Cancer ovarian - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Cancerul ovarian este una dintre cele mai frecvente afecțiuni oncologice care apar la femei. Incidenta maxima scade la 60 de ani.Înainte de vârsta de 45 de ani, cancerul ovarian este rar. Până în prezent, incidența variază de la 9 la 17 femei la 100 000 de femei pe an. Pentru cancerul ovarian, predispoziția familială este foarte importantă.De exemplu, în cazul în care cancerul ovarian a fost in doua rude de gradul intai( mama, sora, fiica), riscul bolii este de 50%.Cu un istoric familial împovărat, cancerul ovarian se dezvoltă cu 10 ani mai devreme.

Cauzele cancerului ovarian Există mai multe teorii care încearcă să explice cauza cancerului ovarian. De exemplu, teoria „continuă evoluție“, explică apariția cancerului ovarian, creșterea numărului de ovulatii, ceea ce duce la o creștere deteriorare a suprafeței epiteliale de ovar. Ca urmare a acestei teorii, femeile nulipare sunt mai expuse riscului de cancer ovarian decat cei care au devenit în mod repetat însărcinată, și a născut să alăpteze. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că comparația nu dă naștere și femeilor care dau naștere sunt efectuate pe toate bolile de cancer ginecologice și în cazul în care nu au primit un răspuns precis - dacă factorul de lipsa de livrare la creșterea incidenței cancerului este afectată.Continuând de aici, această teorie nu poate fi dovedită pentru cancerul ovarian. Trebuie să recunosc că nu există o cauză fiabilă de apariție în acest moment. Tipurile

de tumori ovariene

Prin structura gistologiskomu aloca urmatoarele tumorile ovariene: Tumorile seroase( 75%), tumorile mucinoase( 20%), tumorile endometrioide( 2%), tumori cu celule clare( 1%), Brenner tumorii( mai puțin de 1%), tumorile mixte(1%), cancer nediferențiat( mai puțin de 1%), tumori neclasificabile( 1%).Fiecare dintre formularele enumerate poate fi: benign, limită și malignă.

Tumorile marginalizate sunt tumori cu un grad scăzut de malignitate. De mult timp nu depășesc ovarele.În cele mai multe cazuri, apar în 30-50 de ani, au un prognostic favorabil.

Cele mai frecvente tumori ovariene seroase. De regulă, ele se formează ca urmare a scufundării epitelului superficial în ovar. Dintre toate tumorile seroase limită 10%, și sunt observate, în principal, până la 40 de ani. Forma malignă - cancerul ovarian seros - este cea mai comună formă de cancer ovarian. Dintre acestea, se disting trei grade de diferențiere: înaltă, moderată și scăzută.

Tumorile mucoase reprezintă până la 15-20% din toate tumorile ovariene epiteliale. Ele pot ajunge la o dimensiune gigantică, ocupând întreaga cavitate abdominală.În 8-10% din cazuri, acestea sunt bilaterale, cel mai adesea depășesc ovarele.În 5-10% din cazuri, se observă malignitate a tumorilor mucinoase benigne. Creșteri papilare cu tumori mucinoase sunt mai puțin frecvente decât în ​​seroase, dar permit întâlnirea să vorbească despre activitatea mitotic ridicat în țesutul tumoral.
Alte tumori ovariene epiteliale sunt mai puțin frecvente.

Simptomele cancerului ovarian

Imaginea clinică este asimptomatică în majoritatea cazurilor. Cele mai multe simptome caracteristice sunt: ​​

1. Violarea
ciclului menstrual 2. urinare dificila si constipatie - cu creșterea dimensiunii tumorii și comprimarea organelor din jur.
3. Senzație de raspiraniya sau presiune și durere în abdomenul inferior.
4. Disparanie - sex dureros.
5. Poate apariția unor condiții de urgență, cum ar fi torsiune tumora tumora stem sau fracturi. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală imediată.
6. Creșterea și balonare, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare sau de saturație rapidă - un simptom caracteristic al bolii avansate.
7. Descărcarea sângeroasă este o plângere destul de rară, caracteristică în principal pacienților la femeile aflate în postmenopauză.
8. Aspect de lichid în abdomen și pelvis

Examinarea suspectate de cancer ovarian

Principalele tipuri de cancer semn obiectiv yaichinikov - prezența formării surround în pelvis, dens, în general, fixă, aspră sau dur. Când volumul de formare a ascitei și prezența în pelvis poate fi aproape vorbi cu precizie tumorilor ovariene.

important să ne amintim că, odată cu instalarea menopauzei, scăderea ovarele unei femei în dimensiune și nu sunt palpabile. Prin urmare, apendicele bine-palpabile în timpul examinării ginecologice normale ar trebui să fie alarmante.

