Pneumotorax - Cauze, simptome și tratament. MFs.

pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală - spațiul normal fante între parietal( exterior captuseala interiorul peretelui toracic) și visceral( acoperire pulmonare intern) pleură.

Există pneumotorax traumatic, spontan și iatrogenic. traumatice Pneumotoraxul apare ca rezultat al penetrant rănilor vătămării toracică sau pulmonare( de exemplu, fragmente de marginile rupte). spontană pneumotorax( spontan) este cauzata de brusca nu are legătură cu traume sau a unui diagnostic medical manipulare Break pleura viscerala duce la intrarea aerului în plămâni din în cavitatea pleurală. pneumotoraxul Iatrogenic este o complicație a manipulării medicale.

În funcție de comunicare cu mediul interior distinge pneumotorax, în aer liber și supapă.Închis numit pneumotorax, în care cavitatea pleurală nu are nici o comunicare cu mediul extern și cantitatea de aer care a intrat în ea la un traumatism, nu se schimbă în funcție de mișcările de respirație. Când

deschis pneumotorax are liberă legătură cavitatea pleurală la mediul extern, prin care în timpul inhalării de aer suplimentar „aspirat“ în cavitatea pleurală în timpul expirația și frunze( „presata“), în același volum. Astfel, în pneumotoraxului deschis nici o acumulare de aer în cavitatea pleurală, și datorită deplasării lină a aerului prin defectul ușoarei partea peretelui toracic rănit în timpul prăbușiri de inhalare și în timpul creșterii expirație volumului( strivește), adică un efect al REM respirației. Când valva

pneumotorax , în contrast cu deschiderea în timpul mesajului expirația cavitatea pleurală la mediul extern scade sau încetează în întregime datorită deplasării țesutului pulmonar sau țesutul moale al pieptului, care poate fi comparat cu scutul supapei.În acest sens, în timpul inhalării, un volum mai mare de aer intră în cavitatea pleurală decât în ​​timpul expirării.În consecință, în timpul respirației este o creștere constantă a cantității de aer în cavitatea pleurală, ceea ce duce la creșterea progresivă comprimarea plămânilor, organe de schimbare a mediastinale în partea opusă( sănătoasă), care afectează funcția lor stoarcere în primul rând vasele mari, și cu o progresie ulterioară conduce lastoarcerea celui de-al doilea plaman pe partea "sănătoasă".

Dacă supapa de aer este situat în plămân și cavitatea pleurală comunică cu exteriorul prin intermediul arborelui bronsic, o astfel de supapă este numită pneumotorax interior. Dacă supapa este poziționată în rana peretelui toracic, pneumotorax valvă numită exterior.În mod independent, supape interioare și exterioare încetează să funcționeze atunci când presiunea maximă de înălțime inspiratorie în cavitatea pleurală ajunge la presiunea mediului ambiant, dar presiunea pleurală in timpul expiratie este mult mai mare decât cea atmosferică.Dezvoltă așa-numitele pneumotorax tensionate , care este rezultatul a supapei și esența ei este un pneumotorax închis. Cu toate acestea, dintr-un pneumotorax închis stresant o presiune mult mai mare de aer în cavitatea pleurală, o schimbare semnificativă a organelor mediastinale, comprimarea plămânilor( plin pe partea afectată și parțial - pe partea opusă, o parte „sănătos“).

În funcție de volumul de aer în cavitatea pleurală dispare, iar gradul de plămân distinge o limitată( mic), mijlocie și mare sau totală, pneumotorax. Atunci când limitat pulmonar pneumotorax se prăbușește mai puțin de 1/3 din volumul său, cu medie - de la 1/3 până la 1/2 volum. Când mare , sau totală, pneumotorax pulmonar ocupă mai puțin de jumătate din volumul normal de aer sau complet preîncărcate. Cauze posibile

pneumotorax motive

pneumotorax spontan pot fi( aranjate în frecvență descrescătoare):

1. Boala buloasă a plămânilor.
2. Patologia tractului respirator( boli pulmonare obstructive cronice, fibroze cistice, astm status).
3. Bolile infecțioase( pneumonie pneumocystis, tuberculoză pulmonară).
4. boli pulmonare interstițiale( sarcoidoza, fibroza pulmonară idiopatică, Wegener granulomatoz, Lymphangioleiomyomatosis, scleroza tuberoasă).
5. boli ale țesutului conjunctiv( artrita reumatoidă, spondilita anchilozanta, polimiozita, dermatomiozita, sclerodermia, sindromul Marfan).
6. Neoplasme maligne( sarcom, cancer pulmonar).
7. Endometrioza toracică.

