Scarlatina la copii și adulți cu simptome

Febra

Scarlet începe de obicei cu unul dintre următoarele simptome: dureri în gât, vărsături, febră, dureri de cap.În una sau două primele zile, erupția nu apare. Acesta începe cu o calde părți umede ale corpului, cum ar fi partea laterală a pieptului, zona inghinală, din spate, care este un copil. De la o distanță se pare format din pete roșii identice, dar dacă te uiți atent, este evident că fiecare spot este format din mici puncte roșii pe piele inflamate. Erupția cutanată poate capta întregul corp și fața, dar zona din jurul gurii rămâne de obicei palidă.Gâtul ros, uneori foarte mult, și după un timp, limba se rouește, mai întâi de-a lungul marginilor. Atunci când un copil are febră și durere în gât, trebuie, bineînțeles, să-l apelați la doctor.scarlatina

- o boală infecțioasă acută se referă la o infecție streptococică provocată de streptococ hemolitic. Se caracterizează prin simptome de intoxicare, durere în gât și erupții pe piele.(Cum de a trata remedii scarlatina populare citit aici)

etiologia scarlatină.Pathogen scarlatina - Streptococcus pyogenes( numite anterior S. haemolyticus) - p-hemolitic grup Streptococcus A, se referă la un gen Streptococcus;nesporogen globulare sau ovoidă, bacteriile, facultativi chemoorganotrophic gram-pozitive aerobe din genul Streptococcus, Sem. Streptococcaceae. Sunt aranjate în perechi sau lanțuri, sunt nemișcate. Formați capsula, ușor de transformat în formă L.streptococii hemolitici sunt divizate de polizaharida grup specific de serogrupuri 17 care sunt desemnate prin literele( A la S).O trupa in sine, la rândul său, este împărțit în 55 de serotipuri, în funcție de disponibilitatea anumitor antigene specifice acestui tip și T. M Conține și produce diferite substanțe și toxine( streptolizina, streptokinaza, streptodornase -. Streptococice DNaza și colab).Frecvente pentru toate serotipurile este toxina eritrogenică( fracțiunea termolabilă a toxinei Dick).Conducătorii sunt serovarii 1, 2, 4, 10 și 27.

marca hemolitic streptococ este proprietatea dezvolta hemolitic otrava, astfel încât în ​​timpul creșterii pe medii cu ultimul său sânge hemolizat. La semănat streptococi hemolitici pe plăci de agar de sânge după 24 ore colonii apare în jurul diametrului zonei de iluminare de 2-3 mm.

În afara corpului uman, streptococii durează mult timp. Temperatura în 60 ° poate rezista până la 2 ore. Fierbere, precum și soluții de clorură mercurică 1: 1 500 și un acid carboxilic de 1: 200, Streptococcus ucide la 15 minute.

A început Gabrichevsky om de știință rus de lucru privind rolul etiologic al streptococ hemolitic de scarlatină și stabilirea Dick americani în 1923 de capacitate toxigen rase stacojii streptococi hemolitici progresat semnificativ cunoștințele noastre de scarlatină.Un rezultat important al acestor studii a fost introducerea metodelor de tratare a cărămizilor cu tratament specific și prevenire.

streptococi hemolitici pot fi găsite în mucus în gât, în marea majoritate a pacienților cu debut cărămizie a bolii, cât și în cursul ulterior scarlatină - în centrele de leziuni locale în otita, mastoidita, limfadenita, artrita, în unele cazuri, și în sânge.streptococii hemolitici izolat de la un pacient organism scarlatinal, produce toxina atunci când este crescută pe medii lichide. Administrarea intradermică de 0,1-0,2 puternic diluat toxina streptococcus scarlatinal determină la locul injectării, la persoanele care sunt sensibile la această toxină, la 4-6 ore după injectare roseata, care a doua zi ajunge la 0,5-3 cm dimensiuni, rareori mai mult. Aceasta este reacția pozitivă a lui Dick. O singură doză de piele reprezintă cantitatea minimă de toxină, care încă oferă o reacție clară la persoanele sensibile.

reacție Dick nu provoacă nici o tulburare comuna si poate fi utilizat în siguranță la orice vârstă și în orice stare de sănătate.

Conform Zinger( USA), reacția pozitivă a lui Dick a fost în vârstă de 0-6 luni 44,8% 6 luni -3 ani - 65-71%, 3-5 ani, 56-46%, 5-20 ani - 37- 24%, iar la adulți - 18%.Aceste date au fost confirmate în alte țări. Astfel, o persoană susceptibilă de a scarlatină, da de multe ori o reacție pozitivă Dick, în timp ce posedă relativ imune, reacția Dick, în cele mai multe cazuri, este absent la adulți și copii. De obicei este absent și după scarlată transferată.Evident, natura reacției dintre subiect dat și susceptibilitatea la scarlatină există o anumită relație și, prin urmare, reacția Dick utilizate pentru a determina imunitatea la scarlatină.

subcutanat copil deosebit de sensibile cantități mari( câteva mii de doze ale pielii) ale toxinei pot cauza fenomene otrăvire: 8-20 ore după creșterile de temperatură, există o stare de slăbiciune apare rash scarlatiniform punctulate, dureri în gât și vărsături. Aceste simptome dispar în decurs de 1-2 zile, dar arata destul de clar că sindromul de scarlatină precoce depinde pacientului otravire organism toxina hemolitic streptococ. Prin imunizarea cailor scarlatinal ser terapeutic streptococului toxina hemolitica obținut, dând un efect terapeutic favorabil atunci când este aplicat în primele zile ale bolii. Tratamentul scarlatinei și serului a devenit practica majorității spitalelor mari. In final, imunizarea activă a sugarilor un vaccin constând din cadavre stacojiu streptococi hemolitici și toxina, crește rezistența la scarlatină.

hemolitic Streptococcus sensibile la antibiotice - penicilina, makrolidamu, tetraciclină, etc. scarlatină Epidemiologie

. .sursa de infecție este bolnav cu scarlatina, purtător streptococică, precum și bolnav streptococ dureri în gât sau rinofaringita. Scarlatoarea este transmisă prin picături de aer. Cu toate acestea, este posibilă transmiterea infecției prin obiecte de uz casnic contaminate, jucării, haine de pacienți.

