Pancreatite crônica - Causas, sintomas e tratamento. MF.

provoca sintomas de pancreatite crónica

Diagnóstico tratamento de pancreatite crónica Complicações

e prognóstico de pancreatite crónica - um grupo de doenças com as variantes do pâncreas, que são caracterizadas pela presença de necrose pancreática no fundo segmentar e focal da glândula fibrose com a deterioração das funções de gravidade variável. A progressão da pancreatite crónica leva ao aparecimento e desenvolvimento de atrofia( depleção) fibrose do tecido glandular e substituição por tecido conectivo elementos celulares do parênquima pancreático.principais causas

de pancreatite crónica:

1) álcool - pancreatite alcoólica( mais comum em homens com mais de 35 anos) numa dose de 20-80 mg de etanol / dia.por 8-12 anos.dieta rica em proteínas e fumando outro composto enquanto para pancreatite;
2) doença do trato biliar e duodenal - pancreatite biliar( mais comum em mulheres);
• colelitíase é a causa da pancreatite crônica em 35-56% dos casos;
• patologia do esfíncter de Oddi( estenose, estenoses, inflamao, tumor);

• duodenite e úlcera péptica. Assim, doença de úlcera péptica 12 úlcera duodenal em 10,5-16,5% dos casos, é a causa directa de pancreatite crónica. A pancreatite crônica

que se desenvolve em colelitíase, coledocolitíase, é mais comum em mulheres 50Ti-60 anos. Como regra, estes pacientes há sinais do síndrome metabólico: a obesidade, a hiperlipidemia, a susceptibilidade a hipertensão, doença cardíaca isquémica, a tolerância prejudicada hidrato de carbono, hiperuricemia e / ou hiperuricosúria.

Estes 2 pontos são mais prováveis, e na maioria das vezes são as causas da pancreatite crônica. As causas menos frequentes:

3), a fibrose cística( frequentemente crianças);
4) pancreatite hereditária.É mais comum no norte da Europa, a sua incidência é de cerca de 5% de todos os casos. Suspeita de forma herdada da pancreatite permitir nenhuma razão aparente e casos de pancreatite nas parentes da família do paciente;
5) pancreatite idiopática. Quando, no momento do estudo a causa não foi estabelecida - 10 a 30% de pancreatite. Estudos recentes têm demonstrado que a causa de pancreatite idiopática pode ser microcristais de colesterol grânulos bilirrubinato e mikrosferolity cálcio;
6) outras razões:
• pancreatite auto-imune,
• doenças sistémicas e vasculite,
• viral( Coxsackie, CMV) e infecções bacterianas,
• infestação por vermes( opisthorchiasis),
• distúrbios metabólicos( hiperlipidemia, diabetes mellitus, insuficiência renal crónica eet al.),
• distúrbios discirkulatornaya( pancreatite isquémica),
• malformações pâncreas,
• ferimento, envenenamento agudo. Os sintomas da pancreatite crónica

pancreatite crónica - uma doença inflamatória progride lentamente do pâncreas, acompanhado por necrose( glândula necrose de tecido), em combinação com fibrose e leva a deterioração progressiva do corpo, mesmo depois da cessação da exposição ao agente patogénico, o que levou à doença. Convencionalmente, a pancreatite crônica dizer quando o processo inflamatório do pâncreas persistir por mais de 6 meses.pancreatite crónica ocorre geralmente com episódios de exacerbação e remissão( remissão da doença).

É importante distinguir entre pancreatite aguda e crónica, uma vez que existem diferenças fundamentais nas táticas de tratamento desses pacientes. Torná-lo às vezes é extremamente difícil, uma vez que o agravamento da pancreatite crônica em seus sintomas muito semelhantes a pancreatite aguda e pancreatite aguda, por sua vez, pode permanecer sem diagnóstico( 60% do tempo!), Fluindo sob as máscaras de outras doenças do trato gastrointestinal ou a escoltae mesmo assim ele vai para crónica.

