Doença adesiva: espigas na pelve pequena - Causas, sintomas e tratamento. MF.

adesiva doença ( morbus adhaesivus) - uma condição que é caracterizada pela formação de adesões na cavidade abdominal e os órgãos pélvicos - cabos conjuntivos.

Nos últimos anos, a prevalência da doença adesivo em ginecologia aumentou dramaticamente.
Isto é devido a muitos fatores que provocam no mundo moderno.

causas e o mecanismo de ocorrência de aderências na pelve

razões mais comuns para a ocorrência de aderências na pelve seguintes: 1)

inflamatória pélvica doença. Estes incluem infecção do útero, apêndices e peritoneu pélvica: endometrite( cavidade uterina inflamação), metroendometritis( inflamação da mucosa e do músculo do útero), o parâmetro( a propagação da infecção para o espaço exterior do útero), ooforite( inflamação do útero), inflamação pélvica( inflamação da pélvicaperitoneu).

predispondo fator para o desenvolvimento destas doenças infecciosas são longo usando um dispositivo intra-uterino;raspagem da cavidade uterina, em particular aborto;infecção, doenças sexualmente transmissíveis( clamídia, ureaplasmosis, tricomoníase, micoplasmose, gonorreia).

mecanismo de doença adesiva com o seguinte: a ocorrência de inflamação na pelve tornar o tecido edematoso inflamado, aparece no peritoneu de placa de fibrina. Fibrina colas, como se fosse logo atrás tecido. Isto resulta em mais um obstáculo para a difusão do processo inflamatório. Depois de sofrer uma doença colado inflamatórias superfícies de tecido formam entre si uma costura. Seam - este é aderências, eles executam um protetor função - inflamação limite.

Se você receber uma infecção nas trompas de falópio não são sempre formaram o exsudato inflamatório. Pode ocorrer abortar a inflamação aguda de tubos da membrana mucosa antes de movê-lo no passo exsudação. Em muitos pacientes, o que resulta na fase aguda da doença os exsudados absorvidos. Apenas uma pequena proporção de doentes com inflamação aguda das trompas de falópio conduz à propagação do exsudado inflamatório ou seroso em todo o tubo. Exsudado, verteu-se para fora através da abertura abdominal do tubo para dentro da cavidade abdominal, pode causar folgas - perda de fibrina selado abertura abdominal, o que eventualmente hermeticamente obliterante. Salpinx se transforma em uma cavidade fechada. Com o desenvolvimento do processo purulenta piosalpinks nela formada. Se o tubo uterino permanece furo aberto pode romper-se o exsudado no útero através da vagina e mais para fora. De exsudado das trompas e por bactérias hematogênicas pode penetrar no ovário e causar fusão purulenta( piovar).Como oviduto e o ovário

com a acumulação de aumento inflamatória exsudado em tamanho, com tubo adquire retortoobraznuyu e yaichnik- forma esférica. A mucosa das secções de tubo são observados descamação do epitélio e ligando superfícies opostas para formar chicanas. O resultado é uma formação sacular multi-câmara cheia em alguns casos exsudato seroso - hidrossalpinge, em outros - exsudato purulento - piosalpinks. Quando a colagem, e, em seguida, a fusão de piosalpinks piovara e em locais podem ocorrer aderências fusão cápsulas.

túnica albugínea dos ovários e da parede do tubo falópico como os depósitos neles ácido hialurónico e a proliferação do tecido fibroso, são convertidos em cápsulas impermeáveis ​​densas. Estas formações inflamatórias( hidrossalpinge, piosalpinks, piovar, purulenta tumor tubo-ovárico) tipicamente fundidos com as paredes pélvis, do útero, trompas de Falópio, ovários lado oposto com glândula, bexiga e intestinos. Educação-tight cápsulas germes e aderências extensas na fase aguda desempenha um papel protetor na prevenção da propagação da infecção. Subsequentemente, após a destruição de agentes patogénicos processo inflamatório, estes cápsula impermeável acumulado atrasos reabsorção ou exsudado seroso.