In boala pneumotorax spontan se dezvoltă de obicei după efort fizic sau incordarea excesiva, însoțită de o creștere a presiunii intrapulmonare.

pneumotorax post-traumatic pot să apară în cazul în care următoarele leziuni ale toracelui:

1. penetrante leziuni ale pieptului( lovitură de cuțit, armă de foc).
2. traumatism toracic închis( deteriora fragmentele coaste fracturate, pulmonare ruptura traumatică).

Iatrogena pneumotorax poate dezvolta ca o complicație în urma procedurilor de diagnostic si terapeutice:

1. Puncționarea cavitatea pleurală.
2. Cateterizarea venei centrale.
3. Biopsia pleurală.
4. Biopsia endoscopică transversală a plămânului.
5. Barotrauma cu ventilație artificială a plămânilor.

folosit ultima pneumotorax tehnică terapeutică, în special în tratamentul tuberculozei pulmonare cavernos, mai ales atunci când aerul este injectat în cavitatea pleurală pentru a oferi pulmonar artificial spadenie. Simptome

pneumotorax manifestări

principal pneumotorax din cauza apariția bruscă și acumulării progresive( cu pneumotorax ventil) de aer în cavitatea pleurală și compresia organelor lor pulmonare și de deplasare mediastin.

instalare bruscă: după un efect traumatic pe torace( pneumotorax traumatic) sau efortului fizic, strecurat( în spontană).Apar înjunghiere ascuțite sau durere stoarcere în jumătatea corespunzătoare a pieptului, care de multe ori sunt situate in partea superioara a pieptului, care radiază la gât, umăr sau braț;uneori durerea se poate răspândi în principal în abdomen și spatele inferior.În același timp, pacientul un sentiment aparte de constricție în piept, precum și senzația subiectivă de lipsă de aer, care este însoțită de creșterea frecvenței și profunzimea mișcărilor de respirație. Pentru severitatea pneumotorax mare de apnee este mare, aceasta este însoțită de paloare sau cianoza( culoare albăstruie a pielii cauzată de acumularea de dioxid de carbon în sânge), palpitații, anxietate.Încercarea de a reduce durerea si dificultati de respiratie, pacientul tinde să limiteze mișcarea, ia o poziție forțată a corpului( o jumătate de zi cu panta în direcția pacientului sau pacientul culcat pe partea lui).

Cu un volum semnificativ de aer în cavitatea pleurală, iar proeminența poate fi determinată prin restricția corespunzătoare a mobilității pieptului, lag-ul acestuia în respirație de sănătos, care, dimpotrivă, respiră puternic și finețea spațierea intercostal pe partea afectată.De multe ori, mai ales în pneumotorax traumatic pe partea afectată a pieptului este emfizem subcutanat - acumularea de aer în țesutul subcutanat al peretelui toracic, care poate, într-o răspândire pneumotorax tensionată în alte zone ale corpului.

sondaj Când percuție( percuție - apăsând pe porțiuni ale corpului individuale, urmată de analiza a fenomenelor acustice care apar cu) medicul determină „caseta“( tare și scăzut, similar cu sunetul care apare în momentul pokolachivanii caseta goală) natura percuție pnemotoraksa laterală a sunetuluiși auscultatie pulmonare( ascultație - ascultare la sunete generate în procesul de funcționare a organelor) detectează absența sau slăbirea respirației pe partea pneumotorax atunci când o respirație stocată pe sănătoșipartea a treia.

Radiografia pacient cu pneumotorax totală dreapta( pe radiografiile - stânga).Săgeata marchează marginea plămânului adormit.

In diagnosticul

sunt importante radiografia toracică, în care se determină gazul liber în cavitatea pleurală, plămân preîncărcat, gradul de care depinde de valoarea estompează pneumotorax;cu un pneumotorax intens, mediastinul se îndreaptă spre o parte sănătoasă.Tomografia computerizată a pieptului nu poate detecta numai prezența gazului liber în spațiul pleural( chiar și pentru un pneumotorax mic limitat, diagnosticul este printr-o convențional cu raze X este adesea destul de dificil), dar, de asemenea, pentru a descoperi posibila cauza a pneumotorax spontan( modificări buloasă posttuberkuloznye bolii, interstițialăboli ale plămânilor).

scanare CT toracică a celulelor pacientului cu pneumotorax stanga fata-verso( pe scanare CT - dreapta).Gazul liber în cavitatea pleurală este marcat de o săgeată.

Ce teste trebuie să fac dacă suspectez un pneumotorax. Examinarea

de laborator la pneumotorax are, de obicei nici o valoare de diagnostic independentă.