Opções

pancreatite crônica

crônica pancreatite obstrutiva desenvolve como resultado da obstrução do ducto principal do tumor do pâncreas, inflamação da papila duodenal ou estenose, duodenite devido à doença de Crohn, fechou trauma abdominal, e cirurgia na área piloroduodenalnoy pseudocistos de pâncreas disponíveis, anomalias congênitas( duplicação duto).Colelitíase e coledocolitiase, disfunção do esfincter de Oddi, biliares e pancreáticas tipos são as principais causas da formação de pancreatite crónica obstrutiva. A derrota do pâncreas é uniforme e não é acompanhada pela formação de pedras dentro dos dutos da glândula. O sintoma principal é uma síndrome da dor permanente. Quando

calcificada pancreatite crónica detectada em precipitados dutos proteicos ou calcificação e pedras, quistos e pseudoquistos, estenose e atresia, e atrofia do tecido acinar. Para esta forma de pancreatite crónica caracterizada por recidivante curso com episódios de exacerbação, assemelhando-se os estágios iniciais da pancreatite aguda( reincidente pancreatite crónica).Como regra, essa pancreatite crônica é a primeira causa de beber álcool.grupo

calcifying pancreatite pancreatite são alcoólico, pancreatite, tornando-se sob a acção de solventes orgânicos, alguns compostos químicos, fármacos, e pancreatite, iniciada devido a hiperlipidemia, hipercalcemia de hiperparatiroidismo, infecções virais crónicas( incluindo VHC crónica e infecção por HBV-), alterações congênitas nos ductos pancreáticos( dobrando o ducto pancreático).

hereditária pancreatite com herança autossômica dominante com penetração incompleta e pertence à calcificação da pancreatite e ocorre em crianças 10-12 anos e 30-40 anos de idade.É indistinguível de formas convencionais de pancreatite, acompanhada por ataques recorrentes de dor abdominal, 8-10 anos 20% dos pacientes se junta a diabetes e em 15-20% dos pacientes - steatorrhea grave. A ausência de outras causas e uma indicação de casos de pancreatite na família tornam razoável suspeitar de uma forma hereditária de pancreatite crônica. Crónica parenquimatosa pancreatite

caracterizada por desenvolvimento de focos inflamatórios no parênquima com uma predominância de infiltrados de células mononucleares nas áreas de fibrose e que substitui o parênquima do pâncreas. Com esta forma de pancreatite crônica não há lesões de ductos e calcificações no pâncreas. Os principais sintomas são sinais progressivos de insuficiência exócrina e endócrina e ausência de síndrome de dor( forma indolor).As síndromes clínicas mais comumente

em pancreatite crônica são:

• síndrome de dor abdominal, síndrome de insuficiência pancreática exócrina
•, •
síndrome de distúrbios endócrinos,
• síndrome dispéptica,
• síndrome de hipertensão biliar.

dor em dor pancreatite crónica, muitas vezes

desenvolver formas de pancreatite crónica precede a fase indolor, latente de duração variável, mascarando desconforto epigástrico, flatulência, fezes instável com uma tendência para a diarreia com a presença de fibras não digerida nas fezes ou esteatorreia.ataques repetidos de formas de dor de insuficiência pancreática pancreatite crónica formado afectando principalmente exócrina ou endócrina função com o desenvolvimento de diabetes de tipo 2.

A dor pode ocorrer tanto durante a exacerbação quanto na fase de remissão da pancreatite crônica. Não tem uma localização clara, ocorre no abdômen superior ou médio à esquerda ou no meio, ele retorna, às vezes é preciso um caractere de telhar. Mais da metade dos pacientes sofrem de dor muito intensa.

Localização da dor na pancreatite crônica

As causas da dor na pancreatite crônica são as seguintes:

1) Inflamação aguda do pâncreas( danos ao parênquima e à cápsula);
2) pseudocistos com inflamação perifocal;
3) obstrução e dilatação do ducto pancreático e biliar;
4) fibrose na região nervosa sensorial, levando à sua compressão;
5) pressão sobre os plexos nervosos circundantes do pâncreas aumentado;
- estenose e discinesia do esfíncter de Oddi.
- A dor associada aos pseudocistos e a obstrução dos ductos são amplamente ampliadas durante ou imediatamente após o consumo. A dor, como regra, é envolto, paroxístico. Reduza significativamente a dor de drogas antisecretoras e preparações de pancreatina( Pansinorm), que reduzem a secreção pancreática pelo mecanismo de feedback.
- As dores inflamatórias não dependem da ingestão de alimentos, são localizadas, como regra, no epigástrio, irradiam nas costas. Essas dores são aliviadas por analgésicos( AINEs, em casos graves - analgésicos narcóticos)
- A insuficiência pancreática externa leva ao excesso de crescimento bacteriano no intestino delgado, que também é a razão da síndrome da dor em uma proporção significativa de pacientes com pancreatite crônica. Essas dores são causadas pelo aumento da pressão no duodeno.

