Cardiomiopatie dilatativă - Cauze, simptome și tratament. MFs.

motive

Simptome Diagnostic Tratament

Complicațiile Lifestyle
si prognoza

pentru corectitudinea, contracții ritmice ale inimii nevoilor organismului care furnizeaza un volum adecvat de sânge ejectat de aorta, au nevoie de anumite condiții.În primul rând, grosimea normală a peretelui inimii și dimensiunea normală a camerelor inimii - atrii și ventricule. Există mai multe motive pentru care pot perturba procesele biochimice in celulele miocardului, ceea ce poate duce la o schimbare în configurația a inimii - îngroșarea peretelui cardiac și / sau măresc volumul camerelor cardiace. Dezvoltarea unor boli cum ar fi cardiomiopatie.

Cardiomiopatie - rezultatul anumitor boli cardiace sau sistemice caracterizate prin disfuncție de contracție și relaxare a inimii, și prezintă simptome de insuficiență cardiacă cronică, stagnarea sângelui în organele și în inimă, aritmie cardiacă.

De asemenea, dobândite ca urmare a unor boli, cardiomiopatia poate fi congenitală sau idiopatică - fără motive stabilite.

cardiomiopatia dilatativă - o boală caracterizată prin extinderea camerelor inimii cu inima de perete gros sau normal. Din cauza supraaglomerării cavităților sanguine ale disfuncției cardiace sistolice se dezvolta - reducerea puterii contracțiile ventriculare și reducerea fracției de ejecție a sângelui în aorta sub 45%( mai mult de 50% din normal).Acesta suferă fluxul de sânge la organele interne și în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca congestiva. Mai mult

dilatate, uneori chiar hipertrofică( îngroșarea ascuțite a pereților atriilor sau ventriculilor) și restrictiv( a „lipire“ exterior sau interior coajă de inimă - pericard sau endocardului la miocard cu mobilitate limitată a acestuia din urmă).incidenta

de cardiomiopatie dilatativă este de 1 la 10 la 100.000 locuitori. La nou-născuți, apare la aproximativ 50% din totalul cardiomiopatiilor și la 3% din toate bolile de inima, de multe ori( 40% din toate cazurile) necesita un transplant de inimă la vârsta de doi ani. Printre adulții au tendința de a suferi de o persoană de 20 - 50 de ani, mai mulți bărbați( 60%).

Cauzele

cardiomiopatie dilatativă Numai 40% dintre pacienți nu se poate stabili cauza exactă a cardiomiopatie.În alte cazuri, boala este considerat a fi primar, sau idiopatice.

Cauzele cardiomiopatie secundar dilatative:

- infecții virale - virusurile Coxsackie, gripa, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- tulburări cauzate genetic imune( defect subpopulație de T - limfocite - celule natural killer), caracteristici înnăscute ale structurii inimii la nivel molecular,
-daune toxice ale miocardului - alcool, droguri, otravuri, medicamente impotriva cancerului,
- tulburări dismetabolice - tulburări hormonale din organism, si diete de infometare dedeficit de proteine, vitamine, carnitina, seleniu și alte substanțe,
- boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, miocardită autoimună provoacă adesea, rezultatul care poate fi cardiomiopatie. Simptomele

de

cardiomiopatie dilatativă Uneori semnele bolii pot să nu apară timp de luni sau chiar ani, până când funcția cardiacă offset. Ca decompensarea sau imediat următoarele simptome:

1. Simptomele de insuficiență cardiacă congestivă:
- dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos la început, și apoi singur,
- atacuri nocturne de astm cardiac, episoade de edem pulmonar - dispnee pronunțată în poziția culcat pe spate, tuse uscată obsesivă cu sputa spumoasa sau roz, uneori cu dungisânge, lac de unghii albastru, nas și urechi, edem - cianoză pronunțată a feței, buzelor, membrelor,
- umflarea membrelor inferioare, mai rău în seara și dispar după o noapte de somn,
- o senzație de greutate, durere surdă moderată în marea hipocondrului drept. Datorită umplerea crescut de sânge a ficatului și se întinde capsula sa,
- creșterea volumului stomacului din cauza acumulării de lichid( ascita) a - pentru ciroză cardiacă în etapele ulterioare de insuficiență cardiacă,
- disfuncție renală - rata de schimbare și volumului urinar - rare sau frecvente, mari sauporțiuni mici,
- semne de circulatie cerebrala - afectata de memorie, atentie, distragere a atenției, modificări ale dispoziției, insomnie si alte simptome dyscirculatory( în Shufflevenoase) encefalopatie.insuficienta cardiaca

are patru etape, în funcție de gradul de simptome și exercitarea intoleranței( I, II A, II B, III și stadiul IV).

