Salmonelose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Salmonelose - um grupo de doenças infecciosas agudas, natureza zooantraponoznoy, causadas por numerosas bactérias do género Salmonella, e é caracterizada por uma lesão primária do tracto gastrointestinal, o que resulta em uma maior desidratação, intoxicação e juntando clínica polimórfica no futuro.

agente causador da salmonelose

Exciter descoberto pela primeira vez no início do século 19 nos órgãos da pessoa morta ea carne, que ele usou ontem. No futuro, todas as doenças com esses sintomas começaram a ser combinadas com o nome de "salmonella".

Salmonella patógenos salmonelose esquematicamente

, patogénicos para os seres humanos, cerca de 100 tipos, mas o mais comum - de Salmonella typhimurium, S. Enteritidis, S. panamá, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. Derby, S. londres, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.fluxo

e o risco de doença causados ​​pelos seguintes factores patogénicos:

1. flagelos( H-antigénio), disposta na periferia do agente, que provocam o movimento

2. Cápsula( antigénio K) explicar a protecção contra fagócitos
3. A fagocitose deficiência predispõe para o desenvolvimento de
sepsia4. Propriedades de invasão( introdução) fazer penetração praticamente sem impedimentos do tecido patógeno em
glublezhaschie 5. adesão( presa) devido a fibrilas, pectinas, PL-sacárido complexo
6. Disponibilidade exotoxinas( resíduos de produtos secretados durante a vida):
- termolábil exotoxina = enterotoxina executa o seu mecanismo de acção através da activação de uma cascata de sistemas enzimáticos( adenilato-ciclase), cAMP activada - isto provoca a saída de Na e de Cl a partir de células intestinais, e depois eles ao longo do gradiente de concentraçãopara fora da água para o lúmen intestinal, e portanto é a formação de diarreia com desidratação subsequente,
- exotoxina termoestável medeia a sua acção através da guanilato ciclase, o que implica o fenómeno de sos rápidaspermeabilidade udistoy,
- citotoxina provoca danos nas células epiteliais
7. Endotoxina - a substância activa é isolado depois de uma falha de fagocitose. Neste caso, a endotoxina é complexo lipopolissacarídeo e que desempenha um papel crucial na intoxicação:
- provoca hipersensibilidade retardada e tipo imediato
- reduz a desgranulação de neutrófilos e de libertação das substâncias activas
biologicamente - activa a síntese de prostaglandina e tromboxano - provoca a agregação de plaquetas em pequenos capilares,desenvolve inflamação, DIC-síndrome( coagulação intravascular disseminada).As prostaglandinas em aditivos, tais como enterotoxinas estimulam a secreção de Na e Cl, e também provoca a contracção do músculo liso e o peristaltismo intestinal.

Salmonella relativamente resistentes a vários factores ambientais:

• À temperatura ambiente, a objectos relacionados são armazenados até 3 meses;
• Em fezes secas de animais com menos de 4 anos;
• Em água até 5 meses em carne e produtos lácteos até 6 meses em ovos para 24 dias;
• alta temperatura praticamente não prejudicial, porque quase matou instantaneamente Salmonella única a 100 ° C a 70 ° por 30 minutos. Resistência aos aumentos de temperatura elevada, quando a excitação se em produtos à base de carne( 400 g de carne com uma espessura de 19 centímetros deve ser fervida durante 2,5 horas, só depois é que a carne pode ser considerado seguro).O decapagem e o tabagismo praticamente não têm efeito sobre a salmonela.
• A estabilidade do patógeno também é observada para baixas temperaturas, até -80 ° C;
• Resistente à UFI;
• Quando desinfectado, ele morre dentro de 20 minutos.

A suscetibilidade é onipresente, sem limitações sexuais, idade e territoriais. Mas o maior risco de morbidade entre as crianças durante o ano a partir do momento de nascimento, devido à imunidade imperfeita. A salmonelose ocorre ao longo do ano, mas os surtos esporádicos são observados mais frequentemente nos meses de verão.

Causas de infecção com salmonelose

Source - animais de estimação e animais de produção( bovinos, suínos), aves( galinhas, gansos, patos), gatos, pássaros, peixes, pessoas doentes e bacillicarriers. Formas de transmissão - nutricional( por meio de ovos, laticínios e produtos de carne) e contato e contato-doméstico. Muitas vezes, quando se usa ovos para alimentar, não preste atenção às modificações na proteína ea gema( que pode ser ou sangramento ou turvação ou cheiro de mofo) - é frequentemente infectados ovos salmonelloznye no uso do que há uma contaminação inevitável. Portanto, assim que você perceber isso cozinhar tempo, dispor imediatamente do produto contaminado e tudo o que contactado com ele, e pratos em que você descobriu isso, despeje a água sanitária, mão e tratar esta solução( sabão simples não é suficiente!).