Nos estágios posteriores da pancreatite crônica, com o desenvolvimento de fibrose, a dor diminui e, em alguns anos, pode desaparecer. Em seguida, as manifestações de insuficiência exócrina vêm à tona.

Sintomas de insuficiência exócrina

A insuficiência pancreática externa é uma violação da digestão e absorção intestinal. Sintomas:

• diarréia( fezes 3 a 6 vezes por dia),
• steatorréia( ocorre quando a secreção pancreática é reduzida em 10%, as fezes são crocantes, ofensivas, com brilho oleoso).
• perda de peso,
• náusea,
• vômito recorrente,
• perda de apetite.

A síndrome de crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado desenvolve-se bastante rapidamente, seus sintomas:

• flatulência,
• rumbling no abdômen,
• eructos.

Mais tarde, são adicionados sintomas associados à hipovitaminose - anemia, fraqueza, alterações na pele, cabelo, metabolismo -.

Os seguintes mecanismos são baseados na insuficiência pancreática externa do pâncreas:

- destruição de células acinares, resultando em uma diminuição na síntese de enzimas pancreáticas;
- obstrução do ducto pancreático, que interrompe a entrada de suco pancreático no duodeno;
- uma diminuição da secreção de bicarbonatos pelo epitélio dos dutos da glândula leva à acidificação dos conteúdos do duodeno a um pH de 4 ou inferior, resultando em desnaturação de enzimas pancreáticas e precipitação de ácidos biliares.

Sintomas de hipertensão biliar

A síndrome de hipertensão arterial é expressa em icterícia mecânica e colangite e é relativamente rara. Até 30% dos pacientes no estágio de exacerbação da pancreatite crônica apresentam hiperbilirrubinemia transitória ou persistente. Causas da síndrome - aumento da cabeça do pâncreas com compressão da seção terminal do coledocoma, coledocolitíase e patologia da grande papila duodenal( concreto, estenose).

Sintomas de distúrbios endócrinos na pancreatite crônica

São detectados em cerca de um terço dos pacientes. No coração do desenvolvimento desses distúrbios é a derrota de todas as células do aparelho de ilhéus do pâncreas, como resultado de que há um déficit de insulina não apenas, mas também de glucagon. Isso explica as peculiaridades do diabetes mellitus pancreatogênico: uma tendência à hipoglicemia, a necessidade de baixas doses de insulina, um desenvolvimento raro de cetoacidose, complicações vasculares e outras.

Sintomas de pancreatite crônica causada pela enzima

• A síndrome de intoxicação manifesta fraqueza geral, diminuição do apetite, hipotensão, taquicardia, febre, leucocitose e aumento da ESR.
• Sintoma Tuzhilin( sintoma de "gotículas vermelhas"): aparência de manchas vermelhas brilhantes na pele do tórax, costas, abdômen. Esses pontos são aneurismas vasculares e não desaparecem quando pressionados.

Diagnóstico de pancreatite crônica

diagnóstico de pancreatite crônica é bastante complicado e é baseado em três características principais: uma característica da história( ataques dolorosos, álcool), exócrina disponíveis e / ou insuficiência endócrina e identificar as mudanças estruturais do pâncreas. Muitas vezes, o diagnóstico de pancreatite crônica é formado após uma longa observação de um paciente com sinais clínicos sugerindo a presença de pancreatite crônica.

