Ciuma - Cauze, simptome și tratament. MFs.
ciuma( „Black Death», Pestis) - foarte periculoase zooantraponoznaya, ascuțit, naturale focal * infectii bacteriene, cu multiple căi, și caracterizate prin sindromul intoxicație febril și leziunea primară a pielii și a plămânilor.
Scurtă schiță istorică: fără exagerare, pot fi adăugate la următoarele caracteristici ale prefixul „cel mai“ - cel mai vechi, cel mai periculos, și la această zi, bate înregistrările privind gravitatea și cele mai mari rate de mortalitate, precum și nivelul de contagiozitate( contagiozitate) - toate aceste puncte ciuma practic niciegală.Mai multe
nativi absolut analfabete din generație în generație a trecut pe experiența de zi cu zi: atunci când o colibă șobolani morți, tot tribul să părăsească zona, ceea ce impune un tabu și nu se mai întoarce.
3 pandemie majoră ciuma înregistrată în istorie a lumii:
• In secolul III a fost prima descriere a teritoriilor a ceea ce este acum Libia, Siria, Egipt.
• pandemică în secolul al VI-lea al Imperiului Roman, până la sfârșitul domniei lui Iustinian - „pandemie yustinianskaya“În această perioadă, datorită experienței acumulate, am început să introducă carantină timp de 40 de zile, pentru a preveni răspândirea infecției.
• La sfârșitul secolului al 19-lea - a treia pandemie, cele mai comune în porturile maritime. De asemenea, acest secol a fost un punct de cotitură, pentru că în această perioadă a fost el însuși deschis ciuma agent patogen Yersinia om de știință francez în 1894.
Cu mult înainte de aceste pandemii au fost mai multe epidemii care nu au cont. .. Una dintre cele mai mari a fost în Franța, în secolul al 16-lea, unde a trăit una dintre cele mai faimoase mediumuri, astrologi și medici - Nostradamus. El a luptat cu succes „moartea neagră“, cu ajutorul medicinei pe bază de plante, iar rețeta lui a venit în zilele noastre: chiparos rumeguș tânăr, iris florentin, cuișoare, obligeană parfumat si aloe lemnoase - cu toate aceste componente au fost amestecate de petale de trandafir și din acest amestec se face în tablete „rozpastile. "Din păcate, soția și copiii, Nostradamus nu a putut salva de ciuma. ..
multe orașe, unde domnea moartea au fost supuse arderii, iar medicii locali încercarea de a ajuta infectate, a purtat anti-ciumă specială „armura“: haina de piele pentru tocuri, mascacu un nas lung - in acest nazale separate și plasate ierburi diferite, aer inspirator încălzit provoacă evaporarea substanțelor antiseptice conținute în plante, aerul inhalat a fost aproape steril. Aceasta masca a fost protejat cu lentile de cristal în urechi erau zdrențe lipite și gura frecat usturoi crud.
Ciuma costum
ar părea că era „antibiotice“ elimina pentru totdeauna pericolul ciumei, gândit atât pentru scurt timp până când oamenii de știință Bacon nu a fost modelat ciuma mutantă genetica - tulpina rezistente la antibiotice. De asemenea, vigilență nu poate fi redusă, deoarece întotdeauna au existat focare naturale( agresiune teritorială).tulburări sociale și depresia economică este un factor predispozant în răspândirea acestei infecții.
agentul cauzal al ciumei
Patogen - Yersinia pestis, arată ca o baghetă în formă de ou, T, iar litigiul nu are nici o flageli, dar corpul formeaza o capsula. Pe un mediu nutritiv dă naștere caracteristic: bulion agar - stalactitele ciuma pe medii solide, primele 10 ore ca „rebuturilor“, după 18 de ore ca o „batiste dantelate» și 40 de ore pentru a forma «colonii adulte».
agentul cauzal al
ciuma Există o serie de caracteristici structurale, este o componentă a factorilor de patogenitate:
• Capsule - inhibă activitatea macrofagelor.
• Pili( vilozități mici) - inhibă fagocitoza și cauza introducerii agentului patogen în macrofage.
• Plazmokoagulaza( exact aceeasi coagulazo) - conduce la coagularea plasmei și afectarea reologie de sânge.
• neuraminidaza - atașament patogen asigură adeziunea datorită degajării receptorii săi de pe suprafața.antigen specific
• PN6 - sunt sintetizate la o temperatură de 36 ° C și are o activitate antiagotsitarnoy și citotoxică.
• Antigene W și V - asigură propagarea patogenului în macrofage. Activitatea
• catalazei furnizate de adenilatciclaza - suprimă explozie oxidativ în macrofage, ceea ce reduce capacitatea lor de protecție.
