Extrasistol ventricular - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Cauzele aritmie

Simptome Diagnostic Tratament

Stil de viață, complicații și prognostic

scăzută a ventriculului stâng, împreună cu Atria efectuate prin impulsuri electrice de-a lungul sistemului de conducere, care include nodurile sinoatrială și atrioventriculare, mănunchiul de fibre sale și Purkinje. Fibrele transmite semnale de celule musculare ventriculare direct implicate în evacuarea sângelui de la inimă la vasele mari( de aortă și artera pulmonară).Într-un atrium inima funcționează normal redusă în sincronizare cu ventriculele, asigurând ritmul corect cu o rată de frecvență de 60 - 80 de bătăi pe minut.

Dacă orice proces patologic( inflamație, necroză, cicatrici) are loc în ventriculi a mușchiului inimii, se poate crea un eterogenității electrice( diversitate) celulele musculare ventriculare. Dezvoltarea mecanismului reintrare undei de excitație, adică în cazul în care calea impulsului este unele porțiuni electric neutru țesut cicatricial, de exemplu, impulsul nu poate ocoli, și se repetă stimularea celulelor musculare care linia la nivelul blocului. Astfel, un heterotopic( care nu este amplasată în locație) focalizarea excitație în ventriculi, cauzând reducerea lor extraordinară numită Extrasistola. Beats pot să apară în atrii, The atrioventricular - compus( atrial ventriculară) și în ventricule. Ultima opțiune este numită aritmie ventriculară.aritmie ventriculară

- este una dintre aritmie, caracterizată prin contracții ventriculare premature extraordinare. Următoarele tipuri:

1. Prin frecvență:
- Rare( mai puțin de 5 min),
- frecventa medie( 6 - 15 min),
- frecventa( mai mult de 15 pe minut).
2. Prin densitate aranjament pe cardiogramă emit( două tăieturi consecutive) extrasistole single și pereche.
3. Localizare - dreapta a - și stânga extrasistole ventriculare, care pot fi diferențiate pe ECG, dar valoarea specială a acestei distincții nu contează.
4. Prin natura excitație
vatra aranjament - extrasistole monotopnye care provin de la una și aceeași
camera - politopnye care provin de la diferite porțiuni situate în leziunile miocardului ventricular
5. Forma complexelor ventriculare
- extrasistole monomorfă având aceeași formă pe tot parcursulînregistrare audio
cardiogramă - polimorfului având o altă formă
6. Prin
ritmicitate -( alloritmicheskie) extrasistole periodice - contracției ventriculare extraordinară are loc la o frecvențăDe exemplu, „toamna“, fiecare al doilea complex normale, în loc de care se extrasistole - bigemeniya, fiecare al treilea - Trigeminitate, fiecare al patrulea - kvadrimeniya
- aperiodice( sporadice) bătăi neregulate apar de conducere, indiferent de frecvența cardiacă.
7. În funcție de rezultatele extrasistole de monitorizare de zi cu zi sunt clasificate în funcție de criterii elaborate de Lown și Wolff. Există cinci clase de extrasistole:
- Clasa 0 - extrasistole înregistrate în timpul zilei
- Clasa 1 - sunt rare, la 30 - ore, monomorfe, monotopnye extrasistole
- gradul 2 - frecvente, mai mult de 30 - ore, izolatmonomorf, monotopnye extrasistole
- gradul 3 - unitate de înregistrare politopnye extrasistole
- 4A clasa - politopnye pereche extrasistole
- clasa 4B - bătăi Salvo( mai mult de trei dreapta consecutive) și se execută de
tahicardie ventriculară - clasa 5 - timpurie și sverhranniextrasistole, tip «R pe T» ECG care apar în faza precoce, initiala a diastolei ventriculare, cand a observat relaxarea țesutului muscular. Astfel de extrasistole pot duce la fibrilație ventriculară și asistolie( stop cardiac).

Această clasificare este importantă din punct de vedere prognostic ca 0 - 1 clase de amenințare la adresa vieții și sănătății nu sunt prezente, și 2 - 5 clase, tind să apară pe fondul leziunilor cardiace organice si au tendinta de a curs malign, care este, poate duce la bruscămoarte cardiacă.