Cea mai mare incidență este observată în rândul copiilor preșcolari și prematurilor. Copiii sub vârsta de un an devin scarlat foarte rar, la fel cum adulții se îmbolnăvesc rareori. Cea mai comună scarlată este înregistrată în perioada toamnă-iarnă.

Sursa inițială a infecției în scarlatină este bolnav sau convalescent, în gât și nazofaringelui care conține agentul infecțios. Ce rol este jucat în transferul de oameni scarlatină sănătoși care au venit în contact cu pacienții, nu știm, dar a nega posibilitatea de infecție în acest fel pentru nici un motiv. Virusul de scarlat intră în mediul extern cu membrane mucoase detașabile ale gâtului și nazofaringei. Este împrăștiată în principal printr-o picurare. Până de curând sa crezut că scalpurile dermice sunt deosebit de contagioase în cazul cicatrizării pacienților cu scarlatină.Dar acum există motive suficiente să creadă că exfolia în timp ce peeling epiteliul conține febră agent patogen stacojie numai dacă pielea pacientului - virusul stacojie mediu - descărcare contaminate membranelor mucoase ale gâtului sau nazofaringe, care practic, desigur, este aproape întotdeauna cazul său. Infecția unei alte persoane, prin stingerea convalescenței, poate să apară numai în cazul în care cântarele intră în gura acestei persoane. Pacientul cu scarlat devine contagios de la debutul bolii. Un pacient infecțios rămâne în perioada de convalescență.Majoritatea convalescenților nu devin periculoși pentru ceilalți în 35-40 de zile de la leagăn. Termenul obligatoriu pentru izolarea pacienților cu scarlat este de 40 de zile. Convalescenți complicații ca angina, otita medie supurativă, supurație etc. glande. Prezintă un pericol pentru alte persoane pentru un timp mai îndelungat. Mai ales periculoase sunt convalescenții cu fenomene inflamatorii în gât și nazofaringe( amigdalită, nas curbat).contagiune

de convalescenți, desigur, este în creștere, în cazul în care vine în contact cu pacienții stacojii care sunt în mijlocul bolii. Aceasta se datorează faptului că convalescența, deja liberă de purtător, poate fi din nou infectată de la pacienții care o înconjoară.Dacă pacienții proaspeți sunt plasați în salonul de convalescență, convalescenții devin din nou purtători ai infecției.contrast

, convalescenți stacojii nu sunt infectioase altora, în următoarele condiții:

1) conținutul de igienă, îngrijire personală și dezinfecție curentă temeinică în saloanele de spital;

2) izolarea în camere mici pentru 3-4 paturi, care limitează la minim contactul cu alți pacienți;

3) stați convalescent în condiții bune de vreme pe terase deschise sau întăriți ventilarea camerelor( deschiderea în ferestre de vreme bună);

4) izolarea individuală timp de 12 zile la domiciliu după descărcarea de gestiune din spital și utilizarea aerului proaspăt. Ultima regulă ar trebui să se aplice pe scară largă tuturor departamentelor evacuate de la scarlat;

5) salvarea gâtului și nazofaringei prin irigare cu soluție de penicilină( 2 000 UI pe 1 cm3);este mai bine să o alternați cu alte antibiotice( gramicidin).

Agentul cauzal de scarlat în mediul extern. Elementele utilizate de bolnavi, în special lenjerie de corp, lenjerie de pat, jucării, cărți, null, copil stacojie, iar camera în care pacientul poate fi o lungă perioadă de timp, o sursă de infecție.

Unele alimente, în principal contaminate cu lapte de stacojiu, pot fi o sursă de febră scarlată.

Cu toate acestea, rolul obiectelor contaminate este neglijabil în comparație cu rolul unei persoane bolnave și convalescenți.

Patogeneza și patomorfologia febră scarlată .Infectarea adesea( 97%), intră în corp prin amigdala, rar( 1,5%) prin piele deteriorată sau mucoasa uterului( forma ekstrafaringealnaya scarlatină).Probabil( până la 1%) a lovit patogenul prin plămâni.În dezvoltarea febră scarlată, există 3 linii de patogeneză: septică, toxică și alergică.

Urcarea mucoasei sau pielii deteriorate, beta-hemolitic streptococ determină modificări inflamatorii și necrotice în locul de introducere. Prin vasele limfatice și sanguine ale agentului patogen pătrunde în ganglionii limfatici regionali, cauzând inflamație purulentă.Otita, mastoidita, adenitis flegmonoasă, inflamația sinusurilor și alte complicații purulente sunt manifestări septice de scarlatină.

toxina streptococ hemolitic, care pătrunde în sânge și având un tropism vascular vegetativ, aparat neuro-endocrin, determină simptome de intoxicație, leziuni ale sistemului nervos central și autonom. Ca colaps circulație rezultat

și beta-hemolitic organism streptococul crește sensibilitatea la componenta proteică a unui microb infectioase si dezvolta alergie, manifestată clinic ca erupții cutanate alergice, complicații( psevdoretsidivy, nefrită, artralgii, etc.).

În locul fixării primare a agentului patogen scarlatina observat descuamare epitelială, acumularea de streptococi, necrobioză și zona de necroză, extinderea interioare. Ganglionii limfatici regionali sunt, de asemenea, a constatat necroza, edem, exudat fibrinoasă și metaplazia mieloidă.În formă septică, focile purulente și necrotice sunt localizate în diferite organe și țesuturi.În miocard există modificări distrofice, în ficat - degenerare grasă.În creier - umflare acută și tulburări circulatorii severe.

Clasificarea clinică a scarlatinei.În prezent, clasificarea scarlatului, propusă de N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).

1. În formă:

• tipic;

• atipic:

a) șters( fără erupție cutanată);B) forme cu simptome agravate( hipertoxice, hemoragice);

c) extrapharyngeal( extra-bucală), abortiv.

2. În gravitate:

• lumină, se deplasează la severitate medie;

• mediu-greu, trecând la greu;

• greu - toxic, septic, septic toxic.

3. Pe parcursul bolii:

• acută;

• prelungit;

• fără valuri alergice și complicații;

• cu valuri alergice și complicații.

4. Prin natura complicațiilor: •

alergică( nefrite, miocardite, sinovită, lymphadenitis reactivă și colab.)

• purulent;

• septicopatie;

• infecție mixtă.

principalele manifestări clinice de scarlatină: debut acut, creșterea temperaturii corpului la un număr ridicat, simptome de intoxicație, dureri de gat( amigdalite), prezența limfadenitå regionale și erupție cutanată la sfârșitul primei sau a doua zi de boală.

