Sarcina ectopică - cauze, simptome și tratament. MFs.

Fertilizarea - fuziunea spermei și a ouului are loc în tubul uterin. Oul fertilizat coboară în cavitatea uterină, este atașat de peretele său - astfel începe sarcina normală.Dar ovulul fertilizat nu poate intra în cavitatea uterină, persistent într-una din trompele uterine, uneori - rar - sarcina se dezvoltă în cavitatea abdominală liberă sau de ovar, există o sarcină extrauterină.

sarcină ectopică( sarcina ectopică este un sinonim) - o forma patologică a sarcinii, în care implantarea( atașament) și dezvoltarea ovulului are loc în afara uterului.

Incidența sarcinii ectopice este de aproximativ 2-3% din numărul total de sarcini.În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a acestei patologii. Cauzele

ale sarcinii ectopice:

cauze posibile, provoacă o sarcină ectopică includ:

- boli infecțioase și inflamatorii ale uterului, fanere și vezică;
- anomalii congenitale în structura trompelor uterine, din cauza căruia un ou fertilizat nu poate ajunge în cavitatea uterină;
- intervenții chirurgicale asupra tuburilor uterine;

- tulburări hormonale;
- chiuretaj frecvent al cavității uterine, inclusiv avorturi;
- purtând un dispozitiv intrauterin;
- receptarea lungă a preparatelor hormonale din infertilitate;
- endometrioza genitală externă( proliferarea țesutului endometrioid în afara uterului);
- proces adeziv în pelvisul mic;
- tumorile trompelor uterine și ovarelor;
- tuberculoza tuburilor uterine.

Toate aceste conditii pot duce la o diminuare a contractiei trompelor uterine sau la blocaj, ceea ce duce la dezvoltarea unei sarcini ectopice. Cauza neacoperită, care nu a fost eliminată, care a dus la sarcina ectopică - un angajament de reapariție a acesteia.

În funcție de locația ovulului, următoarele tipuri de sarcină ectopică:

- sarcina tubara - cel mai frecvent tip de sarcină ectopică( aproximativ 98%).În acest caz, oul fetal este atașat la membrana mucoasă a tubului uterin.În funcție de care parte a trompa uterina, care este implantat fertilizat yaytso- sarcinii tubare poate fi: ampullar, istmic, interstițială și fimbrial;
- sarcină ovariană - implantarea oului fetal în cavitatea foliculului ovarian;
- sarcină abdominală - oul fetal este fixat în cavitatea abdominală;
- sarcină cervicală - oul fetal este atașat și se dezvoltă în canalul cervical.

Sarcinile ovarelor, abdominale și cervicale sunt extrem de rare.simptome

de simptome ectopice sarcinii

de sarcina extrauterina progreseaza treptat, odată cu creșterea ovulului în locul greșit.

Simptomul durerii este unul dintre principalele simptome ale unei sarcini ectopice. La începutul sarcinii, durerea este de natură tolerabilă - este deranjată de durerile de tras în abdomenul inferior, care poate da înapoi și rectul. Dacă nu mergeți imediat la medic, starea se deteriorează rapid - durerea devine o coasere ascuțită.Există amețeli, slăbiciune, grețuri, vărsături.

Scăderea arterială a tensiunii arteriale, creșterea pulsului, slăbirea este posibilă.Exacerbarea simptomelor apare din cauza ruperii tubului uterin și a începutului sângerării interne. Cel mai adesea, aceasta se întâmplă la 6-8 săptămâni de gestație( dacă se ia în considerare de la prima zi a ultimei menstruații), când embrionul începe să crească.Nu luați antialgice( cum ar fi No-spa), deoarece acestea pot ameliora temporar durerea și pentru a netezi tabloul clinic, dar starea femeii se va deteriora rapid.

Este caracteristică apariției unei secreții de sânge, care poate fi temporară și corespunde cu ziua menstruației presupuse. Dar, mai des, alocarea alocării apare după o întârziere a menstruației. Sângerare posibilă de contact, adicăapariția secrețiilor imediat după actul sexual.În cazul în care durerea nu este exprimat, sarcina ectopica poate fi ușor confundat cu sarcina intrauterină normală și sângerare vaginală este adesea percepută ca o amenințare de avort spontan, mai ales în cazul în care testul de sarcină pozitiv. Cu orice severitate a acestor simptome, este necesar un apel imediat la ginecolog și spitalizare urgentă.

Diagnosticul unei sarcini ectopice

Sarcina extrauterină determină corpul femeii aceleași modificări ca sarcină uterină: perioadă de pierdut, piept de sensibilitate, apariția de colostru, greață, gust etc. izvraschenieUterul se înmoaie și corpul galben al sarcinii se formează și în ovar. Adică, organismul de la primele etape percepe această condiție patologică drept normă și încearcă să o păstreze. De aceea, diagnosticul de sarcină progresivă a tubului este extrem de complicat.erori de diagnostic în prezența sarcinii tubare întrerupte se datorează în principal faptului că clinica a acestei boli are un model caracteristic și dezvoltă un alt tip de patologie acuta in abdomen si pelvis.