• aminopeptidase - furnizează proteoliză( clivaj) la suprafața celulei, innaktivatsiyu proteine de reglementare și factori de creștere.
• Pestitsin - biologic componente active ale Y. pestis pentru a inhiba creșterea altor membri ai genului Yersinia( iersinioza).
• Fibrinolizin - oferă o divizare a unui cheag de sânge, care a exacerbat ulterior coagulare încălcare.
• hialuronidază - asigură distrugerea comunicării intercelulare, care facilitează penetrarea sa în glublezhaschie de țesut.purine
• endogeni( rol prezența lor nu este complet clar, dar descompunerea formeaza acid uric care potențial toxic).
• Endotoxina este un complex lipopolizaharidic, are efecte toxice și alergice.
• Creșterea rapidă la o temperatură de 36,7-37 ° C - această caracteristică în combinație cu factori antifaotsitarnymi( enumerate mai sus) face creșterea și proliferarea agentului cauzator de ciuma aproape besperpyatstvennym.
• Abilitatea de a absorbi patogen( colecta / aduna) hemin( un derivat al bijuterie - partea neproteic a transportatorului Fe3 + în sânge) - această proprietate oferă o reproducere a agentului patogen în țesuturi.
• Murine toxina( toxina = C-letală) - are cardiotoxic( boli de inima), hepatotoxicitate( leziuni hepatice) și acțiunea kapilyarotoksicheskim( permeabilitatea vasculară și dă cauza thrombocytopathy).Acest factor apare blocarea transferului electroliți în mitocondrie, adică blocarea depozitului de energie.
Toate( dăunătoare) gene controlate patogene( sunt 3), - pe ele și au influențat Bacon, simulat ciuma mutante rezistente la antibiotice și, astfel, avertizează omenirea unei amenințări în mișcare în ceea ce privește utilizarea necorespunzătoare și necontrolată a antibioticelor. Stabilitatea
de ciuma:
• salvate 10 zile in sputa;
• Pe lenjerie, haine și articole de uz casnic, colorate cu mucus - timp de săptămâni( 90 zile);
• În apă - 90 de zile;
• În cadavre îngropate - până la un an;
• În spații deschise calde - până la 2 luni;
• În puroul de bubo( ganglion ganglionat mărit) - 40 de zile;
• În sol - 7 luni;
• Congelarea și dezghețarea, precum și temperaturile scăzute - au un efect redus asupra agentului patogen;
pernicioasă sunt: UVB și dezinfectante directe - cauza moartea instantanee la 60 ° C - sunt ucise în decurs de 30 minute la 100 ° C - moartea instantanee.
ciuma se referă la infecții focale naturale, adică nu există punct de vedere geografic periculoase zone de relații epidemie pe teritoriul Federației Ruse din 12: în Caucazul de Nord, Kabardino-Balkaria, Daghestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmikia, Astrahan și Siberiazona.naturale la nivel global există focare pe toate continentele, cu excepția Australia: Asia, Afganistan, Mongolia, China, Africa și America de Sud. Pe lângă zonele
naturale focale( naturale), de asemenea, izolate sinantrope focarele( antropouricheskie) - urban, port, navă.Susceptibilitatea
este ridicată, fără restricții sexuale și de vârstă.
Cauzele infecției cu sursa de ciuma
și rezervorul( curatorului) infecții - rozătoare, lagomorfe, cămile, câini, pisici, oameni bolnavi. Transportatorul este o purice care păstrează infecția timp de până la un an.înmulțiri microb ciumei in puricilor tubului digestiv și în partea sa frontală formează un „bloc plagă“ - un opritor al unui număr mare de agent. Cu o mușcătură, cu un curent invers al sângelui, din acest dop, partea de bacterii este spălată - astfel se produce o infecție.
Modalități de infecție:
Transmisibilă •( prin mușcături de purici);
• Contact - prin piei de piele și mucoase deteriorate atunci când sunt scoase din animalele infectate la sacrificare și de tăiere a carcaselor, precum și în contact cu fluidele corpului uman ale pacientului;
• Contact-acasa - prin articole de uz casnic, fluide biologice infectate de animale infectate / om;
• Airborne( prin aer, de la pacient pneumonic ciuma);•
alimentar - prin consumul de alimente contaminate. Simptomele
perioadă de incubație plagă numărate din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice în plagă această perioadă poate dura de la câteva ore până la 12 zile. Pathogen penetrează adesea pielea afectată sau membranele mucoase ale / macrofage tisulare traktovzahvatyvaetsya respiratorii digestive și o parte excitatoare rămâne în porțile de intrare, iar partea este transferată către macrofagele regionale( în apropiere) ganglionilor limfatici. Dar, atâta timp cât agentul cauzal domină fagocitoza și inhibă acțiunea sa, organismul nu specifică agent patogen ca un obiect străin. Fagocitoza dar nu complet suprimat, unii agenți patogeni sunt uciși după moarte se produce izolarea exotoxina și pentru a atinge concentrația de prag începe manifestări clinice. Perioada
manifestări clinice începe întotdeauna acut, brusc, de la primele simptome de intoxicație ca frisoane, febra mare & gt; 39 ° C timp de așteptare de 10 zile și / sau până la moarte, slăbiciune severă, dureri de corp, sete, greață, rvotafata devine cianotic, cu cercurile intunecate de sub ochi - „masca de ciuma“ aceste schimbări pe fondul expresiilor de suferință și de teroare, numitLimba acoperit floare gros alb - „Cretă limba.“Orice simptom patogenetic standard,( adică datorită unui mecanism specific de acțiune al agentului format 4 manifestare simptom standard in diferite grade):
• În loc de porți de intrare formate focus primar care poate pereterpevat progresivă și se opresc la una dintre ele: spot - papaula - veziculele.
