Pleurisia - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Pleurezia - boala inflamatorie pleura, care se caracterizează prin depunerea de fibrină pe suprafața acestuia( pleurită fibrinoasă sau uscat), sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală( efuziune pleurală).

În mod normal, o pleura este o coajă transparentă subțire. Foaia de exterior Pleura acoperă suprafața interioară a pieptului( pleura parietal) si intern - pulmonar, organele mediastinale și diafragma( pleura viscerală).Între plăcile pleuroase în condiții normale, se conține o cantitate mică de lichid. Din motive

pleurezie În funcție de cauza tuturor pleurezie sunt împărțite în două grupe: infecțioase și non-infecțioase. Pleurezia infecțioasă este asociată cu activitatea vitală a agenților patogeni. Agenții cauzatori ai pleurezie infecțioase pot deveni:

• bacterii( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae și altele).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Cea mai simplă, de exemplu, amoeba.
• fungi.
• paraziții, de exemplu, echinococcus.

De obicei, astfel de pleurezie apar împotriva pneumoniei, tuberculoză pulmonară activă, cel puțin la sau abces pulmonar spațiu subfrenic.

pleurezie netransmisibile apar pentru următoarele boli:

• tumori maligne. Poate fi o tumoare pleurală primară sau o leziune metastatică într-o tumoare a altui organ.
• boli sistemice, cum ar fi lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și alte vasculite sistemice.
• traumă toracică și chirurgie toracică.
• infarct pulmonar după embolie pulmonară.
• infarct miocardic( Dressler sindrom post-rid).
• pleurezia enzimatice în pancreatita acută, pleură când enzimele pancreatice sunt dizolvate și cavitatea pleurală.
• stadiul terminal al insuficienței renale cronice( pleurezie uremică).

la un microorganism pleurezie penetrare necesar infecțios în cavitatea pleurală.Acest lucru poate avea loc prin contactul de focare de infecții ale țesuturilor pulmonare, lymphogenous de un hematogene limfatic curent - în timp ce circulă în sânge patogen. In cazuri rare, poate direcționa penetrarea agentului de mediu în răni ale pieptului, precum și în timpul operației. Microorganismele penetrante provoacă inflamația pleurei cu umflarea fluidului( exudat) în cavitatea pleurală.Dacă vasele pleurei funcționează în mod normal, acest lichid este absorbit înapoi. Pe plăcile pleurale, fibrina se situează( proteinele, în cantități considerabile se află în transpirație), se formează pleurezia uscată.Atunci când navele de mare intensitate de proces pleurală nu pot face față cu un volum mare de exudat, se acumulează în cavitatea închisă.În acest caz, pleurezia exudativă este diagnosticată.

Reprezentarea schematică a pleureziei exudative pe partea dreaptă.Cand

malignitate tumora produse toxice daune pleura, ceea ce duce la formarea de exudat și complică în mod semnificativ reabsorbtia acestuia.În bolile sistemice, precum și în vasculită, pleurezia este cauzată de înfrângerea vaselor mici ale pleurei. Pleurezia traumatică apare ca o reacție pleurală la hemoragie. Pleurisia la insuficiența renală cronică este asociată cu acțiunea toxinelor uremice. Pleurezia pleurală este asociată cu iritarea pleurei prin enzimele din pancreasul deteriorat. Când apare un infarct pulmonar, inflamația neinfecțioasă prin contact trece la pleura.Și cu infarctul miocardic, rolul principal în apariția pleureziei este încălcarea imunității.

Simptomele pleureziei

În majoritatea cazurilor, pleurezia uscată se dezvoltă acut. De obicei, pacienții indică în mod clar timpul de debut al bolii. Tulburări caracteristice ale durerii în piept, o creștere a temperaturii corpului, o slăbiciune generală pronunțată.

Durerea din piept este asociată cu iritarea terminațiilor nervoase ale pleurei cu fibrină.Durerea este de obicei unilaterala pe partea afectata, destul de intens, cu o tendință de a consolida cu o respiratie adanca, tuse, strănut. Temperatura corpului crește până la 38 ° C, rareori mai mare. Odată cu debutul progresiv al bolii la început, temperatura corpului poate fi normală.De asemenea, îngrijorat de slăbiciune generală, transpirație, dureri de cap, dureri instabile în mușchi și articulații.

