Aneurismas da artéria renal - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Os aneurismas da artéria renal são protrusões em forma de saco da parede da artéria renal em que o sangue circula. Na sua estrutura, os aneurismas da artéria renal são divididos em verdade e falso. Se os aneurismas verdadeiros consistem em todas as camadas da artéria, os aneurismas falsos são formados devido ao prolapso da parede muscular e ao abaulamento da mucosa exclusivamente.

Tipos de aneurismas e sua ruptura

Razões para a formação de um aneurisma das artérias renais

A causa mais comum da formação de um aneurisma da artéria renal são doenças metabólicas sistêmicas que afetam a estrutura eo tom dos vasos arteriais. A doença mais comum é a aterosclerose, que, afetando a íntima dos vasos arteriais, leva a uma diminuição do tom do último e à formação de insetos em forma de saco.

Um grande valor na patogênese desta patologia é a pressão dentro da própria embarcação arterial. Por exemplo, se uma pessoa sofre de hipertensão arterial que acompanha a aterosclerose, o risco de desenvolver um aneurisma da artéria renal é muito maior que o de qualquer outro paciente.

Além disso, existem outras condições patológicas que podem levar à formação de um aneurisma da artéria renal. Um tipo de aneurisma falso pode ser formado com uma ferida penetrante da parede da artéria renal. Nessa situação, o sangue é derramado da corrente sangüínea, mas não se espalhou pelos tecidos, mas sim é atrasado pelo último. Se, neste momento, não houver trombose da abertura na artéria, o sangue continua a circular livremente, não apenas dentro dela, mas também na cavidade condicionada formada por tecidos adjacentes.

Sintomas do aneurisma da artéria renal

Como regra, quando tem pequenas dimensões do aneurisma da artéria renal , elas não apresentam manifestações clínicas e são completamente assintomáticas. Os primeiros sinais da doença aparecem depois que a educação atinge um tamanho impressionante ou uma ruptura de sua parede.

O surgimento sintomático do das dimensões maciças do aneurisma decorre da sua pressão sobre as formações anatômicas vizinhas. O mais próximo da artéria renal é o ureter, um tubo através do qual a urina sai do rim para a bexiga. Quando o último é empurrado, a urina, persistente na cavidade do rim, leva ao alargamento da pélvis renal e, consequentemente, à perturbação do funcionamento normal do órgão. Isso afeta imediatamente a condição geral, uma vez que os pacientes desenvolvem um estado de uremia - uma infecção comum do sangue com toxinas urinárias. Neste caso, uma fraqueza geral marcada, mal-estar, dores de cabeça e um odor desagradável de acetona da boca. Na ausência de um tratamento adequado, esta condição pode resultar em choque e morte urêmica.

Além disso, muitas vezes em pacientes com aneurisma das artérias renais, formam-se os trombos desses vasos. Isso leva a uma cessação completa do suprimento de sangue ao rim, o que resulta em um infarto renal e o mesmo choque urêmico.

Os sintomas mais graves são observados com ruptura do aneurisma da artéria renal .Ele se manifesta em duas síndromes clínicas: dolorosas e anêmicas. Os pacientes observam uma dor aguda na região lombar, que parece, como regra, após esforço físico ou trauma, embora insignificante. Ao longo do tempo, subsiste, mas há queixas de falta de ar, fraqueza geral, mal-estar e dores de cabeça persistentes graves. Tais pacientes são apáticos, a pele e as mucosas são pálidas.

Se o paciente tiver os sintomas acima ou tiver aterosclerose sistêmica, ele deve procurar imediatamente ajuda de um urologista para excluir o diagnóstico de um aneurisma da artéria renal.

Diagnóstico de aneurismas da artéria renal

Nesta patologia, a análise geral de sangue e urina permanece absolutamente "calma".O aumento do número de leucócitos só pode ser observado no caso de ruptura do aneurisma da artéria renal e inflamação do tecido adiposo do espaço retroperitoneal.

Você pode visualizar a formação usando ultra-som. Suas dimensões, em regra, não excedem um centímetro de diâmetro, e a própria formação pulsa no tempo com as contrações do coração. Ao executar o ultra-som no modo Doppler, é possível distinguir um aneurisma da formação de qualquer outra origem. Se o aneurisma da artéria renal é preenchido com sangue com contrações do coração, os tumores malignos e benignos são fornecidos com vasos sanguíneos.

"Padrão dourado" no diagnóstico de aneurismas das artérias renais é considerada angiografia. A essência do método é que, por meio de um cateter especial, o contraste solúvel em água é introduzido na cavidade aórtica. Além disso, com o fluxo sanguíneo, ele se espalha através dos vasos e entra nas artérias renais, completando o último. Se, neste momento, realizar um estudo de raio-X deste sítio anatômico, pode-se ver tanto as artérias renais como o aneurisma formado.

Angiografia: aneurismas da artéria renal

Tratamento de aneurismas da artéria renal

Na ausência de sintomas clínicos e quadro hemodinâmico estável em relação ao aneurisma da artéria renal, pode-se usar o tratamento expectante. Ao mesmo tempo, o exame ultra-sonográfico dos rins é realizado todos os meses durante o ano, determinando o tamanho do aneurisma.

