Insuficiența vertebro-bazilară( VBI) - Cauze, simptome și tratament. MFs.
vertebrobazilară insuficiență ( sinonime insuficiență Vertebra-bazilară și VBI ) - încălcarea funcțiilor cerebrale reversibile cauzate de reducerea aportului de sânge în zonă, și vertebrate hrănite artere principale.
Sinonim „sindromul sistemului arterial vertebrobazilară“ - este numele oficial al insuficienței vertebrobazilară.
Datorită variabilității manifestărilor de insuficiență vertebro-bazilară, o mare varietate de simptome subiective, dificultate cu diagnosticul instrumentale și de laborator de insuficienta-vertebro bazilară și că tabloul clinic seamănă cu o serie de alte stări patologice - în practica clinică apare adesea supradiagnosticarea VBI, atunci când diagnosticul este stabilit fără bunmotiv.
motive VBI
Motivele insuficiență vertebro-bazilare sau VBI sivantå:
1. leziune stenotic nave majore în primul rând:
• extracraniene vertebrale
• arterele subclavie
•
arterei nenumite În cele mai multe cazuri, o încălcare a terenuluiartere numite leziuni aterosclerotice, cu cele mai vulnerabile:
• primul segment - de la începutul arterei înainte de a intra în canalul osos al proceselor transversaleC5 și C6
vertebrele • patrulea segment - un fragment al arterei de la locul de perforare a durei mater pentru a fuziona cu alte arterei vertebrale la interfața dintre pod și bulbul rahidian, regiunea de formare a bazilare arterei
pierderea frecventă a zonelor menționate anterior se datorează particularităților locale geometriei vasculare predispun lazone ale fluxului sanguin turbulent, leziuni endoteliale.
2. congenitala Structura vasculară special:
• Secreții anormală a arterelor vertebrale
• hipoplazia / aplazie una din arterele vertebrale
• kinking ale arterelor vertebrale sau bazilare
• anastomoze subdezvoltare pe baza creierului, cerc în principal arterial de Willis oportunități de limitarecirculația colaterale într-o arteră principală leziuni
3. microangiopatie pe fondul hipertensiunii, diabetului poate fi cauzaapariție VBI-lea( pierderea arterelor cerebrale mici).
4. Compresia arterei vertebrale modificări patologice ale vertebrelor cervicale: la spondiloza, spondilolistezis, dimensiuni mari osteofite( ultimii ani au examinat rolul de efecte de compresie asupra arterelor vertebrale ca un motiv important VBN, cu toate că, în unele cazuri, există suficient de compresie pronunțată a arterei la colțurile capului, care, în plus față dereducerea fluxului sanguin prin vas, și poate fi însoțită de embolie arterio arterial)
5. compresiune extravazare a arterei subclaviculare hipertrofiate LeHiperplazia musculare stnichnoy procesele transversale ale vertebrelor cervicale.
6. leziuni acute ale coloanei cervicale: •
de transport( subțire prejudiciu strigăt)
• iatrogenă cu manipularea necorespunzătoare de manipulare
• efectuate în mod necorespunzător exerciții de gimnastică
7. leziune inflamatorie a peretelui vascular: Takayasu boala si alte arterita. Cele mai vulnerabile în acest caz sunt femeile de vârstă fertilă.Pe fondul unui defect existent al subțierea peretelui vasului și îngroșarea presei, sigilat intimei posibila separare chiar și într-un prejudiciu minor.
8. Sindromul antifosfolipidic: poate fi cauza de cuplare permeabilitatii extra- și arterelor intracraniene și formarea trombilor a crescut la persoanele tinere.
factori suplimentari care contribuie la ishmii cerebrală cu insuficiență-vertebrobazilară bazilar( VBI):
• schimbare în tulburări reologici de sânge și microcirculației cu creșterea trombobrazovaniem
• embolie cardiogen( a căror frecvență este de 25%, conform T. Glass și colab,( 2002)
.• mici emboli arterio-arterial provenite din afânat
trombului mural • ocluzie completă a lumenului ca urmare a stenoza aterosclerotica, arterei vertebrale cu parietal formareade
creștere trombozei vertebrale și / sau bazilară la un anumit stadiu al dezvoltării sale se poate manifesta tabloul clinic de atacuri ischemice tranzitorii în sistemul vertebro. Probabilitatea creste tromboza in zonele traumatizare artere, de exemplu, la trecerea din canalul osos al transvers Procese CVI-CII.Probabil provocând aspect tromboză a arterei vertebrale, în unele cazuri, capabile de a fi o lungă ședere într-o poziție incomodă cu o poziție forțată a capului. Tehnici
secțiune de date și neuroimagistice( în principal IRM) detectate la pacienții cu VBI în urma unor modificări ale țesutului cerebral( trunchi cerebral, pod, cerebel, cortexul lobilor occipitali):
• diverse infarctele lacunare rețetă
• semne de moartea celulelor neuronale și proliferarea glialelemente
• modificări atrofice ale
cortexul cerebral Aceste constatări, ceea ce confirmă existența unui substrat organic al bolii la pacienții cu VBI, indică necesitatea unei căutări aprofundatecauza bolii, în fiecare caz particular.