Tratamentul pneumotorax

medical tactica depinde de tipul de pneumotorax. Tratamentul conservator expectativă este posibil pentru mici pneumotorax închis limitat: asigura confortul pacientului, da calmante. Cu o acumulare semnificativă de aer prezentat toracostomie cu așa-numita aspirație pasivă cu ajutorul unui aparat Bobrov.

toracostomie efectuate sub anestezie locală într-o poziție pacient ședinței. Un loc tipic pentru a drena este al doilea spațiu intercostal la suprafața frontală a pieptului( cu punctul limitat pneumotorax selectat deasupra punctului în care cea mai mare acumulare de aer), în cazul în care se introduce un ac fin în straturi în țesutul moale 0,5 novocaină volum soluție de 20 ml, după care pielea incizat și introduce medicpleural trocar cavitate - un instrument special constând dintr-un stilet ascuțit, vstalennogo în mantaua scobit( tub).După îndepărtarea stilet prin pasajul de manșon( tub), chirurgul introduce un trocar în drenaj cavitatea pleurală, și extrage manșonul. Drenajul este fixat pe piele și conectat la banca lui Bobrov pentru implementarea aspirației pasive. Când ineficiența aspirație pasivă a recurge la o aspirație activă, pentru care se scurge de sistem și de la bănci conectate la Bobrov aspirator de vid( prin aspirare).După diluarea completă a plămânului, se îndepărtează drenajul din cavitatea pleurală.

toracostomie este considerata o procedura chirurgicala relativ simpla, pacientul nu are nevoie de nici o pregătire prealabilă.

Diagrama dispozitivului trocar. Când este deschis

pneumotorax traumatic pulmonar daune masive prezintă o operație de presare sub anestezie generală, care constă în suturarea defectului pulmonar, hemostaza, rana stratificat suturarea peretelui toracic și drenarea cavitatea pleurală.

În pneumotorax spontan, mai ales recidivantă, pentru a stabili natura patologiei condus la acesta a recurs la thoracoscopy - metoda de examinare endoscopică, este de a studia cavitatea pleurală a pacientului cu un instrument special - toracoscop introdus prin puncție peretele toracic. Atunci când este detectat în timpul thoracoscopy în bășicilor pulmonare, ceea ce a condus la dezvoltarea de pneumotorax, eventual indepartarea chirurgicala cu ajutorul unui instrument endoscopice speciale. Când drenarea eșec

cu tehnici active sau pasive de aspirație și endoscopice în timpul toracoscopie în ameliorarea pneumotorax și când recăderi recurg pentru a deschide o intervenție chirurgicală - toracotomie, în care cavitatea pleurală este deschis cu fantă largă este detectată și eliminată prin cauza pneumotorax directe. Pentru a preveni repetarea pneumotorax provoca în mod artificial formarea aderențelor între pleura viscerale și parietale.

Complicațiile pneumotoraxului

complicații principale pneumotorax sunt insuficienta respiratorie și cardiovasculară acută, în special atunci când sunt exprimate tensionat și pneumotorax datorită comprimării prejudecată a plămânilor și mediastinului. Dacă nerezolvat pentru pneumotorax timp se poate dezvolta ca pleurezia jet de reacție pleurală prezența aerului în cavitatea pleurală a fluidului cu dezvoltarea inflamației;în caz de infecție, este posibilă dezvoltarea de empyema pleurală( acumulare de puroi în cavitatea pleurală) sau pirozumotorax( acumulare de puroi și aer în cavitatea pleurală).În cazul unei recesiuni prelungite a plămânului provocată de pneumotorax, scuiparea sputei împiedică lumenul bronhiilor și promovează dezvoltarea pneumoniei. Uneori pneumotorax, în special traumatică, însoțită de dezvoltarea de sângerare pleurală( gemopnevmotoraks), astfel pentru a alinia semnele respiratorii simptome insuficienta hemoragie( paloare, creșterea frecvenței cardiace, cădere de presiune, etc.);sângerarea intrapleurală poate complica și pneumotoraxul spontan.

prognoza

pneumotoraxul tensionata este o afectiune grava, pune viața în pericol, care poate duce la deces din cauza dezvoltării respiratorii acute și a insuficienței cardiovasculare cauzate de compresia plămânilor și a organelor de deplasare mediastin. De asemenea, pneumotoraxul bilateral este extrem de periculos. Orice pneumotorax necesită spitalizarea imediată a unui pacient într-un spital chirurgical pentru tratamentul chirurgical. Cu un tratament în timp util adecvat pneumotorax spontan este de obicei prognostic favorabil și prognosticul pneumotorax traumatic depinde de natura daunele colaterale ale pieptului.

Doctorul chirurg Kletkin ME