Febră febră și boală Brill - Cauze, simptome și tratament. MFs.

tifos( istoric, european, prost, cosmopolit, foame, militare, febră război închisoare, boala Brill - este încă tifos sinonim) - boala antraponoznoe acută cu mecanism transmisibil de transmitere cauzate de R. prowazeki caracterizată prin curs ciclic cu o leziune primară a cardiovasculare șinervos și erupții cutanate rozeoloznymi, aceste simptome apar în fundalul unei febră tipic.

Aceasta boala a fost întotdeauna asociat cu declinul socio-economic, războaie, migrații, etc. Termenul „febra“ a fost introdus de Hippocrate și mijloace în traducere din limba greacă - „fum“, „ceață“, „amețeli“, și folosit pentru a se referi la toate statele, însoțite de amețeli.

Cauzele infectiei cu

tifos Ca toate rickettsioses, tifosul este foarte contagioasă, iar pacientul devine infectat cu debutul sângelui rickettsii( ultimele 2-3 zile ale perioadei de incubare) și menținerea contagiune pe toată perioada febrilă, iar după 7-8 zilede la normalizarea temperaturii. Principalul transportator este un rickettsial cap, pubian și corp păduche. Pieptănat pielea de la muscatura de păduchi, o persoană care freacă fecalele lor care conțin Rickettsia - deci nu este o infecție. Simptomele

ale

tifos Ca toate bolile infectioase de la infectia tifos are perioade( incubare, începe, și în timpul înălțimii rekonvolistsentsiya).

perioadă de incubare

perioada de incubație - timp de la începutul introducerii agentului patogen până la primele semne ale bolii. Durata durează între 6 și 25 de zile, dar în medie 12-14 zile. Pe parcursul acestei perioade, Rickettsia, prinse în organism prin piele deteriorate( zgârieturi, raschosy, fisuri, etc), în termen de 15 minute apar în sânge, apoi penetrează celulele endoteliale( celule vasculare), care afectează în principal vasele mici( capilare, precapillaries,artkrioly și venule), în cazul în care există o multiplicare intensă și acumularea în interiorul celulelor. Acest lucru duce la moartea celulelor în continuare ca urmare a umflarea și descuamare. Distrugerea determină eliberarea rickettsii, iar unele dintre ele mor, iar partea izbitoare în mod repetat celulele vasculare( deja nou), și din nou, există o distrugere a celulelor, cu eliberarea ulterioară a rickettsii Mai multe în cantități mai mari și, de îndată ce numărul lor ajunge la o anumită concentrație, manifestă simptomele inițiale ale bolii - perioada de clinicămanifestări. Dar

efect dăunător asupra vaselor de sânge are nu numai agenții patogeni, dar, de asemenea, o toxina, oferind expansiune paralitic și o creștere a permeabilității vasculare cu dezvoltarea de roșeață difuză.format Ulterior vasculita distructivă-proliferativă, adică se formează cu o funcție de deplasare și de schimb de gaze malnutriție, tulburari de hemodinamica si apa si echilibrul electrolitic. La rândul său, o încălcare a permeabilității duce la o perturbare și raportul de proteine ​​din organe și țesuturi - este diagnosticat cu o scădere a proteinei totale din sânge și tulburarea metabolică sistemică care creează un cerc vicios, deoarece metabolismul perturbat deteriora în mod direct și indirect, endoteliul vascular, eliberând Rickettsia.

Perioada inițială a manifestărilor clinice ale tifos

Perioada inițială a manifestărilor clinice, considerate de la debutul febrei, pana la aparitia eruptiei, aceasta perioada dureaza 4-5 zile.Începe acută, cu o creștere a temperaturii în primele 2 zile înainte de numărul lor maxim, sa alăturat obscheintoksikatsionnye simptome ca pierderea poftei de mâncare, inactivitate, stare generală de rău, anxietate, iritabilitate, refuzul de a mânca, și au 3-4 zile de boala pot detecta manifestări specifice.