În primul rând, sarcina tubală avortată trebuie diferențiată cu apoplexia ovariană și apendicita acută.

De regulă, în cazul prezenței clinicii de "abdomen acut", este necesară și consultarea specialiștilor înrudite( chirurgi, urologi).Deoarece

și sa oprit sarcina tubara este o patologie chirurgicală acută, diagnosticul este necesară pentru a oferi foarte rapid, deoarece creșterea în timp, înainte de o intervenție chirurgicală crește volumul pierderii de sânge și poate fi condiție pune viața în pericol.

Diagnosticul unei sarcini ectopice include:

- examinarea unui ginecolog. Când este examinat, abdomenul este umflat și tensionat, iar examinarea unui medic cauzează senzații dureroase. Pe dreapta sau pe stânga, în funcție de localizarea oului fetal, palparea abdomenului este palpată cu o formațiune asemănătoare tumorii. Spre deosebire de sarcina normală, mărimea uterului cu sarcină ectopică nu corespunde cu adevărata durată a sarcinii, există un decalaj în dimensiuni. Cervixul din oglinzi este colorant cianotic, la fel ca în timpul sarcinii normale.În timpul sarcinii cervicale, cervixul este mărit semnificativ;
- un test de sânge clinic. Scăderea caracteristică a hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului;nivel crescut de leucocite și ESR;
- ecografie pelvina cu PROBE vaginală detectează ovulului localizare anormală, sânge în cavitatea peritoneală la rupere a trompei uterine;
- determinarea nivelului hormonal al hCG( gonadotropină corionică umană) în sânge. Dacă sarcina este normală, atunci nivelul hCG din sânge ar trebui să crească la jumătate în fiecare zi.În cazul sarcinii ectopice, nivelul hCG este semnificativ mai mic decât în ​​timpul sarcinii normale;
- diagnostic laparoscopic( metoda microchirurgicală de examinare a organelor pelvine sub anestezie) - metodă extrem de informativă, care permite diagnosticarea corectă;
- puncția prin bolta vaginală posterioară - acul este introdus în cavitatea rectum-uterină.Izolarea sângelui întunecat cu cheaguri de pe ac arată sângerări interne;
- în situații controversate, se pare că consultația chirurgului exclude patologia chirurgicală acută.

Chiar dacă diagnosticul de sarcină ectopică este pusă la îndoială, manifestările clinice ale bolii sunt ușoare și metode suplimentare de cercetare( cu ultrasunete și puncție) uninformative - arată monitorizarea pacientului strictă dinamic într-un spital pentru a controla nivelul de hCG în sânge. Dacă starea pacientului se înrăutățește, nivelul hCG este mai mare decât în ​​mod normal, dar nu corespunde nivelului sarcinii normale - laparoscopia de urgență confirmă diagnosticul și tratamentul. Mai devreme o sarcină ectopică și o operație de a fi diagnosticat, cu atât mai bine șansa de a păstra funcția de reproducere a femeilor, și pentru a evita complicații neplăcute, diagnostic atat de devreme este crucială.

În situații de urgență sub sindromul de durere exprimat, proceduri de diagnosticare complexe se reduce la un examen ginecologic, ecografie si exprima - diagnosticare de sânge, după care pacientul operează în regim de urgență.

Ce să faceți dacă suspectați o sarcină ectopică

Mai întâi, dacă există durere și sângerare - apelați imediat o ambulanță.Înainte de sosirea medicului, nu faceți nimic. Nu există analgezice, nu există încălzitoare sau gheață pe stomac și nu există clisme.

În caz de rupere a tubului uterin și de sângerare internă, este vitală o operație de urgență.

Tratamentul unei sarcini ectopice

Metoda de tratament a unei sarcini ectopice este strict chirurgicală.Există două tipuri de tratament chirurgical unei sarcini extrauterine - laparoscopie( Microchirurgie) și laparotomie( operarea cu disecție a peretelui abdominal).Laparoscopie

:

In timpul laparoscopie sub anestezie generală( anestezie cu pierderea completă a sensibilității) 3 făcută punctie mică în abdomen, cu un diametru de 1 cm. Cavitatea abdominală este injectat dioxid de carbon. Se introduc trocaruri( instrumente de lucru) - tuburi laparoscopice speciale și un laparoscop, datorită cărora este posibilă vizualizarea stării organelor pelvine de pe monitor.În funcție de starea tubului uterina, marimea si localizarea chirurg yaytsa- fetale poate produce tubotomiyu( profil tub uterina) sau tubektomiyu( îndepărtarea trompei uterine).