Localização formações saculares inflamatórias pélvicas varia consideravelmente, frequentemente quebradas e a função de órgãos adjacentes( cólon, bexiga), e, claro, função genital.

2) doens inflamatias da cavidade abdominal, por exemplo, apendicite;

3) dano mecânico aos órgãos pélvicos e cavidade abdominal( lesões, intervenções cirúrgicas).Os pontos desenvolvem-se com uma hemorragia na cavidade abdominal, especialmente quando o sangue está infectado com sangue. Na ginecologia, a causa da formação de aderências está sangrando na gravidez ectópica e com apoplejia ovariana. A importância da lesão peritoneal, arrefecimento ou superaquecimento do peritônio no desenvolvimento de aderências foi comprovada experimentalmente.

A presença de corpos estranhos( guardanapos, drenos) na cavidade abdominal durante a cirurgia também é acompanhada pela formação de aderências.;

4) hemorragias na cavidade abdominal( gravidez ectópica, apoplexia de ovário, etc.);

5) endometriose é uma doença caracterizada pela proliferação de tecido endometrioide fora do endométrio - a camada interna do útero.

O processo inflamatório na cavidade abdominal e pequena pelve nem sempre conduz à formação de aderências. Se o tratamento for iniciado no tempo e feito corretamente, a probabilidade de aderências é reduzida. Os pontos são formados quando o processo agudo passa para o processo crônico e o processo de cura é esticado no tempo.

A causa mais comum de da doença adesiva é inflamação do apêndice( apêndice) e apendicectomia( cerca de 43%), seguida de doenças e operações em órgãos pélvicos e operações de obstrução intestinal( cerca de 30%).

Sintomas da presença de adesões na pelve pequena

A gravidade da sintomatologia em uma doença comissural depende inteiramente do grau de espalhamento das aderências no espaço pélvico. Existem variantes do curso assintomático a um quadro clínico pronunciado. Existem três principais formas clínicas da doença:

1) aguda. Os pacientes com esta forma da doença apresentam queixas bastante pronunciadas, gradualmente a dor aumenta, vômitos, náuseas, aumento da temperatura, aumento da freqüência cardíaca. O exame do abdômen( pressão) causa dor severa. Há uma obstrução do intestino. Depois disso, a condição do paciente deteriora-se bruscamente: a pressão cai bruscamente, a quantidade de urina liberada diminui, há fraqueza, sonolência. Influência de água-sal e metabolismo protéico no organismo. A condição de pacientes com uma forma aguda de doença comissural é estimada como extremamente grave;

2) Forma intermitente: dores ocorrem periodicamente, podem causar distúrbios intestinais - constipação, diarréia.

3) uma forma crônica - é caracterizada por um quadro clínico escondido: a clínica está ausente, ou há dores ocasionais dolorosas no abdômen inferior, constipação.É a forma crônica de doença adesiva que ocorre com maior freqüência na prática ginecológica. Muitas vezes, é uma manifestação de endometriose e infecções ocultas, das quais nem o paciente nem o ginecologista podem adivinhar. O processo adesivo causa obstrução das trompas de Falópio, o que leva à infertilidade.É com esta queixa, a incapacidade de engravidar no prazo de um ano de um paciente e recorrer a um ginecologista com um curso assintomático de forma crônica de adesão.

Se ocorrer um ataque de dor e sinais de intoxicação( vômitos, náuseas e febre), o paciente deve consultar urgentemente um ginecologista. Se as queixas têm um caráter pronunciado - você precisa chamar uma ambulância. Se você começar com os sintomas, a adesão pode ser confundida com muitas doenças, que vão desde patologia cirúrgica aguda( apendicite, obstrução intestinal, gravidez ectópica) e terminando com envenenamento banal.

A automedicação neste caso é inaceitável: somente a consulta competente de um especialista ajudará a se proteger de conseqüências desagradáveis.

