Insuficiență renală cronică - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Insuficiența renală este o încălcare a funcției excretoare a rinichilor prin acumularea de zgură azotată în sânge, în mod normal scos din organism cu urină.Poate fi acut și cronic.

Insuficiență renală cronică ( CRF) este un sindrom de disfuncție renală ireversibilă care apare timp de 3 sau mai multe luni. Se produce ca urmare a morții progresive a nefronilor, ca o consecință a bolii renale cronice. Caracterizată de o încălcare a funcției excretoare a rinichilor, formarea uremiei asociată cu acumularea în organism și efectele toxice ale produselor metabolismului azotului( uree, creatinină, acid uric).

Cauzele insuficienței renale cronice

1. Glomerulonefrită cronică( deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor).
2. Deteriorarea secundară a rinichiului cauzată de:
- diabet zaharat de tip 1 și de tip 2;
- hipertensiune arterială;
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
- hepatita virală "B" și / sau "C";
- vasculita sistemică;
- guta;
- malarie.
3. Pielonefrită cronică.

4. Urolitiază, obstrucția tractului urinar.
5. Anomalii în dezvoltarea sistemului urinar.
6. Boala polichistică a rinichilor.
7. Efectul substanțelor toxice și al drogurilor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică inițială este scăzută simptomatică și poate fi detectată numai în studiile de laborator. Numai cu pierderea a 80-90% din nefroni există semne de insuficiență renală cronică.Semnele clinice precoce pot fi slăbiciunea, oboseala. Apare nocturia( urinare rapidă pe timp de noapte), poliuria( excreția a 2-4 litri de urină pe zi), cu posibilă deshidratare. Deoarece progresia insuficienței renale este implicată în proces, aproape toate organele și sistemele. Slăbiciunea crește, există greață, vărsături, mâncărime a pielii, tusea musculară.

Pacienții se plâng de uscăciune și amărăciune în gură, lipsa apetitului, durere și greutate în regiunea epigastrică, scaune libere. Distrugeți dificultăți de respirație, durere în inimă, crește tensiunea arterială.Tulburări de coagulare a sângelui, având ca rezultat sângerare nazală și gastrointestinală, hemoragie cutanată.

În etapele ulterioare, există atacuri de astm cardiac și edem pulmonar, deficiență de conștiență, chiar și la o comă.Pacienții sunt predispuși la infecții( boli catarre, pneumonie), care la rândul lor accelerează dezvoltarea insuficienței renale.

Cauza insuficienței renale poate fi afectarea progresivă a ficatului, o combinație numită sindrom hepatorenal).În acest caz, există o evoluție a insuficienței renale în absența semnelor clinice, de laborator sau anatomice ale oricăror alte cauze ale disfuncției renale. Asemenea insuficiență renală este de obicei însoțită de oligurie, prezența unui sediment normal de urină și concentrația scăzută de sodiu în urină( mai puțin de 10 mmol / l).Boala se dezvoltă cu ciroză hepatică avansată, complicată de icter, ascite și encefalopatie hepatică.Uneori, acest sindrom poate fi o complicație a hepatitei fulminante. Când funcția hepatică se îmbunătățește, rinichii se îmbunătățesc adesea în acest sindrom.

Important în progresia insuficienței renale cronice: intoxicații alimentare, intervenții chirurgicale, traume, sarcină.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Studii de laborator.

1. Hemoleucograma completă indică anemie( scăderea hemoglobinei și eritrocite), semne de inflamație( VSH accelerat - viteza de sedimentare a hematiilor, creșterea moderată a numărului de leucocite), tendință la sângerare( reducerea numarului de trombocite).
2. Analiza biochimică a sângelui - niveluri crescute de produse ale metabolismului azotului( uree, creatinina, azotul rezidual din sânge), metabolismul electrolitic alterată( niveluri crescute de potasiu, calciu și scăderea fosfor), reducerea proteinelor totale din sânge, hipocoagulabilitati( reducerea coagulării sângelui)creșterea colesterolului din sânge, a lipidelor totale.
3. Analiza urinei - proteinurie( proteine ​​în urină), hematurie( apariția de eritrocite în urină de mai mult de 3, în vederea microscopie de urină) cylindruria( indică gradul de afectare renală).
4. Testul Reberg-Toreeva este efectuat pentru a evalua funcția de excreție a rinichilor. Cu ajutorul acestei probe se calculează rata de filtrare glomerulară( GFR).Acesta este principalul indicator pentru determinarea gradului de insuficiență renală, stadiul bolii, deoarece reflectă starea funcțională a rinichilor.

