Câncer de fígado - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O câncer de fígado é um tumor maligno do fígado que se desenvolve a partir de suas estruturas sob a influência de várias causas, causando ruptura do corpo e, na ausência de tratamento, levando à morte do paciente. A proporção de câncer de fígado na massa total de pacientes com câncer está aumentando gradualmente, principalmente devido ao aumento da incidência de formas crônicas de hepatite viral. Nem toda hepatite passa para uma forma crônica, geralmente a proporção de casos é de cerca de 5-15%, mas entre elas, a maioria são portadores de vírus que não possuem sinais clínicos da doença.

Causas de câncer de fígado

Existe uma ligação direta entre o desenvolvimento de câncer de fígado e hepatite crônica, especialmente B, C e D, bem como o transporte assintomático desses vírus. O câncer desenvolve-se gradualmente, durante pelo menos 20 anos ou mais a partir do momento da infecção por hepatite, após o processo passar pelo estágio de cirrose. Várias vezes mais homens doentes. Um câncer muito mais rápido ocorre quando uma combinação de várias formas de hepatite( B e C, C e D e assim por diante).A base do desenvolvimento do câncer é o mecanismo de ação prejudicial direta do vírus nas células do fígado, a constante presença a longo prazo do vírus neles, resultando em inflamação crônica de células e espaços intercelulares, canais biliares, interrupção do trabalho. As reservas do nosso fígado não são infinitas e, dependendo da agressividade do vírus, as células saudáveis ​​morrem gradualmente e são substituídas por um tecido cicatricial áspero( isto é chamado de cirrose), que é o substrato do desenvolvimento do câncer.

Outra causa de câncer de fígado é hepatite alcoólica crônica e seu resultado é a cirrose alcoólica do fígado.

Recentemente, um link foi encontrado entre o desenvolvimento do câncer de fígado e o produto da vida de certos fungos de mofo( aspergillus) - aflotoxina. Os cogumelos afetam arroz, trigo, nozes e também são encontrados na carne de animais domésticos que comem alimentos contaminados. A aflotoxina é um veneno forte. O risco de desenvolver câncer de fígado ao comer alimentos contaminados aumenta mais de 7 vezes. O fungo mais comum é encontrado na África e na China.

Na origem de tumores hepáticos, como o colangiocarcinoma, o papel principal pertence a parasitas - trematóides de células planas. Uma pessoa fica infectada com helmintos ao comer peixes mal processados. Muitas vezes encontrou esta doença nas áreas costeiras da Federação Russa, Cazaquistão, China, Tailândia. O parasita está localizado diretamente nos dutos biliares da pessoa doente, alimentando-se constantemente da bile, sangue do fígado, secretando os produtos de atividade vital, substâncias irritantes e causando inflamação dos canais biliares. Com o passar do tempo, isso leva ao desenvolvimento de tumores do ducto biliar.

Existem dois tipos de câncer de fígado:

- colangiocarcinoma - do ducto biliar;
- carcinoma hepatocelular - diretamente das células hepáticas( hepatócitos, do "hepar" latino - o fígado).

Além disso, o fígado pode ser afetado por tumores secundários( metástases).As metástases são exames do tumor principal de outro órgão( por exemplo, mama, intestino, pulmão, órgãos ORL, próstata e outros) que possuem a estrutura do tumor original e são capazes de crescer, interrompendo a função hepática. Em alguns casos, as metástases podem atingir tamanhos enormes( mais de 10 cm) e levar à morte de pacientes de intoxicação com os produtos da vida do tumor e interrupção do fígado( insuficiência hepática).Na maioria das vezes, as metástases surgem de tumores do intestino, que está associado à especificidade da saída de sangue deste órgão: todo o sangue da cavidade abdominal entra primeiro no fígado, como em um filtro natural, pois este órgão possui uma vasculatura muito pequena e altamente desenvolvida, células tumoraiscoloque-se na corrente sanguínea e comece a crescer, formando colônias - metástases. O fígado pode metastatizar um tumor maligno de qualquer órgão.

