziu apar bursite, fibroze, artrită.Este important să se analizeze istoricul epidemiologic, deoarece bruceloza este cel mai adesea o boală profesională.Diagnosticul final este stabilit în prezența reacțiilor pozitive ale lui Wright, Hadelson, testul alergic la piele al lui Byrne.

mononucleoza infecțioasă se caracterizează prin febră tifoidă:

1) Disponibilitate:

• «dantelat“ placa cheesy pe amigdalele;

• augmentarea ganglionilor limfatici posterodermali;

• modificări ale hemogramei - leucocitoză, limfocitoză, mononucleare atipice;

• reacție pozitivă a lui Paul-Bunnel sau detectarea anticorpilor specifici la EBV;

2) lipsa de:

• sindromul dispeptic;

• flatulență;

• Erupții cutanate cu frunze verzi;

• acoperire maro pe limbă.

Spre deosebire de febra tifoidă poate fi detectată la pseudotuberculosis: •

timpurie( 1-4 zile de boală) scarlatină rar maculopapulare, erupții cutanate;

• îngroșarea erupției cutanate sub formă de "capotă", "mănuși" și "șosete";

• peeling de piele;

• icter.

Pentru a distinge leptospiroza de febra tifoidă:

• istoricul epidemiei caracteristice;

• instalarea rapidă, bruscă a bolii;

• plângeri de durere în mușchii vițelului, în creștere cu mersul pe jos;

• aspectul caracteristic al pacientului( congestie și puffiness, scleritis);

• exantem polimorfic( la pacienții cu hemoragie gravă), care apare în ziua a 3-a a 6-a;

• fenomenul artritei;

• icter;

• semne meningeale;

• boli de rinichi( oligo- sau anurie, simptom pozitiv Pasternatskogo, modificări ale urinalysis ca proteinurie, leucocituriei, mikrogematurgii).

Diagnosticul febrei tifoide se bazează pe date din studii bacteriologice și serologice. Materialele pentru studiile bacteriologice sunt sângele, conținutul de roseol, puncția măduvei osoase, bile, urină și fecale.

Cea mai veche metodă de diagnostic bacteriologic este studiul sângelui( hemocultura).Sânge este luat în orice zi a bolii, cu o creștere a temperaturii corpului. Probabilitatea alocării hemoculturii depinde de momentul culturării sângelui: mai devreme, cu atât probabilitatea este mai mare.

crește probabilitatea de alocare agent promovează injecție subcutanată( în absența contraindicațiilor) soluție epinefrină 0,1% în doză de vârstă, care stimulează contracția splinei și promovează eliberarea în fluxul sanguin patogeni. La termenul precoce, sângele este luat înainte de chimioterapie, cel puțin 10 ml, la o dată ulterioară - 15-20 ml. Semănarea se face la patul pacientului pe un mediu nutritiv în proporție strict 1: 10( pentru a evita acțiunea bactericidă a sângelui asupra agentului patogen).Dacă este

imposibil semănat direct din sânge noptiera este amestecat cu citrat de sodiu 40% sterilă într-un raport de:

9 parti de sânge la citrat de sodiu 1 parte - și trimise la un laborator pentru investigații suplimentare.

Rezultatul preliminar este primit în 2-3 zile, rezultatul final fiind de 5-10 zile. Creșterea multiplicității însămânțării( 3 zile consecutive) crește probabilitatea de alocare a culturii sângelui.

Atunci când pe piele apar erupții cutanate, este posibilă însămânțarea conținutului de roseol.În acest scop, pielea peste ele 70 ° este tratat cu alcool etilic și scarificare, apoi face o simplă picătură sau gălbenușul de bulion se îndepărtează prin filtrare, se transferă în flacoane cu 50 ml bulion. Această metodă nu este prea devreme, de vreme ce roseola apare în a 8-a zi.

Când se mănâncă măduvă osoasă( mielocultura), rezultatele pozitive pot fi obținute atât în ​​prezența temperaturii corporale, cât și în timpul reacției la temperatură normală.