Diagnóstico de doença adesiva

O diagnóstico de processo adesivo na pelve pequena não é tão simples, pode ser suspeitado por um ginecologista no primeiro exame na presença de queixas características e anamnese( intervenções cirúrgicas no passado).Com exame vaginal, os órgãos pélvicos são imóveis ou ligeiramente móveis no estudo. Com um pronunciado processo de adesão, o exame na poltrona causa sensações dolorosas. No entanto, um diagnóstico confiável só pode ser feito após uma série de testes e estudos:

- Um esfregaço na flora da vagina;

- PCR - diagnóstico - exame para infecções urogenitárias;

- ultra-som dos órgãos pélvicos;

- Ressonância magnética - tomografia por ressonância magnética de órgãos pélvicos - realizada após um ultra-som preliminar dos órgãos pélvicos. Método de pesquisa instrumental não invasivo, que possui alta informatividade;

- A laparoscopia diagnóstica é um método de diagnóstico operacional, mas o mais confiável. Duas pequenas incisões são feitas na parede abdominal. Na cavidade abdominal, o ar é bombeado. Um laparoscópio é inserido em uma incisão( um tubo fino com o bloco da câmera no final, através do qual a imagem é transferida para a tela do monitor).Em outra incisão, um manipulador é inserido, com a ajuda do médico, o médico examina os órgãos, os desloca, examina-os detalhadamente. Isso nos permite fazer um diagnóstico preciso com total confiança. Dependendo

passo laparoscópica pintura 3 é isolado doença adesiva propagação:
1st stadiya- picos estão dispostos apenas cerca de trompa de Falópio, área do ovário ou outro mas não interferir com o ovo de captura;
2º estágio-picos localizados entre a trompa de Falópio e o ovário ou entre esses órgãos e interferem na captura do oócito;
O terceiro estágio é a reversão da trompa de Falópio, bloqueio do tubo uterino com espigas, o que torna absolutamente impossível capturar o ovo.

obstrução das trompas de acordo histerosalpingografia( em que o agente de contraste administrado útero produzir imagens radiográficas), exame ginecológico e ultra-som com um elevado grau de fiabilidade indicando a presença de adesões, trompas de Falópio, mas não exclui a presença de adesões, o que dificulta seriamente a gravidez. O ultra-som convencional não pode detectar de forma confiável a presença de pequenas adubações pélvicas.

Assim, é a definição do estágio de espalhamento do processo adesivo que é fundamental para a determinação das táticas de tratamento. Em muitos casos, o paciente pode ser observado ao longo dos anos, e examinadas por um ginecologista com diagnóstico incerto, mas que a laparoscopia pode não só fazer um diagnóstico preciso, mas o tratamento também simultaneamente eficaz da doença adesivo.

Tratamento da doença adesiva

O tratamento da doença adesiva depende inteiramente da gravidade da doença, pode ser tanto conservador quanto cirúrgico. Imediatamente faça uma reserva de que, quando a forma aguda e intermitente da doença, o tratamento cirúrgico - laparoscopia, é o único método de tratamento devido à alta eficiência e efeito rápido. Muitas vezes, o tratamento cirúrgico é combinado com um tratamento conservador para maior efeito.

Com a forma crônica de uma doença comissural, é possível um tratamento extremamente conservador.É necessário identificar a causa do desenvolvimento das aderências. Se alguma infecção urogenital( digamos clamídia) for detectada, primeiro o tratamento deve ter como objetivo eliminar a doença subjacente, a fim de evitar o espalhamento do processo adesivo. Para este fim, as drogas de escolha são antibióticos e antiinflamatórios( AINEs, corticosteróides).Se a causa das adesões for a endometriose, o tratamento hormonal, antiinflamatório, a dessensibilização e a terapia sintomática são prescritos.

Broad populares terapia não específica - fermentoterapiya - drogas fibrinolíticas que se dissolvem fibrina( Longidaza, tripsina, quimotripsina), é drogas muito eficazes absorvíveis pequenos picos. Na ausência de um processo infeccioso agudo, a fisioterapia é utilizada - terapia a laser interna e terapia com laser magnético externo.