Simptome. Perioada de incubație pentru scarlat durează în medie 3-7 zile, mai puțin adesea se întinde la 12 zile.În unele cazuri, se pare că poate fi redus la o zi. Uneori, în timpul incubării, copiii se plâng de oboseală, lipsă de apetit, cefalee.În cele mai multe cazuri, expresia fenomenelor prodromale nu se întâmplă, iar boala apare brusc febra mai mult sau mai puțin puternic sau o ușoară răcire. Există vărsături. Temperatura în primele 12 ore atinge cifre ridicate( 39-40 °).Copii bolnavi arata grav bolnavi si se plang de slabiciune generala, caldura, greutate si durere in membre, sacru, cefalee, uscaciune.Înghițirea este dureroasă.Somnul este deranjat, iar noaptea pacientul este delirant. Deja în această perioadă, se găsește un puls frecvent, limitat la roșul aprins al palatului moale, a limbii și a amigdalelor. Glandele limfatice submandibulare sunt dureroase atunci când sunt palpate. Limba este acoperită cu o acoperire alb-gri. Fața este pufoasă.Obrajii sunt febră roșie.În primele câteva zile, rareori 3-4-a zi de la începutul bolii, există o erupție caracteristică skarlatiioznaya, constând din elemente individuale punctiforma luminoase de culoare roșie, coalescență într-un solid roșu. Erupțiile cutanate încep cu gâtul și pieptul superior și se răspândesc în tot corpul timp de 2-4 zile.pacient scarlatinal Face în această perioadă este aspect foarte caracteristic datorită obrajii roșii luminoase și contrastante porțiunea albă triunghiulară a bărbiei și circumferința gurii( Filatov).În urma erupției cutanate, temperatura crește ușor și durează câteva zile la cifre ridicate.În cazurile necomplicate, împreună cu blanchitul erupției cutanate, temperatura scade și atinge norma în ziua a 9-a 12-a. La înălțimea pulsul bolii accelerat, simptome comune de intoxicație și fenomene locale în gât mai rău. Pe amigdalele apare o acoperire alb murdar sau alb-galben, care se poate răspândi în palatul moale și limbă.Limba este eliberat treptat de la placa si la 4-5-a zi a bolii ia, datorită papile crescut, roșu strălucitor caracteristic, purpuriu. Glandele submaxilare se măresc cu creșterea leziunii în gât;uneori glandele limfatice occipitale sunt implicate în acest proces.

Pe partea sângelui în primele zile ale bolii, sunt observate leucocitele neutrofile.În ziua a 3-a și a 4-a, există o zosinofilie.În absența complicațiilor și fluxului favorabil de sânge până în ziua a 7-a, ajunge la normal. Cu complicații purulente, se observă din nou leucocitoza.

Odată cu dispariția erupției cutanate și scăderea temperaturii, fenomenele din partea faringelui scad treptat. Pe piele apare prima solzoase, iar pe saptamana 3-4 - placa, foarte tipic, mai ales pe palme si talpi, peeling.

Peelingul este un simptom important, care este rareori absentă chiar și în cazurile ușoare, și de multe ori face posibilă instalarea mai târziu un diagnostic de scarlatină.

patogeneza de scarlatină studiat extensiv de oamenii de știință sovietici( Kissel, Koltypin, tăcere).

În timpul scarlatină este necesar să se facă distincția între prima perioadă de boală( dureri în gât, erupții cutanate, simptome de intoxicație și febră), urmată de o perioadă de relativă prosperitate, până în a treia săptămână, iar a doua perioadă, cu ziua 15-20-lea, atunci când în curs de dezvoltare complicațiile tipice: limfadenitei, nefrita, otita medie, și așa mai departe. în a doua perioadă în stacojiu pacientului, se pare că, există o sensibilitate specială la streptococul, care afectează frecvența și natura complicațiilor.

În funcție de severitatea epidemiei, infecție masivă, virulența și patogenitatea tulpinii, gradul de infecție sau de imunitate persoană infectată manifesta așa cum este descris formă moderată a bolii, sau poate furniza toate cazurile tranzițiilor de la fulgere la forme ușoare șterse.

practică scarlatină să se facă distincția între ușoară, moderată sau grele, sau cât mai multe reprezintă, scarlatina I, II și III.Cu o scarletă ușoară, prima perioadă a bolii se desfășoară mai ușor. Constiinta este pastrata. Vărsarea este singură sau absentă.Condiția generală este satisfăcătoare. Frecvența pulsată, moderată.Perioada febrilă durează 5-6 zile;temperatura poate fi menținută la 38-39 ° sau chiar mai mică.Angina este în mare parte catarrala, nu există necroze( raiduri) în gât, sau au un caracter punct. Glandele cervicale sunt puțin implicate în proces, există doar o ușoară creștere a glandelor amigdale. Erupțiile cutanate pot fi tipice sau prost exprimate, uneori doar pe piept, gât, în zona abdominală.

Complicațiile cu formă ușoară apar sub formă de nefrită și limfadenită non-nazală.

Formele

apar temperaturi radiate ca scarlatina katarralnoy angina subfebrilă și tulburări comune minore. Erupția se poate produce sau nu există sau apar erupții cutanate palid, slabă, în curând trece, care este încă frecvent cauzează pielii tipic peeling de la rekonvaleetsentov. Aceste forme șterse, adesea observate la adulți, copii mai mari, sugari și copii vaccinați, au o importanță epidemiologică enormă, așa cum poate fi văzut cu ușurință și să fie sursă de lungă durată de infecție pentru alții.

formă moderată tipică de scarlatină dă în mod semnificativ mai multe complicații și printre ei purulentă( otita medie, mastoidita, limfadenitå și m. P.), rezultatul care poate fi uneori sepsis.

scarlatina grele mai periculoase( scarlatina III), care se poate manifesta în formă toxică, sepsis și forma mixtă septic toxic.