Semințe de fecundare( coprocultură) se efectuează de obicei în a 8-a și a doua zi. Pentru a crește probabilitatea de alocare a coprocultură, este recomandabil să se dea un laxativ mineral. Rezultatele pozitive se obțin pe 2-3, mai rar - în prima săptămână a bolii.

Cultură de urină( urinocultură) în cantitate de 20-30 ml este produsă direct pe medii nutritive, începând cu a doua săptămână de boală.biliar

însămânțare( bilikultura) din toate cele trei porțiuni( A, B, C), într-o cantitate de 1-

2 ml mediu de îmbogățire pentru a produce o a zi a bolii 8-10.Probabilitatea izolării sale este de 15 ori mai mare decât coprocultură.Metode serologice

se utilizează la sfârșitul primei săptămâni de boală, în timpul apariției anticorpilor specifici.

Reacția lui Vidal permite detectarea anticorpilor specifici - aglutininelor. Acesta este plasat cu antigeni O și H.Anticorpii la O-antigeni apar în ziua a 4-5, iar nivelul lor scade în perioada de convalescență.Anticorpii la antigenul H apar în ziua a 8-a zecea și rămân la 2-3 luni după recuperare. Pozitiv este rezultatul titrului

1: 200 cu creșterea dinamicii bolii. RIGA este mai sensibilă și specifică, este pusă cu antigeni O-, H- și Vi-.Titru de diagnostic cu antigenul 0 și H 1: 160-320, cu antigenul Vi - 1: 40-1: 80 și peste.

Metodele rapide de diagnosticare a RIF, RNF, ELISA sunt aplicate mai rar.

ELISA permite determinarea separată a anticorpilor specifici, imunoglobuline aparținând claselor M și G. Detectarea clasei Ig M indică boala acută, Ig clasa G - în anticorpul vaccinală natura sau infecție.

Pentru diagnosticarea rapidă a tifoidului și bacteriocarrierului se utilizează următoarele reacții;

• Analiza imunofluorescenței;

• reacția creșterii titrului de fagi( RNF);

• reacția de neutralizare a anticorpilor( PHA);

• o analiză imunologică enzimatică( ELISA);

• Analiză imunoradiometrică( IRA).

Aceste metode sunt specifice, sensibile și permit câteva ore să detecteze prezența bacteriilor tifoide în sânge, urină, fecale, bilă.

• Nu luați aspirină sau alte medicamente pentru durere non-prescripție pentru febra tifoidă, cu excepția cazului în care sunt prescrise de către un medic. Aceste medicamente pot reduce tensiunea arterială;Aspirina poate, de asemenea, să contribuie la sângerarea gastrointestinală.

• antibioticul cloramfenicol este cel mai adesea prescris pentru a trata febra tifoidă în țările în curs de dezvoltare. Alte antibiotice, cum ar fi ciprofloxacina sau trimetoprimsumfametoxazol, pot fi, de asemenea, eficiente.

• Drogurile împotriva diareei pot fi necesare pentru a reduce diareea și spasmele.

• Transfuzii de sânge pot fi necesare în caz de sângerare intestinală.

• Corticosteroizii deksametazonon poate fi folosit în cazurile severe, atunci când afectate de sistemul nervos central pentru a elimina delir, convulsii sau pentru a preveni un accident vascular cerebral.

• Chirurgia urgentă poate fi necesară în cazul perforației intestinale.

• Câteva luni de tratament cu antibiotice pot duce la distrugerea bacteriilor în vectorii de boli cronice;este necesară îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare( tectomie colecisă).