În momentul de față, pentru determinarea GFR nu sunt doar un exemplu Rehberg-Toreeva dar metodele de calcul speciale, care iau în considerare vârsta, greutatea corporală, sexul, nivelul creatininei serice.

trebuie remarcat faptul că, în momentul în locul termenului CRF este considerat caduc și caracterizează simplul fapt disfuncției renale ireversibile aplicate pe termen CKD( boala renala cronica), cu pas indicații obligatorii. Trebuie subliniat în mod special faptul că stabilirea prezenței și stadiului CKD nu înlocuiește în niciun caz formularea diagnosticului principal.stadiile bolii

:

CKD( boala renala cronica) I: leziuni renale cu GFR normale sau crescute( rata filtrării glomerulare)( 90 ml / min / 1,73 m2).Nu există insuficiență renală cronică;
CKD II: leziuni renale cu o scădere moderată a GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Etapa inițială a insuficienței renale cronice.
CKD III: leziuni renale cu o reducere medie a GFR( 30-59 mL / min / 1,73 m2).CRF este compensată;
CKD IV: implicare renală cu o reducere semnificativă a GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF decompensat( necompensat);
CKD V: leziuni renale cu CRF terminal( <15 mL / min / 1,73 m2).

Instrumental Research.

1. Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar cu dopplerometrie puls( determinarea fluxului sanguin renal).Realizat pentru diagnosticul bolii renale cronice și vă permite să evaluați severitatea leziunilor renale.
2. Biopsia punctiformă a rinichilor. Examinarea țesutului renal vă permite să faceți un diagnostic precis, să determinați evoluția bolii, să evaluați gradul de afectare a rinichilor. Pe baza acestor informații, se face o concluzie privind prognosticul evoluției bolii și alegerea metodei de tratament.3.
radiografic( recenzie, contrast) a rinichilor se efectuează la etapa de diagnosticare, si numai pacientii cu I - II grade de insuficiență renală.

Consultări:

1. Nefrolog( pentru diagnosticarea și alegerea tacticii de tratament).Toți pacienții cu insuficiență renală sunt examinați.
2. Oculistul( monitorizează starea fundului).
3. Neurolog( cu implicare suspectă a sistemului nervos).

Tratamentul insuficienței renale cronice

Fiecare etapă a insuficienței renale implică implementarea unor acțiuni specifice.

1. În prima etapă, boala principală este tratată.Kupirovanie exacerbarea procesului inflamator în rinichi reduce severitatea fenomenelor de insuficiență renală.La etapa a II-
2. , împreună cu tratamentul bolii de viteză care stau la baza evaluate progresiei insuficienței renale și se aplică medicamente pentru a reduce rata. Acestea includ lespenefril și hofitol sunt preparate de origine vegetală, doza și frecvența administrării sunt prescrise de medicul curant.
3. În stadiul III, se detectează și se tratează posibile complicații, medicamentele sunt folosite pentru a încetini progresia insuficienței renale. Efectuați corectarea hipertensiunii arteriale, anemiei, tulburărilor de calciu-fosfat, tratamentul complicațiilor infecțioase și cardiovasculare.
4. În stadiul IV, pacientul este pregătit pentru terapia de substituție renală
5. și la etapa V, se efectuează terapia de substituție renală.

Terapia renală de substituție include hemodializa și dializa peritoneală.

Hemodializa este o metodă extrahepatică de purificare a sângelui, în timpul căreia substanțele toxice sunt eliminate din organism, normalizează încălcările solului de apă și electrolitice. Aceasta se face prin filtrarea plasmei sanguine prin membrana semipermeabilă a aparatului "rinichi artificiali".Tratamentul cu hemodializă de întreținere este efectuat de cel puțin 3 ori pe săptămână, cu o durată de o sesiune de cel puțin 4 ore.

hemodializă

dializă peritoneală .Cavitatea abdominală a unei persoane care căptușește peritoneul, care servește ca o membrană prin care intră apa și substanțele dizolvate. Un cateter special este inserat chirurgical în cavitatea abdominală prin care soluția de dializă pătrunde în cavitatea abdominală.Există un schimb între soluție și sângele pacientului, ca urmare a eliminării substanțelor nocive și a excesului de apă.Soluția este acolo pentru câteva ore și apoi se îmbină.Această procedură nu necesită facilități speciale și poate fi efectuată independent de pacient la domiciliu, în timpul călătoriei.1 dată pe lună este inspectată într-un centru de dializă pentru monitorizare. Dializa este utilizată ca tratament pentru perioada de așteptare pentru transplantul de rinichi.