Cu tubotomie, tubul uterin este disecat și oul fetal este îndepărtat. Apoi, tubul uterin este suturat sau coagulat. Tubotomia ajută la păstrarea tubului uterin "gravid" și acesta este principalul avantaj al acestei metode. Operația este efectuată de către femeile care doresc să aibă un copil în viitor, dar cu condiția ca uterul afectat să fie menținut într-o stare sigură, adicănu există schimbări structurale semnificative, altfel păstrarea tubului uterin nu este recomandată.

Tubektomiyu funcționează în cazurile în care modificările sunt ireversibile în trompele uterine( sarcina tubare cu afectare) și în caz de recurență a sarcinii ectopice în același tub falopian după tubotomii uzat. Cu un proces pronunțat de aderență în pelvisul mic, este de asemenea mai potrivit să se efectueze o tubectomie. In timpul tubektomii coagulează secvențial și să se usuce porțiune ligament larg adiacentă trompele uterine( „mezosalpinks“) și trompele uterine separate istmica. Oul fetal, împreună cu tubul uterin eliminat, este îndepărtat din cavitatea abdominală.Realizați o atenuare completă a cavității abdominale.

a decis în favoarea tubotomii sau tubektomii în timpul laparoscopie ajută examinarea -Detailed salpingoscopy celeilalte trompei uterine intacte, care permite să se evalueze funcționalitatea( cross-pipe, prezența sau absența aderențelor, etc.).

Laparoscopia are o serie de avantaje față de laparotomie: lipsa de cicatrizare dupa o interventie chirurgicala, o pierdere de sânge în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât, în cele mai multe cazuri, pentru tratamentul sarcinii ectopice, se utilizează laparoscopia. Laparotomie

:

Laparotomia este utilizată în cazuri excepționale în situații dificile. Indicația principală pentru o laparotomie cu o sarcină ectopică este o mulțime de pierderi de sânge, care pot pune în pericol viața pacientului.În timpul laparotomiei, se face o incizie anterioară în peretele abdominal anterior sub anestezie generală.Chirurgul scoate uterul cu tubul gastric și ovarul în rana chirurgicală.Clema este plasată pe capătul mamă al tubului.În paralel, o altă clemă este aplicată la ligamentul ovarian. Apoi, în locurile clemelor, conducta este traversată și bandajată.Mesosalpinxul, capturat de o clemă, este cusut. Defectele peritoneului sunt închise prin impunerea suturilor gri-seroase pe mesosalpinx și pe ligamentul rotund al uterului. Tubul uterin este îndepărtat. Dacă

pacient a suferit anterior laparotomie și îndepărtarea unuia dintre trompa uterina, atunci trebuie sfătuit de laparoscopie pentru a evalua starea tuburilor rămase, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce va reduce riscul de a re sarcină ectopică într-un singur oviduct.

În ceea ce privește formele rare de sarcină ectopică - abordarea este individuală.Accesările operative sunt aceleași ca în cazul sarcinii tubare. O excepție este sarcina de col uterin.

În timpul sarcinii ovariene, îndepărtați partea ovarului în care a fost implantat ovulul fetal.În timpul sarcinii abdominale, oul fetal este eliminat și se efectuează hemostază( oprirea sângerării).

În cazul sarcinii de col uterin, situația este mai complicată.Operația este efectuată strict laparotomic, urmată de îndepărtarea uterului. Amânarea intervenției chirurgicale poate duce la sângerări profunde, cu un rezultat fatal. Din fericire, acest tip de sarcină ectopică este o raritate extremă.

dezvoltat recent metode pentru tratamentul sarcinii tubare, medicamente( de exemplu, hormoni), dar adecvarea acestor metode nu sunt încă confirmate.

Pentru tratarea unei sarcini ectopice cu remedii folclorice nu este posibilă!Acest lucru nu este doar util, ci și periculos pentru viață.Numai tratamentul în timp util la ginecolog va ajuta la evitarea complicatiilor.

de reabilitare după o sarcină ectopică:

În perioada postoperatorie este necesară monitorizarea dinamică a stării pacientului într-un mediu spitalicesc. Neaparat efectuate sub forma de pipete perfuzie terapie pentru a restabili apă și echilibrul electrolitic după sângerare abundentă( soluții cristaloide reopoligljukin, plasmă proaspătă congelată).Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, se utilizează antibiotice( Cefuroximă, Metronidazol).Măsuri de reabilitare după sarcina ectopică trebuie să vizeze restabilirea funcției de reproducere după o intervenție chirurgicală.Acestea includ: prevenirea aderențelor;contracepție;normalizarea modificărilor hormonale în organism.