Simptomele de insuficiență-vertebrobazilară bazilară diagnostic VBI
insuficienței circulatorii în Air Force bazat pe complexul simptom caracteristic, care unește mai multe grupuri de simptome clinice:
• tulburări
vizuale • tulburări de mișcare a ochiului( sau simptome de disfuncție ale altor nervi cranieni)
• încălcarea mișcărilor
statică și coordonare •vestibular( cohleo) încălcări
• faringiene și laringiene simptome
• cefalee
• sindromul astenic
• vegetativno simptomele distoniei
• Un conductor( piramidal sensibil)
Este acest simptom apare la majoritatea pacienților cu insuficiență circulatorie în bazinul-vertebrobazilară bazilară.In acest diagnostic prezumtiv determinat de prezența a cel puțin două dintre aceste simptome. Ele sunt, de obicei de scurtă durată și sunt de multe ori pe cont propriu, dar sunt un semn de probleme în sistem și necesită o examinare clinică și instrumentală.Mai ales are nevoie de un istoric medical amanuntit pentru a clarifica circumstanțele apariției anumitor simptome.
baza manifestărilor clinice ale VBI se află Amestec:
•
plângerilor depuse de pacienți caracteristice • simptome neurologice detectabile în mod obiectiv care sugerează structurile de implicare perfuzate din sistemul vertebro.
miez clinic insuficienta vertebrobazilară este dezvoltarea simptomelor neurologice care reflectă ischemia cerebrală acută tranzitorie în zonele vascularizarea ramurilor periferice ale vertebratelor și arterele bazilare. Cu toate acestea, unele leziuni pot fi identificate la pacienți și după atacul ischemic. La unul și același pacient cu NDV combină de obicei mai multe simptome și sindroame clinice, printre care nu este întotdeauna ușor să se distingă de conducere.
Convențional, toate simptomele VBI pot fi împărțite în:
• paroxistică( simptome și sindroame care apar în timpul atacurilor ischemice)
• permanente( marcate lung și poate fi identificat la un pacient în perioada de atac liber).
Arterele piscina sistem vertebrobazilară pot dezvolta:
• atacuri ischemice tranzitorii
• accidente vasculare cerebrale ischemice de severitate diferite, inclusiv lacunar.
boala arteriala neuniforma cauze care ischemia brainstem se caracterizează printr-un mozaic, „pătarea“.
combinație de simptome și gradul de severitate sunt definite: dimensiuni
• focarele
leziunii • vatra • capacități de distrugere
colaterale
circulație descrisă în literatură clasică sindroame neurologice sunt relativ rare în forma sa pură se găsește în practică, datorită variabilității sistemului alimentarii cu sange trunchiul cerebral și cerebel. Se remarcă faptul că în timpul atacurilor pot varia în tulburări preferențiale de deplasare laterală( pareze, ataxie), precum și tulburări senzoriale.
1. tulburări de circulație la pacienții cu VBI caracterizate printr-o combinație de: •
central pareze
• tulburări de coordonare din cauza leziuni ale cerebelului și
De obicei, există o combinație de ataxie dinamică a membrelor și tremor intenție, tulburări de mers, reducerea unilaterală a tonusului muscular.
trebuie remarcat faptul că punct de vedere clinic nu este întotdeauna posibil să se identifice implicarea în procesul patologic al alimentarii cu sange zone ale carotide sau arterelor vertebrale, ceea ce face de dorit să se folosească neuroimagistice.
2. Tulburări senzoriale manifest:
• simptome de pierdere cu aparitia hipo- sau anestezie într-un singur membru, jumătate a corpului.
• poate provoca paresteziile, de obicei, implicate pielea de la nivelul membrelor și feței.
