Bartonelose - Causas, sintomas e tratamento. MF.
( bartonelose - Eng.) Grupo combinado de doenças humanas causadas por bactérias Gram-negativas aeróbias, facultativas intracelulares, necessitam para o seu crescimento em hemina ou de clivagem produtos de eritrócitos.
Para patógenos humanos 5 espécies independentes de Bartonella de diferentes graus de virulência.
Em Bartonella natureza circular entre roedores, ratos, representantes dos felinos( gatos, pumas) e cães, levando-os a infecção persistente com bacteriemia assintomática e com duração de vários meses. Nos seres humanos, causando uma variedade de sintomas de aguda( Volyn ou febre das trincheiras, doença Karrionv, Syn -. Febre Oroya), subaguda( doença da arranhadura do gato) e crônica( angiomatose bacilar, verruga peruana, a hepatite roxo, endocardite, febre prolongada com bacteremia) doença.
Cronologicamente, as doenças causadas por Bartonella eram conhecidas muito mais cedo do que a descoberta e isolamento dos próprios agentes patogênicos.
Espécies de Bartonella( antes de 1993 - Rochalimaea spp., Etc.) são representadas microscopicamente por palitos curtos, 0,3-0,5 • 1,0-3,0 mm de tamanho. Nas seções de tecidos infectados podem ser curvas, pleomórficas, agrupadas em clusters compactos( clusters).As formas arredondadas atingem 1,5 mm de diâmetro. Eles são coloridos de acordo com Romanovsky-Giemsa;em amostras de biópsia de tecidos - tintura com prata por Warthing Starry;percebem também tintura de corante de acridina, que é utilizada em estudos imunoquímicos. Para B. bacilliformis, há 1-4 flagelas localizadas em um dos pólos da célula e, portanto, é móvel;Um flagelo de monopolo foi observado para B. henselae;ou apenas bebeu. As bactérias possuem uma membrana de três camadas claramente estruturada;O último contém até 12 proteínas com um peso molecular de 174 a 28 kDa. O tamanho do genoma é relativamente pequeno, dentro dos limites de 1700-2174 em p;a proporção de guanina e citosina é de 38,5-41,0% molar. A reprodução de Bartonella ocorre por simples divisão transversal.
A prevalência de Bartonella não foi adequadamente estudada. A endemicidade do agente causador da doença de Carrion-B. Bacillliformis foi estabelecida incontestadamente.É distribuído apenas no Noroeste da América do Sul nas áreas montanhosas dos Andes, protegidos dos ventos do Pacífico, a altitudes de 600-2500 metros acima do nível do mar, geograficamente ligados ao Peru, em parte à Colômbia e Equador. O ciclo de vida dos dados de Bartonella está relacionado à variedade sul americana de mosquitos de Flebotomus, a saber, Lutzomia noguchi, L. verrucarum e outros, bem como roedores locais semelhantes a ratos.
Os mais comuns, aparentemente, são os agentes causadores da doença do risco do gato( inglês) e da febre das trincheiras, cujos portadores são, respectivamente, pulgas de gato e piolhos de piolhos humanos. Estes últimos são insetos quase onipresentes, o seu envolvimento no transimissii Bartonella quintana e henselae em um corpo humano é provado e, obviamente, bartenellezy causada por estes dois tipos de micro-organismos espalhados por todo o globo dentro de locais de habitação humana permanente. Em particular, uma bacteremia alta( até 68,1%) entre gatos e gatinhos associados a B. henselae em alguns estados dos EUA, bem como na Alemanha, especialmente entre os animais( até 89%) entre as famílias nas quais as crianças ou os próprios proprietáriosOs gatos sofreram uma doença de arranhão do gato.
largas Bartonellas busca em populações de roedores naturais em diferentes países( EUA, Bolívia, Paraguai, British Columbia( Canadá), Polónia e outros) revelou uma alta prevalência de Bartonella em populações naturais de roedores, representantes do gato( puma) e cão( coyote).
relativamente a mais patogénica para humanos B. bacilliformisi B. Quintana presume-se que um reservatório significativo destes agentes patogénicos, é a pessoa registado como as formas assintomáticos e moles de infecção, acompanhada de longa bacteriocarrier. O reservatório natural para B. elizabethae também parece ser pequenos mamíferos selvagens.