formă toxică a scarlatina începe brusc la temperatură ridicată( până la 40 ° sau mai mare), vărsături repetate, diaree de multe ori. Constiinta este intunecata, pot exista convulsii. Erupțiile cutanate sunt abundente, uneori cu o nuanță cianotică sau cu o natură hemoragică.Pulsul este frecvent, slab, tensiunea arterială este redusă.Elevii sunt îngustați, ochii sunt roșii. Din partea laterală a gâtului, modificările pot fi limitate la angina catarală.După 1-3 zile, pacientul poate muri cu simptome de intoxicație și în rapidă dezvoltare slăbiciune cardiovasculare.forma

septică a scarlatină nu în primele 1-2 zile de efecte teribile de intoxicare. Aici sunt leziunile profunde din gura amigdalita necrotice și procesele necrotice în nazofaringe. Amigdalele sunt foarte mult lărgite, acoperite cu un strat mare de murdărie albă.Există un miros rău din gură, o descărcare mucopurulentă din nas. Copilul respiră cu dificultate, deschizând gura. Partea superioară a feței este edemată datorită proceselor inflamatorii din sinusurile frontale și lattice. Glandele limfatice submandibulare și cervicale sunt mult extinse, dureroase. Uneori țesutul subcutanat este implicat în procesul inflamator și necrotic;atunci există o tumoare umflată în gât( adenoflegmon) densă, purpurie.În aceste cazuri, moartea copilului apare repede. Când scarlatină septică, de regulă, există numeroase complicații septice streptococice ale urechii, cavităților paranazale, articulatii, inima, rinichi, pleurezii purulente, și apoi de multe ori se termină cu un sepsis general și moartea unui copil.

În practică, adesea este necesar să se întâlnească forme mixte sau toxice-sentice.

formă particulară - ekstrabukkalnuyu scarlatina - ceas, uneori,( mai frecvente la copii decât la adulți), după arsuri și alte leziuni în încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase. Cu această formă, erupția apare mai întâi în jurul locului de rănire. Acest formular ar trebui să fie amintit ca o posibilă sursă de infecție, în special în departamentele chirurgicale pentru copii.

În forme severe de erupții cutanate scarlatină poate fi nu numai un punctiformă, dar maculopapulara sau hemoragic, au aspect cianotic. De obicei, erupția cutanată durează 3-7 zile, apoi dispare fără a părăsi pigmentarea. După dispariția ei se observă descuamarea pielii de la solzoase mici în gât, lobii urechilor la krupnoplastinchatogo pe palme, degete și degetele de la picioare.

În primele zile ale bolii la copii există o limbă imblanita pronunțat cu o grosime de culoare gri-galben. Din prima zi a bolii apare 3-4 mucoasei treptata purificare de marginile și vârful limbii plăcii, provocând stratul papilar hipertrofica este expus. Limba devine o culoare roșu aprins, ceea ce face sa arate ca o zmeura( un simptom al „limbii de căpșuni“).Acest simptom durează 1-2 săptămâni. Toxinele

beta-hemolitic streptococ acționează în mod specific asupra sistemului nervos autonom, care se manifestă prin tonul crescută a sistemului nervos simpatic, în primele 7 zile de boală( faza simpatikus), urmată de schimb consolidarea sistemului parasimpatic pe a 2-a săptămână a bolii( vagal faze).Una dintre manifestările clinice ale creșterea tonusului sistemului nervos autonom este un simptom - „dermografism alb“, care rezultă din spasm de paralizie sau ale vaselor periferice.

Modificări în inima scarlatina se dezvolta, de obicei, pe a 2-a săptămână a bolii și se caracterizează printr-o ușoară extindere a limitelor dullness relative a inimii la stânga, există umbre sau suflu sistolic la apex și al 5-lea punct, tendință de bradicardie.În studiu aprofundat a constatat motive extracardiace( un efect toxic asupra sistemului introducator al inimii), în favoarea ceea ce dovedește dispariția rapidă a simptomelor clinice, la sfârșitul „fazei Vagus“.Cu menținerea continuă a acestei simptomatologii( 3-4 săptămâni), se poate lua miocardita infecțioasă ca o complicație a scarlatinei.

complicații mai frecvente de scarlatină limfadenita, otita medie, sinuzita, mastoidita, jad.În geneza complicațiilor este dominată de doi factori: alergii și infecție streptococică secundară, astfel încât cele mai frecvente complicații ale scarlatină apar la 2 săptămâni de debut treia.complicații

alergice de scarlatină dezvolta saptamana 2-4-lea a bolii sub forma unui limfadenitei simplu, jad, sinovită, precum și valuri alergice. Acest lucru se manifestă intoxicație, febră și erupții cutanate febrile cifre la diferite ca natură, localizată în principal pe suprafețele extensori.

Complicațiile formelor severe de scarlatină se dezvoltă la începutul bolii, de obicei apar în anumite perioade ale bolii. De la sfârșitul primei săptămâni de boală apar tulburări ale sistemului cardiovascular: o ușoară extindere a inimii la stânga, suflu sistolic la apex, încetinirea ritmului cardiac, aritmie, scăderea tensiunii arteriale, mărirea ficatului. Rareori există edeme.În cazurile ușoare, poate să apară o ușoară încetinire a pulsului și a aritmiei. Aceste fenomene apar la a treia săptămână de boală și se numesc "inima scarlată".Cauza principală a acestor complicații sunt considerate tulburări ale sistemului nervos autonom( inhibarea sistemului nervos simpatic și activitatea glandei suprarenale, care produc adrenalina).

De la sfârșitul a 2-a săptămână și la începutul celei de a treia apar complicații tipice de scarlatină, nefrita, otita medie, limfadenita, mastoidita, artrita.

Scarlatina se manifestă după trecerea fenomenelor acute. Pentru nici un motiv aparent copilul devine palid, moale, un bun plus față de apetitul dispare, temperatura ajunge la 38 ° C și mai sus, fața devine puffy, unite prin greață și vărsături. Urina este mică, este întunecată, care amintește de culoarea culturilor de carne.În urină - proteine, cilindri, eritrocite.

