Simptome de criză hipertensivă

Criza hipertensivă este adesea însoțită de sentimente de frică, anxietate, tremor, frisoane, înroșirea feței, și, uneori, umflarea feței, vedere încețoșată asociată cu hemoragie în structura ochiului sau umflarea nervului optic, crize recurente de vărsături, tulburări neurologice cu disocierea reflexele în superioare și inferioare șialte tulburări. Encefalopatia se poate manifesta prin iritabilitate și opresiune, și euforie.
În cazurile severe, o criză hipertensivă poate fi urmată de comă, edem pulmonar, tromboză și embolie diferite artere, insuficiență renală acută, cu o scădere a producției de urină și azotemie.crizele
PND-uri de multe ori exacerbat în timpul dezvoltării bolii cardiace coronariene cu tahicardie, extrasistolice și durere.
Modificările de mai sus sunt observate în crizele hipertensive în care crește în mod semnificativ atât a tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
continua mai favorabil crizele hipokinetice și eukinetic în care sindromul neurovegetative sunt mai puțin luminoase.crizele hipokinetic prevalente la pacienții vârstnici care au simptome cerebrale suficient de pronunțate. Crizele pot dura mai multe zile și sunt, de obicei, însoțite de creșterea presiunii diastolice predominant.simptome hipokinetic de criză sunt în creștere lent( dureri de cap, greață, râgâială, amețeli).În timpul unei crize, apar uneori simptome neurologice focale.

crize eukinetic se dezvolta mai repede, de obicei continua favorabil cu o creștere a rezistenței periferice totale și fără modificări semnificative ale volumului de accident vascular cerebral. Tabloul clinic poate fi dominat de cerebral, simptomele cardiace și sindroamelor( bradicardie, aritmia, semnele ventriculului stâng, și insuficiență coronariană, uneori).crize
hipertensivă, deși mult mai puțin frecvent decât în ​​hipertensiune, dezvoltate pentru diferite boli, inclusiv simptom și hipertensiune arterială, uneori, nu sunt incluse. Astfel de boli includ aortă arteriosclerotic leziunii și ramurile sale( artera special renale), boli renale( acute și glomerulonefrită cronică, pielonefrita, etc.), nodoasă, lupus eritematos sistemic, diabetul, nefropatia nephroptosis gravidă( în special atunci când ridicarea gravitațională).
Din boala de mai sus cele mai frecvente cauze hipertensiune simptomatică este un prejudiciu și a vaselor renale, dar hipertensiune krizovoe astfel apare mult mai puțin frecvent decât în ​​hipertensiunea arterială.Trebuie avut în vedere faptul că criza în boala renală este adesea asociată nu numai cu o creștere a tensiunii arteriale, ca o umflare a creierului care ar trebui să fie luate în considerare în numirea unor măsuri terapeutice.
dezvoltă Destul de des crize hipertensive în feocromocitom( tumoră activă a hormono medulosuprarenalei, care este uneori localizat suprarenale - plămâni, vezică, și alte organe).Hipertensiunea este un semn cardinal, în funcție de activitatea secretorie a unei tumori poate fi o constantă sau de criză.Când catecolamine eliberare krizovoe tumori apar dureri de cap pulsatila, transpirație, dureri în piept sau abdomen, un sentiment de frica de moarte. Pot exista parestezie, mușchii picioarelor spasmul, greață și vărsături.În timpul unui atac sau crize la un pacient observat transpirație abundentă și pielea palidă.pupile dilatate, extremități reci, creșterea tensiunii arteriale( până la 240/140 mm Hg. V.).Uneori există hipertermie. După atac, vine o slăbiciune ascuțită.
Pacienți cu hipertensiune obicei apare hipotensiune arterială ortostatică constant asociată cu hipovolemie numit catecolamine. Criza
hipertensive vazut cu boala Cushing, sindromul Conn( o tumoare sau hiperplazie adrenală - hiperaldosteronismul primar), leziuni organice și disfuncții cerebrale, în special tumorile cerebrale și talamus( sindromul Penfield manifesta convulsii, lăcrimare nistagmus, tahicardie,hipotermie) familie disautonomie( sindromul Reilly-Day, manifestă lacrimation violare, ataxie, labilitate psihică și colab.), paroxisticHipertensiunea ientsefalnoy( sindromul lui Page, afectează în mod predominant femeile, caracterizate prin tahicardie, erupții cutanate, pete eritematoase pe fata si piept, urinarea frecventă, etc. .), hipertensiune arterială acută dependentă de alcool( uneori accident vascular cerebral), care poate fi asociat cu esențiale și( chiar) hipertensiune simptomatică.
În multe dintre crize hipertensive de mai sus boli pot apărea nu numai împotriva ridicate, dar tensiunea arterială normală.
Există crize hipertensive necomplicate și complicate.criză hipertensivă complicată, pune în pericol viața, este diagnosticată în următoarele condiții: accident vascular cerebral( ischemic sau hemoragic), hemoragie subarahnoidiană, encefalopatie, edem cerebral, anevrism, insuficiență ventriculară stângă, edem pulmonar, infarct miocardic acut, eclampsie, hematurie, retinopatie.

hipertensivă Criza - creșterea bruscă marcată a tensiunii arteriale( .. până la 220/120 mm Hg și mai sus), însoțit de nu numai tulburări tranzitorii neurovegetative, dar schimbări serioase și uneori organice din organism și, mai presus de toate, în SNC, inima și marinave.