• Creșterea ganglionilor limfatici regionali( formarea de „ciuma bubo“) la dimensiuni impresionante( ≈yabloko) ca urmare a propagării agentului patogen în ea și formarea de reacție inflamatorie edematoasă.Dar se întâmplă adesea că procesul este atât de fulgerătoare că moartea are loc înainte de dezvoltarea unei Bubo ciuma.
• ITSH( șoc toxic) este cauzata de degranularea neutrofilelor( NF) și distrugerea agentului patogen cu eliberarea endotoxinelor. Caracterizat printr-un anumit grad de simptome și criteriile de diagnostic majore sunt: modificări ale sistemului nervos( stare de conștiență) + ↑ sau ↓ t ° Corp + purpură( rash petesial în orofaringe) + sângerare în tulburările + mucoase ale circulației periferice( răceala, paloare sau membrele albăstrui, triunghi nazolabiale se confruntă) + modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale( ↓) + modificarea presiunii intracraniene( ↓) + formarea insuficienței renale se manifestă sub forma redusăzilnic Niya schimbare urină + în echilibrul acido-bazic( echilibrul acido-bazic) în direcția acidozei
• CID( coagulare intravasculară diseminată) - o stare foarte dificilă, care se bazează pe sistemul anticoagulatoare perturbărilor și coagulare. DIC are loc în paralel cu dezvoltarea ITSH manifestata ↓ Tr + + ↓ ↑ coagulare timp de reducere grad cheag + prokoagulyatsionny test pozitiv.
Formele clinice ale bolii: •
localizată( piele, bubonică);
• generalizată( pulmonară, septic).Formele
bolile enumerate în ordinea în care boala se poate dezvolta în absența tratamentului.
Cutanat : în locul porții de intrare apar modificări tisulare( una dintre cele 4 simptome în standard), sau în cazuri severe, pot dezvolta phlyctenas fulminante( bule) umplut conținutul serosanguineous zona infiltrative inconjurata cu hiperemie si edem. La palparea este educația dureroasă, iar la ulcerul format de deschidere cu o necroză neagră( rapăn) pe partea de jos - de aici numele de „Black Death“.Acest ulcer se vindecă foarte lent și întotdeauna lasă cicatrici după vindecare, și din cauza de vindecare lenta, sunt adesea formate infecții bacteriene secundare.
bubonica formă : «Bubo Plague“ - un nod limfatic la scară mărită, sau unul sau mai multe dintre ele. Creșterea poate fi de marimea unei nuci - la Apple, pielea este strălucitor și roșu, cu tentă cianotice, consistență densă, palparea este dureroasă pentru țesuturile înconjurătoare nu sunt sudate, limite clare din cauza periadenita însoțitor( inflamație a țesuturilor okololimfaticheskih) na 4 catifeleaza bubon ziși există o fluctuație( un sentiment de anxietate sau de ezitare când este atinsă), în ziua de 10 centrul limfatic deschis și a format o fistula cu expresie. Această formă poate duce la complicații septice bacteriene secundare și ciuma complicațiilor septice( adică ciuma bacteriemie) cu patogen ciuma skid în orice organe și țesuturi.
Septic formă : se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a TIN și DIC, în prim-plan multiple hemoragiile din piele și membrane mucoase, sangerari deschise la organele interne. Aceasta este forma primară - în contact cu o doză masivă de agent, iar secundar - cu complicații secundare bacteriene.
pneumonică cel mai periculos, în sensul epidemiologice. Pornind de ascuțite, ca orice altă formă de 4 simptome clinice standard se alătură și se extinde la primele simptome pulmonare pan( datorită topirii peretilor alveolari) există o tuse uscată, care este de 1-2 zile devine productiv - primul sputa spumoase, sticlos, prozranaya și consistență ca apa, iar apoi devine un pur sânge, cu nenumărate vozbuditeya. Această formă, ca septic poate fi fie primar - în cazul în care infecțiile inhalabile și secundare - complicație a altor forme de mai sus.
ciumei Diagnostics
1. Analiza datelor clinice și epidemiologice: În plus față de manifestările clinice standard examinate locație sau locație în acest moment, și dacă acesta este locul vatra natural.