La perturbațiile prim-planul hemodinamice( din sistemul cardiovascular):

• un aspect caracteristic al pacientului sub forma de umflatura și hiperemia facială și conjunctiva( vase de injectare sclerotica);
• Punct de apariție peteșii în membranele mucoase ale palatului moale, uvula și arcade Palatine din față;
• ciupitura simptom pozitivă - după o ușoară răsturnare pe piele rămân hemoragii;
• scăderea tensiunii arteriale diastolice din cauza revenirii venoase depreciate și apoi scăderea tensiunii arteriale sistemice;
• miocardita acută cu un sistem de sârmă leziune, care manifestă un sentiment de inimă și perturbări în inimă, dureri de natură diferită și intensitate;
• înroșire a pielii feței, gâtului, trunchiului superior, și membranele mucoase ale conjunctivei / sclera / palatului moale și greu - din cauza leziunilor vasculare toxina paralitic și pierderea lor ca ganglionul simpatic cervical superior și mijlociu.
• tahicardie moderată și apoi exprimată - este rezultatul unui răspuns compensatorii pentru vasele de sange si extinderea depozitului. Simptomele

ale SNC înregistrate de multe ori tulburări de mișcare, și specificitatea independente lor de locații ale leziunii:

• Govorova-Godelier simptom( dificultate in gura limba proeminentă, în care limba reliefează labagii) și / sau în limba abatere( abaterea de limbă atunci când protruded din medialine) - acest lucru se întâmplă atunci când este afectată medulla oblongata;
• semne meningeale - din cauza schimbărilor distructive apar specifice meningoencefalită purulentă diseminate;
• la sistemul striapolidarnoy înfrângere - masca de fata ca o consecinta gipomimiya sau Amim;
• cu encefalita - o violare a articulare( dizartrie),( disfagie), nistagmus moderat, detresa respiratorie bruscă, scăderea tensiunii arteriale, o amendă ritmice ale limbii tremor / buze / degete. Dacă modificările din partea sistemului nervos central sunt înregistrate deja din primele zile ale bolii - aceasta este diagnosticată nefavorabil.

sistemului respirator:

• rinită manifestată congestie nazală și descărcare abundentă;• laringită și traheobronchită - voce răgușită, durere în gât, tuse uscată.

Din partea sistemului urinar: durere la nivelul spatelui inferior și scăderea cantității de urină care este separată;Cu o examinare suplimentară - un simptom pozitiv al Pasternatsky( durere în regiunea lombară cu efleuraj).Încălcarea urinării genezei centrale, mai degrabă decât periferică.

parte a digestive dereglărilor motorii ale tractului observate sub formă de constipație spastică sau atonă și flatulența.

înălțime Perioada de tifos

perioadă de înălțime durează 4-10 zile numărate din momentul în care debutul erupții cutanate la o normalizare a temperaturii.

Caracteristici erupții cutanate cu tifos

primul loc de localizare - în zona claviculei, suprafețele laterale ale corpului, axile  erupție cutanată se extinde apoi la abdomen, piept, șolduri și membrelor.

erupții cutanate istinnopolimorfna, adică pe aceeași zonă a corpului prezintă diferite erupții ale naturii - petesii rujeolă și de culoare roșu pal, dimensiunea lor între 1-10 mm, limite clare, dar ai grija, uneori, marginile zimțate. Primul format rujeolă( atunci când este apăsat, pot dispărea temporar, iar apoi reapar), iar după 2-3 zile, acestea devin petesii din cauza ruperii mici pereților vaselor de sange. Dar rujeolă poate duce la existența lor fără a transforma în petesii, și, treptat, ele devin galben pal, iar apoi dispar complet - aceasta are loc la 4 zile de la începutul apariției lor. Petesiile dispare, de asemenea, în ziua 4, devenind albastru-violet, apoi de culoare gălbuie, lăsând o pigmentare la 5 zile( uneori mai mult).

SNC: dureri de cap puternice dureroase, simptomele perioadei inițiale este în creștere, există semne de deteriorare a sistemului nervos periferic: nevrite, nevralgii, poliradiculonevrită, plexites. Dar cea mai frecventă poliradikulity, care se manifestă sub formă de durere, atunci când sunt apăsate în timpul nervilor corespunzătoare și mușchilor. De asemenea, modificări trofice frecvente ale țesuturilor - escare formate rapid, ulcere trofice, catarală și modificări ulceroase ale mucoasei laringiene, etc. Cel mai adesea sunt ulnară nevrite, axilar, brahial, peronier și nervii sciatic.Înfrânt nervul auditiv poate duce la pierderea auzului unilaterală și cu leziuni ale nucleii nervului auditiv - surditate. Odată cu înfrângerea aparatului vestibular se uita la amețeli, nistagmus spontană.Modificări cu o deformare a părții a elevilor, reflexele pupilare, letargie, anisocoria - spune despre înfrângerea nervului optic. Pe parcursul acestei perioade, există reflexe patologice( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) și tremurul totală.înfrângerea

