Endometriose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

endometriose - representa a proliferação do endométrio que reveste a superfície interna do útero, do lado de fora. endometriose - é a mais misteriosa e que a doença real em ginecologia moderna - endometriose taxa de incidência é cerca de 10% de todas as outras doenças ginecológicas.

Causas da endometriose

Endometriose é uma doença policiológica. Isso significa que há muitas razões para sua ocorrência, e até agora, em alguns casos, não é possível estabelecer a verdadeira causa da endometriose.

As causas mais comuns e comuns da endometriose são as seguintes:

- menstruação. Na grande maioria dos casos, a endometriose ocorre em mulheres em idade reprodutiva. A incidência máxima cai na idade de 30-50 anos. Acredita-se que durante a menstruação há uma queda no sangue com células endometriais na cavidade abdominal. No futuro, o endométrio é transportado para os tecidos circundantes e peritônio;

- distúrbios hormonais. Note-se que, em quase todos os pacientes com endometriose há uma alteração na proporção de hormonas esteróides tem uma elevada libertação de FSH( hormona estimulante do folículo) e LH( hormona luteinizante).Nesse caso, o nível de progesterona diminui, a prolactina aumenta e a função androgênica do córtex adrenal é interrompida;

- predisposição genética - até mesmo formas familiares de endometriose são isoladas. Existem casos de detecção de endometriose em oito filhas nascidas de uma mãe. Foram identificados marcadores genéticos específicos que determinam a localização da mulher para a incidência de endometriose;

- Imunidade - em um nível normal de imunidade, as células endometriais não podem sobreviver fora do útero. As funções protetoras do corpo destroem células endometriais fora da camada interna do útero e impedem que elas sejam implantadas além disso. Uma imagem diferente é observado em mulheres com endometriose - devido a violações do sistema imunitário, tecido endometrial continua calmamente a crescer do lado de fora do útero e cresce no corpo uterino.

- metaplasia do endométrio - ou seja, a transformação de um tecido em outro. Há uma teoria de que o endométrio, que cai fora do útero, pode se transformar em outro tecido. No entanto, a causa da metaplasia ainda não é clara e causa controvérsia entre os pesquisadores.fatores

que desencadeiam o aparecimento da endometriose:

Outros fatores prováveis ​​que levam à ocorrência de endometriose incluem: história

aborto, ecologia impacto
, deficiência de ferro
no corpo, a cirurgia
nos órgãos pélvicos( incluindo cesariana, moxabustãoerosão cervical) obesidade
,
doença inflamatória pélvica,
desgasta DIU, função anormal do fígado
, etc.

forma endometriose

Existem várias formas clínicas da endometriose de acordo com a localização do tecido endometrial:

- endometriose genital: lesão do útero, ovários, trompas de Falópio, órgãos genitais exteriores retrotservikalnogo endometriose( por trás do colo do útero), endometriose, vaginal e peritoneu pélvica;

- extragenital endometriose : dano intestinal, do tracto urinário, cicatrizes pós-operatória dos pulmões e outros órgãos;

- forma mista endometriose : combinação e endometriose genital extra.

em ginecologia forma mais comum de endometriose genital, particularmente comum uterina endometriose - adenomiose .Com a adenomose, os focos endometriáticos estão localizados no miométrio - a camada muscular do útero. Dependendo da profundidade da adenomiose lesão dividido em várias etapas:

- 1ª etapa adenomiose - lesão da mucosa antes do miométrio;
- 2º estágio da adenomiosis - derrota ao meio do miometrio;
- terceira fase de adenomiose - para derrotar tampa serosa do endométrio;
- 4ª etapa adenomiose - derrotar o peritônio parietal.

Sintomas de endometriose

Os sintomas

de endometriose é tão diverso que, por vezes, confundindo até mesmo os médicos mais experientes. Os sintomas podem estar ausentes, ou pode ser tão pronunciada que perturba o sono e descanso mulheres. Intensidade

dos sintomas da endometriose depende de muitos fatores: a forma de endometriose, o grau de propagação da endometriose de doenças concomitantes, até mesmo de mulheres psihologichekogo atitude.