Se, no decorrer desse estudo, se descobriu que o aneurisma tende a aumentar ou o paciente possui uma condição geral, então há necessidade de uma intervenção operativa. Anteriormente, tais operações foram realizadas apenas de maneira aberta, quando um aneurisma foi enfaixado na base e excisado. Até à data, tais intervenções cirúrgicas não são realizadas, devido ao desenvolvimento ativo de técnicas minimamente invasivas. Agora, as operações intravasculares são ativamente utilizadas, como a obliteração do aneurisma da artéria renal. Para este fim, um cateter especial, semelhante ao usado para angiografia, é inserido na cavidade do aneurisma. Depois disso, uma substância especial começa a ser injetada, o que imediatamente congela o aneurisma "zamorovyvaya".

As vantagens deste método é que ele é realizado sob anestesia local e o paciente pode se deslocar pelo departamento no dia seguinte após a operação e, após 3 dias e completamente descarregado do hospital. A única desvantagem da operação pode ser considerada seu custo, pois custa ao paciente muito mais do que a intervenção aberta regular.

Reabilitação após a doença

A reabilitação após a doença depende da intervenção cirúrgica realizada. Se é uma questão de técnica minimamente invasiva, os pacientes precisam apenas de profilaxia antibacteriana de infecção secundária. Para isso, podem ser utilizados agentes como cefalosporina ou ampicilina, que são antibióticos de amplo espectro.

O período pós-operatório é muito mais difícil para os pacientes submetidos a intervenção cirúrgica aberta. Eles precisam apenas de uma terapia antibiótica para se recuperar. Juntamente com isso, o tratamento fisioterapêutico é ativamente utilizado na forma de uso de magnetoterapia ou UHF.

Características da nutrição e do estilo de vida

Uma vez que, na maioria dos casos, os aneurismas da artéria renal são conseqüências da aterosclerose sistêmica, a correção do estilo de vida, em primeiro lugar, deve visar especificamente o tratamento desta doença. Para este fim, podem ser utilizadas drogas que reduzem os níveis lipídicos no sangue. Entre os mais conhecidos estão a rosuvastatina.

É necessário um modo de vida muito cauteloso para os pacientes que recusam a intervenção cirúrgica. Neles, o forte carregamento físico pode se tornar o motivo da ruptura de um aneurisma de uma artéria renal, portanto, ela é absolutamente contra-indicativa desses pacientes.

Tratamento com remédios populares

Como já mencionado, o único método eficaz de tratamento de aneurismas da artéria renal é a cirurgia. Uma vez que é impossível realizar uma intervenção operacional em ambientes fora do hospital, não é necessário falar sobre a eficácia do tratamento com remédios populares. Todas as outras tentativas de curar a doença sem uma operação são infrutíferas.

Complicações de aneurismas da artéria renal

A complicação mais perigosa de um aneurisma da artéria renal é o choque hipovolêmico, resultante da ruptura deste último. Neste caso, o quadro clínico depende da quantidade de sangue perdido. Se a quantidade de líquido perdido durante a ruptura não for superior a 500 ml, o paciente pode não ter nenhum sinal clínico. Se a quantidade de sangue perdido exceder 2 litros, essa situação, como regra geral, termina com a morte do paciente.

Outra complicação séria do aneurisma da artéria renal é a hidronefrose - o aumento da pelve renal e o amincadecimento do parênquima. Isso ocorre quando o aneurisma do ureter é espremido, quando a urina não pode fluir livremente da cavidade do rim. Neste caso, os pacientes se queixam de dor de ruptura na região lombar e uma violação da micção. Muitas vezes, a hidronefrose pode ser complicada pela pielonefrite. Em seguida, as queixas acima são adicionadas também um aumento na temperatura corporal.

Com pequenas rupturas do aneurisma, quando há trombose do defeito da artéria, ocorre um hematoma retroperitoneal. No caso de dissolver, a condição do paciente melhora. Se uma infecção secundária se juntar ao hematoma, ocorre a supuração do tecido adiposo retroperitoneal. Nos pacientes, observa-se queixa de aumento da temperatura corporal, mal-estar, fraqueza geral e dor na região lombar. Na ausência de um tratamento adequado, a condição pode passar a uma infecção comum de sangue, chamada sepsis. Tal como acontece com o choque hipovolêmico, a alta mortalidade também é registrada na sepse.

Prevenção de aneurismas das artérias renais

Uma vez que a formação de um aneurisma das artérias renais é fortemente influenciada pela aterosclerose sistêmica, a prevenção primária deve ser direcionada especificamente ao tratamento desta doença. Todos os pacientes precisam aderir a dietas hipolipemiantes com baixo teor de gordura nos alimentos. Além disso, recomenda-se o uso diário diário de agentes anti-ateroscleróticos, como a rosuvastatina.

Rev.o médico urologista, o sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.