Nefropatie diabetică - Cauze, simptome și tratament. MFs.
Nefropatia diabetică este o boală vasculară renală care apare cu diabet zaharat, care este însoțită de înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv dens( scleroză) și formarea insuficienței renale.
Cauzele nefropatiei diabetice
Diabetul zaharat este un grup de boli cauzate de un defect în formarea sau acțiunea insulinei și însoțit de o creștere persistentă a nivelurilor de glucoză din sânge.În acest caz, sunt izolate diabetul zaharat tip 1( insulino-dependent) și diabetul zaharat de tip II( insulino-independent).Expunerea prelungită la niveluri ridicate de glucoză, vasele și țesuturile nervoase dezvoltă modificări structurale în organele care duc la complicații ale diabetului. Nefropatia diabetică este o astfel de complicație.
În diabetul zaharat de tip 1, mortalitatea datorată insuficienței renale se situează pe primul loc, în diabetul de tip II, se situează pe locul al doilea după boala cardiovasculară.
Creșterea glicemiei este principalul factor provocator în dezvoltarea nefropatiei. Glucoza are nu numai un efect toxic asupra celulelor rinichilor, dar, de asemenea, activează unele mecanisme care cauzează deteriorarea pereților vaselor de sânge, cresc permeabilitatea.
Leziuni ale rinichilor la diabet.
În plus, o mare importanță pentru formarea nefropatiei diabetice are o creștere a presiunii în vasele rinichilor. Aceasta este o consecință a unei reglementări necorespunzătoare a neuropatiei diabetice( deteriorarea sistemului nervos în diabetul zaharat).În final, vasele deteriorate sunt înlocuite cu țesut cicatricial, funcția renală este sever afectată.
Simptomele nefropatiei diabetice
Mai multe etape se disting în dezvoltarea nefropatiei diabetice: stadiul
I - hiperfuncția renală. Apare la debutul diabetului zaharat. Celulele vaselor renale cresc într-o oarecare măsură, excreția și filtrarea urinei cresc. Proteina din urină nu este determinată.Nu există manifestări externe. Stadiul
II - modificările structurale inițiale. Se produce o medie de 2 ani după diagnosticarea diabetului. Se caracterizează prin dezvoltarea îngroșării pereților vaselor rinichilor. De asemenea, proteina din urină nu este determinată, adică funcția excretoare a rinichilor nu suferă.Simptomele bolii sunt absente.
În timp, de obicei, după cinci ani, există stadiul III al bolii - nefropatia diabetică .De regulă, cu o examinare de rutină sau în timpul diagnosticării altor boli în urină, se determină o cantitate mică de proteină( de la 30 la 300 mg pe zi).Această afecțiune se numește microalbuminurie. Apariția proteinelor în urină indică o deteriorare semnificativă a vaselor renale.
Mecanismul apariției proteinelor în urină.
În această etapă, există schimbări în rata de filtrare glomerulară.Acest indicator caracterizează filtrarea apei și a substanțelor nocive cu greutate moleculară mică prin filtrul renal. La rata de timpuriu Nefropatie glomerulară diabetică filtrare poate fi presiune normală sau ușor ridicată datorită creșterii vaselor sanguine renale. Nu există manifestări externe ale bolii.
Aceste trei sunt numite etape preclinice, deoarece nu există plângeri, iar deteriorarea rinichilor este determinată numai prin metode de laborator speciale sau biopsie de tesut microscopie de rinichi( parte a corpului de gard in scopuri de diagnosticare).Dar identificarea bolii în aceste stadii este foarte importantă, pentru că numai în acest moment boala este reversibilă.
stadiulIV - severă diabetică Nefropatie apare la 10-15 ani de la apariția diabetului zaharat și se caracterizează prin manifestări clinice luminoase. O cantitate mare de proteine se excretă în urină.Această afecțiune se numește proteinurie.În sânge, concentrația proteică scade drastic, se dezvoltă umflarea masivă.La proteinurie scăzută, edem apar la nivelul membrelor inferioare si fata, apoi in progresia bolii edematoase devin predominante, lichidul se acumuleaza in cavitatile corpului( abdominal, cavitatea toracică, cavitatea pericardică).În prezența leziunilor renale severe, diureticele pentru tratamentul edemelor devin ineficiente.În acest caz, recurgeți la îndepărtarea chirurgicală a fluidului( puncție).Pentru a menține nivelul optim de proteine, organismul începe să-și descompună propriile proteine. Pacienții pierde puternic din greutate. De asemenea, pacienții se plâng de slăbiciune, somnolență, greață, scăderea poftei de mâncare, sete.În acest stadiu, aproape toti pacientii raporteaza o crestere a tensiunii arteriale, uneori, la un număr mare, însoțite de dureri de cap, dificultăți de respirație, durere în inimă.