Determinarea prezenței proteinelor în urină poate fi prin fierbere cu acid acetic.Într-un tub de testare se toarnă 5 cm3 de urină clară( filtrată), se adaugă 3-5 picături de acid acetic și se încălzește la fierbere. Atunci când proteina este prezentă, urina devine turbidă și un precipitat floculat alb cade din ea. Tensiunea arterială

este mărită la 140-180 mm( la rata de copii 3-7 ani de 100 mm, și mai mari - până la 115 mm).În cazurile severe, umflarea crește, cantitatea de urină scade la 200 cm3 pe zi sau există anurie( absența de urină), dureri de cap persistente, greață, vărsături, și de afaceri pot ajunge la uremie. Uremia se întâmplă foarte rar. Atacul uremic este exprimat prin inconștiență și convulsii. Capturile pot dura ore întregi și pot reapărea. Cu un tratament adecvat, uremia se termină în siguranță.In cazurile usoare, toate fenomenele de jad sunt limitate la o scădere a cantității de urină, apariția de proteine ​​în urină, un număr mic de cilindri, celule roșii din sânge, iar procesul se termină într-o săptămână.Există cazuri de jad de până la 2-3 luni. Rezultatul obișnuit al scarlatului este recuperarea completă.Boala mai puțin devine cronică sau pacientul moare de uremie, edem sau pneumonie care unește, erizipel, empiem, și așa mai departe. Frecvența nefrită la pacienții cu purpură fluctuează în timpul diferitelor epidemii de la 5 la 20%.

apar în primele zile ale leziunilor renale simptome scarlatina( cilindri hialine proteine ​​în urină) este o consecință a intoxicației și dispar cu sfârșitul perioadei acute a bolii.În prezența complicațiilor septice, poate să apară nefrită septică.

inflamație purulentă

a urechii medii( otita medie purulenta) are loc atunci când scarlatină septică la inceputul bolii, de obicei, la fel și în a doua perioadă de scarlatină în 2-4-lea săptămână.Otita incepe cu o crestere a temperaturii. Când presiunea asupra tragusului este durere( nu întotdeauna!).După paracentezare sau perforație spontană, aceste fenomene au încetinit. Supurația de la ureche durează până la 1-2 luni.În cazurile ușoare, membrana timpanică se închide și audierea este complet restaurată.În cazurile severe, datorită distrugerii complete a ossicles auditive, există o scădere puternică în auz sau, mai puțin frecvent, în înfrângerea urechii interne este stabilită surditate persistentă.Când mastoidita

( inflamație mastoide) dobândește temperatură remitentă natură mastoide în continuare sensibil la presiune dureroasa apare in spatele umflarea urechii.În leucocitoza din sânge. Procesul se poate răspândi la sinus venos și în meningele și duce la meningită, abces cerebral, sepsis.

fenomene Uneori locale din mastoidian puțin pronunțat, și în prezența otitelor trebuie să se gândească la mastoidită cu temperatura remisivă continuă și deteriorarea stării generale, care nu poate fi explicat prin nimic altceva.

lymphadenitis în scarlatina se întâmplă de obicei la începutul bolii în prezența anginei sau care apar după 2-4 săptămâni, de multe ori într-o perioadă de completă bunăstare și apoi urmat de un nou val de temperatură.Cele mai multe glande tumorale dispare, dar uneori glanda abces, sunt deschise sau severe glande necrotic și țesutul înconjurător;atunci poate merge la sepsis.

Dintre alte complicații ale scarlatină trebuie remarcat faptul sinovită seroasă( inflamație a mucoasei capsulei articulare), febra manifestata, durerea și umflarea articulațiilor. Această complicație survine la 1-2 săptămâni de boală și nu reprezintă un pericol deosebit. Artrita purulentă apare în cazurile severe de sepsis și servește ca un semn prognostic prost.Înfrângerea tractului respirator nu este caracteristică febră scarlată.Cu toate acestea, sub forma unor complicații severe, mai ales la copiii mici, există o pneumonie, empiem și( purulentă pleurezie).Rezultatul

în septicemie de multe ori se încheie cu sepsis și stacojiu toxico-septic febră severă și, rareori, complicații septice în alte forme de scarlatină.In sepsis copil pierde în greutate, mănâncă rău, există diaree, febră, complicații purulente( angină pectorală necrotice, limfadenita purulentă, otita medie, mastoidita, etmoidit, sinuzita, artrita).Rezultatul septicemiei de multe ori fatale, mai ales la copiii mici, dar, uneori, după o lungă perioadă, timp de mai multe săptămâni, are loc de recuperare sepsis. Criteriile

pentru severitatea scarlatina sunt: ​​

1. Simptomele comune de intoxicație - o stare de spirit, reacția de temperatură, vărsături repetate, alte simptome cerebrale( crampe), tulburări cardiovasculare.

2. Manifestări locale - severitatea și natura anginei, erupție cutanată.

Rezultatele scarlatinei. În prezent dominat de forme ușoare și moderate de scarlatină, cu un rezultat favorabil. Dintre complicatiile observate cel mai frecvent leziuni ale rinichilor și infarctului, care necesită controale obligatorii( analiza urinei și ECG) înainte de descărcarea pacientului. Diagnosticarea

. Diagnosticul de scarlatină în perioada acută se bazează pe simptome clinice tipice;de intoxicație, dureri în gât, erupții cutanate cu localizare tipică punctiformă, dermografism, „limba Crimson“.În perioada ulterioară, diagnosticul scarlatină se poate face pe baza placa de detecție peeling complicații caracteristice și date epidemiologice anamneza.

Când scarlatina lider simptom clinic este rash punctulate, deci scarlatina trebuie diferențiată de boli infecțioase care apar cu erupții cutanate( pseudotuberculosis, infecție stafilococică cu sindrom de scarlatină, rujeolă, rubeolă, mononucleoza infecțioasă, infecție enterovirus, varicela in perioada prodrom), precum șiboli non-infecțioase: transpirație, dermatită alergică, mușcături de insecte).Când

pseudotuberculosis, în contrast cu scarlatină, există o natura polimorfă a erupții cutanate( punctulate și maculopapulare, uneori hemoragica).erupții cutanate de localizare în jurul articulațiilor creează un fundal eritematoase solid( simptom de „mănuși“ și „șosete“).Când pseudotuberculosis sunt adesea marcate de diaree, dureri abdominale, hepatosplenomegalie, nu se găsesc în scarlatină.

Când sindromul scarlatiniform

infecție stafilococică cu una dintre diferențele majore clinice de scarlatină este prezența inflamației focarelor purulente cu excepția anginei( abcese, celulită, osteomielită, etc.), Precum selectarea aureus din sânge și alte focare de infecție.