Não há registro obrigatório de Bartonelles. Sabe-se que, durante a Primeira Guerra Mundial, uma epidemia de febre trincheira no teatro de operações militares na Europa estourou, afetando pelo menos 1 milhão de soldados. Durante a Segunda Guerra Mundial, reviveu de forma epidêmica, mas em uma escala muito menor. Mais de 80 mil pessoas estavam doentes( Liu Wei Tung, 1984).Com o fim da Segunda Guerra Mundial, os surtos de febre de trincheira pararam. Sobre a idade da infecção associada a B. quintana, os relatórios apareceram no início da década de 1990, quando o agente causador foi identificado como a causa da infecção oportunista em indivíduos infectados pelo HIV.Serológica e estudos genéticos moleculares em diferentes países, incluindo na Rússia [Rydkina E. et al., 1999] encontrado patógeno escondido que circula na população e a sua presença em uma população de piolhos. A população de anticorpos específicos para Ucrânia Bartonella quintana encontrado em todos os grupos de idade no intervalo de 1,48-2,48%, em França - em 0,6% dos pacientes, e endocardite provocada por este tipo de Bartonella, confirmado em 76,4% no grupopacientes com etiologia não identificada do sofrimento( 1995-1998 gg.).
A epidemia de febre de trincheira está associada a piolhos humanos em caso de tifo epidêmico;É causada por fricção mecânica de fezes infectadas nos pentes da pele. Nas fezes de piolhos de Bartonella Quintana, mantêm sua viabilidade por um período excepcionalmente longo - até 1312 dias [Balashov B. C., Dayter AB, 1973].O reservatório natural de Bartonella Quintana não foi estabelecido até o momento, a única fonte de infecção é uma pessoa. No piolhos, ao contrário rickettsioses tifo, bartonelose microrganismo assintomática persistir para a vida( dias 30-45), não há nenhuma transmissão transovariana. Nos seres humanos, para além de proceder de forma aguda doença febril, provavelmente a longo prazo( 2-5 anos), o transporte assintomática latente ou em combinação com Procedendo cronicamente linfadenopatia e uma endocardite.
Pulgas Cfenocephalides felis, bem como o piolho do corpo, ao contrário de tenazes, durante o seu ciclo de vida come repetidamente e ilegível relativa sua prokormitelya. Como conseqüência, eles se encolhem alternativamente a gatos ou roedores, em seu ambiente são facilmente infectados com bartonella. Em seu corpo, Bartonella Henseli persiste por mais de um ano sem afetar o comportamento e o estilo de vida. Em busca de ataque de insetos alimentares e a pessoa.
O número real de pacientes com bartonelose, causada por Bartonella Henseli, ainda não está claro. Mas sabemos que nos EUA, por exemplo, no início de 1990, o mais comum nesta doença Rickettsia país - febre maculosa - foi detectado em um nível superior a 1000 casos por ano, enquanto a incidência de doença da arranhadura do gato foi avaliado em 22 000 casos, dos quais2000 - foram hospitalizados [Zangwill et al., 1993].
Doenças de pessoas com doença aguda da doença de Carrion, conhecida como febre de Oroya, estão associadas com mordidas de várias espécies de mosquitos. Quando o mosquito morde um Bartonella em conjunto com a saliva do insecto penetrar directamente no sangue corrente, ataque e penetrar nos eritrócitos e pela disseminação hemática, seguido pela deposição de células endoteliais do sistema vascular, nódulos linfáticos e outros órgãos slezenki. Assim, até 90% de eritrócitos de hemolisadas, o que provoca uma anemia aguda e o quadro clínico da doença.
Sintomas de Bartonelose
Os fatores de patogenicidade de Bartonella não foram estudados na prática. Está bem estabelecido que a introdução Bartonellas eritrócitos é mediada por flagelos pelo qual um Bartonella, em particular agentes patogénicos Carrion, ligados à superfície de eritrócitos, e, em seguida, introduzidos nele.
No portão de entrada do patógeno, geralmente não há traços específicos associados ao microorganismo, excluindo a doença do arranhão do gato. Neste último caso, além das garras dos arranhões de animais ou traço da última mordida, primária, muitas vezes em forma de efeito que podem apodrecer( adesão secundário flora) e, posteriormente, deixar uma pequena cicatriz. A disseminação de microorganismos do portal de entrada ocorre de forma linfática e hematogênica, o que leva à generalização da infecção com a clínica correspondente de forma aguda ou crônica da doença.