• tulburări de sensibilitate superficială și profundă( . Trimestru frecvente la pacienții cu VBI și, de obicei, leziunile talamice ventrolateral cauzate în zonele vascularizației la o față posterioară sau thalamogeniculata arterei ciliar)
3. Deficiențele de vedere poate fi exprimată ca:
• pierderea de câmpuri vizuale(scotoame, hemianopsie omonimă, orbire corticală, cel puțin - agnozie vizuală)
• apariția fotopsie
• vedere încețoșată, lipsa de claritate a obiectelor viziune
• apariția imaginilor vizuale - „tercila "" lumini "" stele“, etc.
4. Violarea funcțiilor nervilor cranieni
• tulburări oculomotori( diplopie, convergente sau divergente glob ocular strabism raznostoyanie vertical),
• pareza nervului facial sindrom periferic
• bulbar( mai puțin pseudobulbara paralizie)
Aceste simptome apar în diferite combinații, multrareori se întâlnește apariția lor izolate datorită ischemiei reversibile în sistemul vertebrobazilară.Acesta ar trebui să ia în considerare posibilitatea de leziuni combinate ale structurilor creierului, furnizarea de sisteme de carotida si arterele vertebrale.
5. faringiene și laringiene simptome:
• senzație de un nod în gât, durere, durere în gât, dificultăți la înghițire alimente, spasme gât și esofagian
• răgușeală, afonie, senzație de corp străin în gât, tuse
6. Dizzy( Vrăjidurată de la câteva minute până la ore), care pot fi datorate caracteristicilor morfologice și funcționale ale alimentării cu sânge a aparatului vestibular, sensibilitatea ridicată la ischemie.
Vertigo:
• tinde să fie de natură sistemică( în unele cazuri, amețeli este non-sistemice, iar pacientul prezintă o senzație de cădere prin, răul de mișcare, fragilitate a zonei înconjurătoare)
• manifestă un sentiment de rotație sau mișcare liniară a obiectelor din jur sau propriul corp.
• caracterizate prin tulburări vegetative concomitente: greață, vărsături, erupții cutanate abundente, modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale.
De-a lungul timpului, intensitatea senzației de vertij poate slăbi, astfel dezvăluie simptome focale( nistagmus, ataxie) devin mai pronunțate, și devin persistente.
trebuie, cu toate acestea, ține cont de faptul că senzația de amețeală este una dintre cele mai comune simptome, a căror frecvență crește odată cu vârsta.
amețeli la pacienții cu VBI precum și la pacienții cu alte forme de leziuni vasculare ale creierului se poate datora suferință analizorului vestibular la diferite niveluri, precum și natura mai puțin caracteristicile sale definite proces de boala care stau la baza( ateroscleroza, microangiopatia, hipertensiune)ca focare de ischemie:
• leziuni ale periferice vestibular aparate
• înfrîngerea serviciului central al aparatului vestibular
• p psihiatrieasstroystva
apare brusc vertij, în special în legătură cu care a dezvoltat o pierdere acută a auzului unilaterală și zgomot senzație în ureche poate fi o manifestare tipică a labirintului miocardic( deși rareori vertij izolat este singura manifestare VBI).Diagnosticul diferențial al
-vertebrobazilară bazilar insuficienta
tablou clinic similar, în plus față de insuficiență vertebro-bazilar poate avea:
• benign vertij paroxistic pozițional( din cauza leziuni ale aparatului vestibular, și nu este asociată cu tulburări de alimentare cu sange sale, test de incredere pentru diagnosticarea acestuia sunt Hallpike probă)
•
neuronita vestibular • Boala labirintita acută
• Meniere, hidroînsămânțare labirint( datorită otite cronice)
•fistula perilymphatic( apărut din cauza traume, intervenții chirurgicale) •
acustice Neuromiei
boala • demielinizantă• hidrocefalie normotensivi( o combinație de amețeală persistentă, tulburări de echilibru, instabilitate la mers, tulburări cognitive)
• tulburări emoționale și mentale( anxietate, tulburări depresive)
• patologia coloanei vertebrale degenerative si traumatice tserviklnogo( vertij cervical) și sindromul de tranziție kraniotserfikalnogoafectarea auzului
( scăderea severitatea ei, senzație în urechi zgomotul) sunt, de asemenea, manifestări comune ale VBI.Ar trebui, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ o treime din populația în vârstă senzație observată în mod sistematic de sunet, cu mai mult de jumătate dintre ele privesc sentimentele lor ca o intensă, le dă neplăceri considerabile.În acest context, nu ar trebui să fie luate în considerare toate tulburările audiologice ca manifestări ale patologiei cerebrovasculare, având în vedere incidența ridicată a proceselor degenerative în curs de dezvoltare în urechea medie.