2. Simptome care sunt caracteristice unei încălcări a funcției sistolice a ventriculului stâng. La
inițială reducerea fracției de ejecție a pacientului perturba slăbiciune, oboseală, paloare, mâini și picioare reci, amețeli.

Cu o reducere semnificativă a debitului cardiac dezvolta slăbiciune pronunțată, incapacitatea de a efectua activități minime de uz casnic, pentru amețeli ascuțite și pierderea conștienței, cu puțin efort fizic.

3. Simptome de perturbare a ritmului. mai mult de 90%, există diferite aritmii, manifestă un sentiment de întreruperi în inimă, un sentiment de decolorare, și stop cardiac. De multe ori se dezvolta fibrilatie atriala, uneori dificil de a recupera ritmul, astfel încât la acești pacienți au format o formă permanentă de fibrilatie atriala. Poate că dezvoltarea bloc atrioventricular, bloc de ramură, extrasistole ventriculare si alte aritmii.pacienții

cu insuficiență cardiacă avansată cauzate de cardiomiopatie dilatativă, după cum urmează - ia poziție pe jumătate de zi, chiar si in timpul somnului, deoarece este mai ușor de a respira.respirație zgomotoasă, cu respirație a lucrat, puteți auzi în gîlgîitul distanta șuierătoare in plamani din cauza stagnării pronunțată a sângelui Său. P. Diddy față, mâini și picioare au fost umflate abdomen crescut în volum, uneori, edem subcutanat - grăsime pe tot corpul - dezvoltat anasarca. Cea mai mică mișcare, chiar și în pat, agravează dificultatea de respirație și provoacă disconfort. Diagnosticul

de

cardiomiopatie dilatativă atunci când pacienții plângeri similare, ar trebui să consulte un medic sau terapeut cardiolog. Diagnosticul poate fi suspectat pe baza unui sondaj și a unui examen al pacientului.

auscultatia inimii si a plamanilor slabit ascultat cu zgomote cardiace, în cele mai multe cazuri, aritmice, caracterizate prin sunete anormale ale inimii( galop).Forța apicală este difuză, deplasată spre stânga și în jos.

Presiunea arterială poate fi normală, ridicată la debutul bolii sau mai des scăzută.Impuls de umplere normală sau slabă și tensiune, non-ritmic.

Arata metode de laborator:

- Analize generale - sânge și urină comune teste, chimia sângelui cu evaluarea funcției hepatice și renale,
- studiul de coagulare a sângelui( ALT, AST, bilirubină, uree, creatinina, fosfataza alcalină, și altele.)- INR, timpul de protrombină și indicele timpului de coagulare, etc,
-. profilul glicemic( curba de zahăr) pentru persoanele cu diabet,
- proba reumatologice( anticorpi la streptolizina, streptogialuronidaze, nivelul C - reactive Brka, etc.) pentru diagnosticul diferențial al bolii cardiace reumatismale,
- determinarea sodiu - peptide ureticheskogo în sânge,
- cercetare hormonal - nivelul de hormoni tiroidieni, adrenal. Instrumente de cercetare instrumentale:

- ecocardiografie - cea mai valoroasă metodă non-invazivă pentru studierea mușchiului cardiac și a inimii. Cardiomiopatia pentru a distinge de boli de inimă, leziunea miocardică ischemică clarifică, pentru a determina mărimea și grosimea pereților camerei inimii. Cel mai important criteriu, care este determinat prin ultrasunete a inimii și care depinde prognosticul de viață - o fracție de ejecție cardiacă( EF).In mod normal, fracția de ejecție de la o persoană sănătoasă este de 55 - 60%, cu cardiomiopatie - sub 45 - 50%, iar valoarea critică este mai mică de 30%.
- ECG și modificarea acestuia - monitorizarea zilnică a ECG, stres ECG( test de banda de alergare), CHPEFI - studiu electrofiziologic transesofagiană( numit nu pentru toată lumea, deoarece nu este obligatorie pentru cardiomiopatie dilatativă).
- radiografia toracică - a remarcat crescut și a îmbunătățit umbra inimii, a crescut model pulmonar de câmpuri pulmonare.