Tratamentul febrei tifoide la copii se efectuează numai într-un spital și prevede numirea de repaus la pat stricte, care ar trebui să fie urmată până în ziua a 6-a temperaturii normale a corpului. Apoi copilul este lăsat să stea în pat, și de la a zecea zi de temperatură normală - să meargă.pacienți Dieta

trebuie sa fie mecanic și chimic blând, facilitează reducerea fermentare și a proceselor putrefactie și în același timp, să fie suficient de calorii. Folosit hrănire fracționată în porții mici, la fiecare 3-4 ore.În decurs de 24 de ore, pacientul trebuie să primească un lichid într-un volum corespunzător nevoilor fiziologice, ținând cont de pierderile patologice actuale.În timpul perioadei de convalescență, dieta se extinde, volumul alimentelor crește treptat. Excludeți produsele care cauzează o creștere a peristalității și a formării gazului( pâine neagră, mazăre, fasole, vase de varză).Dieta este introdusă de carne macră fiartă și soiuri de scăzut de grăsime de pește fiert, preparate din ouă, pâine albă, produse lactate, legume și fructe mărunțite.

ca mijloace etiotropic atribuite ampicilina intramuscular sau interior, în asociere cu chimioterapie, care acționează asupra florei gram-negative.În plus față de ampicilină pot fi utilizate cloramfenicol, amoxiclav, amoxicilina, rifampicină unazin. Antibioticele sunt folosite pe toată perioada febrilă și încă 7-10 zile după stabilirea temperaturii normale a corpului. Terapia cu antibiotice nu împiedică apariția recidivelor și formarea bacteriocarrierilor cronice. Utilizarea antibioticelor în combinație cu agenții imunomodulatori ajută la eliminarea mai eficientă a bacteriilor din organism. Agenții antifungici sunt prescrise conform indicațiilor. Terapia

patogenetic cuprinde administrarea lichidelor pe cale orală sau parenterală de principii generale( în funcție de forma de gravitate), agenți simptomatice, vitamine, etc. și inhibitori de protează.

Medical Managementul de a dezvolta complicații specifice la un pacient cu tifoidă depinde de natura sa. Deci, cu sângerare intestinală, pacientul nu trebuie hrănit într-o zi, după 10-12 ore puteți bea ceai rece. După 24 de ore, vă poate da o cantitate mică de jeleu, apoi timp de 3-4 zile, dieta extins treptat și până la sfârșitul săptămânii transferat la o masă obișnuită pentru pacienții tifoide. Când sângerare adecvat cateter lung si masive vena centrala, administrarea subcutanată a atropinei în timpul sângerărilor profuze reduce peristaltismul, îmbunătățește trombusului. De asemenea, utilizat krioplazma tromboeritrotsitarnaya masa, fibrinogen, menadiona, preparate de calciu, rutin, acid ascorbic, inhibitori ai fibrinolizei.

Atunci când perforarea peretelui intestinal al simptomelor pacientului necesită transfer de urgență la departamentul de chirurgie pentru închiderea găuri perforate.

convalescenți tifoidă externat din spital după o recuperare clinică completă, dar nu mai devreme de ziua a 14 din momentul în care normalizarea temperaturii corpului( după tratamentul cu antibiotice - minim 21 de zile) și primirea dublu examenul bacteriologic negativ de fecale și urină, a început în ziua de anulareantibiotic și efectuat cu un interval de 5 zile. Copiii în vârstă suferă un singur sondaj duodenal.

Persoanele care s-au recuperat din febra tifoidă sunt supuse urmăririi.În acest caz, nu mai târziu de 10 zile de la externarea din spital a efectuat un examen bacteriologic de cinci ori mai mare de fecale și urină la un interval de 1-2 zile.În viitor, timp de doi ani, de patru ori pe an, se efectuează o examinare triplă a fecalelor și a urinei. La rezultate negative, copiii sunt supuși retragerii din cont.