a sistemului nervos autonom se caracterizează prin schimbări frecvente semne complet opuse datorată fazei de caracterul răspunsului intoxicație rickettsial, și este manifestat prin următoarele: Adrenalină înlocuit rapid retard, înroșirea feței - paloare, tahicardie - bradicardie( ritm cardiac este frecventă, cei slabi) și t. D.Caracteristici ale curbei de temperatură - creșteri în primele zile până la 39-40 ° C și la 4-5 și 9-10 zile începe să scadă timp de câteva ore, și apoi revine la poziția sa inițială, și doar în ziua a 14 vine la un declin lent, dar constant.

Din sistemul urinar - înfrângerea de origine centrală manifestată de retenție urinară sau urinare involuntară.

parte a sistemului digestiv - hepatosplenomegalie( ficat și splină mărită), cu palmară și plantară suprafețe galbenului, dar nu și pentru tulburările de metabolism pigment, și caroten, deoarece, prin urmare, pielea și sclera rămân neschimbate și urobilin nu cu pigmenți zholchnymideterminată.

Etapa de recuperare

rekonvalistsentsii Etapa - clinica perioada de recuperare de 2-3 săptămâni. Această etapă începe cu o scădere lentă, dar constantă a temperaturii în ziua a 14-a la debutul bolii.În plus față de scăderea temperaturii, toate simptomele vin la zero.În funcție de

toksinemii rikketsiemii și severitatea bolii va depinde de: lumina, moderată și severă formă abortiva.

Diagnostics tifos

1.Obscheklinichesie metode de cercetare:

- schimbări în KLA depinde de severitatea bolii, dar rămân leucopenia neschimbate cu limfocitoză( dar la înălțimea bolii este posibilă, și leucocitoză), granulocite gigant apar, celulele TUERK snizhet numărului de trombocite,moderat crescut rata de sedimentare a hematiilor( 20-30 mm / h), la sfârșitul perioadei febrile - poikilocitoză cu anemie.
- în schimbarea culorii OAM și o creștere a densității( 1030 și mai mult) alyuuminuriya și cylindruria, și la o înălțime de period febril - microhematuria
- Analiza lichidului cefalorahidian arată doar
cytosis limfocitica - metode de cercetare biochimice indică doar severitatea toxicității ca acidoza metabolicăazotului rezidual și creatinina, glucoza s-ar putea schimba în oricare direcție( ca reducere și extindere), reducerea proteinei totale, raportul albumină și globulele spartenou în favoarea celor din urmă.

2. Metode de diagnostic suplimentare constau în realizarea unui sistem de organe de control separat: studiu ECG în dinamică, ecografie, EEG, X-ray de plămâni, consultarea altor specialiști - toate acestea pe mărturia.diagnosticare

3.Spetsificheskaya - metode serologice de studiu: reacția

Weil-Felix ajuta la identificarea anticorpilor la R. prowazeki, este una dintre cele mai importante reacții, dar principalele dezavantaje - diagnostic tardiv( la sfârșitul celei de a doua săptămână) și sensibilitate încrucișată la alte rickettsii.

RAC( complement test de fixare a) - o metodă de diagnostic specific, extrem de sensibile, de asemenea, ajută la identificarea anticorpilor, dar cu 5-7 zile de boală( 60% dintre pacienți) și 2 săptămâni de boală - în 100%.

IHA( gemmaglyutinatsii reacție indirectă) - reacție, care dă o determinare calitativă și cantitativă a antigenelor și anticorpilor. Devine pozitiv cu 3-4 zile de boală.

ELISA( enzimă immunoassay) - pentru a determina clasa de anticorpi specifici G și M, așa că, dacă determinat IgM - spun infecții proaspete dacă determinat creșterea IgG - spune boala Brilla( va fi descris mai târziu), în cazul în care IgG rămân limite ridicatetermeni diferiți - aceasta indică o boală transferată.