Em todas as formas de endometriose, e em particular quando adenomiose, estará presente quase os mesmos sintomas de gravidade variável e com certas nuances:

- dor sintoma queixa mais comum dos pacientes. Quando endometriose preocupado com dor na parte inferior do abdómen e na região lombar de intensidade variável. A síndrome dolorosa aumenta acentuadamente durante a menstruação( algomenorrhea) e podem ser de tal caráter insuportável que muitas mulheres tomam medicamentos para a dor durante a menstruação. O sexo e a defecação pode causar dor aguda na área pélvica, do recto, do períneo e da vulva;

- função menstrual - é caracterizada pelo aparecimento de manchas castanho atribuição antes e após a menstruação( 1-3 dias e 1-7 dias após a menstruação).Um número crescente de descargas menstruais duração sangue, menstruação são alongados. Tais sintomas podem ser devido ao facto de que para adenomiose é muitas vezes o "plus" miomas uterinos, o que agrava ainda mais a condição dos pacientes.Às vezes perturbar hemorragia intermenstrual que provoca um aumento dos níveis de estrogénio e uma redução na progesterona;

- infertilidade - característica da endometriose "assintomática".Neste caso, a detecção da endometriose é encontrar. Os pacientes são tratados para a infertilidade durante anos antes de um diagnóstico preciso.distúrbios reprodutivos geralmente característicos para tubos de falópio endometriose e ovários. Muito frequentemente, esta forma de endometriose combinado com o processo de adesivo na pélvis, o que reduz drasticamente a probabilidade de concepção;sintomas de intoxicação - -

ocorrer junto com a dor severa: fadiga, vómitos, náuseas, febre, calafrios, exames de sangue, há um aumento de leucócitos, a taxa de sedimentação de eritrócitos;

- outros sintomas específicos das formas raras de endometriose: hypercatharsis kishechnika-, endometriose bexiga puzyrya- frequente, micção dolorosa, quando expressa forme- pode ser sangue na urina;Endometriose legkih- tosse com sangue durante a menstruação.

Muitas mulheres confundem os sintomas da endometriose com miomas sintomáticos útero, especialmente se eles já colocou tal diagnóstico. Outro e não prestar atenção às mudanças na função e sintomas de dor menstrual, acreditando que ele deve ser normal. Menstruação normalmente não deve levar à incapacidade ou sangramento abundante. Se tiver estes sintomas requer ginecologista consultoria competente, e quanto mais cedo melhor, não se envolver em auto-diagnóstico.diagnóstico

de endometriose e que os testes têm que passar para o reconhecimento endometriose

suspeita de endometriose durante o primeiro exame apresenta algumas dificuldades. Um diagnóstico preciso só pode ginecologista após a inspeção, testes e outros métodos instrumentais.

exame ginecológico antes e durante a menstruação - o útero e os seus apêndices, lesões de endometriose, o aumento em tamanho. Quando

endometriose ovário - no útero é determinado a formação de tumores dolorosa sedentário que pode ser soldada para o útero( quisto do ovário do endométrio).Ginecológico endometriose exame provoca dor aguda que interfere com o paciente de controlo normal.

retrotservikalnogo endometriose, vaginal podem ser detectadas durante a inspecção usando colposcopia. Endometriose parece com uma área dot uma cor azulada. No entanto, é bastante formas raras de endometriose, de modo que, em geral, que a colposcopia não se aplica aos principais métodos de diagnóstico de endometriose.

para um diagnóstico preciso da endometriose requer métodos especiais de diagnóstico:

- ultra-som dos órgãos pélvicos com sensor vaginal. O método tem um lugar de liderança no diagnóstico de adenomiosis. O ultra-som também pode revelar endometriose dos ovários, especialmente cistos de ovário endometrioid claramente visíveis - formações não tumorais benignas;

- Histerossalpingografia - método utilizando um agente de contraste para avaliar a extensão da adenomiose e as trompas de Falópio( isto é especialmente importante na presença de infertilidade);

- A histeroscopia é um método informativo para determinar a forma difusa de adenomose. Ele permite que você veja a superfície do útero, trompas e da boca dos movimentos endometrióides que parecem escuras pontos vermelhos em um fundo de muco rosa pálido;

- A laparoscopia é um método de diagnóstico microcirúrgico altamente informativo que permite diagnosticar qualquer forma de endometriose e, ao mesmo tempo, realizar um tratamento adequado;

- O exame de sangue para CA-125( marcador de endometriose) é usado como método auxiliar para diagnosticar endometriose. O nível CA-125 geralmente é elevado na endometriose. Isso determina a gravidade do curso da doença e permite avaliar a eficácia da terapia.

O escopo dos estudos diagnósticos é determinado por um ginecologista. Pode variar dependendo da situação: às vezes para o diagnóstico é suficiente para examinar a cadeira e ultra-som dos órgãos pélvicos, em outros casos, apenas a laparoscopia ajuda a colocar o diagnóstico final preciso.

Tratamento da endometriose

O tratamento da endometriose pode ser conservador, operatório e combinado( ambos).

Tratamento conservador da endometriose.