Os principais "alvos" no corpo de animais de sangue quente sensíveis a Bartonella são eritrócitos e células endoteliais do sistema cardiovascular. Para Bartonella quintana e bacilífero-mis, seu tropismo também é revelado ao tecido hematopoiético da medula óssea. Nos lugares onde a Bartonella está ligada a células sensíveis, formam-se grupos( clusters) de microorganismos e ocorre uma reação inflamatória com a proliferação de células endoteliais e tecidos adjacentes. A parte mais vulnerável do sistema vascular humano em seu leito microcirculatório é geralmente afetada, sendo algumas das células endoteliais necróticas. Como resultado, desenvolve-se angiomatose ou linfadenopatia, ou uma combinação de ambos com a destruição de células da medula óssea e eritrócitos. Ao redor dos locais com células endoteliais "inchadas"( "epitelioides"), os neutrófilos e os eosinófilos são agrupados. A localização do último corresponde, em regra, às acumulações de bacilos no espaço perivascular. As bactérias podem ser encontradas em eritrócitos, células endoteliais vasculares, baço, linfonodos, fígado, medula óssea, pele.tecidos histologicamente
e órgãos dos pacientes na fase aguda da doença Carrion( febre Oroya) são anémicos, identifica necrose central em torno das veias hepáticas com lesões de infiltração de macrófagos e leucócitos polimorfonucleares;na polpa do baço - focos de necrose;nódulos linfáticos - proliferação de depósitos de endotélio e pigmento;na medula óssea - proliferação, macrofagocitose. Quando
verruga peruana pronunciado processos proliferativos endotélio dos vasos linfáticos e sanguíneos, tumores de pequenos vasos sanguíneos com o angioendoteliom ocorrência e crescimento excessivo secundário de tecido conjuntivo. A válvula cardíaca aflitos Bartonellas em pacientes com endocardite manifesto, formada de numerosos fibrina vegetação e as plaquetas, são observados na perfuração da folha válvulas e as válvulas de tecido remotos - massa de microrganismos e extracelularmente localizados infiltrados inflamatórios superficiais.
enfraquecimento da protecção imune a disfunção e descoordenação da actividade do sistema de células endoteliais em disfunções da circulação do sangue e hipoxia dos órgãos e tecidos e provoca o aparecimento do crescimento de sintomas tóxicos gerais( febre, arrepios, hipotensão, náuseas, vómitos, enfraquecimento da actividade do coração).Em pacientes com febre Oroya dominam o fenômeno da anemia. O último é devido ao envolvimento intensivo e rápido dos glóbulos vermelhos no processo infeccioso, atingindo 40-50 e até 90% da massa circulante total, seguido de sua destruição.
A aparência gradual no sangue de pacientes com anticorpos protetores para o processo infeccioso, os pacientes gradualmente se recuperam com a formação de imunidade de duração diferente, dependendo do tipo de Bartonella. Nas formas crônicas de Bartonelose, desenvolvendo a maioria das ruas com imunodeficiência, a bacteremia de longo prazo é estabelecida, apesar da terapia multi-mês intensiva com antibióticos. O último é explicado pela localização intracelular de parte da população de patógenos em infiltrados inflamatórios.
O significado epidemiológico da bartonelose associada a C. clar-ridgeiae e B. elizflbethae é desconhecido. Até à data, são conhecidos casos isolados de endocardite causados por estes Bartonella nos territórios( EUA, Suécia), significativamente removidos uns dos outros.
Riscos de doença kochashih -( um sinônimo - linforeticulose benigna).Conhecido na França e nos EUA, pelo menos desde 1932, na Rússia - desde 1955 [Maretskaya MF, 1955].A doença é caracterizada por linfadenite unilateral, regional ao portão de entrada do patógeno e resultado benigno da doença. Etiologia - B. henselae. Nomeado por D. Hensel, que isolou o patógeno após tentativas de cultivo persistentes( mais de 6.000 sementes).