Când rujeolă, în contrast cu scarlatină, erupții cutanate maculopapulare prin natura apare, în ziua de boală 4-5, în etape( față, trunchi, membrele inferioare), urmată de pigmentarea. Sindromul Preeruptive catarală tusei, rinită, fotofobie si conjunctivita cu blefarospasm, prezența petelor Velskogo- Filatova- Koplik.

Cand rubeolei rash maculopapular, repartizate uniform pe întreaga suprafață a corpului, apare simultan cu simptome de catar, caracterizate printr-o creștere a zadnesheynyh și gâtului ganglionilor limfatici.infecții

Enterovirus, în contrast cu scarlatină, urmată adesea de implicare multiplă de organe( sindromul meningoencefalita, miocardita, mialgie, diaree, etc.).Exanthema este polimorfă, fără o localizare favorită și are o durată scurtă de viață.Nu există amigdale purulente. Când

mononucleoza infecțioasă sindroame de conducere sunt limfadenopatie sistemice( poliadenopatiya) și gepatoslenomegaliya, față de care pot aparea rash polimorfic, adesea provocată de prescriere penicilina. Când se poate observa varicelei

în faza prodromala, pana cand leziunile caracteristice pentru punctulate varicelă sau erupție cutanată maculopapulară( dese).Cu toate acestea, este de scurtă durată și dispare fără urmă în câteva ore.

pentru exantem neinfecțioase( dermatita alergică, caldura înțepător, intepaturi de insecte), caracterizată prin absența simptomelor de intoxicație și tipic de scarlatină( dureri în gât, erupții cutanate, localizate, autographism alb, „limba capsuna“).In plus, dermatita alergică, erupție cutanată polimorfă și adesea însoțită de mâncărimi, precum înțepături de insecte.

Dacă înțepător de localizare erupții cutanate de căldură seamănă cu scarlatină, dar lipsa simptomelor de toxicitate, dureri de gat, precum și conținutul de umiditate al pielii si semnele de ingrijire igiena deficitara a exclude scarlatină.

Dacă oscilații apar în diagnosticul între rujeolei și scarlatină, este util să amintim sfatul Filatov: „Este remarcabil faptul că nimeni nu ia pentru rujeolei scarlatină, dar întotdeauna un alt mod în jurul valorii de. .. Noul medic va fi mult mai puțin probabil să facă greșeli în cazul în care toate cazurile îndoielnice ar dura pentru scarlatină“.

Atunci când diagnosticul este necesar să se ia în considerare următoarele semne tipice de scarlatină:

1) natura anginei - culoarea roșie strălucitoare a gâtului, de cotitură pe cerul gurii moale la granița unui solid;

2) exprimate prin înfrîngerea( umflare și sensibilitate la palpare) limfă glandei submandibulare „zmeură“ limba din prima zi de boală 4-5;

3) erupție cutanată - apariția rapidă și răspândirea, natura punctată, liber de o erupție cutanată pe fața triunghiului;atunci când nu există suficiente, aceasta poate cauza erupții cutanate, în felul următor: la mijlocul benzii de cauciuc umăr este aplicat și, după 15 minute, curbura cotului apare hemoragică erupție( LEED Tiller-simptom);

4) Cursul total al bolii - debut acut, febră, vărsături, dureri în gât;în perioada de convalescență - scalarea și natura complicațiilor;

5), fără erupții cutanate scarlatină( în cazurile de locus scarlatinal anginei) pot fi diagnoetsirovana, de obicei, doar la sfârșitul celei de a 3 săptămâni a bolii, atunci cand un peeling si tipic complicații.

Diagnosticul de laborator .Bacteriologice - laborator principal metoda de diagnosticare, îndreptate spre recuperarea agentului patogen din mucoasa orofaringiană.

Immunological Methods( proces kozhnoallergicheskaya și serologice), în scopul stabilirii unui răspuns imun la organismul patogen și produsele sale toxice.

Kozhnoallergicheskaya proba - proba Dick - test pentru prezența anticorpilor împotriva toxinei eritrogenică S. pyogenes. Pentru reacțiile pozitive iau apariție la locul inflamator diametrul infiltratul toxina de 10 mm sau mai mult. Test pozitiv indică susceptibilitatea unei persoane la scarlatină, negativ - pentru prezența a imunității. Este rar folosit. Metodele

serologice menite detectie toxina eritrogenică HAI, aglutinarea luminoase, ELISA, PCR și anticorpii acestora metode RIGA, ELISA și WGA.

Anticorpii IgM Detectarea

de clasă indică o infecție acută curent și detectarea IgG clasa - o infecție cronică sau în timpul convalescenței. Detectarea IgM în combinație cu IgG indică o persistență persistentă.Testele menite să identifice răspunsul imun antibacteriene, sunt doar metode auxiliare, nu se obține o utilizare practică largă.

Tratamentul scarlatinei. scarlatină principiile de bază ale tratamentului sunt: ​​•

dietoterapie( mecanic blând, lacto-vegetarian);

• odihnă la pat în perioada acută( 5-7 zile);

• detoxifiere prin circuite convenționale( RR și parenterală);

• antibiotice( macrolide, peniciline și alte antibiotice cu spectru larg).Tratamentul local

: irigare sau orofaringiene clătire( soluții FRC, Lugol, Rotokan; imudon, Joks, Geksoral, stopangin, Tantum Verde și colab.);

• antiinflamatorie și immunotropnye( immudon, lizobakt);

• Agenți desensibilizante( difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum, zirtek, Claritin și colab.);

• agenți simptomatici( antipiretici, etc.);

• fizioterapie( cuarț, UHF).Trebuie remarcat faptul

utilizarea obligatorie și timpurie a antibioticelor, care este prevenirea complicațiilor. Tratamentul antibacterian este de 5-7 zile, iar calea de administrare( oral sau parenteral) depinde de severitatea scarlatina. Conținutul

igienic, adecvat nutriție, adecvate și monitorizarea atentă a pacienților sunt de valoare extraordinară pentru procesul scarlatinal de curgere. Camera ar trebui să fie cald( 19-20 °), dar ar trebui să fie posibil să se aerisi frecvent.curățenia pielii trebuie să fie menținute bai 3 zile, și în timpul peeling - o zi.În leziuni severe ale sistemului cardiovascular inlocuieste bai împachetări sau sponging. Zev ar trebui spălat;copii mici, douche de mai multe ori pe zi, cu soluție 3% de acid boric sau soluție de clorură de sodiu 0,85%.Buzelor, limbii și membranele mucoase ale nasului este împiedicat de la uscarea și crăparea uleiului de ungere.În secreție nazală muco-purulent a fost instilat în nas de 2-3 picături de soluție protargola 2%.

