Pericardita - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Pericardita - o boală inflamatorie a pericardului. Pericard - un înveliș exterior conjunctiv din inimă, pe care o acoperă pe toate laturile, atașat la suprafața interioară a pieptului, iar diafragma parțial recipientele care se extind de la inimă.Stratul exterior al inimii este proiectat pentru a îndeplini două funcții principale: pentru a menține o anumită poziție în spațiu a inimii și pentru a preveni tensiunile în eventualitatea bruscă supraîncărcare volumului cardiac.

Pericardul este format din două straturi: un interior( seros), strâns legată de inimă și exterior( fibros) care înconjoară liber inima. Intre aceste straturi este în mod normal de până la 20 ml de lichid, care servește ca un „lubrifiant“ pentru reducerea forțelor de frecare în timpul mișcării inimii. Din motive

pericardita In functie de cauza, există următoarea clasificare pericarditei:

• pericardita infecțioasă, o( virusul coxsackie, virusul Epstein-Barr) viral, bacteriile( streptococcus, Neisseria), fungi( ciuperci din genul Candida), parazit( Echinococcus, Toxoplasma) natura. Sub acțiunea toxinelor organismelor patogene pliante pericardic formate inflamatie si dezvoltarea imaginii clinice caracteristice bolii.

• Pericardita asociate cu boli sistemice autoimune ale țesutului conjunctiv sau cum ar fi lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, scleroderma sistemică.Pericardita se dezvoltă din cauza de deteriorare a celulelor de celule de aparare proprii ale tesutului conjunctiv în deteriorarea sistemului imunitar.
• In propagarea procesului inflamator cu zonele adiacente, de asemenea, se pot dezvolta pericardita. Acest model este caracteristic infarctului miocardic acut cu un volum mare de leziuni tisulare sau miocardita.
• Pericardita poate fi o complicație a bolilor asociate cu tulburări metabolice severe cum ar fi insuficiența renală în stadiu, mixedem, boala Addison terminală.
• pericardita post-traumatic apare atunci când răni sau leziuni ale cavității toracice, precum și o complicație a artei manipulări chirurgicale.
• Sub pliante pericard pericardită neoplazice înțeleg infiltrarea de celule tumorale în neoplasmul primar al pericardului, și, mai frecvent, cu apariția metastazelor în alte organe( cancer pulmonar, cancer de san).

În funcție de natura fluxului toate pericardita pot fi împărțite în( Figura 1. .):
1. pericardită acută: • uscată sau fibrinoasa;• -c pericardic inima tamponadă -fără tamponadă cardiacă.
pericardită 2. subacută: • exudativă;• adeziv;• constrictiv c tamponadă cardiacă -fără tamponadă cardiacă.
3. pericardită cronică: • exudativă;• adeziv;• constrictiv • comprimarea cu obzystvleniem( „inima de piatra“) -cu tamponadă cardiacă -fără tamponadă cardiacă.

Figura 1. Clasificarea formelor morfologice ale pericarditei.
și - uscat( fibrinoasa) pericardită;
b, c - pericardic;
g - adeziv( adeziv) pericardită;
d - constrictive pericardita simptome pericardite

în decurs de 6 săptămâni de la începutul bolii pericardica numite acute .La plângerile prim-planul dureri în piept. Durerea este intensa, monotonă, aproape constantă.Durerea este cel mai exprimată în inimă, crește cu mișcare, respirație profundă, poate fi dat în brațul stâng, gât, în zona omoplatului stâng. Intensitatea durerii este oarecum redusă în poziție șezând cu panta înainte și în timpul tratamentului cu medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, este amplificat în poziția culcat pe spate. Aspectul sau durere a crescut nu sunt asociate cu activitatea fizică, utilizarea de nitrați, fără efect. Aceste simptome specifice permit să se facă distincția între boală cardiacă ischemică și pericardită.In plus fata de pacient durere crescută a temperaturii corpului în cauză, poate provoca aritmii, scăderea tensiunii arteriale și dispnee de repaus.

În timpul unui răspuns inflamator valvulelor pericardica scade fibrină( Fig. 1a).Apariția și caracterul permanent al durerii asociate cu stimularea terminațiilor nervoase ale pericardului căzut fibrina, precum și frecarea straturilor ingrosate ale pericardului în mișcare cardiacă.Deoarece depunerea de fibrină asociat aspectului simptom specific - zgomot de frecare pericardic, care este ascultat doar în această etapă pericardită.

Pericardita

pas următor este acumularea de lichid în cavitatea pericardică cu dezvoltarea exudative pericardită ( Fig. 1b, c).Cu o acumulare lentă de modificări hemodinamice semnificative de lichid nu poate fi la fel de rapid acumulare de lichid în anumite condiții conduce rapid la dezvoltarea tamponadei cardiace. tamponada inima - exudat de compresie inima este în pericol complicație care amenință viața pacientului.