Dieta ar trebui să economisească din punct de vedere mecanic și chimic. O dieta stricta ar trebui să fie urmată de până la 12-15 de zile, deoarece temperatura de normalizare, apoi se trece treptat la destinația de recuperare de masă comună( dieta № 15).In febra perioadă pot da următoarele produse: polucherstvy pâine albă( 150-200 g pentru un adult), biscuiți albi( 75g pe zi), unt( 30-40 g), iaurt, chefir, acidophilus( într-o cantitate la 500 mldin aceste produse lactate pe zi), smântână( 100 g pe zi), ouă fierte sau gălbenușuri de două ouă crude;este permisă utilizarea a 25-30 g de caviar negru sau roșu( ketovaya) granular sau pereche. La cina pacient poate da 200 g de bulion de carne de vită macră sau de pui sau carne supa cu Burgeri vermicelli, supa de ovaz mucus, supa grișul. Ca un al doilea vas de a da chiftele de abur cu adaos de 10-15 g de unt, pește fiert, semifluidă hrișcă bine fierte, fidea fiert. De asemenea, recomandat piure de mere proaspete, mousse, jeleuri și coacăze negre pe suc de portocale, fructe naturale, fructe de pădure sau suc de legume. Pentru a bea, puteți da o perfuzie de trandafir de câine, ceai dulce, o cantitate mică de cafea.

• Spălați-vă frecvent mâinile cu săpun și apă caldă, mai ales după ce ați folosit toaleta sau înainte de a manipula alimentele. Persoanele infectate ar trebui să utilizeze o toaletă separată și să le spele pe mâini sau să le pună pe mănuși înainte de a pregăti mâncarea.

• Ia vaccinate împotriva febrei tifoide( deși este doar parțial eficace) înainte de a călători în locuri cu risc ridicat.

• Atunci când călătoresc în străinătate, sau în zonele cu salubritate băutură slabă numai apă îmbuteliată sau alte băuturi îmbuteliate, și mănâncă numai alimente bine gătite și fructe care vă puteți curăța. Nu folosiți gheață alimentară.

• Consultați un medic dacă aveți febră persistentă și frisoane împreună cu alte semne de febră tifoidă.

necesare pentru a menține starea sanitară bună a zonelor populate, asigură alimentarea cu apă și canalizare adecvată, să efectueze educația pentru sănătate vizează creșterea practicilor de igienă în rândul populației. Persoanele sănătoase care au avut contact apropiat cu bolnavi cu febra tifoidă ar trebui să fie sub observație medicală timp de 25 de zile, cu o măsurători obligatorii de temperatură de zi cu zi efectuate fecale o dată de semănat și urina pe bacteriile tifoide. Dacă apar semne cel puțin nesemnificative ale bolii, spitalizarea în departamentul bolii infecțioase a spitalului este necesară.Suporturile bacteriene cronice sunt supuse unei observări sistematice.

Prevenirea nespecifică a .După izolarea pacientului în centrul infecției, se efectuează dezinfectarea finală și curentă.Pentru persoane fizice, pentru a comunica cu un pacient cu febră tifoidă, se stabilește sub supraveghere medicală timp de 21 de zile și a efectuat examenul bacteriologic 1 la fiecare 10 zile( fecale, urina).Atunci când se izolează agentul patogen din fecale, spitalizarea este necesară pentru a determina natura transportatorului și tratamentul.

Un bacteriofag tifos de 50 ml este atribuit contactului cu un interval de 5 zile de trei ori.

copiilor preșcolari care trăiesc în focar și vizitarea centrelor de îngrijire a copilului, sunt excluse de la participarea la instituțiile preșcolare pentru a produce un singur negativ rezultatul studiilor bacteriocarrier.bază

pentru prevenirea febrei tifoide sunt sanitație: îmbunătățirea așezărilor umane, furnizarea de apă în condiții de siguranță, crearea unui sistem rațional de eliminare din zonele rezidențiale de canalizare și a deșeurilor, respectarea normelor stabilite de utilizare a apei, producerea, transportul și vânzarea de produse alimentare, lupta împotriva muștelor și sanitare- Activități educaționale în rândul populației.

auxiliare importante de vaccinare preventivă, care se desfășoară la populația care trăiește în zonele în care incidența mai mult de 25 de cazuri la 100 mii.