dieta în primele zile ale bolii ar trebui să fie lapte semi-lichid, chefir, iaurt, cereale, jeleu. Odată cu sfârșitul efectele acute și scăderea temperaturii, prin urmare, cu 5-10-a zi, pacientul poate fi transferat la tabelul general.„Gentle“ lactate de rinichi sau de alte produse alimentare nu este defect protejează de jad, dar epuizeaza numai pacientul. Este obligatoriu să se dea sucuri de fructe și de boabe( vitamine).In a 10-a zi de boală trebuie să fie o zi pentru a explora urină( cel puțin pentru o proteină), pentru a nu pierde complicațiile rinichilor.

inspecția zilnică atentă a pacientului( urechi, glande, articulații) și Termometria cel mai bine pentru a permite identificarea complicatiilor. Când apare jad, aveți nevoie de o odihnă strictă de pat și o dietă strictă.În prima zi de detectare a jadului este prescrisă o dietă a foamei. Copil administrat timp de 1-2 zile dieta de zahăr: O soluție de 100-200 g de zahăr la 300-500 cm3 de apă sau ceai sau înlocuitor de cafea cu lapte și zahăr. La aceasta se pot adăuga 100 de grame de pâine albă fără sare. Din ziua a 4, în cazul în care umflarea dispar și crește cantitatea de urină( pentru a masura urina de zi cu zi, iar cantitatea beat de lichid pe zi), băutura nu este limitată și de a da iaurt, brânză de vaci, unt, piure de legume, pâine fără sare sau cu restricție de sare la minimum. Când greață, vărsături, dureri de cap și de pericol uremie restricționează din nou de fluid( zahăr sau zi de foame), nu exclude sare și de a face o baie fierbinte, sau înfășurați. Odată cu debutul uremiei, hidratul de cloral este prescris în clismă.fapte bune flebotomie( 100 cm3) sau dezumflarea de 20-30 cm3 lichid cefalorahidian. Nefrita pat inferior este posibilă numai după recuperarea completă și dispariția proteinelor urinare și cilindrii de sânge.

limfadenitå absorbit cel mai bine atunci când se aplică de căldură( lumină albastră, o cataplasmă, o încălzire compresa).Cu supurație, se face o tăietură.

Când otită purulentă produc paracenteză, sub mastoidita chirurgie necesara Dupa operatie temperatura scade dupa 1-2 zile, starea generală este mult îmbunătățită.Nefrita curge împreună cu mastoidită nu o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală.Mastoidita fara o interventie chirurgicala duce la severe, complicații de multe ori fatale: tromboza sinusului, meningita, sepsis.

Cu slăbiciune cardiovasculară, Sol este prescris. Goffeini natrio-benzoici 2% până la 1 linguriță( desert) lingură de 3-5 ori pe zi( sau vârsta), injectarea camfor. Antipireticele nu trebuie prescrise. La temperaturi foarte ridicate, cel mai bine este să folosiți băi călduțe, înlocuite cu un impuls rău cu împachetări răcoritoare. Pe cap pune un balon cu gheață.Atunci când forma septică

și complicații septice trebuie să atribuie penicilină 25 000-50 000 de unități intramuscular prin 3 Chasa mai multe zile, în funcție de gradul de severitate, vârstă, și efectul terapeutic. Terapia cu penicilină a redus semnificativ mortalitatea în formele septice de scarlatină.Streptocid trebuie administrat în faza acută a scarlatina la o doză de 0,05-0,1 la 1 kg de greutate la dispariția anginei și reiterează programare la complicații purulente.În cazurile septice severe trebuie combinate penicilina si streptocid in timp ce se recurge la stimularea terapiei - transfuzii de sânge sau de transfuzie de plasmă cu 100 cm3 de 2-3 ori în 4-5 zile.

Când toxice și formele toxico-septic, în toate cazurile în care există simptome de intoxicație( febră, vărsături frecvente, scăderea ritmului cardiac), trebuie sa administrat imediat intramuscular de ser antitoxic Alexandre Besredka de la 10 000 la 25 000 AE.Dacă după 12 ore scăderea temperaturii nu va veni, nu va îmbunătăți starea și inima generală rata și erupții cutanate palide, apoi reintroduse în aceeași doză de ser, dar imediat. După a 5-a zi a bolii, serul este utilizat mai rar, deoarece în acest timp fenomenele toxice inițiale severe dispar, la care are efect.

În formele toxice septice se utilizează tratamentul combinat cu ser și penicilină sau ser și streptocid. La cea mai mică

suspecta prezența simultană a scarlatinei și difteriei gâtului sau posibilitatea cărămizie de infecție pacientul este administrat ser difteric difterie într-o cantitate de 5 000-10 000 AE.Ambele seruri pot fi administrate simultan, ceea ce este absolut necesar dacă pacientul, în plus față de intoxicația severă, are necroză în gât.În cazuri rare, rezultatul introducerii serului poate fi șoc anafilactic și deseori( 30-50%) boală serică.

Pacientul trebuie să primească o cantitate suficientă de fructe si boabe sucuri( vitamine), care, aparent, reduce expresia boala serului.

Înainte de descărcarea de gestiune de la o scarlatină, pacientul trebuie să examineze în mod obligatoriu faringele, nasofaringele, urechile și să efectueze un test de urină.În absența complicațiilor și a febrei, aceasta poate fi prescrisă nu mai devreme de 40 de zile de la debutul bolii.

Prognosticul pentru scarlat este determinat în principal de forma bolii. Mortalitatea în cazurile septice severe și toxice septice atinge 50% și mai mult, dar scade brusc cu ajutorul terapiei specifice. Un prognostic ușor mai bun se întâlnește în cazuri toxice pure din cauza utilizării serului. Cu o formă moderată de cărămiziu, mortalitatea este de 5-7%, iar în lumina scarlată este mai mică de 1%.Prognosticul este mai grav la copiii sub 3 ani. Infecția suplimentară asociată cu scarlatina, cum ar fi gripa, difteria și mai ales rujeola, agravează extrem de mult prognosticul. Se observă adesea o combinație de febră scarlată și difterie. Orice caz de stagnare poate fi considerat în mod sigur încheiat numai după recuperarea completă.Supravegherea clinică este efectuată

medic pediatru district în termen de 1 lună de la o ușoară până la moderată și în termen de trei luni de la o formă severă de scarlatină.În această perioadă, arătând controlul total de sânge și urină, dacă este indicat ECG si ecografie inima si rinichii, in ceea ce priveste tratament - vitamine și mijloace de fixare. Dacă este necesar, o imunogramă cu corecție ulterioară.