A doença é, obviamente, mais difundida do que é conhecido até agora;provavelmente dentro dos habitats de humanos e gatos relacionados. A infecção de uma pessoa ocorre através do contato, através de danos à pele ou conjuntiva do olho.
A localização do portão de entrada determina o envolvimento subseqüente de gânglios linfáticos regionais drenando o local do dano da pele.
Sintomas e curso. O período de incubação é de 3 a 20 dias( geralmente 7 a 14 dias).De acordo com manifestações clínicas, formas típicas( cerca de 90%), manifestadas na aparência do afeto primário e linfadenite regional, e formas atípicas, que incluem: a) formas oculares;b) derrota do sistema nervoso central;c) derrota de outros órgãos;d) Doença de risco de gato em pessoas infectadas pelo HIV.A doença pode ocorrer de forma aguda e crônica. Também é diferente na gravidade da doença.
Uma doença típica começa, como regra, gradualmente com a aparência do efeito primário. No local do gato já riscado ou mordido naquela época, aparece uma pequena pápula com uma borda de hiperemia da pele, então ela se transforma em uma vesícula ou pústula, depois em uma pequena ferida.Às vezes, o abscesso seca sem a formação de uma úlcera. O efeito primário é mais frequentemente localizado nas mãos, menos frequentemente na face, pescoço, membros inferiores. O estado geral permanece satisfatório.15-30 dias após a infecção, a linfadenite regional é notada - o sintoma mais constante e característico da doença.Às vezes, esse é quase o único sintoma. Um aumento da temperatura corporal( de 38,3 a 4GS) é observado em apenas 30% dos pacientes. A febre é acompanhada por outros sinais de intoxicação geral( fraqueza geral, dor de cabeça, anorexia, etc.).A duração média da febre é de cerca de uma semana, embora em alguns pacientes possa durar até um mês ou mais. A fraqueza e outros sinais de intoxicação duram uma média de 1-2 semanas.
O cotovelo, a axila, os gânglios linfáticos cervicais são mais freqüentemente afetados. Em alguns pacientes( cerca de 5%) desenvolve-se linfadenopatia generalizada. O tamanho dos gânglios linfáticos alargados está frequentemente na faixa de 3 a 5 cm, embora em alguns pacientes eles atinjam 8-10 cm. Os nós que são dolorosos na palpação não são soldados aos tecidos circundantes. Na metade dos pacientes, os gânglios linfáticos afetados são suprimidos com a formação de um espessura de pó verde-amarelado que, quando semeado, não pode ser isolado dos meios nutrientes usuais da microflora bacteriana. A duração da adenopatia de 2 semanas a um ano( uma média de cerca de 3 meses).Em muitos pacientes, há aumento no fígado e baço, que persiste por cerca de 2 semanas. Em alguns pacientes( em 5%) há um exantema( rubéola, papular, de acordo com o tipo de eritema nodoso), que desaparece após 1-2 semanas. Uma forma clínica típica representa cerca de 90% de todos os casos de doença.
As formas oculares da doença são observadas em 4-7% dos pacientes. Em suas manifestações, essas formas se assemelham à síndrome oculoglandular Parino( conjuntivite Parino).Desenvolve, provavelmente, como resultado do golpe em uma conjuntiva de uma saliva do gato infectado. Em regra, um olho é afetado. A conjuntiva é fortemente hiperêmica, edematosa, de acordo com esse plano de fundo há um ou vários nódulos que podem ulcerar. Aumenta significativamente o nódulo linfático localizado na frente do lóbulo da orelha( atingindo um tamanho de 5 cm ou mais), o nódulo linfático é muitas vezes suprimido, a duração da linfadenopatia atinge 3-4 meses. Após a supuração e a formação da fístula, permanecem as cicatrizes cicatriciais.Às vezes, não apenas os ganglios linfáticos sub-mesibulares, como a parótida, mas também os gânglios submandibulares são ampliados. Para o período agudo da doença é caracterizada por febre severa e sinais de intoxicação geral. Mudanças inflamatórias na conjuntiva persistem por 1-2 semanas e a duração total da forma glazoglandulyarnoy da doença do risco do gato varia de 1 a 28 semanas.