Criza se dezvoltă la aproximativ 1% dintre pacienții cu hipertensiune arterială.Durata crizei hipertensive este de la câteva ore până la câteva zile. Diagnosticul

hipertonice( hipertensiv) Kriza pus sub considerabil sănătatea pacientului tulburare și starea generală, cifrele tensiunii arteriale nu sunt determinante.

Rata medie este considerată a fi AD 120-130 și 70-80 mm Hg. Cu toate acestea, acest lucru poate fi atribuit numai tinerilor sănătoși. Fiecare persoană are norma proprie - "tensiunea arterială de lucru", în care se simte bine și este relativ sănătos.

La femeile tinere, de multe ori corp astenic și normosthenic( mai rar la barbati), locul de muncă este, uneori, o tensiune arterială de 100-110 mmHg și 60-70.Ei chiar tolerează o ușoară creștere a sănătății.

La pacienții vârstnici cronici cu boală hipertensivă II-III st.aortă și aterosclerotice, coronariană și cerebrală de lucru navele pot fi AD la 150-170 și 80-90 mmHg.și scăzând-o sub aceste valori, suferă la fel de mult ca o creștere semnificativă.Este necesar să se clarifice în timpul anamnezei, precum și a vizualiza curente dosarul medical al pacientului( card pentru pacient, extrase din spital, și altele.).

trăsături caracteristice ale unei crize hipertensive sunt: ​​

• înroșirea feței;

• durere de cap severă, durere în occiput;

• slăbiciune, amețeli;

• tulburări de auz și tinitus;

• vedere încețoșată și intermitență a muștelor înaintea ochilor;

• senzații neplăcute, uneori durere în inimă;

• dificultăți de respirație;

• greață, vărsături;

• creșterea tensiunii arteriale la valori foarte mari,

• tahicardie;

• încălcarea sensibilității membrelor: . furnicături, amorțeală, etc

cele mai comune boli in care in curs de dezvoltare crize de hipertensiune arterială, este hipertensiunea arterială în special cu curs malign. La aproximativ 1/3 dintre pacienți, boala hipertensivă este complicată de crizele hipertensive. Acestea sunt cele mai frecvente la femeile din perioada climacteristică.Motivul

pentru dezvoltarea unei crize hipertensive sunt factori, cum ar fi stresul emoțional( anxietate), o schimbare bruscă a condițiilor meteorologice, alcool și cantități mari de sare și apă, ceai, cafea, eliminarea medicamentelor antihipertensive( in special ß-blocante, clonidină).

Pat de odihnă, condiții psihologice favorabile. Dacă krizovoe continuă pentru o lungă perioadă de timp recomandat ingestia de alimente limitate( dietă № 10, 10a).
Scăderea tensiunii arteriale trebuie să fie treptată, deoarece declinul excesiv de rapidă poate declanșa ischemie renală, atacul cerebral, infarct sau dezvoltarea miocardic. Reducerea presiunii arteriale medii în prima oră de la aproximativ 20-25% din valoarea inițială sau diastolice 110 mm Hg. Art.și apoi timp de 2-6 ore până la 160/100 mm Hg. Art.