Sintomas de câncer de fígado

para tumor no fígado sintomas específicos têm assim muitas vezes confundida com outras doenças, não-específicas do corpo( colelitíase, colecistite, colangite), ou exacerbação do processo crónico( por exemplo, hepatite), tais pacientes são tratados de comprimento e muitas vezes revelam doença jáfase final. As alterações clínicas aparecem apenas se o tumor atingir dimensões significativas ou pressionar estruturas próximas. Os primeiros sinais podem não prestar atenção aos pacientes: fraqueza causosa, fadiga, perda de peso, diminuição do apetite, alterações nas fezes: uma tendência à diarréia e também puxar a dor no hipocôncrio direito. A dor pode ser associada ao crescimento do tumor, como conseqüência - a extensão da cápsula do fígado, que contém muitas terminações nervosas, bem como o aumento do tamanho do corpo com múltiplas lesões ou a ligação de fenômenos inflamatórios.

Com a progressão da doença é uma função hepática perturbação: processamento da bílis e respectiva distribuição para o intestino, o que leva a uma mudança na cor da pele - icterícia, até que a cor amarelo brilhante, das mucosas( oral, proteínas olho), adesão prurido constante, pele seca emucosas, o aparecimento de distúrbios nas fezes. A temperatura corporal aumenta desde pequenas( 37,5 C) até figuras altas( 39 C), que se tornam de natureza permanente, podem ser observadas. Após a inspecção visual destes pacientes pode detectar um aumento na borda inferior do fígado, o seu abaulamento do arco costal, morbidade e, em alguns casos, um tumor, tendo a forma de um nó grande, densa, levantado e fixo.

Ambas as fotografias mostram os nós suprimido tumor no fígado( em secção)

para a detecção são tumores hepáticos que conduzem vários estudos:

1) de ultra-som abdominal, - ele pode ser suspeito natureza maligna do tumor, para determinar o seu tamanho, estrutura e a presença de metástases na linfa nas proximidadesnós.

2) O próximo passo após o ultra-som é a tomografia computadorizada em espiral da cavidade abdominal com imagem de ressonância magnética nuclear ou contrastante( MRI).Dá uma ideia do tamanho exato do tumor, das possibilidades de remoção cirúrgica, da presença de metástases e também bastante confiável confirma a natureza da malignidade.

Tomografia computadorizada dos sites de fígado-tumorais são indicados por setas

Computer tiro fígado com metástase no

lóbulo direito 3) Em seguida, como regra, tumor punção produziu: anestesia local punção de espessura agulha pele executado e sob agulha de ultra-som é inserido no tumor, é tomado um pequeno pedaço detecido para exame histológico. Isso é feito para confirmar a natureza maligna do tumor e determinar com precisão sua forma.

4) Realizar estudos clínicos gerais adicionais: um exame geral de sangue, urina, sangue da veia. O último é o mais importante: dá uma idéia da função hepática e suas reservas: o nível de bilirrubina, enzimas específicas( AST, ALT), proteínas e outros indicadores. O conhecimento disso é necessário para o planejamento de uma operação, é impossível levar um paciente com um desempenho muito alto do último - o risco de complicações é alto.

5) No caso do cancro do fígado pode dar alguma sugestão chamados marcadores tumorais proteínas específicas que são produzidos em grandes quantidades de edema medindo o seu nível pode confirmar ou negar a um organismo de tumor particular. O específico para o fígado é a proteína alfa-fetoproteína, encontrada no sangue na primeira infância, está ausente em adultos e está significativamente elevada em câncer de fígado.