Alterações no sistema nervoso são observadas em 1-3% dos pacientes. Eles se manifestam na forma de encefalopatia, meningite, radiculite, polineurite, mielite com paraplegia. Os sintomas neurológicos são acompanhados por uma febre alta. Eles aparecem em 1-6 semanas após o aparecimento da linfadenopatia. Quando um exame neurológico revela mudanças difusas e focais. Pode haver um transtorno de consciência a curto prazo. Casos de coma são descritos. Assim, as lesões do sistema nervoso se desenvolvem no contexto de manifestações clínicas clássicas de doença de arranhão de gato( com curso severo da doença).Eles podem ser considerados complicações da doença.
Outras complicações também podem ocorrer: púrpura trombocitopênica, pneumonia atípica primária, abscesso esplênico, miocardite. Diagnóstico de
e diagnóstico diferencial. O diagnóstico de formas clássicas de doença de arranhões de gato não apresenta grandes dificuldades. Importante é o contato com o gato( em 95% dos pacientes), a presença de afeto primário e o aparecimento de linfadenite regional( geralmente 2 semanas) na ausência da reação de outros gânglios linfáticos. O diagnóstico pode ser apoiado por um estudo microbiológico de semeadura de sangue em agar de sangue, exame histológico de uma biópsia de pápula ou nódulo linfático com coloração de seções usando prata e pesquisa microscópica de cachos de bactérias, bem como pesquisa genética molecular do patógeno da biópsia de um paciente.
Diferencia da forma dérmico-bubônica de tularemia, tuberculose de linfonodos, linfogranulomatose, linfadenite bacteriana.
Prognóstico favorável, desfecho fatal e doença recorrente não são descritos. Tratamento
.A doença termina com a cura espontânea. A aspiração de pus com 20 ml de seringa é recomendada para supuração do nódulo linfático. Os antibióticos não são eficazes. Uso prospectivo de um novo antibiótico cetóide do grupo de macrólidos.
Imagem clínica e diagnóstico de Bartonelose. Bartonellosises quadro clínico em seres humanos são extremamente diversificadas - de distúrbios locais fáceis de circulação sanguínea e linfática( doença da arranhadura do gato, linfadenopatia, pele angiomatoe bacilar) aguda à mais grave, muitas vezes recorrente( febre das trincheiras) ou a duração do sofrimento doloroso atual( angiomatose bacilar com necrose,hepatite ou esplenite púrpura, bacteremia séptica crónica, endocardite).O mais maligno é a forma aguda da doença de Carrion, conhecida como a febre Oroya, na qual a mortalidade já atingiu 40 e, em alguns surtos, atingiu 90%.Doenças causadas por Bartonella:
»febre de trincheira;
"doença de risco de gato;
»Doença de Carrion em formas agudas( febre Oroana) e crônica( verruga peruana);
»angiomatose bacilar da pele;
»síndrome de rohalimia( Bartonella) com bacteremia;
»hepatite peliótica bacilar( splen);
»endocardite;
»é uma infecção disseminada externa( um sinônimo de linfadenopatia crônica).
As mortes em formas agudas de bartoneloses, com exceção da febre Oroya, são muito raras. O curso prolongado e muitas vezes recorrente de alguns deles, especialmente em pacientes infectados pelo HIV, leva a perdas de trabalho significativas e pode acabar com a adversidade, apesar da terapia antibiótica intensiva.
da arranhadura do gato trincheira doença
ou febre das trincheiras
Sinónimos: -( . Até 1993 g - Rochalimaea quintana) cinco dias febre, quintan, moldava-valahskogo febre febre tibial, tifo-Mosiga Weigel et al
Etiologia B. quintana. .informação sistemática sobre a incidência de ausentes, embora latente circulação do originador entre a população, obviamente, ocorre tal como indicado pela identificação de pacientes com formas crónicas de destruição, tais como endocardite. O reservatório natural do patógeno
não foi detectado. Acredita-se que tal seja uma pessoa, uma vez que a recaída da doença é observada mesmo após 10 anos após a doença. Infecção das pessoas ocorre transmissivnym e o caminho com a participação de piolhos através do arranhão. Na ausência de um vetor, a doença não é contagiosa.