Cauzele aritmiei ventriculare aritmie ventriculară

pot apărea în următoarele condiții și boli:

1. motivele funcționale . Deseori apariția unor extrasistole rare pe ECG este înregistrată la persoanele sănătoase fără nici un fel de boală cardiacă.Pentru acest lucru poate provoca stres emoțional, vegetativ - distonie vasculară, consumul de cafea, bauturi energizante in cantitati mari, fumatul unui număr mare de țigări.
2. Infarct miocardic organic. incluse în acest grup de cauze:
- boală cardiacă ischemică, 60% dintre aritmii ventriculare cauzate de această
boala - miocardic acut
miocard - infarct miocardic
- post-infarct anevrism de ventricul stâng
-
cardiomiopatie - Miocardiodistrofia
-
miocardita -
cardio postmiokarditichesky- defecte congenitale și dobândite ale inimii
- anomalii cardiace mici de dezvoltare, în special mitrală
valve prolapsul -
pericardită - g arterialPurton
- insuficiență cardiacă cronică
3. efect toxic asupra mușchiului inimii. dezvoltă intoxicație cu alcool a unui organism, substanțe medicamentoase, droguri - glicozide cardiace, medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic( aminofilina, salbutamol, Berodual), antiaritmice din clasa 1 P( propafenonă, etmozin).De asemenea, pot să apară în bătăi tireotoxicoza, atunci când există intoxicarea organismului cu hormoni tiroidieni și efectul lor cardiotoxic. Simptomele

ale

aritmii ventriculare, uneori, nu bate simțit de către pacient. Dar, în majoritatea cazurilor, principala manifestare a bolii sunt senzațiile de perturbări cardiace. Pacientii descriu un fel de „tumbe“, „de cotitură“, a inimii, urmată de o senzație de decolorare inimii, a provocat o pauză compensatorie după bătăi, apoi, probabil, un sentiment de șoc în ritm cardiac cauzate de miocardului ventricular îmbunătățită după o pauză.În cazurile de bătăi premature frecvente sau episoade de tahicardie ventriculară poate fi experimentat palpitații ale inimii. Uneori, astfel de manifestări sunt însoțite de slăbiciune, amețeli, transpirații, anxietate.În cazurile de extrasystole frecvente, este posibilă pierderea conștiinței.

Plângerile prost tolerată de către pacient, sau dintr-o dată apărut pentru prima dată, necesită tratament urgent la medic, așa că trebuie să cheme o ambulanță, în special în cazul în care pulsul mai des de o sută de bătăi pe minut.

Dacă aveți simptome ale unei leziuni organice a inimii de fapt, bătăi sunt completate de manifestări ale bolii de bază - durere în inimă atunci când boala cardiacă coronariană, scurtarea respirației și edem în insuficiența cardiacă, etc.

În cazul fibrilație ventriculară are loc moartea clinică. ..

Diagnostics

Extrasistola următoarele metode sunt folosite pentru a diagnostica extrasistole ventriculare:

1. Sondaj și examinarea clinică a pacientului.
- evaluarea plângerilor și anamneza( istoricul medical) sugerează diagnosticul, mai ales în cazul în care există o indicație a bolii de inima organica la pacienti. Se constată frecvența apariției întreruperilor în inimă, senzații subiective, legătura cu sarcina.

- auscultarea( ascultarea) toracelui. Când ascultați inima poate fi determinată de sunetele inimii slăbite, zgomote anormale( pentru boli de inima, cardiomiopatie hipertrofică).

- când sondare heartbeat este înregistrat spasmodic amplitudine variabilă puls - extrasistole înainte de a bătăilor inimii definește un mic puls val amplitudine, după extrasistole - amplitudine mare datorită creșterii umplere de sânge a ventriculului în timpul pauzei compensatorii.

- tonometrie( măsurarea tensiunii arteriale).Tensiunea arterială poate fi redusă la subiecții sănătoși, cu semne de vegetativă - distonie vasculară, la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, in stadiile avansate ale insuficienței cardiace sau defecte valva aortica, și poate fi crescută sau să rămână normale.

2. Metode de testare a laboratorului. numit sânge și urină comune teste, teste sanguine biochimice, studii hormonale, teste imunologice și reumatologice, dacă este necesar, se verifică nivelul de colesterol din sânge, elimina tulburări endocrine, boli autoimune, sau reumatism, ceea ce duce la dezvoltarea unor defecte cardiace dobândite.