Tamponadă cardiacă.Săgeata indică fluidul din

cavitatea pericardică Astfel, prin reducerea umplerii în formă de inimă stagnarea dreaptă a sângelui în circulația sistemică, cu o creștere a ficatului, apariția de edem al membrelor inferioare și lichid în cavitatea abdominală.Din cauza o scădere a volumului de sânge care este expulzat din ventriculul stâng, deranjat de nutriție a tuturor organelor și țesuturilor, în special celulele creierului.tamponada cardiaca ca o complicație a pericarditei, este suspectat cu o creștere a presiunii venoase( bombarea venelor jugulare, aspectul de lichid în abdomen, dureri în zona subcostal drept prin creșterea ficatului) împotriva palpitațiile aspectului picÅturÅ, scurtarea respirației fără raluri în plămâni. Aspectul

al pacientului cu

tamponada cardiaca Fara tratament, rezultatele tamponada cardiace la moartea pacientului.

subacută pericardită diagnosticat pe o perioadă de 6 săptămâni până la 6 luni de la debutul bolii.În acest caz, dureri în piept, slăbiciune, febră, dificultăți de respirație ușoară.Simptomele depind de severitatea modificărilor morfologice ale pliante pericardică.Pentru pericardită adezive apariție tipică aderențe între straturile pericard, precum și formarea de aderențe între inimă și peretele cavității toracice, precum și cu un număr de corpuri( distanțate între ele Fig. 1d).Numai la un adeziunilor mult mai pronunțat simptome de insuficiență cardiacă asociată cu localizarea cardiacă în spațiu sau cu o lipsă de mobilitate observate.

pericardită constrictivă apare atunci cand fuziunea dintre marile peste stratul exterior și interior al pericardului( fig. 1, d).Formată o coajă dense, îmbrățișând inima, ceea ce face dificilă umplerea cu sânge. Rezultatul este o boala de inima cu sânge stază în circulația sistemică.Cu expresia semnificativă a procesului pericardite constrictive poate fi complicată și de tamponada datorită comprimării pericardului rigide inimii.pericardită cronică

diagnosticat cu cursul bolii mai mult de 6 luni. Se caracterizează prin aceleași modificări morfologice ca în forma subacută.O atenție specială ar trebui să fie pericardita cronice constrictive cu obezystvleniem, care este, de asemenea, de multe ori complicată de tamponadă cardiacă.

pericardite laborator Diagnostic și tehnici instrumentale sunt larg utilizate pentru diagnosticul de pericardită.
În analiza sângelui se observă o creștere a indicatorilor ce caracterizează prezența inflamației în organism, cum ar fi viteza de sedimentare a hematiilor, celule albe din sânge, lactat dehidrogenaza, proteina C-reactivă și altele. Creșterea troponina sanguin I și creatinkinază MB fracție indică deteriorarea țesutului inimii.

Electrocardiograma( ECG) permite diagnosticarea modificărilor inflamatorii ale inimii, și prezența de lichid în cavitatea pericardică.

Atunci când o radiografie a pieptului este determinată de creșterea inimii în perioada acută în pericardită exudativă din cauza acumulării de lichid.

pieptului cu raze X în

pericardită exudativă Atunci când inima de compactare pericardic este redusă în dimensiune, apariția obezystvleniya focare. Ecocardiografia este standardul de aur pentru determinarea efuziune pericardică, și, ulterior, estimează dinamica în tratamentul bolii.În cazuri dificile, se recomanda tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica inima.

Tratamentul pericarditei

Pentru tratamentul pericarditei

medicamente utilizate pe scara larga non-anti nesteroidiene( indometacin) în combinație cu colchicină într-un model specific.În caz de natură infecțioasă dovedită a bolii este recomandat antibiotic. Eficacitatea tratamentului este estimată după 2 săptămâni după începerea tratamentului. Când starea se îmbunătățește, medicamentele sunt treptat anulate. Lipsa efectului indică un diagnostic incorect al bolii sau pentru aderarea la complicații piogenice.

Deoarece procedura de diagnosticare când neclară datorită formării de exsudat și, de asemenea, în scopuri terapeutice pentru prevenirea tamponada cardiac, atunci când o cantitate mare de efuziune aplicat pericardiocentezei ( puncția pericardică).

Tehnica de pericardiocentezei

Pericardiocenteza efectuate numai într-un spital. Singura contraindicație pentru această manipulare este un anevrism aortic de disecție. Determinată prin ecografie la punctul de suprafață a corpului cel mai apropiat de zona de acumulare de exudat. De obicei, aceasta este o zonă de atașare a cartilajului VII coaste la sternului. După anestezia locală se realizează țesutul puncție stratificat și acul intră în cavitatea pericardică.După aceasta, se evacuează o anumită cantitate de lichid. Apoi, acul este scos, se aplică un pansament aseptic. Pentru un timp pacientul este sub supravegherea unei vizualizare constantă a pericard. Nu este necesară pregătirea pacientului pentru această manipulare și reabilitare ulterioară.În caz de insuficiență cardiacă severă, ca urmare a adeziunii sau a adeziuni foi de adeziuni pericard, indepartarea chirurgicala, disecție adeziunilor pericard.

Prognosticul pentru pericardic cu tratament adecvat este favorabil. La pacienții vârstnici sau debilitați pot prelungită, recidivante curs bolilor cu formarea de forme constrictive.

Medic terapeut Sirotkina EV