Radiografia pacientului cu dilatarea camerelor inimii

- cu ultrasunete a organelor interne, a glandei tiroide, glandele suprarenale.
- Ventriculografia inima, eventual, RMN, scintigrafie miocardică în cazuri dificile diagnostician.

cardiomiopatie dilatativă ar trebui să se facă distincția între miocardita difuze, boala coronariană ischemică și cardiomiopatia, pericardita, defecte cardiace. Prin urmare, dacă pacientul este suspectat de a avea o afecțiune cardiacă, pacientul trebuie să consulte un medic. Tratamentul

tratamentului cardiomiopatie dilatativă

de stadii incipiente de insuficienta cardiaca incepe cu interventii stil de viata si de nutritie, precum si eliminarea factorilor de risc modificabili( alcool, fumat, obezitate).

Farmacoterapia:

- inhibitori ECA - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Arata toți pacienții cu disfuncție sistolică a VS. .Îmbunătățirea supraviețuirii și prognosticului, reducerea numărului de spitalizări. Ar trebui să fie numit sub controlul indicatorilor funcției renale( uree și creatinină).Numiți pentru o perioadă nedeterminată, poate pentru viață.
- diuretice deduce excesul de lichid din plamani si organele interne. Numit de veroshpiron, spironolactona, furosemid, torasemidă, Lasix.
- glicozide cardiace tahiforme indispensabil pentru fibrilatie atriala si a fracției de ejecție redusă.Sunt prescrise digoxina, strofantina și korglikonul. Trebuie observat în mod clar regimul de dozare, ca o supradoză dezvoltă otrăvire glicozid intoksikatsiya- aceste medicamente.
- beta - blocante ( metoprolol, bisoprolol, etc.) sunt atribuite la reducerea frecvenței cardiace, tensiunii arteriale.Îmbunătățiți și prognoza. Aceste grupuri

preparate reduc în mod semnificativ manifestările de disfuncție ventriculară stângă, dispnee redusă și edem, creșterea tolerantei la efort și calitatea vieții, în general.

De asemenea, numit:
- sânge subtierea medicamente( anticoagulante) : aspirina tromboAss etc. atsekardol demonstrat pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge a crescut în fluxul sanguin. .Warfarina sau clopidogrel sau Plavix utilizat pentru fibrilatie atriala sub controlul INR este de o dată pe lună( sau sub supravegherea unui indice de protrombină).
- nitrați - medicamente cu acțiune scurtă( nitrosprey, Nitromintum) pot fi recomandate pentru pacient cu creșterea dispnee la mersul pe jos sau concomitent cu angina. Intravenos într-un spital de nitroglicerină se administrează pentru ameliorarea insuficienței ventriculului stâng și edem pulmonar.
- antagoniști ai canalelor de calciu ( nifedipină, verapamil, diltiazem) sunt, de obicei prescris pacienților cu alte forme de cardiomiopatie in loc de beta - blocante în prezența contraindicatiile la acestea din urmă.Dar, cu afectarea funcției sistolice a ventriculului stâng, această numire este contraindicată, deoarece acestea „relaxeze“, mușchiul inimii, și deja în incapacitate de a contracta în mod corespunzător. Nifedipina creste, de asemenea, ritmul cardiac, ceea ce este inacceptabil atunci când tahiforme fibrilatie atriala. Cu toate acestea, dacă nu se poate utiliza beta - blocante poate numirea de amlodipină sau felodipina. Tratamentul chirurgical

de cardiomiopatie dilatativă:

- implantate cardioverter - defibrilator în prezența tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață
- implantat stimulator cardiac prezentat la perturbările exprimate de conducere intraventriculară, atunci când se decupleze contracții sincrone a atriului si
ventriculele -

cardiace transplant Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical sunt determinate Cardiologie strict individualtolerate de către funcționarea corpului de uzură inimii nepredskazuema, și poate dezvolta un rezultat negativ.imagine