3. Metode de instrumentare a sondajelor.
- ECG nu înregistrează întotdeauna beat-uri, atunci când este vorba de persoanele sanatoase, fara boli de inima structurale.bătăi sunt adesea înregistrate întâmplător în timpul unei examinări de rutină, fără plângeri de bătăi neregulate ale inimii.
ECG - semne de bătăi premature: avansate, ventricular complex QRS deformat, care apare prematur;Înainte de aceasta nu există nici un dinte P, care să reflecte contracția atrială;Complexul mai mult cu 0,12, după ce există o pauză compensatorie completă datorită nonexcitability electrice după extrasistolele ventriculare.

Extrasistolele pe ECG după tipul de trigemie. In prezenta cazuri

bolii subiacente, ECG-ul a arătat semne de ischemie miocardică, anevrism al ventriculului stâng, hipertrofie ventriculară stângă sau alte camere ale inimii și alte tulburări.

- ecocardiografie( ecografia inimii) relevă patologia subiacentă, daca este cazul -. . boală cardiacă, cardiomiopatie, hipertrofie miocardică, zone de reducere reduse sau absente în ischemie miocardică, anevrism, ventriculare, etc. In indicatorii de studiu a evaluat activității cardiace( fracția de ejecție, presiuneaîn camerele inimii) și mărimea atriilor și a ventriculilor.

- monitorizarea Holter ECG trebuie administrat tuturor persoanelor cu boli cardiace, în special la pacienții care au suferit un infarct miocardic pentru înregistrarea de aritmie nu sunt percepute în mod subiectiv atacă batai de inima si a intreruperilor in inima, nu de un singur ECG, precum și pentru a identifica alte încălcări ale ritmului și conducerii. Este important în cercetarea medicală și un plan de prognostic pentru pacientii cu extrasistole ventriculare frecvente, ca clasa de aritmii depinde de tratamentul și prognosticul. Vă permite să evaluați natura extrasistolului înainte de tratament și să monitorizați eficiența terapiei în viitor.

- test de efort( test de banda de alergare) trebuie să fie efectuate cu mare atenție și numai în cazurile în care apariția unor atacuri ale bătăilor inimii are o relație clară cu sarcina, deoarece, în cele mai multe cazuri, această relație indică faptul Extrasistola caracterul koronarogenny( cauzate de permeabilitatii afectarea arterelor coronare și ischemie miocardică).Dacă în procesul de înregistrare a unei electrocardiogramă, după o plimbare pe o bandă de alergare a confirmat bătăi cu semne de ischemie miocardică, este foarte posibil ca, după inițierea tratamentului condițiilor prealabile ischemie pentru apariția extrasistole frecvente sunt eliminate. Măsuri de precauție
trebuie să efectueze cercetări, deoarece sarcina poate provoca tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară.Prin urmare, în sala de studiu, trebuie să existe un kit pentru resuscitare cardiopulmonară.

- angiografia coronariana - permite eliminarea patologia arterelor coronare, cauzand ischemie miocardică și natura aritmie ventriculară koronarogennuyu.

Tratamentul ventriculare aritmie Extrasistola

Tratamentul tintit la tratamentul bolii de bază fiind cauza si simptom de relief Extrasistola sale. Pentru a determina necesitatea unor medicamente destinate clasificării aritmia în funcție de puritatea fluxului.

aritmia ventriculară Benign , observate de obicei, în absența unei boli cardiace organice și se caracterizează prin prezența frecvență rară sau medie de extrasistole, simptome subiective asimptomatice sau usoare. Riscul de moarte subită cardiacă este extrem de scăzut. Terapia în astfel de cazuri nu poate fi prescrisă.În caz de toleranță slabă la simptome, se prescriu medicamente antiaritmice.

potențial malign extrasistole curs are loc atunci când principal pe fond boala cardiologice se caracterizeaza prin frecventa sau extrasistole frecvența medie, prezența sau absența simptomelor, bune sau rele portabilitatea lor. Riscul de moarte subită cardiacă este esențială, așa cum este înregistrată tahicardie ventriculară instabilă.Terapia în astfel de cazuri este indicată pentru ameliorarea simptomelor și reducerea mortalității.

ventriculare maligne aritmia de potențial malign caracterizat prin aceea că, în plus față de principalele simptome, antecedente de referiri la sincopă( leșin), și / sau stop cardiac( trait din cauza resuscitare).Riscul decesului cardiac este foarte mare, terapia are drept scop reducerea riscului.

ventriculare frecvente premature, care a apărut pentru prima dată sau deja au loc înainte, dar în acest moment se dezvolta dintr-o dată, este o indicație pentru spitalizare și de droguri intravenoase.