O tratamento conservador da endometriose baseia-se na terapia hormonal a longo prazo.

drogas usadas para tratar a endometriose seguinte:

- de fase coque de contraceptivos orais combinados( Janine, LOGEST, Diane 35 Regulon) administradas 6-9 meses em

modo contínuo - derivados norsteroidov - GNL( levonorgestrel).Recentemente, o uso de espuma intrauterina hormonal contendo levonorgestrel Mirena tornou-se cada vez mais popular. A espiral é colocada por 5 anos. A vantagem deste método é que o componente hormonal de Mirena trabalha principalmente localmente;

- MPA prolongada( Depo-Provera), o medicamento é administrado por via intramuscular uma vez em 2-3 meses, o curso geral de tratamento é de 6-9 meses;

- derivados de androgénio( Danazol, Gestrinone) durante 3-6 meses

- GnRHa - agonistas da hormona libertadora de gonadotropina( Zoladex, Buserelina) taxa de até 6 meses.

Em uso drogas anti-inflamatórias( aspirina, ibuprofeno), espasmolíticos( Nospanum), as preparações enzimáticas( lidasa, quimotripsina), sedativos( tinturas de valeriana e motherwort), vitamina( retinol, vitaminas B, ácido ascórbico), como terapia sintomática adjuvante.

Tratamento cirúrgico da endometriose.

A terapia hormonal moderna tem uma eficácia muito elevada na luta contra a endometriose. No entanto, em alguns casos e certas formas de endometriose, o tratamento estritamente operatório é indicado:

- com endometriose retrocervical;
- na presença de um cisto de ovário endometrioide e complicações que resultam em pelvioperitonite;
- com ineficácia da terapia conservadora;
- quando combinado com adenomiosis, fibromas e sangramento uterino;
- com alerta oncológico - um provável tumor dos ovários;
- se a função dos órgãos vizinhos for perturbada. Sob a cirurgia

muitas vezes envolve a laparoscopia( microcirurgia vmeshateltvo), pelo menos - em casos graves uma laparotomia( incisão abdominal).A laparoscopia é realizada com a ajuda de eletrocoagulação ou laser - cauterizar ou remover focos de endometriose. Como regra geral, o tratamento cirúrgico é sempre combinado com um tratamento conservador, ou seja, o tratamento combinado é considerado o "padrão-ouro".Atribuir hormônios do grupo AHNRG por 3-6 meses, depois passar a laparoscopia. Ou outra opção é possível com a forma generalizada de endometriose, primeiro tratamento cirúrgico, e depois conservador.

Os resultados do tratamento dependem do volume de intervenção cirúrgica, sobre a utilidade da terapia hormonal. O período de reabilitação na maioria dos casos passa favoravelmente: a função reprodutiva é restaurada, a dor durante a menstruação é significativamente reduzida. Após o tratamento, recomenda-se uma observação dinâmica no ginecologista: exame ginecológico, controle de ultra-som( uma vez em 3 meses), controle do marcador CA-125 no sangue.

Remédios populares para endometriose e fisioterapia.

Os remédios populares tradicionais foram utilizados para o tratamento da endometriose por um longo período de tempo, mas não são de forma alguma um substituto para o tratamento médico ou cirúrgico. Todos os métodos descritos são eficazes nos estágios iniciais de desenvolvimento da endometriose e podem ser aplicados com sucesso como um suplemento ao tratamento principal:

- acupuntura. O tratamento é realizado sob a supervisão de um ginecologista. Aplicar de 2-4 cursos de acupuntura, aproximadamente 10-12 sessões para cada um;

- hirudoterapia - o tratamento médico das sanguessugas afeta positivamente o bem-estar dos pacientes. A sanguessuga Saliva tem efeito antiinflamatório e analgésico;

- ervas: . Nettle, erva de São João, de banana, de útero de sequeiro, etc. A infusão de ervas fabricado, filtrados e tomadas 3-4 vezes ao dia por 30 minutos antes de comer.

- fisioterapia: banhos de radão, magnetoterapia, eletroforese com iodo e zinco.

Características de nutrição e estilo de vida com endometriose.