Dializa peritoneală pentru insuficiența renală cronică

Toți pacienții cu boală renală cronică V etapa V sunt considerați candidați pentru transplant renal.

Transplant renal

Nutriție pentru insuficiență renală cronică

Dieta în insuficiența renală joacă un rol foarte important. Este determinată de stadiul, boala cronică, faza( exacerbarea, remisia).Medicul( nefrolog, terapeut, medic de familie) împreună cu pacientul compun un jurnal de nutriție cu indicarea compoziției cantitative și calitative a alimentelor.

Dieta cu conținut scăzut de proteine, care restricționează utilizarea proteinelor animale, fosforului, sodiului, promovează inhibarea progresiei insuficienței renale, reduce posibilitatea complicațiilor. Utilizarea proteinelor trebuie să fie strict măsurată.

În stadiul I, cantitatea de proteine ​​consumate trebuie să fie de 0,9-1,0 g pe kg de greutate corporală pe zi, de potasiu până la 3,5 grame pe zi, de fosfor la 1,0 g pe zi.În stadiul II, cantitatea de proteină redusă la 0,7 g pe kg de greutate corporală pe zi, potasiu până la 2,7 grame pe zi, fosfor la 0,7 g pe zi.În stadiile III, IV și V, cantitatea de proteină a fost redusă la 0,6 g pe kg de greutate corporală pe zi, potasiu până la 1,6 g pe zi, fosfor la 0,4 g pe zi. Se preferă proteine ​​de origine vegetală, în care conținutul de fosfor este mai mic. Proteinele de soia sunt recomandate.

Componentele principale din dieta pacienților sunt grăsimi și carbohidrați. Grăsimi - de preferință de origine vegetală, în cantități suficiente, pentru a asigura conținutul caloric al alimentelor. Sursa de carbohidrați poate fi produsele de origine vegetală( cu excepția leguminoaselor, ciupercilor, nuci).Când creșteți nivelul sanguin de potasiu este exclus: fructe uscate( caise uscate, stafide), cartofi( prăjiți și coapte), ciocolată, cafea, banane, struguri, orez. Pentru a reduce consumul de fosfor, proteine ​​animale, fasole, ciuperci, paine alba, lapte, orez sunt limitate.

Complicațiile insuficienței renale

Cele mai frecvente complicații ale insuficienței renale sunt bolile infecțioase( până la apariția sepsisului) și insuficiența cardiovasculară.

Prevenirea insuficienței renale

Măsurile preventive includ detectarea, tratamentul și observarea în timp util a bolilor care duc la apariția insuficienței renale. Cel mai adesea, insuficiența renală apare la diabet zaharat( tip 1 și tip 2), glomerulonefrită și hipertensiune arterială.Toți pacienții cu insuficiență renală sunt observați la un nefrolog. Ele sunt supuse examinărilor: monitorizarea tensiunii arteriale, examinarea ochilor, controlul greutății corporale, electrocardiograma, ultrasunetele organelor cavității abdominale, testele de sânge și urină, recomandări privind stilul de viață, ocuparea rațională, nutriția.

Consultarea medicului cu privire la insuficiența renală

Întrebare: Cum se efectuează biopsia rinichilor?
Răspuns: Procedura este efectuată de un nefrolog în cadrul unei instituții medicale specializate( mai des în departamentul de nefrologie).Sub anestezie locală, sub controlul sondei cu ultrasunete, un ac mic este împins de o coloană mică de țesut renal.În acest caz, un medic care efectuează o biopsie vede pe ecran rinichiul și toate mișcările acului. Contraindicațiile la efectuarea biopsiilor de puncție ale rinichilor sunt: ​​
1. rinichi unic;
2. diateza hemoragică;
3. boala polichistică a rinichilor;
4. inflamația purulentă a celulelor rinichilor și pericarpului( pielonefrită purulentă, paranefrită);
5. Tumori renale;
6. Tuberculoza renală;
7. refuzul pacientului de a efectua un studiu.

Întrebare: Există vârsta sau alte limitări pentru transplantul de rinichi?
Răspuns: Vârsta nu poate fi un obstacol în calea operației. Pregătirea psihologică a candidatului pentru probleme de transplant. Acesta este definit de capacitatea sa de a efectua sfaturi medicale după un transplant de rinichi, deoarece terapia imunosupresoare este nesupunere cea mai frecventa cauza de pierdere a rinichiului transplantat. Contraindicațiile absolute pentru transplant sunt: ​​sepsisul, SIDA, neoplazii necontrolate neregulate.

Doctor-terapeut Vostrykova I.N.