Atualmente, de todos os parasitas salmonela são mais comuns por diversas razões: por causa da oferta de alimentos centralizado;desenvolvimento de resistência a antibióticos de modo a formar um estirpes de hospital, que são caracterizadas por surtos de inverno, alta mortalidade e um mecanismo de contacto de transferência como uma página doméstico. Os sintomas salmonelose

período

incubação considerada desde a introdução do patógeno no macro-organismo antes dos primeiros sintomas clínicos, a duração deste período shirokovariabelna e pode durar de 6 relógios - 8 dias, mas na maioria dos casos observados após 12-24 horas a partir do momento do consumo de produtos contaminados.

Procedendo no tracto gastro-intestinal, Salmonella atingir o intestino delgado, encontram ligados à mucosa por meio de factores de adesão( №5 ao enumerar factores de patogenicidade apresentados acima).

período manifestações clínicas indica o início passos exotoxina que é atribuído a penetração glublezhaschie no tecido, e não há efeito começa a fagocitose( isto é, ocorre devoradora células agente patogénico do sistema imunitário) e as endotoxinas libertadas durante a destruição de Salmonella, estas substâncias biologicamente activas causar sintomas específicos.

Mas parte do patógeno, por causa da resistência à fagocitose, e se espalha lymphogenous por hematogênica( em linfa e sangue), causando todos os tipos de sintomas, não só por parte do estômago e intestinos. Dependendo, em que o corpo mais comprometida, então existe uma ou outra forma clínica( gastrintestinal, a febre tifóide, séptico, das meninges, apagada, subclínica, transporte) - em diversas formas, domina seus sintomas.

Assim, quando forma gastrointestinal fulcro principal de endo e exotoxina é ciclase e guanilato ciclase sistema, de modo que a interrupção tona de água e permuta de sal, devido ao aparecimento de diarreia, fezes líquidas durante o qual, espumosa, ofensivo, comhortaliças, sob a forma de "lodo pântano" com uma frequência de 7-10 vezes por dia, durante 10 dias. Para a doença é caracterizada pelo aparecimento aguda e, no fundo do síndroma de diarreia, em atenção a fraqueza, letargia, dor abdominal leve( especialmente no epigástrica e umbigo).Também marcou sensibilidade à palpação do abdômen, seu ronco e flatos. Dependendo dos seguintes sintomas podem juntar-se a gravidade da desidratação:

• sobre a parte do sistema cardiovascular( taquicardia, snzhenie pressão arterial, coração amortecido sons);
•( prontidão convulsiva podem ser dor de cabeça, tontura e em crianças pequenas) a partir do CNS.

salmonelose Característica( não só desta forma particular) é que quanto menor a idade, o mais grave da doença. Quando

forma tifóide , em vez de recuperação de 7-10 dias surgir características característico de tifóide: febre ondulante

• ,
• hepatoesplenomegalia( fígado e baço alargada, que é determinada por palpação), corpo
• aparece rozeoloznaya pequena erupção no dia 7( da mesma forma, como na febre tifóide).

As manifestações clínicas são realizadas por um longo período de tempo( 3-4 semanas) e são caracterizados por um desvanecimento gradual dos sintomas.

A forma séptica ocorre com IDS( estado de imunodeficiência) e / ou em recém-nascidos. Caracterizado pela propagação do agente patogénico e forma hemática lymphogenous em vários órgãos e tecidos, com a formação de focos purulenta nelas sob a forma de osteomielite, artrite, colecistite, etc. Começa esta forma tão bem, ou seja, com sintomas de gastroenterite( diarreia, dor abdominal - tudo o que estava na forma GI), mas posteriormente se junta a erupção na forma de petéquias( manchas), mas em casos graves, na forma de grandes hemorragias epioderma.

Já nos primeiros dias, o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular estão perdendo. Esta forma com o fluxo é mais prolongada com resultados letais frequentes.

Quando é uma forma meningica de , a salmonelose prossegue como uma forma séptica, mas, ao contrário, o único foco séptico é o SNC.Na maioria dos casos observa-se em crianças de diferentes grupos etários, devido à elevada permeabilidade da BHE( barreira hematoencefálica), neste caso, está ligado a sintomas gastrointestinais sintomas cerebrais:

• convulsões frequentes, devido ao aumento da actividade convulsiva;O vômito
• não traz alívio;
• em bebês, antes do fechamento da grande fontanela( até 2 anos), pode-se observar o abaulamento e a pulsação;
• há sintomas meníngeos( pescoço rígido, sintoma de Kering e Brudzinsky).

A forma dilatada de salmonelose caracteriza-se por síndrome de diarréia leve até 1-2 vezes por dia durante 2 dias.

O transporte subclínico e de pode ser detectado apenas por métodos laboratoriais.

Características do curso em crianças do primeiro ano de vida: uma forma gastrointestinal muito severa com predominância de sintomas de enterocolite sob a forma de síndrome diarogênica grave. Em 90% dos casos, uma forma séptica é formada e prossegue como uma infecção mista. Características da salmonelose nosocomial: essas cepas( espécies) são resistentes aos antibióticos, com curso severo e resultado letal.

Após a doença transferida, a imunidade pós-infecciosa é formada, mas é específica do tipo e não dura mais de um ano.