Sintomas e curso. O período de incubação é de 10 a 14 dias. Geralmente, o aparecimento é agudo, com um aumento de temperatura de 39,0-39,5 ° C com preservação subsequente nesse nível para 1-3 dias. Após um retorno gradual da temperatura à norma, após 3-7 dias, um novo aumento na temperatura com uma exacerbação da doença segue. Desenvolva um mal-estar geral, dor de cabeça, dor no campo dos globos oculares, nos músculos, nas costas, nas articulações, nos ossos do corpo e nas extremidades, especialmente na tíbia. Entre 20 e 80% dos pacientes desenvolvem uma erupção cutânea de roséteo levemente pronunciada.Às vezes, há anemia, especialmente com doença prolongada.
Os ataques repetidos de febre são acompanhados pela retomada dos mesmos sintomas dolorosos e sinais de doença como no primeiro ataque, mas são menos pronunciadas.
O prognóstico da doença é favorável, uma vez que as mortes não são descritas. Os pacientes perdem a capacidade de trabalhar até 1,5-2 meses. No caso do processo crónico nos termos remotos formados com uma endocardite específico lesão válvulas desenvolvidos ou angiomatose bacilar, e outras formas crónicas bartonellleza.
diagnóstico é baseado em dados clínicos e epidemiológicos característicos confirmou a detecção serológica de anticorpos específicos no sangue ou libertação de cultura de agentes patogénicos, ou estudos genéticos moleculares em amplificação por PCR dos fragmentos de ADN resultantes.
O tratamento é realizado com preparações de tetraciclina ou fluoroquinolona.
CARRION DISEASE
Endêmica a uma região limitada no Noroeste da América do Sul, uma doença da etiologia de Bartonella. Patógeno - B. bacil-liformis, descrito pela primeira vez por A.N.Barton em 1905. Como um nazoforme separado ganhou fama desde 1871 devido a surtos significativos no Peru, quando até 7000 trabalhadores envolvidos na construção da ferrovia na seção Lima-Oroya caíam doentes e morreram.
No curso clínico da doença, distinguem-se duas formas:
1) aguda, vazando com alta temperatura, anemia significativa e letalidade a 90%, conhecida como febre Oroya;
2) forma dérmica que se desenvolve 1-2 meses após a fase aguda da doença com a formação de uma pápula erupção e múltiplas na pele e mucosas do corpo;Esta opção recebeu uma indicação de verruga( verrux) ou verruga peruana.
A identidade das duas formas da doença foi provada pelo aluno da Faculdade de Medicina da Universidade de Lima, D. Carrion, em 1885 na experiência de auto-infecção por duas décadas antes do anúncio de A. Barton. Fora do foco natural, a doença não foi identificada. A doença em condições naturais é causada pelo ataque de mosquito-flebotomus, que confirma a via de transmissão transmissível do patógeno.
Na ausência de um transportador, a doença não é contagiosa. O reservatório natural do patógeno é o roedor dos ratos. O período de incubação é de 17 a 21 dias.
Sintomas e curso. A doença começa com um aumento repentino da temperatura, até 39,5-40,0 ° C, o desenvolvimento de sintomas de síndrome tóxica geral. A febre com um curso favorável da doença na ausência de tratamento é mantida até 5-6 semanas com uma subseqüente diminuição lática lenta da temperatura. O signo patognomônico da doença é uma anemia pronunciada causada por danos específicos aos eritrócitos por bartonella e a subsequente queda na hemoglobina a 20-30% do nível basal. Em anemia grave, 10-40% dos pacientes morrem na 2-3ª semana da doença;Acredita que a causa da morte em 90% dos casos agudos é uma infecção secundária causada por salmonela.
O diagnóstico é estabelecido por dados clínicos e epidemiológicos e confirmado por detecção microscópica de Bartonella em esfregaços sangüíneos corados de acordo com Romanovsky-Giemsa. Bartonella são coloridos em uma cor vermelha ou roxa brilhante e são claramente visíveis nos glóbulos vermelhos e células de macrófagos.