În același timp, există date care episoade tranzitorii( până la câteva minute) pierderea reversibilă a auzului unilaterală cuplat cu zgomot în urechi, amețeli, și sistemul sunt prodrom tromboza arterei anterioare inferioare cerebeloasa, care necesită o atenție deosebită acestor pacienți. De obicei, sursa de pierdere a auzului în această situație este doar un melc, extrem de sensibile la ischemie, relativ segmentul retrokohlearny mai puțin afectată a nervului auditiv, care are o garanție vascularizate bogat.
Diagnostics vertebro-bazilară
insuficiență în diagnosticul VBI este în prezent cel mai accesibil și sigur cu ultrasunete de oțel a sistemului vascular al creierului:
• ecografia Doppler furnizează date pe teren arterelor vertebrale, viteza liniară și direcția fluxului de sânge în ele. Testele-compresie funcțională fac posibilă evaluarea stării și resursele circulației colaterale, fluxul de sange in carotida, temporal, supratrochlear si alte artere.
• Stare de scanare duplex prezinta peretele arterial, natura și structura formațiunilor stenozate.
• Doppler transcraniană( TCD) cu testele farmacologice pentru determinarea unei valori a rezervei hemodinamice cerebrale.
• Doppler cu ultrasunete( ecografie) - semnal de detecție în artere oferă o idee a fluxului microembolică de intensitate în ele, sau vasculare potențial cardiogen embologenic.
• Extrem de valoroase sunt prezentate date privind starea principalelor artere ale capului, obținute prin modul de angiografie IRM.
• Atunci când se decide terapia trombolitică sau interventii chirurgicale pe arterele vertebrale, care determină contrastul importanța panangografiya cu raze X.Efecte
• Dovezi indirecte Vertebrogenous asupra arterelor vertebrale pot fi de asemenea preparate în radiografia convențională efectuată cu analize funcționale.
cele mai bune tehnici neuroimagistice stem structuri este IRM, care vă permite să vedeți leziuni chiar mici.
ocupă un loc de studiu otoneurological specială, în special în cazul în care este susținută de elektronistagmograficheskimi calculator și datele electrofiziologice ale auditive evocate potențiale, ce caracterizează starea structurilor creierului stem.
o anumită importanță sunt studii proprietăți ale sângelui și a compoziției sale biochimice( glucoza, lipide) coagulante.
Coerența acestor metode instrumentale determinate prin determinarea caracteristicii diagnosticului clinic.
Tratamentul insuficienței vertebro-bazilar
Marea majoritate a pacienților cu VBIs primesc tratament conservator ambulator. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu ar trebui să fie internat într-un spital neurologic, ca să ia în considerare posibilitatea de a crește tromboza unui trunchi arterial mare cu accident vascular cerebral, cu deficite neurologice persistente deficit neurologic focal acute rezultate.
1. Înțelegerea actuală a mecanismelor de VBI, în special, recunoașterea rolului conducător al leziunilor stenotice ale departamentelor extracraniene ale arterelor mari, si introducerea in practica clinica a noilor tehnologii medicale, ne permite sa ia in considerare acesti pacienti ca o alternativa la angioplastie de tratament medical si stenting a navelor respective, endarterectomie, The ekstraintrakranialnyh impunereAnastomoza, în unele cazuri, poate fi luată în considerare posibilitatea trombolizei.
acumularea de informații despre utilizarea angioplastie a principalelor artere, inclusiv segmentul proximal al pacienților cu VBI.
2. Strategia terapeutică a pacienților cu VBI determinate de natura procesului patologic de bază, astfel, este recomandabil să se efectueze corectarea factorii majori de risc modificabil bolilor vasculare cerebrale. Prezența
hipertensiunii necesită un studiu pentru a evita caracterul său secundar( hipertensiune renovasculară, hipertiroidism, hiperactivitate suprarenală etc.).O monitorizare sistematică a tensiunii arteriale și asigurarea terapia rațional dieta:
• restricție în dieta
sare • eliminarea consumului de alcool și fumatul
• dozare
exercita lipsa unui efect pozitiv ar trebui să înceapă tratamentul medicamentos, în conformitate cu principiile general acceptate. Atingerea nivelului dorit de presiune necesară în special la pacienții cu o leziune organele țintă existente( rinichi, retina, etc.)., Diabetes. Tratamentul poate fi început cu administrarea inhibitorilor ECA și a blocantelor receptorilor de angiotensină.Foarte important, aceste medicamente antihipertensive oferă nu numai un control fiabil al tensiunii arteriale, dar, de asemenea, au proprietăți nefrotoxice și cardioprotectoare. Un rezultat valoros al aplicării lor este remodelarea patului vascular, a cărei posibilitate este asumată în ceea ce privește sistemul vascular al creierului. Cu un efect redus posibil utilizarea de medicamente antihipertensive ale altor grupuri( blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, diuretice).