Tratamentul tifos

Tratamentul consta in repaus la pat, odihnă completă și dietă ușoară, de cauzalitate, de asemenea, atribuite, patogenice și terapie simptomatică.Tratamentul cauzativ - tetraciclină medicamente( tetraciclina, metaciclina, aureomicina, clortetraciclină, teramicina, oletetrin, oxitetraciclina, morfotsiklin, doxiciclina).Chiar și medicamente cu același grup pot avea diferite grade de eficacitate, astfel încât trebuie să fie diferențiată abordarea de atribuire. Cel mai frecvent de droguri de alegere este doxiciclina, deoarece meniurile sale de fond a temperaturii are loc la 3 ore, a redus, de asemenea, severitatea stării tifoide. Terapia cu antibiotice

este prescris pe toată perioada febrilă și încă 3 zile după normalizarea temperaturii. Dacă există intoleranță la tetracicline pot fi utilizate produse de rezervă - cloramfenicol, rifampicina, eritromicina. Terapia patogenetic

direcționată spre reducerea toxicității și eliminarea tulburări în sistemele cardiovascular și nervos. Deci, pentru a preveni se aplica reducerea presiunii Aarterialnogo adrenalina, cofeina, noradrenalina si adrenalina, dar aceste medicamente sunt doar în unitățile de terapie intensivă, astfel încât să fie sigur pacienților spitalizați, astfel încât atunci când presiunea progresiva scade imediat pentru a aplica medicamentele menționate mai sus.

Datorită efectelor nocive ale antihistaminice administrate histamină - tavegil, diazolin etc. Atunci când în curs de dezvoltare tromboflebită și tromboză prescrie anticoagulante de la primele zile ale bolii, și de multe ori de droguri de alegere este heparina. Tratamentul simptomatic

este dat în funcție de simptomele predominante. Declarație

făcută nu mai devreme de 12 zile de la normalizarea temperaturii și dinamica pozitivă din partea diagnosticului clinic de laborator. Complicații

Complicațiile

tifosul asociată cu tulburări vasculare, ceea ce duce la colaps, tromboza, tromboflebita, tromboembolismul și, ca urmare a tuturor acestor - ulcere de presiune, gangrenă, accident vascular cerebral ischemic, hemiplegie și hemipareză, hemoragii intestinale. Indiferent de gradul de aprovizionare cu sânge, atașarea frecventă a infecțiilor secundare.

boala Brill

Aceasta boala apare doar la persoanele care au fost bolnavi de tifos, și anume ca urmare a recădere endogene, astfel încât simptomele sunt identice cu tifos, dar procedează într-o formă mai ușoară.Recidivele sunt înregistrate chiar și după 20-30 de ani.

Spre deosebire de tifos, nu există nici o corelație de cazuri sporadice, există o implicare a transportatorilor( păduchi), nu sezonier nu este posibil să se determine durata perioadei de incubație, pentru că vorbim despre recădere endogene, adică agentul patogen este o lungă perioadă de timp în corpul pacientului,dar într-o stare latentă.

Curba temperaturii este nu „lovire“, spre deosebire de curba de temperatură tifos, care se caracterizează prin gradienții de temperatură diurn ascuțite pe întreaga perioadă febrilă 2-3 a durat o medie de 14 zile. Granuloame mai puțin formate în vasele creierului. Durata perioadei febrile este redus de 2 ori si dureaza 12-15 zile, iar 6-12 boala

apare mult mai ușor, și metode de diagnosticare sunt aceleași, dar reacția Weil-Felix rămâne negativă, deci diagnosticul trebuie efectuată întotdeauna în asociere cu drugmi reacții serologice(PAP, RSK, IHA, ELISA) prevenirea

tifos

prevenirea nespecifica constă în izolarea pacientului și dezinsecția în focarele de infecție și în contact persoane trebuie măsurat temperatura lor zilnic timp de 25zile și cu creșterea sa urgentă pentru a adresa medicului.

Profilaxia specifică este utilizarea vaccinului tifos chimic - un antigen purificat de Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subcutanat o dată).In focare de tifos transportate de urgență chimioprofilaxia vvedniya doxiciclina 0,1 g 1 dată pe zi, sau 0,3g rifampicina de 2 ori pe zi, sau tetraciclină 0,5 g de 3 ori un knock - folosit aceste medicamente timp de 10 zile.

Alte rickettiozii pentru manifestări clinice, complicații și tratament sunt identice cu cele ale tifosului, dar există unele caracteristici discutate în articolele relevante.

Medic terapeut Shabanova I.Е.