clonidină( acțiune centrală hipotensivă medicament) în interiorul( doză inițială - 0,2 mg, 0,1 mg și apoi la fiecare oră, până la reducerea tensiunii arteriale sau la o doza totala de 0,6 mg) sau / picurare 1 ml de 0,01%soluție în 10 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,9%.
nifedipina( un blocant al canalelor de calciu, relaxează mușchii netezi și dilată coronară și vasele periferice) 5-10( rar 20) mg sub formă de tablete sau capsule, mestecată și apoi înghițite, sau sublingual;administrat cu atenție la encefalopatia hipertensivă, edem disc optic, insuficiență cardiacă congestivă, cu edem pulmonar.nitroprusiat de sodiu
( vasodilatator oxid nitric donoare) / picurare într-o doză de 0.25-10 g / min, și apoi crește doza de 0,5 mg / min este prezentat la fiecare 5 minute in timp ce dezvolta encefalopatie hipertensivă, insuficienta renala, cuexfolierea anevrismului aortic. Administrarea este întreruptă dacă nu există un efect pronunțat în decurs de 10 minute după atingerea dozei maxime.
diazoxid( giperstat, un vasodilatator direct) 50-150 mg / per bolus timp de 10-30 de secunde( se poate repeta după 5-10 min) sau infuzie lentă de 15-30 mg / min timp de 20-30 min( nu mai mult de 600mg).Efecte secundare: hipertensiune arterială, tahicardie, angină pectorală, greață, vărsături, edem.
Captopril( inhibitor al ACE) 25-50 mg sublingual. Reacții adverse: deteriorarea circulației renale în stenoza arterelor renale.
Labetalol( beta-blocant) 20-80 mg / în bolus la fiecare 10-15 minute sau / picurare, la o rată de 50-300 mg de 0,5-2 mg / minut. Reacții adverse: bronhospasm, blocaj cardiac, semne crescute de insuficiență cardiacă, tahicardie. Este recomandat pentru semne de encefalopatie, insuficiență renală.
Fentolamina( a-blocant) 5-15 mg o dată / în pentru crize hipertensive asociată cu feocromocitomul.
enalapril( PAVE, inhibitor ACE) pe / în bolus timp de 5 minute la fiecare 6 ore, la o doză de 0,625-1,25 mg diluat în soluție de glucoză 50 ml 5% sau ser fiziologic;pentru criză hipertensivă la pacienții cu exacerbare acută a bolii coronariene, insuficiență cardiacă congestivă cronică, encefalopatie. Atunci când sunt combinate criză

hipertensivi cu sindrom coronarian acut( angină pectorală, infarct miocardic), dar fără semne de insuficiență ventriculară stângă prescrise nitroglicerină sau izosorbid dinitrat, cu nici un efect - in / morfină;când sindromul de durere persistenta, mai ales în combinație cu tahicardie - ß-blocante( propranolol 10-20 mg sublingual sau / la fiecare 3-5 minute până la 1 mg / min până la 10 mg în teacă) și la pacienții cu sindrom BOS -verapamil( 20-40 mg pe cale orală și 5-10 mg IV).Când
crize hipertensive cu dezvoltarea insuficientei acute a ventriculului stâng( edem pulmonar, astmul cardiac) diureticele prezentate( furosemid pe / într-o doză medie de 60 mg( 40-180 mg), dexametazonă).Când
hipertensivi simptomatic antihipertensivele criză administrat cu caracteristicile bolii de bază.
In tratamentul preparatelor crizei hipertensive menționate mai sus pot fi utilizate în combinație unele cu altele și cu alți agenți, în special diuretice, ß-blocante.

apar Cele mai frecvente urgență practică, pacienții cu crize de hipertensiune arterială pe fondul distonie neuro, hipertensiune arterială și ateroscleroză avansată.Cu toate acestea, motivul pentru creșterea bruscă a tensiunii arteriale poate fi, de asemenea, rinichi, creier, multiple tulburări endocrine, etc.

Există multe clasificări diferite ale crizelor hipertensive.În practica tratamentului de urgență simptomatică trebuie să se ghideze prin manifestări clinice și să se țină seama de mecanismul de acțiune al medicamentelor utilizate. Versiunea

I a .Dominat de reclamații de palpitații, frisoane, „crize“ în mâini și de picioare( nu a observat în mod obiectiv), „un nod în gât“, „cerc de strîngînd din cap,“ anxietate. Pacienții sunt nervos, agitat, nervos, poate fi tremor la nivelul membrelor, urinare frecventă.Criza este adesea asociată cu stresul.

Asistenta de urgenta incepe cu 1-2 cabane pacient tablete sau 30-40 picaturi de valeriana tincturi sau același număr de infuzii Motherwort, korvalola sau valokordin.

sulfat de magneziu a fost administrat intramuscular 25% - 5-10 ml, se poate introduce relanium( seduksen).Pacientul trebuie să fie asigurat de cameră pentru a elimina oamenii suplimentare care susțin atmosfera nervoasă sau simpatizează prea activ cu pacientul. Dacă tensiunea arterială este ridicată considerabil redusă și prost, ea poate fi, de asemenea, introdus intramuscular 3,5 ml dintr-o soluție de 1% din dibasol sau papaverină 2% - 2 ml.

Opțiunea

II. pacient se plânge de greață( uneori vărsături), „cap turnat plumb“ durere de cap difuză, agravată prin schimbarea poziției corpului, slăbiciune, lumina este iritant pentru ochi. Aceste fenomene apar în acele cazuri în care tulburau evacuarea sângelui din capilare ale creierului datorată spasmului cea mai mare parte vene si venule. O astfel de criză este uneori întârziată pentru câteva ore și zile.