Măsuri anti-epidemice. Spitalizarea pacienților conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Dacă lăsați pacientul la domiciliu, izolarea se oprește după o recuperare clinică completă, dar nu mai devreme de a zecea zi după debutul bolii.

convalescenți între participarea la grădiniță și primele două clasa după recuperare clinică sunt supuse unei izolare suplimentară de 12 zile. Pacienții cu chinas în focar sunt infectați cu activități similare. Copiii

sub 10 ani au fost în contact cu pacientul, în prealabil, fără antecedente de scarlatină, sunt excluse de la participarea la îngrijirea copilului timp de 7 zile.

Persoanele care au intrat în contact cu un pacient sunt observate timp de 7 zile. Termometria zilnică, examinarea orofaringelului și a pielii sunt efectuate.

Nu se dezvoltă profilaxia specifică.

Măsuri anti-epidemice în vatra-un apartament de familie sunt după cum urmează: 1.

de izolație. Plasați pacientul într-un spital infecțios. Odată cu izolarea timpurie a unui pacient cu febră scarlată, riscul de dispersie a infecției printre altele este semnificativ redus.În cazuri rare, mai ales în ceea ce privește copiii mici de până la 2 ani( risc de infecție nosocomială de rujeolă, difterie si gripa), puteți lăsa pacientul la domiciliu, dar în următoarele condiții: în cazul în care există o oportunitate de a evidenția pacientul o cameră separată, izolată, precum și să aloce de îngrijireîn spatele lui este o persoană care face obiectul carantinei pe întreaga durată a bolii copilului;dacă se efectuează dezinfecție curentă și finală, în cazul în care apartamentul sau camera nu este fără o istorie a copiilor și a copiilor care frecventează școala și îngrijirea copilului, sau adult care deservesc aceste instituții( profesori, educatori, personal de sprijin, etc. ..);Controlul sanitar ar trebui să supravegheze vatra.

2. Determinarea sursei de infecție. Cel mai adesea, sursa infecției se află în vecinătatea imediată a pacientului ca suferind de forme încețoșate de scarlatină( părinți angină pectorală, persoanele care ii ingrijesc si copii mai mari), convalescenți purpurii, care este încă în faza infecțioasă, sau formă explicită a pacientului de scarlatina, este motivul pentru care orice contact cuînconjurați copiii pentru câteva zile de boală.Pacienții suspectați scarlatină( cu o durere în gât, provocând suspiciunea că această anginei cărămizie), ar trebui să fie trimise la centrele de detenție timp de 3 săptămâni, cu debutul bolii.În cazul în care, cu toate acestea, acești pacienți trebuie să părăsească casa, este necesar să se limiteze posibilitatea de infectare a picăturilor și să le contactați cu alte persoane, prin măsuri de prevenire cu caracter personal.În această perioadă, acesta nu pe baza simptomelor( exfolierea tipic de complicații scarlatină) pentru a stabili prezența sau absența scarlatină la aceste persoane.În convalescenți suspectate în răspândirea infecției, este important să se stabilească prezența complicațiilor din gura, nas, gât și urechi sau supurații limfatici glande. Dacă este posibil, ar trebui să facă un studiu al mucusului din gât sau transportul nazal pe streptococ hemolitic. Revenirea unui copil care a avut scarlatină, într-o instituție își poate asuma numai 12 zile de la externarea din spital, t. E. Nu mai devreme de 52-a zi după ce boala.3. copii

sănătoși care au fost în contact apropiat cu pacienți( copii din aceeași familie și apartament) nu este permis în școli și facilități de îngrijire a copilului în termen de 12 zile de la data separării cu pacientul.În scopul reabilitării contactului gurii iriga gurii și gâtului de 2-3 ori pe zi, cu o soluție de penicilină( 2000 UI B1 cm3).Adulții sunt supuși carantinei înainte de tratamentul sanitar și dezinfectarea finală.La școală sau centru de îngrijire a copilului, care este vizitat de către pacient, trimite o notificare de boală 4.

lucruri umede produse și dezinfectarea camerelor pacientului și zonele comune( hol, bucatarie, grup sanitar și așa mai departe. D.).Lenjeria pacientului este înmuiată în soluții dezinfectante sau fiartă.Paturile sunt mai bine supuse dezinfecției în cameră.Dezinfectarea mai frecventă a gazelor cu formalină.

5. Copiii cu vârsta între 1 și 9 ani, fără antecedente de scarlatină, se poate face imunizarea activă de către un medic.

Când scarlatină în îngrijirea copilului trebuie să fie izolate de la copii sănătoși nu este numai pacientul, dar, de asemenea, suspectate adulți scarlatină și copii( angină, nefrita după ce trece printr-o durere în gât, peeling, și așa mai suspicios. D.).

Este obligatorie o istorie medicală completă și examinarea tuturor copiilor și a personalului. Natura dezinfecție( măsuri stabilite în loc de ancheta epidemiologică. În cele mai multe cazuri, și se face dezinfecția umedă. Carantinei Dimensiunile sunt individualizate în funcție de tipul instituției. Desigur, pericolul izbucnirii cărămizie într-o grădiniță sau în grupurile mai mari de creșe în cazul în care copiii, din cauza vârstei lorsunt deosebit de sensibile, mai mult decât în ​​școli.

în mod obișnuit, izolarea la timp a pacientului și desfășurarea tuturor acestor activități recurente nu se întâmplă. MMI activănization în centrele de îngrijire a copilului și școli sunt numai pe bază de rețetă.

Deși îngrijirea copilului scarlatină se poate răspândi cu ușurință, nu este foarte contagioasă în școli zi obișnuită. Dacă ați primit un mesaj de la școală pe care copilul dumneavoastră a fost în contact cu un pacient cu scarlatină, nu se încadreazăîn panică. șansele sunt mici bolnav. boala apare de obicei într-o săptămână după infectare. carantină variază foarte mult în diferite raioane.