Diagnóstico laboratorial

Sangue para bioquímica. O nível de amilase, lipase sérica mais frequentemente permanece normal ou diminuiu durante o ataque de pancreatite, o que é explicado por uma diminuição no número de células acinares que produzem essas enzimas. Quando a pancreatite alcoólica é combinada com doença hepática alcoólica, podem ser detectados testes fígados funcionais prejudicados. Em 5-10% dos casos de pancreatite crónica são sinais vnutripankreaticheskoy porção de compressão do ducto biliar, causou edema ou fibrose da cabeça do pâncreas, acompanhado por icterícia, aumento dos níveis de bilirrubina directa e fosfatase alcalina do soro.

A violação da tolerância à glicose se desenvolve em 2/3 dos pacientes, diabetes mellitus - em 30% dos pacientes com pancreatite crônica.insuficiência exócrina

torna-se clara e facilmente detectada com o desenvolvimento de síndrome de má absorção, em que a gordura pode ser determinada na qualidade das fezes( coloração Sudão) ou método quantitativo. A insuficiência secretiva em estágios iniciais é revelada com a ajuda de testes funcionais pancreáticos.

na prática clínica para o diagnóstico da pancreatite crónica é introduzido método de imunoensaio enzimático para a determinação da elastase-1 no soro e fezes dos pacientes para avaliar a função exócrina do pâncreas.

Diagnóstico instrumental da pancreatite crônica

Os dados instrumentais para confirmar a hipótese da presença de pancreatite crônica podem ser considerados bastante informativos. Usado:

- exame ultra-sonográfico da cavidade abdominal;
- ultra-sonografia endoscópica, computador espiral e ressonância magnética do pâncreas.

ERCP revela estenose do canal localização obstrução, alterações estruturais de pequenas condutas, calcificações intraductal e engarrafamentos proteína, mas, ao mesmo tempo, existe um risco elevado de desenvolver pancreatite aguda diagnóstico

Diferencial de sintomas pancreatite

de pancreatite refere-se a sintomas de "abdómen agudo".Isso significa que é necessário distinguir a pancreatite da patologia cirúrgica aguda da cavidade abdominal, a saber: da úlcera perfurada;colecistite aguda;obstrução intestinal;trombose das veias intestinais;infarto do miocárdio.

úlcera perfuradora. Perforação( perfuração) de uma úlcera estomacal ou intestino difere da pancreatite aguda com "dagger pain".Esta dor está associada à penetração de conteúdo gástrico ou intestinal no peritoneu, que causa tensão reflexa na parede abdominal anterior ou o chamado abdome escamoso. Para a pancreatite, isso não é típico. O vômito durante a perfuração de úlceras é extremamente raro. O paciente está imóvel. E o paciente com pancreatite é inquieto, corre na cama. Uma radiografia de visão geral indica um gás na cavidade abdominal com uma úlcera perfurada. O diagnóstico final é feito com base em ultra-som ou laparoscopia.

Coleistite aguda. Pode ser difícil distinguir entre essas duas patologias. Mas em favor da colecistite, a localização predominante da dor à direita com irradiação na região do ombro direito será falada. Ao realizar o ultra-som, você pode determinar a localização da inflamação, mas vale lembrar que a pancreatite pode acompanhar a colecistite.

Obstrução intestinal aguda. Dor com obstrução intestinal é cólicas, e com pancreatite a dor é constante, doendo. No roentgenograma com pancreatite, o intestino grosso estará inchado, mas sem as tigelas Klauber. Mesothrombose

.A mesotrombose freqüentemente afeta os idosos com patologia cardiovascular. Os sintomas estão crescendo rapidamente, mas não estão relacionados a comer. A laparoscopia ou angiografia ajudará a resolver dúvidas.

Infarto do miocárdio.À chegada ao hospital, a eletrocardiografia é rotineiramente realizada, não é difícil distinguir a pancreatite do infarto do miocárdio.

tratamento de pancreatite crônica

tratamento de pancreatite crônica simples pode ser realizada em ambulatório, sob a supervisão de um médico ou gastroenterologista médico.