Diagnóstico de salmonelose

1. Os critérios epidemiológicos visam identificar a origem da infecção e identificar pessoas de contato.
2. As características clínicas são dirigidos para a detecção e diferenciação conduzindo sintomas
( intoxicação, diarreia, gepatosplenomegoliya, a presença ou ausência de formas generalizadas) 3. Laboratório dados:
- KLA: Um ^ povysheny,  ↑ Hf com um desvio para a esquerda, ↑ SOE
- O método bacteriológico destina-se a detectar o patógeno a partir de meios biológicos( fezes, sangue, urina, órgãos lesados) e produtos suspeitos. Os resultados finais chegam em 5 dias.

Salmonella sob o microscópio

- Método sorológico: ELISA, RGA e RNGA( teste de hemaglutinação indireta) - esses métodos visam a detecção do título de anticorpos. Os resultados estão prontos por cerca de 7 dias.

O diagnóstico final é competente somente se um patógeno for detectado.

Tratamento da salmonelose

Juntamente com o tratamento de medicamentos, você precisa de um descanso em cama. Abaixo será dado um tratamento em conformidade com a norma nacional, mas esta é apenas uma representação esquemática, na vida de uma abordagem individual é realizada tendo em conta a idade de indicadores / grau exsicosis / toxicidade e do grau de desidratação.terapia

1. Etotropnaya visando a destruição do agente patogénico e as drogas de escolha são: enteriks, hlorhinoldol, ciprofloxacina, sangviritin bacteriófago salmonelny.

2. Terapia patogenética:
- A terapia de reidratação visa a restauração do metabolismo água-sal, utilizando o reidron e a trison.
- A terapia de desintoxicação destina-se a eliminar a desidratação e, a quantidade de fluido injetado depende diretamente do grau de desidratação. Neste caso, são utilizadas glicose e reopoliglucina.
- Eubiotics e biologics: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.
- Sorventes: Smecta( para remover os produtos da atividade vital das salmonelas).
- Fermentoterapia: mezim forte, oraz.
- Medicamentos antidiarréicos: gluconato de cálcio, indometacina.
- Spasmolytics( analgésicos): não-shpa ou análogos.

Nutrição para salmonelose

Conformidade com dieta e tabela número 4;Da dieta excluem alimentos que irritam o estômago e os intestinos, produtos lácteos e gorduras refratárias. Você não pode atribuir dietas de fome, repletas de agravamento da imunodeficiência, bem como impede que os processos de desaceleração reporativnyh no trato digestivo. De alimentos excluir produtos que aumentam a motilidade, processos de fermentação, que contém um grande número de fibras em bruto: pão de centeio e fritos de fora dele, o leite, iogurte, fermentada cozida leite, creme, papa de aveia em leite inteiro, feijão, beterraba, pepino, chucrute, rabaneterabanete, frutas cítricas, peras, ameixas, uvas, caldos de carne e peixe, carnes gordas / peixe / aves, bem como todos os picante e espíritos.

Reabilitação e prevenção

Os seguintes métodos pode ser atribuído à prevenção não-específica: tempo de permanência hospitalar com uma forma localizada - 14 dias, em generalizada - até 30 dias. Após o término do tratamento, o exame bacteriano é realizado após 2 dias, duas vezes e, se os resultados são negativos, os pacientes podem trabalhar. Trabalhadores da indústria de alimentos são submetidos a exame clínico por até 3 meses com um banquinho estudo de dose única mensal - se os resultados forem positivos, o trabalho não permite que dentro de 15 dias e mandar para outros fios de trabalho e paralelas exame 5 vezes de fezes e uma vez bile se isolamento bacteriano persistir por mais de 3meses - transferir para outro emprego por 1 ano com um exame paralelo de fezes 1 vez em meio ano, e depois produzir este ano cinco vezes o exame de fezes e uma veze estudo da bile com um intervalo de 1-2 dias, com um novo resultado positivo - removido do trabalho e com um negativo - removido da conta e retornado ao local de trabalho.

Além dessas medidas, reforça-se a supervisão veterinária e sanitária nas áreas de manutenção de gado, tecnologia de processamento / armazenamento / cozimento de carcaças. E também monitoram a vigilância sanitária nas empresas alimentares para controle de máquinas e qualidade de preparação.

Para fins profiláticos, é necessário ferver carne e ovos bem, observar a higiene pessoal.

prevenção específico: a ser desenvolvido, porque se baseia no princípio da vacinação, que é criado por neutralização de estirpes virulentas - neste caso, é impossível, por causa das estirpes virulentas são mais de 2500.

Complicações salmonelose

são numerosas e variadas:

• colapso vascular com a formação de insuficiência cardíaca aguda e insuficiência renal;complicações sépticas
• com o desenvolvimento de focos séptico em vários órgãos e tecidos e a formação, como resultado de: artrite, osteomielite, endocardite, abcessos cerebrais, baço, fígado e rins, meningite, peritonite, apendicite, pneumonia, infecção do trato urinário, choque tóxico.
• A complicação mais perigosa para os outros é o transporte, que é formado devido a fagocitose incompleta.

A doença é mortal.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.