Pentru a preveni aderențele, preparatele enzimatice( Lidase) sunt utilizate intramuscular.

Perioada de reabilitare, de regulă, se desfășoară fără probleme. După o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze un regim alimentar special - se recomanda alimente fracționată( cereale, prăjituri, supe).Pentru săptămâna recuperare rapidă după fizioterapie operație prezentat( magnetoterapie, electroforeză, laser).Tehnici

fizioterapie in perioada de reabilitare:

• câmp magnetic alternativ în impulsuri de joasă frecvență,
• joasă frecvență cu ultrasunete,
• curenții de frecvență supersonică( ultratonotherapy),
• terapie cu laser de nivel scazut,
• electrostimulare trompe uterine;
• UHF-terapie,
• lidazy electroforeza zinc,
• cu ultrasunete într-un mod pulsatoriu.

În cursul terapiei anti-inflamatorii, și chiar și în termen de 1 lună de la sfârșitul anului se recomandă contracepției, iar problema duratei sale este decisă în mod individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției sale de reproducere. Fără îndoială, trebuie luată în considerare dorința unei femei de a-și menține funcția de reproducere. Durata contracepției hormonale este, de asemenea, strict individuală, dar de obicei nu trebuie să fie mai mică de 6 luni după operație.

evacuate laparoscopie După aproximativ 4 până la 5 zile după operație și după laparotomie după 7-10 zile. Suturile postoperatorii sunt îndepărtate timp de 7-8 zile după operație.

toți pacienții care au avut o sarcina extrauterina, este recomandat să fie protejată împotriva sarcinii pentru următoarele șase luni după operație, pentru a evita repetarea repetată a sarcinii ectopice și pentru a pregăti corpul pentru o sarcină normală.

După reabilitare, înainte de a recomanda pacientului pentru a programa urmatoarea sarcina, este recomandabil să se efectueze o laparoscopie de diagnostic, care permite să se evalueze starea trompelor și a altor organe pelvine.În cazul în care laparoscopia de control nu au evidențiat modificări patologice, pacientul a fost lăsat să-și planifice sarcinii în următorul ciclu menstrual. Complicațiile

sarcina extrauterina:

- sângerare intraabdominală din cauza ruperii trompa uterina - pentru pierderi de sânge mari duce la șoc hemoragic și posibila moarte;
- proces adeziv în pelvisul mic;
- infertilitate;
- în perioada postoperatorie poate fi complicații infecțioase și obstrucție intestinală;
- reapariția bolii( mai frecvent după tubotomie în tubul uterin operat).prevenirea și prevenirea sarcinii ectopice

:

- tratamentul precoce al bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor pelviene, inclusiv infecții cu transmitere sexuală.Înainte este necesară o sarcină planificată pentru a face un studiu cuprinzător al prezenței Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma și alți agenți patogeni pentru a scăpa de ele. Această examinare împreună cu dvs. trebuie să treacă printr-un soț( sau un partener sexual obișnuit);
- avort.În cazul unei operațiuni de sarcini nedorite trebuie să fie efectuate la momentul optim( în primele 8 săptămâni de gestație), necesare într-o instituție medicală medic calificat, cu programare ulterioară reabilitare postabortal opțională;
- refuzul de a utiliza spirale intrauterine;
- administrarea contraceptivelor hormonale pentru protecția împotriva sarcinii nedorite.

FAQ obstetrician pe sarcină ectopică:

1. posibil pentru a trata pastile de sarcina extrauterina?
Nu, nu puteți. Este amenințătoare pentru viață.

2. Cat de repede pot ramane insarcinata dupa un ectopic?
Imediat, dar este de dorit să fie protejat timp de 6 luni pentru a normaliza fundalul hormonal.

3. Cât de dureros este laparoscopia pentru sarcina ectopică?
Operația se efectuează exclusiv sub anestezie generală, iar pacientul nu simte deloc nimic.

4. Când pot să fac sex după laparoscopie?
La o lună după operație.

5. Pot pune o spirală după o sarcină ectopică?
Este nedorit, contracepția hormonală este preferabilă.

6. Este posibil să se determine o sarcină ectopică în timpul unui test de sarcină?
Nu, este imposibil. Testul determină numai lipsa sau prezența sarcinii.

7. Cum să distingem sarcina uterină de ectopic în termeni de hCG?
Numai nivelul hCG nu poate fi diagnosticat. Este necesar să faceți o ultrasunete suplimentară.

8. Am o întârziere lunară de 2 zile, testul este pozitiv și un ovul fetal în uter nu este vizibil pe ecografie. Asta înseamnă că am un ectopic?
La un timp atât de scurt, ovulul fetal nu este întotdeauna vizibil în timpul sarcinii normale. Trebuie să verificați nivelul hCG-ului.

Obstetrician-ginecolog, cms. Christina Frambos