A doença de Carrion deixa uma imunidade prolongada e aparentemente vitalícia. A cronização do processo na ausência de tratamento específico ou após a primeira fase assintomática, manifestamente não manifestada da doença, leva ao desenvolvimento disseminado do angioendotelioma e à proliferação do tecido perivascular adjacente. A verruga peruana é na verdade uma angiomatose bacilar extremamente pronunciada causada por bartonella bacilíferos;seu nome histórico reflete a designação local, mais antiga, da doença em comparação com a proliferação vascular causada por Bartonella Henseli ou quintana. O tratamento com
é muito eficaz com cloranfenicol ou com medicamentos tetraciclina.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Sinônimo: angiomatose epitelióide. A doença é uma manifestação da infecção por Bartonella e é caracterizada por polimorfismo do quadro clínico.É definida como "doença infecciosa pseudo-neoplásica infecciosa, vascular cutânea de natureza rickettsial, mas com características de bartonelose" [Cockerrel et al., 1991].Pode manifestar-se em duas formas: lesões que são visíveis na pele e não são afetadas pela pele. A base morfológica da doença é a proliferação localizada anômala de células endoteliais inchadas, que geralmente se projeta no lúmen dos vasos na via microcirculatória do sistema vascular.
No caso da prevalência de lesões de vasos superficialmente localizados, a angiomatose da pele desenvolve-se na forma de localização aleatória em diferentes partes do corpo - do rosto ao membro - pápulas indoloras simples ou múltiplas( até 1000 ou mais em um paciente).Os últimos, como os fungos, se elevam acima da superfície da pele no pedículo e atingem o tamanho dos gânglios linfáticos e pequenos hemangiomas. As formações vasculares são cobertas de cima por um epitélio fino, quando eles perfuram o ápice, sangraram profusamente.
A coloração de seções em espécimes de biópsia usando prata revela agregados de eosinófilos perivasculares com um ninho de acumulações de bactérias visíveis em um microscópio de luz como uma massa de varas de entrelaçamento preto. Com microscopia eletrônica, bactérias pleomórficas com uma membrana gram-negativa de três camadas são claramente visíveis.
O diagnóstico clínico da forma cutânea da angiomatose bacilar é baseado na comparação da manifestação do sofrimento e os resultados do exame histológico da amostra de biópsia.
Com uma disposição subcutânea mais profunda da proliferação vascular patológica, formam-se plexos nodosos, atingindo alguns centímetros de diâmetro. Eles podem ser detectados como nós amplamente expandidos, localizados subcutaneamente em qualquer parte do corpo, incluindo a cabeça e as costas. Observou-se que a angiomatose bacilar é mais frequentemente desenvolvida em pessoas com imunodeficiência, especialmente em pacientes com AIDS.
A forma extra cutânea da angiomatose bacilar é acompanhada por febre, calafrios, suores noturnos, anorexia, vômitos e perda de peso. São descritas complicações pulmonares, obstrução do ducto biliar, abscessos hepáticos, dano da medula óssea e outros.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Sinônimo: hepatite peliolística. A hepatite roxa bacilar é isolada em uma forma independente da doença com base no domínio dos sintomas do dano do parênquima hepático no contexto da disseminação geral do patógeno no organismo, especialmente em pessoas com deficiência do sistema imunológico [Perkocha LA, 1990].Na verdade, representa uma continuação ou processo isolado que acompanha formas cutâneas e extracutâneas de angiomatose bacilar. A derrota de pequenos vasos do fígado leva à formação de cistos neles, que são preenchidos com sangue, espremem as células do fígado, interrompendo suas funções. Os fenômenos e sintomas estagnados se desenvolvem sob a forma de náuseas, vômitos, diarréia, inchaço, contra fundo de febre e calafrios. Ao mesmo tempo, a hepatosplenomegalia, anemia, trombocitopenia e o nível de transaminases hepáticas aumentam. Histologicamente, biópsias hepáticas revelam múltiplos capilares alargados, bem como espaços cavernosos cheios de sangue no parênquima do órgão.
A etiologia bartonífera do sofrimento pode ser confirmada pela coloração das seções usando a prata pelo exame microscópico e Microscópico e microscópico dos preparativos.