Când

simptomele pleurezie exudativă sunt cauzate de o acumulare de lichid în cavitatea pleurală.Plângerile variază în funcție de varianta declanșării bolii. Dacă efuziune pleurală a avut loc după fibrinoasa, atunci este posibil să se traseze o cronologie clară a evenimentelor. La începutul unei intense griji sided boli de dureri în piept pacientului care crește cu inspirație profundă.Apoi, când exudatul format, durerea dispare, iar în locul ei vine o senzație de greutate, presiune în piept, dificultăți de respirație. Poate fi și tuse uscată, febră, slăbiciune generală.Dacă efuziune pleurală apare inițial, atunci durerea nu este tipic.În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune generală, transpirație, febră, dureri de cap. Câteva zile mai târziu, există dificultăți de respirație, senzație de greutate în piept, cu puțină activitate fizică, dar atunci când o cantitate mare de exudat - singur.În acest caz, simptomele nespecifice ale intoxicației sunt intensificate.

Atunci când plângerile menționate mai sus este o nevoie urgentă de a aborda la terapeut. Când deteriorarea progresivă( creșterea temperaturii corpului, dificultăți la respirație aspect, amplificare dispnee) arată spitalizare. Diagnosticul

examinării externe pleurezie

ceea ce face doctorul, este foarte important pentru diagnosticul de pleurezie și determinarea caracterului său. Ascultația( ascultare luminii în diferite faze ale stetoscopului respiratie) pot fi detectate prin frecare pleural, care este specific pentru pleurezia fibrinoasă în percuție pleurezie exsudativă( atingând o anumită zonă pentru a detecta fenomenele sonore caracteristice) menționat mai sus zonei efuziune monotonie. Astfel, este posibil să se determine răspândirea exudatului în cavitatea pleurală.In

generale si testele de sange biochimice marcate modificari nespecifice inflamatorii: accelerarea VSH, creșterea numărului de leucocite;aspectul sau creșterea concentrației de proteine ​​CRP inflamatorii și alte seromucoid. Metode de

instrumentale joacă un rol semnificativ în diagnosticul de pleurezie, deoarece acestea permit să vadă leziunea și pentru a determina natura procesului inflamator. Atunci când lumina cu raze X în cazul pleurezie fibrinoasa este posibil să se determine statutul înalt al cupolei diafragmei pe partea afectată, limitând mobilitatea marginilor pulmonare în respirație, precum și pleură de etanșare.

Radiografia plămânilor cu pleurezie fibrină.Săgeata arată o pleura îngroșată.Când

pleurezie exudativă caracteristic este preîncărcată, o ușoară scădere a dimensiunii pe partea afectată, care este vizibil sub stratul de fluid cu un omogen sau incluziuni.

Radiografia plămânilor cu pleurezie exudativă.Săgeata arată un strat de lichid.

ultrasunete cariilor pleural pleurită fibrinoasă detectează când fibrina depunerea pe foile cu ingrosarea lor pleural, in timp ce escudativnom inferior strat pulmonar lichid.efuziune caracter și de multe ori, iar cauza pleurezie este determinată pe baza analizei exudatului, pleurocentesis rezultat. Tratamentul

pleurezie

pleurezie Tratamentul trebuie să fie complexă, individuală și care vizează cauza principala a bolii. Când pleurezie indusă infecții, prezintă utilizarea spectrului larg de acțiune antibacteriană pentru primele câteva zile. Apoi, după determinarea agentului patogen, se recomandă o terapie specifică.De asemenea, folosit medicamente anti-inflamatorii( Voltaren, indometacin) și terapia de desensibilizare.

netransmisibile pleurezie , tind să fie o complicație a unei alte boli. Prin urmare, împreună cu tratamentul nespecific, este necesar un tratament complex al bolii subiacente. Surgical evacuare

exudatul se efectuează în următoarele cazuri:

• volum mare de fluid( în mod normal, atingând marginile II);
• când exudați prin organele din jurul exsudatului;
• pentru a preveni dezvoltarea empiem( formarea de puroi în cavitatea pleurală) pleurei.

recomandat în prezent îndepărtarea-o etapă a nu mai mult de 1,5 litri de lichid. Odată cu dezvoltarea empiemului puroi după evacuare cavitatea pleurală administrat cu o soluție de antibiotic.