V etapă - uremic - finala nefropatie diabetică , stadiul final al insuficienței renale. Vasele renale sunt complet sclerosate. Rinichiul nu își îndeplinește funcția de excreție. Rata de filtrare glomerulară este mai mică de 10 ml / min. Simptomele etapei anterioare se păstrează și iau un caracter amenințător de viață.Singura soluție devine terapie renală de substituție( dializă peritoneală, hemodializa), transplant( persadka) rinichi complex sau rinichi-pancreas. Diagnosticul
testelor de rutină nefropatiei diabetice
nu diagnostica stadiul preclinic al bolii. Prin urmare, toți pacienții cu diabet zaharat au prezentat definiția urinei albuminei prin metode speciale. Detectarea microalbuminurie( 30 până la 300 mg / zi) indică prezența nefropatiei diabetice. Determinarea vitezei de filtrare glomerulară are o valoare similară.Creșterea ratei de filtrare glomerulară indică o creștere a presiunii în vasele sanguine renale, ceea ce indică în mod indirect prezența nefropatiei diabetice.
stadiul clinic al bolii caracterizată prin apariția unor cantități semnificative de proteine in urina, hipertensiune arterială, leziuni vasculare ale ochiului cu dezvoltarea de depreciere progresivă și scăderea persistentă a ratei de filtrare glomerulară a ratei de filtrare glomerulară este redusă cu o medie de 1 ml / min în fiecare lună.stadiul
V al bolii diagnosticate prin reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min.
Tratamentul
nefropatiei diabetice Toate activitățile pentru tratamentul nefropatiei diabetice sunt împărțite în 3 etape.
1. Prevenirea bolii vasculare renale la diabet zaharat. Acest lucru este posibil prin menținerea unui nivel optim de glucoză din sânge datorită utilizării corecte a medicamentelor hipoglicemice.
2. În prezența microalbuminuriei ca o prioritate este de a mentine nivelurile normale ale glucozei din sânge precum și tratamentul hipertensiunii arteriale, care apare adesea deja în acest stadiu al bolii. Tratamente optime pentru hipertensiune arteriala sunt considerate inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei( ECA), de exemplu, enalapril, în doze mici.În plus, o dietă specială cu un conținut maxim de proteine de cel mult 1 g pe 1 kg de greutate corporală este de o importanță deosebită.
3. Atunci când obiectivul proteinurie principal al tratamentului este de a preveni pierderea rapidă a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale terminale. Dieta introduce restricții mai stricte asupra conținutului de proteine din alimente: 0,7-0,8 g pe 1 kg de greutate corporală.Cu un conținut redus de proteine în alimente, poate apărea decăderea proteinelor proprii ale organismului. Prin urmare, cu scopul substitutiv, este posibil să se desemneze analogii de cetone ale aminoacizilor, de exemplu, ketosteril. Rămâne relevant să se mențină nivelurile optime de glucoză din sânge și să se corecteze tensiunea arterială ridicată.Prin inhibitori ECA adăugat blocant al canalelor de calciu( amlodipină) sau beta-blocante( bisoprolol).Când edem prescrie diuretice( furosemid, indapamidă) și volume controlate lichid beat aproximativ 1 litru pe zi.
4. Când rata de filtrare glomerulară este mai mică de 10 ml / min, este indicată terapia de substituție renală sau transplantul( transplantarea) organelor.În prezent, terapia de substituție renală este reprezentată de metode precum hemodializa și dializa peritoneală.Dar cel mai bun mod de a trata stadiul terminal al nefropatiei diabetice este transplantul complexului de rinichi-pancreas. Până la sfârșitul anului 2000, în Statele Unite au fost efectuate peste 1000 de transplanturi de succes.În țara noastră, transplantul unui complex de organe se află în stadiul de dezvoltare.
Medic terapeut, nefrolog Sirotkina EV