La vârstnici, în prezența leziunilor stenotice ale arterelor majore ale capului trebuie să fie atent de scădere a tensiunii arteriale, deoarece există dovezi pogressirovaniii leziuni ale creierului vasculare din cauza tensiunii arteriale excesiv de scăzută.
3. În prezența leziunilor stenotice ale arterelor majore ale capului, o mare probabilitate de tromboza sau arteriale arterial emboli mod eficient de a preveni episoadele de ischemie cerebrală acută este de a restabili reologia sângelui și prevenirea formării agregatelor celulare.În acest scop, antiagregantele sunt utilizate pe scară largă.Cel mai ușor disponibile droguri, care combină suficientă eficiență și caracteristici satisfăcătoare farmakoehkonomicheskie este acidul acetilsalicilic. Doza terapeutică optimă este de 0,5-1,0 mg per 1 kg greutate corporală pe zi( pacientul trebuie să primească zilnic 50-100 mg de acid acetilsalicilic).Atunci când o prescrieți, trebuie să luați în considerare riscul de a dezvolta complicații gastro-intestinale, reacții alergice. Risc de deteriorare a mucoasei gastrice și duodenale redusă atunci când se utilizează forme de acid acetilsalicilic acoperite enteric, precum și în timp ce numirea agenților gastroprotective( de exemplu omeprazol).În plus, 15-20% din populație are o sensibilitate scăzută la medicament. Imposibilitatea de a continua acid acetilsalicilic în monoterapie și un efect redus asupra aplicațiilor sale necesită conectarea unei antiplachetar sau înlocuirea completă pentru celălalt medicament.În acest scop, poate fi utilizat inhibitor dipiridamol complex GPI-1b / clopidogrel 111b, ticlopidină.
4. Împreună cu medicamente antihipertensive și agenți antiplachetari pentru tratamentul pacientilor cu VBIs utilizate medicamente din grupul vasodilatatoare. Efectul principal al acestui grup de medicamente este considerată a crește perfuzia cerebrală prin scăderea rezistenței vasculare.În același timp, studii recente oferă motive să creadă că unele dintre efectele acestor medicamente se poate datora nu numai o acțiune vasodilatatoare, dar, de asemenea, o influență directă asupra metabolismului creierului, care trebuie să fie luate în considerare la desemnarea lor. Cu privire la oportunitatea de droguri vasoactive, dozele și durata cursurilor de tratament sunt determinate de starea pacientului, adeziunea sa la tratament, natura deficitului neurologic, nivelul tensiunii arteriale, ritmul pentru a obține un rezultat pozitiv. Este recomandabil în timpul tratamentului pentru a coincide cu meteorologice nefavorabile din pentru perioada( toamna sau primavara sezon), o perioadă de stres emoțional și fizic sporit. Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză minimă, ceea ce duce treptat până la doza terapeutică.În absența efectului monoterapia medicament vasoactiv de dorit să se utilizeze alte medicamente acțiune farmacologică similară.Folosind o combinație de două medicamente de acțiuni similare este semnificativ doar la pacienții individuali.
5. Pentru tratamentul pacienților cu diferite forme de patologie cerebrovasculara medicamente care au un efect pozitiv asupra metabolismului creierului, care au efecte neurotrofic si neuroprotector utilizate în mod obișnuit.piracetam folosit, Cerebrolysin aktovegin, Semax, glicină, un număr mare de alte medicamente. Există dovezi de normalizare a funcțiilor cognitive în contextul utilizării lor la pacienții cu tulburări circulatorii cerebrale cronice.
6. In tratamentul complex al pacienților cu NRZ trebuie utilizat medicamente simptomatice:
• medicamente care reduc severitatea
• medicamente vertij, promovând normalizarea dispoziției( antidepresive, anxiolitice, hipnotice)
• anestezice( dacă indicații adecvate)
7.conexiune rațională de tratamente nemedicamentoase - terapie fizica, acupunctura, exerciții terapeutice.
ar trebui să sublinieze necesitatea unei tactici de individualizare a pacienților cu VBI.Relatarea a mecanismelor de bază ale dezvoltării bolii, set selectat în mod adecvat de tratamente de droguri si non-droguri pot imbunatati calitatea vietii pacientilor si pentru a preveni un accident vascular cerebral.