Selecția de medicamente pentru tratamentul ar trebui să fie efectuată cu atenție de către medicul curant în clinica sau spital, cu o analiză obligatorie a posibilelor contraindicații și doza individuală.Inițierea tratamentului trebuie creșterea treptată a dozelor, întreruperea bruscă a medicamentelor este inacceptabilă.Durata tratamentului este determinată în mod individual, în cazuri desigur potențial malign de monitorizare îndepărtarea atentă a medicamentului ar trebui să fie stabilită Holter ECG pentru a confirma eficacitatea tratamentului. Când maligne curs de tratament este continuat pentru o lungă perioadă de timp, poate pentru viață.

medicamente antiaritmice au efecte secundare ca un efect proaritmic, care este, se poate provoca aritmii. Prin urmare, nu este recomandată utilizarea lor singur, justificată de co-administrarea de beta - blocante, care reduce riscul de moarte subita de cauza cardiaca. Din antiaritmicele preferabil atribuire propanorm, etatsizina, VFS, amiodarona, kordarona, sotalol în combinație cu doze mici de beta - blocante( propranolol, bisoprolol, etc.).persoanele

care au suferit un infarct miocardic acut și miocardita în faza acută, prezentate amiodarona sau kordarona, deoarece alte antiaritmice patologie in muschiul cardiac acuta poate provoca alte aritmii. In plus fata de aceste medicamente, nitrați( nitroglicerina kardiket, nitrosorbid) atribuite în cazul unor boli cardiace organice, inhibitori ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), blocante ale canalelor de calciu( verapamil, diltiazem), agenți antiplachetari( acid acetilsalicilic), preparate ameliorarea mușchiului cardiac alimentar( Pananginum, magnerot, vitamine și antioxidanți - aktovegin mexidol).

Terapia se desfășoară sub supravegherea ECG la fiecare două - trei zile în timpul șederii lor în spital, și la fiecare 4 - 6 săptămâni, în clinică, în viitor.

Stil de viață cu

aritmia ventriculară Când aritmie ventriculară, în special cauzată de alte afecțiuni ale inimii, au nevoie de mai multa odihna, cel mai adesea rămân în aer curat, să respecte regimul de muncă și de odihnă, să mănânce dreapta, pentru a exclude utilizarea de cafea, alcool, reduce sau elimina consumul de tutun.pacienții cu
tip benigna de aritmie ventriculară nu este necesară limitarea activității fizice.În tip malign ar trebui să se limiteze la stres semnificativ și situația psiho-emoțională, care ar putea duce la un atac.

Complicațiile Complicațiile de tip benigne de aritmie ventriculară, de obicei, nu se dezvolta.complicații severe în tip malign sunt susținute tahicardie ventriculară, care pot merge în atriale sau fibrilație ventriculară, și apoi să conducă la asistolă, adică, stop cardiac si moartea subita de cauza cardiaca. Predicție

Când benigne și absența prognosticul bolii de bază cardiologice. Când potențial malign de tip și în prezența prognosticului bolii cardiace organice relativ nefavorabile și sunt determinate nu numai de caracteristicile PVCs de monitorizare ECG( frecventa, medie, abur, de grup), dar, de asemenea, natura bolii de bază și stadiul insuficienței cardiace, în etapele ulterioare, care nu sunt prognostic favorabil. Când maligne curs unui prognostic nefavorabil din cauza riscului foarte mare de moarte subita de cauza cardiaca.

Îmbunătățirea prognoza permite medicamentelor antiaritmice în combinație cu beta - blocante, deoarece combinația dintre aceste medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de complicatii si deces.terapeuți

Sazykina O.