Tratamento do câncer de fígado

Apenas o câncer de fígado é tratado por cirurgia: como com qualquer tumor maligno, a remoção completa do tumor pode proporcionar esperança para uma cura. As operações no fígado são realizadas em grandes clínicas cirúrgicas, são bastante difíceis e traumáticas. Nos tumores malignos, bem como as metástases, a ressecção hepática é mais frequentemente realizada: remoção da parte do fígado afetada do fígado, ou seja, em alguns casos - metade do órgão. O fígado tem a propriedade de restaurar rapidamente seu tamanho original e, após meio ano, a massa da fração restante se aproxima da inicial.

Tipo de fígado após remoção de nós tumorais

Se for impossível remover uma parte do corpo, o transplante hepático pode ser a solução para o problema.

Outros métodos de tratamento de tumores, como quimioterapia ou terapia de radiação, são praticamente não utilizados, uma vez que o câncer de fígado não é sensível a quase todos os fármacos antitumorais conhecidos, bem como à irradiação. A terapia de drogas é possível apenas em um grupo muito pequeno de pacientes( ausência de cirrose, baixo nível de bilirrubina), embora isso não afete significativamente as taxas de sobrevivência. Recentemente, certas perspectivas de terapia medicamentosa para câncer hepatocelular foram associadas ao surgimento de Nexavar( sorafenib), originalmente registrado para o tratamento de carcinoma de células renais metastáticas e, em setembro de 2008, para tratamento de HCC.

Se o tumor não pode ser removido: é muito grande e está localizado perto de grandes vasos ou uma grande quantidade deles e eles ocupam ambos os lobos do fígado, um tratamento restaurador é usado para aliviar a condição do paciente e prolongar sua vida nas condições mais confortáveis: nutrição adequada,substâncias por via intravenosa, terapia com vitaminas, analgésicos e assim por diante.

Em grandes centros científicos, a introdução de medicamentos quimioterápicos diretamente em grandes vasos perto do tumor é usada, isto é feito para reduzir o tamanho do tumor, economizando todo o organismo tanto quanto possível, ou seja, afetando diretamente o tumor. Em alguns casos, isso leva ao prolongamento da vida dos pacientes.

Sem tratamento, o câncer de fígado é muito rápido leva os pacientes à morte.

Como tratamento auxiliar, restaurador, se desejar, você pode usar uma variedade de vitaminas e chá de ervas( óleo de camomila, milho e espinha de mar), que têm um efeito anti-inflamatório e cicatricial local. Não é necessário usar preparações de colagoga, eles fazem a tensão de fígado já estressada.É estritamente proibido durante o tratamento usar tais remédios populares como tons de cogumelo, cicuta, celandina e outras substâncias venenosas! Todos eles têm um efeito tóxico pronunciado e envenenam o corpo, cujas forças protetoras são prejudicadas por uma doença oncológica, agravando ainda mais a condição do paciente.

Possíveis complicações do câncer de fígado podem ser:

- supuração e desintegração do tumor( febre alta, dor abdominal, fraqueza, recusa de comer, sinais de supuração por ultra-som);
- sangramento do tumor, em alguns casos levando os pacientes à morte;
- um obstáculo à saída da bile como resultado da sobreposição de grandes ductos biliares com o tumor e, como conseqüência, o desenvolvimento de icterícia com envenenamento do corpo pelos produtos da destruição do ácido biliar;
- um obstáculo para a saída de sangue dos órgãos da cavidade abdominal devido à compressão tumoral de grandes vasos da cavidade abdominal e, como conseqüência, ao acúmulo de líquido no abdômen - ascite.

Prognóstico e sobrevivência no câncer de fígado.

A incidência de câncer de fígado é de 0,7% de todos os cânceres. Há uma alta incidência em países africanos onde mais de 50% da população está infectada com vírus da hepatite C e B, dentre eles o câncer de fígado é responsável por cerca de 50% da patologia tumoral.2 vezes mais freqüentemente homens doentes, a idade média dos doentes - 50 anos. O lado direito do fígado é mais freqüentemente afetado, em 5-13% dos casos, o dano no fígado é bilateral.