viață

Atunci când este necesară cardiomiopatia să pună în aplicare următoarele recomandări:
- respingerea obiceiurilor proaste
- reducerea excesului de greutate, dar nu prin intermediul unor diete foame sau obositoare, dar cu o alimentație adecvată.Acesta ar trebui să organizeze modul de alimentare: 4 - 6 mese în porțiuni mici, la o utilizare avantajoasă a produselor alimentare lichide, alimentele gătite în fiert sau aburit. Este necesar să se elimine alimentele prajite, grase, alimente condimentate, sărate și condimente.produse de patiserie Limited, carne și păsări de curte grase.În același timp, ar trebui să îmbogățească dieta de omega-3 acizi grași nesaturați conținute în pește marin( somon, macrou, somon, păstrăv, caviar).Este de asemenea util pentru conținutul de vitamine, minerale, seleniu si zinc. Deosebit de bogate in seleniu, fulgi de ovăz, ton, hrișcă, ouă, tărâțe de grâu, mazăre, semințe de floarea soarelui, ciuperci, șuncă.
- restrictie de sare in dieta la 3 grame pe zi, iar atunci când este exprimat sindromul hidropica - 1,5 g pe zi, consumul de lichide de restricție, inclusiv cu prima masă de până la 1,5 litri pe zi.
- modul care să permită aloce suficient timp pentru odihnă și somn( cel puțin 8 ore de somn pe noapte)
- activitatea fizică a pacientului trebuie să fie prezente pe o bază de zi cu zi, dar, în funcție de gradul de severitate al insuficienței cardiace. Chiar dacă pacientul cele mai multe ori în pat din cauza dificultăți severe de respirație, edem, și așa mai departe, el mai are încă să se deplaseze cel puțin în intervalul de pat și de a efectua mișcări de rotație simple ale capului, mâinilor și picioarelor, precum și exerciții de respirație. Terapia fizica complexe pot fi discutate cu medicul curant.
- Vaccinarea împotriva gripei si pneumococului este prezentat persoanelor cu antecedente familiale de miocardita si cardiomiopatie. In tratamentul SARS si alte boli respiratorii astfel de persoane este necesară pentru utilizarea interferon recombinant( viferon, Genferon, kipferon etc.).
- corectarea comorbidități - diabet zaharat, hipertensiune, hiper - si hipotiroidie, etc
-. Focus pe colaborarea fructuoasă cu medicul curant, instalarea unui rezultat pozitiv al tratamentului, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor și administrarea cronică de medicamente esențiale - cheia succesului în tratamentul cardiomiopatiei. Complicațiile

cardiomiopatia dilatativă insuficienta cardiaca congestiva si aritmii cardiace sunt adesea văzută ca o complicație a cardiomiopatie, dar, în esență, ele sunt într-un grad mai mare de manifestări clinice, cum au fost dezvoltate la aproape toți pacienții, precum și simptomele generale ale cardiomiopatie dezvoltă simptome ale acestor tulburări.

efecte periculoase includ tromboembolism - cheaguri de sânge în cavitatea inimii. Din cauza stagnării și fluxul sanguin lent la trombocitele celule depuse pe pereții inimii și trombul murale formate, care pot răspândi curentul de sânge prin arterele mari si infunda lumenul lor. Acestea includ pulmonară, accident vascular cerebral ischemic femural, artera mezenterică.Profilaxia - administrarea continuă de medicamente, diluanti de sange.

ventriculare frecvente premature, tahicardie ventriculară poate provoca fibrilație ventriculară, cauza insuficienta cardiaca si deces. Preveni aritmii fatale pot fi administrarea cronică de beta - blocante și glicozide cardiace.

Vremea la istoria naturala a cardiomiopatie dilatativă fără tratament nefavorabil, deoarece inima este complet încetează de a îndeplini funcția de pompare, ceea ce duce la degenerare a tuturor organelor, epuizare și moarte.
Atunci când tratamentul medical prognostic pentru o viață favorabil - o rată de supraviețuire de cinci ani de 60 - 80% și o supraviețuire de zece ani după transplant de inima - 7-80%.

Prognoza forței de muncă este determinată de stadiul tulburărilor circulatorii.În prima etapă a insuficienței cardiace, pacientul poate lucra, dar munca fizică greoaie, schimbările de noapte, călătoriile de afaceri sunt contraindicative. Pentru refuzul acestor tipuri de muncă, pacientul poate furniza angajatorului un certificat de la medicul curant sau decizia Ministerului Sănătății din Federația Rusă de a obține grupul III( de lucru) de handicap.În prezența IIA și deasupra stadiului insuficienței cardiace, se determină grupul II de handicap.

Doctor-terapeut Sazykina O.Yu.