Prevenirea specifică a .Vaccinările efectuate în conformitate cu indicațiile epidemiologice la vârsta de 3-7 ani, în funcție de tipul de vaccinuri în zonele defavorizate prin această infecție, și persoanele din grupurile cu risc ridicat( persoane care trăiesc în zone cu incidență ridicată a febrei tifoide, epidemiile acvatice cronice de febră tifoidă, o persoanăangajate în întreținerea instalațiilor de canalizare, echipamente, rețele și îmbinare în giperepidemicheskie regiunilor tifoide țări, precum și să contribuie la focarele pe baza indicațiilor epidemiologice).

Caracteristicile preparatelor. Următorul vaccin tifoidă înregistrat în Rusia:

• tifoidă alcool vaccin uscat, Rusia.

• VIANVAC - vaccin vipolizaharidic lichid( Rusia).

• Tifim Vi este un vaccin polizaharidic Vi de la Aventis Pasteur( Franța).

vaccin tifoidic alcool uscat - etanol inactivat și celule microbiene liofilizate de S. typhi tulpina 4446. asepsie conține.Într-o fiolă conține 5 miliarde de celule microbiene. Medicamentul este destinat prevenirii febrei tifoide la adulți. Eliberarea de formă: fiole, într-un ambalaj de 5 fiole cu un vaccin și un solvent. A se păstra la 2-8 ° C timp de 3 ani.

2 ori vaccina: 0,5 ml, 25-35 zile - 1,0 ml, revaccinarea după 2 ani într-o doză de 1,0 ml. Introduceți subcutanat în zona subcapululară.

VIANVAK - purificată soluție vi polizaharidic capsular: incolor, lichid limpede, ușor opalescent cu miros de fenol. Se folosește de la vârsta de 3 ani, o dată, o dată sau de două ori pe suprafața exterioară a treimii superioare a umărului. Doză unică pentru toate vârstele de 0,5 ml( 25 μg).Revaccinarea - la fiecare 3 ani. Introducerea vaccinului conduce la o creștere rapidă și intensă a anticorpilor specifici, oferind rezistență după 1-2 săptămâni la infecție, care persistă timp de 2 ani. Compoziție: Doza 1 fiolă - 0,5 ml( 25 micrograme Viantigena) și cinci doză - 2,5 ml de 5 sau 10 flacoane sau în ambalaje blister. Se păstrează 2 ani la 2-8 ° C.

Tifim Bu compoziția sa este similară cu VIANVAK și conține 1 doză( 0,5 ml) 25 mg Vi-antigen. Se administrează o dată p / k sau în / m, imunitatea se dezvoltă în 2-3 săptămâni și durează cel puțin 3 ani. Revaccinarea - o dată cu aceeași doză.Se folosește de la vârsta de 5 ani, vaccinări pentru copii 2-5 ani după consultarea unui medic. Produs într-o seringă pentru o doză și în sticle cu 20 de doze. Stochează 3 ani la 2-8 ° С.

Reacții adverse și complicații. tifoide alcool vaccin uscat Temperatura reactogenic permis este de 38,6 ° C, infiltrarea de mai mult de 50 mm, nu este mai mare de 7% a grefei. Reacția generală apare după 5-6 ore, durata acesteia, de obicei până la 48 de ore, locală - până la 3-4 zile.În cazuri foarte rare, se dezvoltă șocul. Reacțiile adverse la vaccinuri

și VIANVAK Tifim Wee rare și sunt ușoare: subfebrilitate 1-5% timp de 24-48 ore, și dureri de cap.

Contraindicații. Prin utilizarea vaccinurilor celule întregi alcool au o gamă largă de contra - condiții atât acute, cât și cronice. VIANVAK nu a introdus mai devreme de 1 lună de la vindecare remisiei boală acută sau cronică, este contraindicat la gravide. Tifim B nu este injectat cu hipersensibilitate la componentele vaccinului, gravide.