Îngrijirea de urgență trebuie îndreptată spre deshidratarea creierului. Introduceți intramuscular, mai puțin frecvent intravenos, sulfat de magneziu 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;un efect bun a fost dibazolul( datorită extinderii patului venoasă predominant).Acesta este administrat într-o cantitate de 4,8 ml dintr-o soluție 1%( în funcție de valoarea BP), intramuscular sau intravenos cu 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau glucoza 40%.

Vă rugăm să rețineți că unii pacienți dibazol( de obicei, prin administrarea intravenoasă), în primele 10-15 minute de apeluri o anumită creștere a presiunii arteriale, și apoi reduce treptat.shpy

Aplicare, papaverină și preparatele care conțin aceste substanțe( Baralginum, spazgan) poate provoca afectarea semnificativă a sănătății pacienților( greață a fost - vomită) deși tensiunea arterială măsurată prin tonometru, poate scădea. Aceasta se datorează creșterii fluxului sanguin către creier. Este acceptabilă aplicarea unei combinații de dibazol și papaverină.

adesea utilizat de către pacienții clonidina nu trebuie utilizat din nou, în cazul în care acesta nu a dat un efect pozitiv, deoarece medicamentul determină retenția de lichide în organism.În cazul crizelor prelungite, utilizarea diureticului( furosemid, etc.) este indicată în special. Versiunea

III a .Durerea predomină în gât, pe jumătate sau în anumite zone specifice ale capului. Uneori, pacienții nu pot localiza durerea, dar este de rupere nu este de natura și gravitatea plenitudine, rar însoțită de greață.Poate fi frisoane. Aceste senzații se datorează spasmului predominant al arteriolelor și arterelor mici, care cauzează ischemie cerebrală relativă.Adesea, acești pacienți în timpul crizelor iau comprimate care conțin cafeină, niște cafea de băut.În același timp, ele se simt mai bine, durerile de cap se diminuează, deoarece cofeina dilată vasele creierului.

În aceste cazuri, sunt prezentate următoarele: fără hamster sau papaverină 2% - 2 ml intramuscular;baralgin sau spasgan 5 ml intramuscular;10-20 ml de glucoză 40% pot fi de asemenea administrate intravenos.

În unele cazuri, pe fondul crizei hipertensive la pacienții cu tulburări senzoriale și dezvoltarea mobilității la nivelul membrelor individuale, tulburări de conștiință și de vorbire, tulburări de vedere, amețeli severe. Este de asemenea cauzată de ischemie cerebrală.În acest caz, injectat aminofilina 2,5% - 10 ml și 10-20 ml de 40% glucoză și transmiterea apelului activ brigada neurologică.Asistența

este considerată eficientă dacă tensiunea arterială a scăzut cu o treime din valoarea inițială.Nu încercați să reduceți rapid și dramatic tensiunea arterială.După ameliorarea crizei, pacienții pot fi lăsați acasă cu sau fără un apel activ către un medic din district.În cazul în care criza nu poate fi scurtată, sau apare din nou în timpul zilei, iar în cazul în care o criză a apărut pentru prima dată, sau valori foarte mari ale tensiunii arteriale și posibilele complicații, pacientul ar trebui să fie internat în cadrul Departamentului de Medicina Interna. De pe stradă și de la locurile publice toți pacienții sunt spitalizați.

Criza hipertensivă se observă la pacienții a căror istoric indică o boală hipertensivă.

Intervenția stomatologică, în special la oameni ușor excitabili emoțional, poate fi un factor provocator pentru dezvoltarea crizei hipertensive.

Primul ajutor:

• întreruperea tuturor procedurilor dentare;

• dând o poziție semi-așezată, îndepărtând presiunea îmbrăcămintei( guler, centură etc.);

• administrarea medicamente antihipertensive: Sulfat de magneziu 25% 10 ml intramuscular, aminofilină de soluție 2,4% de 5 ml în ser fiziologic sau glucoză intravenos( 1 ml aminofilina 24% soluție intramuscular), 4 ml de soluție 1%dibasol intramuscular sau intravenos la o diluție în ser fiziologic, 2 ml dintr-o soluție 1% subcutanat papaverină, intramuscular, intravenos. Aceste medicamente au un efect vasodilatator, au un efect sedativ, contribuie la reducerea edemului cerebral;

• efectul antihipertensiv este de asemenea exprimat în unele diuretice: lasix, furosemid. Aceste medicamente completează acțiunea principalelor medicamente antihipertensive. Lasix trebuie administrat intravenos într-o cantitate de 2-4 ml. Furosemidul este administrat intern la 40 mg;

• este posibil să se facă distragere: aplicarea de tencuieli de muștar pe talie, picioare, cap;

• apelați echipa de ambulanță și spitalizarea într-un spital specializat.