2. Criterii de laborator:
- KLA: ↑ și A ^ cu formula de înaltă frecvență cu deplasare la stânga( adică ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ VSH;Creșterea neutrofilelor reprezintă etapa compensatorie, de îndată ce un depozit este epuizată, HF ↓( neutropenie).
- KHS evaluați parametrii: număr de bicarbonat de baze tampon O₂ și oxigen din sânge cisterne etc.
- OAM: proteinurie, hematurie, bacteriurie - toate acestea vor indica numai gradul de reacție și obsemenonnosti compensatorie.
- diagnosticare cu raze X: ↓ ganglionilor limfatici mediastinali, focal / lobulare / pneumonie psevdolabulyarnaya, RDS( sindromul de detresă respiratorie).
- punctie lombara cu simptome meningeale( torticolis, pozitiv și simtopmy Keringa Brudzinskogo), care prezintă 3-ohznachny neutrofilie pleiocitoză + ↑ [proteină] + ↓ [Glu].
- Cercetare Bubo punctiformă / ulcere / smaragd / spută / nazofaringian tampon / sânge / urină / fecale / lichid cefalorahidian - adică în cazul în care simptomul dominant, și materialul biologic ne trimite la studiu bacteriologic și bakteriskopicheskie - rezultat preliminar într-o oră, șidefinitivă prin 12h( cu apariția de stalactite ciuma - face diagnosticul de necontestat).
- PHA( hemaglutinare pasivă), IEF, ELISA, IHA
agentul cauzal al ciumei( microscopie electronica)
Dacă suspectați o plagă testele de laborator efectuate în costume anti-ciuma în condiții de laborator de specialitate, folosind vase special alocate și Bix, precum și obligatoriidezinfectante disponibile.
ciuma
Tratamentul este combinat cu repaus la pat și hrănire blând( tabelul A).
1. Tratamentul cauzali( îndreptat împotriva agentului patogen) - această etapă ar trebui să înceapă numai atunci când o plagă suspectată, fără a aștepta confirmarea bacteriologică.Într-o formă particulară aplicată o altă combinație de medicamente, alternând una cu alta, combinația cea mai de succes în acest caz:
- Tsiftriakson sau ciprofloxacin + streptomicina sau gentamicina sau
rifampicină - Rifampicină Streptomicină +
2. Terapia patogenetic: lupta împotriva acidozei, cardiovascularesi insuficienta respiratorie, ITSH și DIC.Coloizii Când acest tratament este administrat( reopoligljukin, plasmă) și cristaloizi( 10% glucoză)
3. Terapia simptomatică ca simptome ale unor simptome dominante. Complicațiile
ciuma dezvoltarea
de etape ireversibile ITSH si decompensare ICE de organe și sisteme, complicații bacteriene secundare, moartea.
Prevenirea ciumei
Nonspecific: supravegherea epidemiologică a focarelor naturale;reducerea numărului de rozătoare cu dezinsecție;monitorizarea constantă a populației în zona de risc;pregătirea instituțiilor medicale și a personalului medical pentru lucrul cu pacienții cu plagă;prevenirea livrării din alte țări.
Specific: imunizare anuală cu vaccin anti-viu viu al persoanelor care locuiesc în zone sau în zone cu risc;Persoanele care intră în contact cu ciuma bolnavă, cu bunurile lor, cadavrele animalelor, efectuează profilaxia antibiotică de urgență cu aceleași medicamente ca și tratamentul.
Se crede că imunitatea post-infecțioasă este puternică și pe tot parcursul vieții, dar au fost raportate cazuri de infecție repetată.
* Conducerea națională a bolilor infecțioase se referă la ciuma zoonozei, adică la cele care nu se pot răspândi de la o persoană la alta. Dar poate fi considerată eligibilă, amintindu-ne istoria epidemie a Europei din secolul al 14-lea, atunci când pentru 1346-1351 bienal, doar 70mln ramasite de 100 de milioane de oameni - nu cred că această caracteristică este potrivită, deoarece „zoonoză“ se referă numai la acele boli care trec de la animalela animale și persoana este un "capăt mort infecțios", adică fără posibilitatea de a infecta alte persoane, iar "zooantraponoza" înseamnă infectarea nu numai între animale, ci și între oameni.
Medic terapeut Shabanova I.Е.