Este tratamento não é uma panacéia para a forma crônica de adesões. O tratamento conservador é mais efetivo no primeiro estágio da doença.

Em caso de ineficácia de todos os métodos listados e com maior propagação de aderências, é indicada uma laparoscopia diagnóstica e diagnóstica. Como regra geral, o cirurgião-ginecologista diagnostica a doença de adesão já na mesa de operação e executa simultaneamente a operação - dissecando e removendo as aderências.3 variantes de laparoscopia são possíveis:
-picos são cortados através da terapia a laser laser;Os picos
são cortados usando água sob pressão - aquadisecção;Os picos
são dissecados com a ajuda de uma electrocirurgia - eletrocirurgia.escolha

em favor deste ou daquele método de tratamento determinado pelo médico durante uma laparoscopia, dependendo da localização de aderências e prevalência de processo. Durante a cirurgia, o cirurgião prende e tratamento conservador para a prevenção de aderências: introduzir fluido de barreira - dextrano povilin etc.) para as trompas de falópio e ovários aplicada película de polímero absorvível.

Fatores que afetam o tratamento da doença adesiva

Com o diagnóstico estabelecido de "Doença adesiva" é necessário aderir a certos cânones e regras para evitar recaídas repetidas da doença:

- visita ao ginecologista a cada seis meses;
- uma dieta racional - há pequenas porções com pequenos intervalos entre as refeições - cerca de 5 vezes ao dia;Evite produtos que causem o aumento da produção de gás;
- os procedimentos de fisioterapia são muito úteis para uma recuperação rápida, portanto, é recomendável visitar o fisioterapeuta regularmente - pode ser realizada eletroforese com medicamentos, massagem terapêutica e cultura física);
- antiespasmódicos em caso de ataque a dor pode ser usado( no-spa, papaverina). Se ataques persistirem, consulte um ginecologista e não se auto-medicar-se.

Após o tratamento - após cirurgia ou tratamento conservador - os pacientes são exibidos repouso físico por 3-6 meses, observação dinâmica do ginecologista. Nos primeiros 2-3 meses, você deve aderir à dieta racional acima. A cura rápida também é facilitada por procedimentos de fisioterapia e fisioterapia. Com a implementação de todas as medidas de reabilitação, a perspectiva é favorável.

Remédios populares para aderências na pelve pequena

O medicamento tradicional também é usado para uma doença comissural como tratamento sintomático. No entanto, deve-se ter em mente que todos os remédios populares são eficazes somente quando se trata de picos únicos, caso contrário, as tinturas à base de ervas não são ajudantes e a condição só pode piorar da "levedura" prolongada na grama.É muito útil usar tinturas à base de ervas no período de reabilitação e como um meio adicional para o tratamento básico. Para este fim, a erva de São João é usada na forma seca e esmagada. Uma colher de sopa de erva de São João é vertida com um copo de água fervente, cozida por 15 minutos, filtrada e tomar uma decocção de 1/4 de xícara 3 vezes ao dia.

Complicações da doença adesiva

A doença adesiva é uma doença muito formidável para observá-la através dos dedos. Há casos em que a doença é bastante favorável prossegue, sem dar um efeito, mas, em circunstâncias desfavoráveis, o processo de adesivo está a alastrar rapidamente na ausência de uma abordagem competente e tratamento de possíveis complicações graves, tais como infertilidade, irregularidades menstruais, curva( offset) do útero,obstrução intestinal, obstrução das trompas de falópio, gravidez ectópica, sem mencionar a forma aguda da doença, o que pode levar a efeitos muito adversos na vida.

prevenir a doença

prevenção de doenças adesiva incluem: acompanhamento regular por um ginecologista, massagem ginecológico, tratamento oportuno das infecções urogenitais, planejamento natural Família: proteção contra a gravidez indesejada, a rejeição do aborto, parto vaginal, vida sexual regular.

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