Principalele metode de diagnosticare sunt: ​​

1. bimanuală studiu - permite pe scară largă formarea palpate formarea in pelvis, pentru a determina dimensiunile aproximative ale acesteia, relația cu organele din jur( cositorite sau în alt mod), pentru a evalua mobilitatea formării, forma și suprafața caracterului său.

2. Testele clinice și biochimice sanguine, urină - modificări specifice, de obicei, caracteristice cancerului ovarian nu se observă.Posibile leucocitoză, anemie, ESR crescută.Atunci când metastaze hepatice sunt modificate markeri hepatice - ALT, AST, bilirubină.

3. Determinarea CA-125 niveluri. Antigen CA-125 - o glicoproteină cu greutate moleculară mare, care este produs de celulele tumorale ale epitelial ovarian, și alte celule patologice și normale. Norma 10-13 U / ml pentru femei, limita superioară a valorilor normale pe date diferite pot fi de până la 35 U / ml. La un nivel mai mare de 95 UI / ml în asociere cu vrac, eliberarea din uter, precizia acestei metode este de 95%.Cu toate acestea, o astfel de caracteristică a femeilor și a femeilor de vârstă reproductivă pentru nivelul CA-125 in post-menopauza poate fi crescută în multe condiții fiziologice( de exemplu, în timpul menstruației poate fi crescută la 35 de unități / ml - limita superioară a valorilor normale), și astfel nu pot fi considerate absolute. In plus, CA-125 de niveluri în cancerul ovarian poate fi crescut odată cu progresia tumorii, prin urmare, acesta poate fi utilizat pentru a determina dinamica tumorii.

4. ultrasunete - o metodă importantă de cercetare, deoarecefiind suficient de fiabile, în același timp, este sigur și disponibil în aproape orice spital, ceea ce face posibilă nu numai pentru a identifica masei tumorale in pelvis, dar, de asemenea, pentru a observa dinamica, precum și a da o estimare aproximativă a zlokachetsvennosti predictive sau procesele benigne( evaluare aproximativă!).Folosind ultrasunete poate dezvălui natura formării, prezența sau absența unui lichid, prezența sau absența camerelor si cavitatile razrostany si papile.

5. urografie excretor - pot fi folosite în alte scopuri

calificate 6. sigmoidoscopie, bariu - indicat.

7. RMN si CT - metoda de diagnostic foarte specific în care, de asemenea, poate determina prezența sau absența metastazelor la distanță în ficat și alte organe. Minus - cost ridicat.

8. În sfârșit, natura și structura tumorii poate vorbi numai după luarea materialului, care este posibilă numai în timpul intervenției chirurgicale. Posibilitatea de a începe operațiunea laparoscopic, ekspressbiopsii gard materiale bioptatnogo, răspunsul pe care este dat pentru o medie de douăzeci de minute.

pentru diagnosticul diferențial al chisturi ovariene funcționale, în absența multora dintre metodele de mai sus de inspecție vozmodno atribuie contraceptive orale pacientului timp de doua luni. Dacă în acest timp nu se observă dinamica îmbunătățire - să se gândească la procesul malign.

Metastaza cancerului ovarian

Diseminare( diseminare) în cancerul ovarian are loc în trei moduri: prin contact, și hematogenically limfa-.Calea de contact este cea mai frecventă și cea mai veche variantă de distribuție. Cel mai adesea lokalizuyutya de-a lungul canalelor laterale în capsula ficatului, în spațiul subdiafragmatică dreapta pe mezenter și buclele intestinale, precum și în omentul.

metastaze nodul limfatic este caracterizat, de regulă, într-o stare mai târziu.În acest caz, ganglionii limfatici pelvieni și lombari sunt afectați.

hematogenă răspândirea cale - foarte rare, nu mai mult de 2-3% din cazuri, caracterizata prin metastaze la ficat și plămâni. Când distribuiți deasupra diafragmei există o efuziune pleurală, în special pe dreapta.