O câncer de fígado ocupa o 5º lugar na freqüência de ocorrência em homens e 8 em mulheres em todas as patologias tumorais. Na Rússia, a incidência é de 4,7-5 por 100.000 habitantes e está diminuindo gradualmente. A causa direta de tumores hepáticos, infecção com vírus da hepatite C e B, ocorrem em 80% dos pacientes.

Aproximadamente 60-90% dos casos de câncer ocorrem no contexto da cirrose hepática, com desenvolvimento de câncer em 5% dos pacientes com cirrose. Cerca de 1/3 dos pacientes com câncer de fígado estão sujeitos a cirurgia.

O câncer de fígado pode ser primário( cerca de 25%) e metastático( cerca de 75%).Entre estes, os mais freqüentes são as metástases do câncer de cólon( 50%).Entre esses pacientes, as operações estão sujeitas apenas a 10%.O número de pacientes com metástases de outros tumores no fígado( câncer de mama, estômago, pulmão, etc.) estão sujeitos a tratamento cirúrgico, ainda menos - não superior a 5%.

no prognóstico de tumores do fígado é influenciado por factores tais como o número e o tamanho dos nódulos tumorais, a presença intra- metástase( no fígado em si), o volume das transacções, as características do próprio( a presença da cápsula, o aumento de vasos sanguíneos fígado) do tumor, a disponibilidade de um historial de hepatite viral, o grau de cirrose concomitantefígado ou sua ausência. Por exemplo: se for provado que a taxa de sobrevivência dos pacientes é inversamente proporcional ao volume da operação que: as pequenas intervenções minimamente invasivas resulta muito melhor do que quando a remoção de uma metade do fígado. Dependendo do número de nódulos de tumor do fígado em que os resultados podem ser diferentes: por um nó único tumor sobrevive cerca de 40- 52%, com dois nós - 31- 38%, 12-18% ao longo de três sobreviver dentro de 5 anos pacientes. No câncer hepatocelular, uma recaída dentro de 5 anos pode ter até 70% dos pacientes.
Mas, mesmo com um resultado favorável da cirurgia, a taxa de sobrevivência para câncer de fígado não é superior a 40%.Prevenção

de câncer de fígado Prevenção

de câncer de fígado está em conformidade com os princípios de vida saudáveis: a renúncia de álcool, a vacinação preventiva contra a infecção da hepatite B. Hepatite - cumprimento de todos os requisitos do médico assistente, poupando regime e dieta, bem como o uso de medicamentos especiais projetados para destruirvírus, isto é, criação de condições máximas que garantem a recuperação do paciente. Pacientes que ainda carregam o vírus da hepatite e com exacerbações periódicas, deve constantemente monitorar a função hepática regularmente para testes, realizar o exame de ultra-som e, se necessário, uma tomografia computadorizada do abdômen.

Consulta de um oncologista sobre câncer de fígado:

1. A cirrose é um câncer? Nenhuma
cirrose - uma doença crónica, que é o resultado de corrente de longo termo de inflamação no órgão( natureza viral ou alcoólica).Pacientes com cirrose podem viver muitos anos, todos eles têm o risco de desenvolver câncer de fígado.

2. O transplante de fígado é usado para câncer?
Sim, em alguns casos, mesmo quando o paciente sofre de hepatite viral. A condição para isto é: encontrar um doador compatível, a impossibilidade de realizar uma ressecção hepática( remoção de uma parte da mesma) e bom estado geral do doente, a ausência de metástases.

3. Em que termos o câncer de fígado se desenvolve em pacientes com hepatite viral crônica?
geralmente longos períodos - mais de 20 anos, mas uma combinação de vários vírus no mesmo paciente, tais como C e D, o cancro pode desenvolver muito mais rapidamente - dentro de cinco anos ou mais.

cirurgião oncologista Barinov Natalia