A endometriose é um problema sério, mas uma mulher pode ajudar a si mesma liderando um certo estilo de vida:

- é recomendável levar um estilo de vida ativo. Conhecido é o fato de que o exercício reduz o nível de estrogênio, inibindo assim a progressão da endometriose;
- a partir do uso de tampões com endometriose é melhor recusar. O facto de que os tampões podem inibir o fluxo natural de sangue, exacerbando a dor durante a menstruação e causando sangue para jogar células endometriais nas trompas de Falópio;
- alimentos consumidos devem estar cheios. Recomenda-se que inclua na dieta diária cerca de 50% de frutas e vegetais. O consumo de café, chá e bebidas carbonatadas é melhor restrito. Complicações

endometriose

ausência abordagem competente e tratamento oportuno de endometriose em estágios iniciais pode levar a complicações graves:

- besplodie- ocorre em aproximadamente 25-40% do número total de mulheres que sofrem de endometriose;
- desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica devido a perda de sangue crônica durante a localização;
- desenvolvimento de processos adesivos na pequena pélvis e cavidade abdominal;
- formação de cistos de ovário endometrioides;
- distúrbios neurológicos na compressão de troncos nervosos;
- a complicação mais formidável da endometriose - a degeneração do tecido endometrioide em um tumor maligno.

Endometriose e Gravidez:

Na endometriose geralmente não é a esterilidade absoluta, que é capaz de remover apenas um tratamento médico complexo, mas sim uma redução significativa na probabilidade de gravidez. Na prática clínica, há casos em concepção endometriose, mas em primeiro lugar, isso acontece muito frequentemente, e em segundo lugar, é perigoso para o feto - em particular, o aborto arbitrária. Em tal situação, uma mulher deve ser observada durante toda a gravidez com um médico especialista e seguir rigorosamente as suas recomendações.

O mecanismo de origem e a relação causa-e-efeito entre endometriose e infertilidade não são suficientemente claros. Existem vários pontos de vista sobre os fatores que levam à infertilidade na endometriose:

comprometimento mecânico da permeabilidade das trompas de falópio, violação da anatomia dos ovários, dificuldade na liberação do óvulo devido ao processo adesivo;
vários distúrbios endócrinos e imunológicos associados à endometriose. Afecta negativamente tanto a ovulação quanto a fertilização e a implantação de um ovo fertilizado no útero;
interrupção da função de transporte das trompas de falópio associada a aumento das prostaglandinas na endometriose;
aumentou a frequência do aborto espontâneo precoce;
síndrome do folículo luteinizado;
efeitos inflamatórios;O
também expressou recentemente a opinião de que a concepção não ocorre devido a condições desfavoráveis ​​para o feto no útero - ou seja, o próprio corpo determina se uma mulher pode suportar e dar à luz uma criança saudável. No entanto, de acordo com estudos recentes, na maioria das mulheres com endometriose, apesar da menstruação regular, não há ovulação verdadeira( anovulação), sem a qual a gravidez é impossível. Diversos tipos de estimulantes nessa situação ajudam pouco ou nenhum efeito.

De acordo com a literatura, a frequência da gravidez após o tratamento, bem como após as operações de poupança de órgãos é aproximadamente a mesma e varia de 15 a 56%( dependendo da gravidade da doença).Na maioria das vezes, a gravidez ocorre dentro de 6-13 meses após o tratamento. Portanto, recomenda-se que aguarde a gravidez dentro de 6 a 14 meses.

Muito raramente existem casos em que, após um tratamento bem sucedido, a gravidez não ocorre mais de seis meses. Em tal situação, uma mulher deve passar por outro exame destinado a identificar uma série de outros fatores que contribuem para a infertilidade. Ao mesmo tempo, nunca se deve desesperar e lembrar que o desenvolvimento da medicina moderna é capaz de muito.

Profilaxia da endometriose

Prevenção da endometriose é aconselhável conduzir como mulheres que uma vez recuperaram da endometriose e aqueles que nunca encontraram essa doença. As recomendações necessárias incluem:

- uma visita regular a um ginecologista a qualquer idade, a cada seis meses, no pior dos casos, -1 vezes por ano;
- tratamento oportuno de doenças ginecológicas crônicas;
- luta com aumento do peso corporal, dieta, exercício físico;
- abstinência sexual nos dias da menstruação;
- a escolha da contracepção hormonal como o principal método de prevenção da gravidez indesejada, o aborto;
- prevenção de situações estressantes.

Perguntas e respostas sobre o tema da endometriose

1. Como a gravidez afeta a endometriose?

2. Como a gravidez ocorrerá com endometriose?

3. Quando a infertilidade causada pela endometriose, a laparoscopia é obrigatória?

4. Quão rápido deve ser planejada a gravidez após a laparoscopia?

5. Posso eliminar a endometriose sem tratamento?

6. Eu tenho adenomiosis e mioma uterino. Se eu remover o útero - eu vou me livrar da endometriose?

7. O ginecologista Jeanin foi nomeado por causa da adenomose. Comecei a tomar o pacote desde o início da menstruação - piorou. Mensalmente já existem 10 dias. O que devo fazer?

8. É possível ir a uma sauna com adenomiosis?