Pentru a evalua prevalența leucemiei, altele decât cele maligne, clasificarea TNM internaționale utilizate. T - gradul de răspândire locală a tumorii, N - absența sau prezența metastazelor regionale, M - absența sau prezența metastazelor la distanță.

Etapele cancerului ovarian conform clasificării TNM 7

Pasul

Tx - Evaluarea tumorii primare nu poate
Etapa T0 - nu este posibilă detectarea tumorii primare
Etapa I( T1) - cancer ovarian( carcinom) localizat în unul sau ambele ovare.
Stadiul IA( T1a) - Tumor în interiorul unui singur ovar. Stadiul IB( T1b)
- Tumora este limitată în ambele ovare. Etapa
IC( T1s) - tumora limitata in una sau ambele ovare cu prezența capsulei ovariene rupturii, umflarea suprafeței de ovar, celulele tumorale astsiticheskkoy lichid și spălările ale cavității abdominale. Stadiul II
( T2) - Tumora este limitată la pelvisul mic.
Etapa IIA( T2A) - Extinderea și / sau metastaze în uter și / sau a trompelor uterine.În lichidul ascitic și în spălările din cavitatea abdominală, nu există celule maligne.
Etapa IIB( T2b) - Extinderea și / sau metastaze in alte tesuturi organe pelvine fara germinare.În lichidul ascitic și în spălările din cavitatea abdominală, nu există celule maligne.
Etapa IIC( T2S) - T2A sau T2b combinație de caracteristici cu detectarea celulelor tumorale în lichidul ascitic și spălături abdomen.
Etapa III - Există metastaze pe peritoneu în afara pelvisului mic.
Stage IIIA( T3a) - Există metastaze peritoneale microscopice în afara pelvisului
etapa IIIB( T3b) - Există metastaze peritoneale macroscopice în afara bazinului 2 și mai puține dimensiuni cm în cea mai mare dimensiune.
Etapa IIIC( T3cN0M0) sau TlyubayaN1M0 - Există metastaze peritoneale macroscopice în afara dimensiunii bazinului mai mare de 2 cm, în cea mai mare dimensiune.
Etapa IV( Tlaya Nelybaya M1) - Există metastaze îndepărtate.

Tratamentul cancerului metoda principal

ovarian de tratament al cancerului ovarian este de terapie combinată - o combinatie de chirurgie si chimioterapie. Volumul operației este determinat în cele din urmă intraoperator, în funcție de prevalența tumorii.În primele etape, ovarulul afectat este îndepărtat.În procesul de tranziție se realizează pe histerectomie supravaginal uterului cu ovare( cervical nu a fost ștearsă).Când tumoarea se extinde în omentum, organul este rezecat.

Chimioterapia este folosită aproape întotdeauna, de obicei, suplimentând tratamentul chirurgical.În prezent, cu scopul de a trata combinatii de cancer ovarian chimioterapeutice de astfel de medicamente sunt utilizate ca cisplatin și carboplatin, ciclofosfamidă, taxol, precum și multe altele.

necesar un tratament de control trebuie efectuat, care este posibilă prin ultrasunete și nivelul de cercetare de marker tumoral( CA125), precum și alte metode utilizate pentru a elimina proliferarea tumorii.

Pentru radioterapie se administrează administrarea intraperitoneală de coloizi radioactivi sau iradierea stomacului și a pelvisului.prognosticul

de

cancer ovarian Potrivit unor surse diverse de cinci ani de supravietuire de 95% la prima etapă a bolii.

Prognoza este determinată de factori histologici, biologici și clinici. Un factor de prognostic important este și gradul de diferențiere a tumorii. Chiar și în cazul unei tumori ovariene de grad I, prognosticul poate fi nefavorabil dacă tumoarea are o diferențiere scăzută.Supraviețuirea pe cinci ani a pacienților cu cancer ovarian mai mic de 50 de ani este de 40%, peste 50 de ani - 15%.Cu tumori ovariene limitate, rata de supraviețuire de 10 ani este de 95%, rata de supraviețuire de 20 de ani este de 90%.Prevenirea

cancerului ovarian

specifice de prevenire nu exista, recomandat examene ginecologice preventive sistematice, astfel încât, în caz de apariție a bolii pentru identificarea precoce și de a începe tratamentul.

Doctor ginecolog Kupatadze D.D.