Puncția pleurală se efectuează, de regulă, în condiții staționare. Această manipulare se desfășoară în poziția pacientului care stă pe un scaun cu suportul pe mâini. De regulă, puncția se efectuează în cel de-al optulea spațiu intercostal de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui. Se efectuează anestezia pentru locul puncției propuse cu soluție de novocaină.Cu un ac lung, gros, chirurgul perforează stratul de țesut cu strat și intră în cavitatea pleurală.Exudatul începe să curgă în jos pe ac. După îndepărtarea cantității necesare de lichid, chirurgul îndepărtează acul, se aplică un pansament steril la locul puncției. După puncția pacientului pentru câteva ore, sub supravegherea experților de pericolul unei căderi de presiune, sau dezvoltarea de complicații asociate cu tehnica de puncție( hemotorax, pneumotorax).A doua zi, se recomandă o radiografie toracică.După aceea, cu bună sănătate, pacientul poate fi trimis acasă.Puncția pleurală nu este o manipulare medicală complicată.Pregătirea preoperatorie, precum și reabilitarea ulterioară, de regulă, nu sunt necesare.

Pentru pleurezia fibroasă se caracterizează printr-un curs favorabil. De obicei, după 1-3 săptămâni de tratament, boala se termină cu recuperarea. Excepția este pleurezia cu tuberculoză, care se caracterizează printr-un flux lent prelungit.În timpul

pleurezie exudativă alocate mai multe etape: prima etapă este formarea rapidă a exudatului și identifică toate tabloul clinic de mai sus. Această etapă, în funcție de cauza inflamației și starea concomitentă a pacientului, durează 2-3 săptămâni. Apoi vine etapa de stabilizare, când exudatul nu mai este format, dar și absorbția inversă este minimă.În finalul bolii excudarea este îndepărtată din cavitatea pleurală prin mijloace naturale sau artificiale. După îndepărtarea exudatului foarte des, între plăcile pleurale se formează benzi de țesut conjunctiv - aderențe. Dacă se exprimă procesul de adeziune, aceasta poate duce la afectarea mobilității pulmonare în timpul respirației, la dezvoltarea unor fenomene stagnante, în care crește riscul reinfecției.În general, în majoritatea cazurilor, la pacienții cu pleurezie exudativă după tratament apare o recuperare completă.

Complicații pleurezie

Complicațiile pleurezie includ: formarea de aderențe cavitatea pleurală, empiem pleural, tulburări circulatorii datorate comprimării unui număr mare de recipiente exudat. Pe fondul inflamației, mai ales atunci când pleurezie lung în curs de desfășurare sau recurente, îngroșarea pleură se produce, coalescența între ele, precum și formarea de adeziuni. Aceste procese deformează cavitatea pleurală, ducând la o perturbare a mobilității respiratorii a plămânilor.În plus, datorită fuziunii pericardului cu o frunză pleurală, poate exista o deplasare a inimii. Cu un proces adeziv pronunțat, riscul de apariție a insuficienței respiratorii și cardiace este ridicat.În acest caz, este prezentată separarea chirurgicală a foilor pleurale, îndepărtarea aderențelor. Empiemul pleurei apare atunci când exsudatul exsudat.

empiem

prognoza dezvoltarea empiem pleural este întotdeauna gravă la pacienții vârstnici și cei debili mortalitatea este de până la 50%.Suspiciune de exudat abces poate fi în următoarele cazuri: •
în timp ce se menține o temperatură ridicată a corpului sau revenirea febrei pe fondul tratamentului cu antibiotice.
• cu apariția sau întărirea durerii în piept, dispnee.
• menținând un nivel ridicat de celule albe din sânge pe fundalul terapiei cu antibiotice și adăugarea anemiei.

Puncția pleurală este necesară pentru diagnosticarea empiemului pleural. Dacă există puroi în puncție, un număr mare de leucocite și bacterii, diagnosticul de empiem pleural este fără îndoială.Tratamentul chirurgical constă în evacuarea conținutului purulent, spălarea cavității pleurale cu soluții antiseptice, precum și terapia masivă cu antibiotice.

O altă complicație periculoasă a pleurei exudative este comprimarea și amestecarea vaselor de sânge cu acumularea unui volum mare de lichid. Dacă fluxul de sânge către inimă este dificil, se produce moartea. Pentru a salva viața pacientului într-o ordine de urgență, este indicată îndepărtarea fluidului din cavitatea pleurală.

Doctor-terapeut Sirotkina EV