A hepatite pelidônica é, de fato, um caso especial das denominações de abdômen visceral. De acordo com Leong S.S. et al.(1992) "A peliose é um termo descritivo para um raro( aproximadamente 100 casos publicados em 1982) de um tipo de nosoforma patológica( enfidade), desenvolvendo principalmente nos grandes órgãos internos como múltiplos cistos cheios de sangue, que também podem ser grandes, até vários centímetrosem diâmetro. Eles podem ser espalhados aleatoriamente no parênquima do tecido afetado, geralmente sem restrição explícita pelas células. Na maioria dos casos publicados, o fígado foi afetado( ou seja, a hepatite pélvica foi observada), outras estruturas do sistema reticuloendotelial, como o baço, os gânglios linfáticos da cavidade abdominal e a medula óssea também podem ser incluídas. Exemplos raros de danos aos rins, glândulas adrenais, pâncreas, pulmões e trato gastrointestinal são descritos. SINDROME DE BARTONELOSE DE
( ROCHALIMIC) COM BACTERIEMIA.Endocardite
Esta síndrome reflete um conjunto prolongado de sintomas e sinais acompanhados de mal-estar, deficiência, anorexia, perda e recorrência da febre. Os sintomas podem persistir durante semanas ou meses até que, finalmente, ser diagnosticado através do isolamento de sementeira patógeno de sangue para meio de cultura electiva e a identificação subsequente ou como um resultado de pesquisa biópsia genomolekulyarnogo de linfonodo [Lucey D. et al., 1992].
manifestação sintomática deste estado, em particular quando bacteremia causada por B. quintana ou B. henselae, é o desenvolvimento de sinais de endocardite de insuficiência cardíaca. Tal endocardite é mais frequentemente detectada em ruas que sofrem de alcoolismo crônico [Fournier P. E. et al., 1999].Em tais casos, a síndrome manifesta-se de forma gradual, ao longo de vários meses( e possivelmente anos) sensação desenvolvimento de fadiga, o aparecimento de febre baixa, perda de peso corporal( 15 kg), e outros sintomas. Do coração, observa-se o ruído aórtico sistólico ou mitral e o distúrbio do ritmo. A terapia de combinação vigorosa com antibióticos leva a uma queda de temperatura e a uma melhoria na condição geral, mas não previne a necessidade de substituição cirúrgica subsequente das válvulas afetadas e o uso contínuo de antibióticos.
Prognóstico, tratamento e prevenção da Bartonelose. O prognóstico da infecção por Bartonella em uma pessoa depende inteiramente da forma de sua manifestação. Quando a doença de Oroya ou formas crônicas, especialmente na ausência de tratamento e no desenvolvimento de lesões morfológicas que afetam órgãos vitais, em particular, válvulas cardíacas na endocardite, é desfavorável. Em muitos casos, a doença foi resolvida espontaneamente, sem quaisquer conseqüências no futuro próximo e distante.
regimes de tratamento ideal ainda não bartonellosises definido, mas é óbvio que a base da terapia causal é a utilização de drogas de tetraciclinas t, macrólidos, fluoroquinolonas e.tratamento antibiótico empírica na prática clínica e sensibilidade para estudá-los in vitro Bartonellas permite-nos concluir que o tratamento etiotropic em todos os casos, a fim de evitar as complicações associadas com uma infecção secundária e para evitar a bacteremia de longa duração deve ser conduzida vigorosamente e persistentemente com todos os medicamentos que actuam sobreBactérias Gram-negativas e penetrando profundamente no tecido.
Um tratamento particularmente persistente deve ser realizado em formas crônicas de Bartonella. Em particular, o tratamento da angiomatose bacilar leva de 2 semanas a vários meses e em infecções por HIV, talvez por toda a vida. Quando isso tem um bom efeito de eritromicina e doxiciclina, minociclina, tetraciclina, roxitromicina, norfloxacina e ciprofloxacina. Para o tratamento da endocardite da etiologia de Bartonella, é recomendado um curso prolongado de terapia antimicrobiana com duração mínima de 4-6 meses, seguido da remoção cirúrgica das válvulas afetadas e continuação da administração intravenosa do medicamento até 6 semanas após a operação. Prevenção
.Não foi desenvolvida profilaxia específica da bartonelose. Recomenda-se reduzir a comunicação estreita com os gatos.
Para reduzir o risco de doenças causadas pelo contato com gatos infectados de B. henselae, está sendo desenvolvida uma vacina inativada. Os resultados preliminares de seu teste demonstraram a cessação do transporte bacteriano em 97% dos casos. A prevenção da bartenerese associada à Bartonella quintana baseia-se no extermínio completo dos piolhos no ambiente do doente.
"Um Guia para Doenças Infecciosas"( Editado por Yu. V. Lobzin) 2000