O objectivo do tratamento de pancreatite crónica pode ser considerada uma solução para os seguintes problemas: -

exclusão de provocar factores( álcool, drogas, obstrução);
- alívio da dor;
- correção exo e insuficiência endócrina;
- tratamento de perturbações concomitantes.principais objetivos

de tratamento médico são parar ou retardar a progressão da pancreatite crônica e controlar suas complicações. Dependendo da gravidade da sdrome de dor abdominal, é utilizado em fases de tratamento de pancreatite crónica, que podem incluir os seguintes componentes:

- dieta alimentar fraccionada, gordura inferior a 60 g / dia.
- As enzimas pancreáticas( pancreatina, Creonte, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-bloqueadores( famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina).
- analgésicos não narcóticos( aspirina, diclofenaco, o ibuprofeno, piroxicam).
- octreotide( Sandostatin).
- drenagem endoscópica( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- analgésicos narcóticos( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-Neo).
- bloqueio do plexo solar.
- Cirurgia. Para

fraco sucesso síndrome da dor pode ser alcançada graças à dieta rigorosa,( cada 3 H) a ingestão de alimentos fraccionada e restrição de gordura e 60 gramas por dia, reduzindo assim a secreção pancreática em uma dieta de baixo teor calórico. Preparações

para o tratamento de pancreatite crónica

Dado o facto de que a principal causa de dor é a hipertensão intraductal, é aconselhável a utilização de fármacos que bloqueiam-estimuladas secreção pancreática. Normalmente, a libertação de colecistoquinina - principal estimulador exógeno da pancreático - péptido de libertação da colecistoquinina regulada no intestino delgado proximal, que é sensível a tripsina e é activo no lúmen intestinal. A finalidade das enzimas pancreáticas( mezim forte, pancreatina panzinorma, pantsitrat likreazy) proporcionou um alívio significativo da dor, em alguns pacientes, incorporando um mecanismo de feedback: o aumento dos níveis de protease no lúmen do duodeno reduz a libertação e a síntese de hormonas gastrointestinais( colecistoquinina), o que leva a uma diminuição naestimulação da função exócrina do pâncreas, e redução da pressão do tecido intraductal e alívio da dor.

deve estar ciente da possibilidade de inactivação de enzimas digestivas exenas do ácido do estômago e proteases pancreáticas. Para evitar este efeito é amplamente utilizada uma combinação de enzimas( pancreatina, Creonte, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) com bloqueadores de H2-histamina( famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina).As doses de preparações de enzimas para o alívio da dor deverá ser adequado;no pankreolipaza estudo duplo-cego controlado por placebo, a uma dose de 6 comprimidos de quatro vezes por dia durante um mês dor significativamente reduzido em 75% dos pacientes com pancreatite moderada e grave. As enzimas pancreáticas em forma de cápsula que compreendem microesferas de ácido-Mini( Creonte), são actualmente os fármacos de primeira escolha no tratamento da dor abdominal em insuficiência pancreática exócrina.formulações microgranulares( Kreon 10000 ou 25000) são caracterizadas por uma libertação rápida( dentro de 45 minutos) de mais de 90% das enzimas do duodeno, a pH 5,5 e o conteúdo enterais ou superior.

Em valores muito baixos de pH no tracto gastrointestinal é utilizada terapia adjuvante antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de protões( lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprazole).Além disso, é mostrado que a terapia de substituição de enzimas melhora de trânsito dos alimentos através do tracto gastrointestinal, agindo sobre a função motora do tracto gastrointestinal e, desse modo contribuindo para reduzir a má absorção.enzimas pancreáticas

administradas em todos os casos de pancreatite crónica para a correcção da função pancreática exócrina. A aceitação destas drogas reduz distensão do intestino e diarreia, devido à má absorção de gorduras, e, por conseguinte, dor reduzida.preparações enzimáticas reduzir a intensidade da dor na pancreatite crónica moderada severidade, especialmente entre as mulheres com pancreatite obstrutiva;contra o pano de fundo a duplicação do ducto pancreático. Em homens com pancreatite alcoólica calcificada estas drogas são muito menos eficazes.

Para alívio de preparações pancreatite esteatorreia mostrados crónicas com um elevado teor de lipase, revestido;para alívio da dor - medicamentos com alto teor de proteases sem revestimento.

paracetamol Se pode também ser usado sem terapia efeito fermentnozamestitelnoy em combinação com analgésicos compromisso necessário H2-histamina para esta finalidade( Daleron, prohodol, Efferalgan), drogas não esteróides anti-inflamatórios: diclofenac( apo-Diklo, Voltaren, diclofenaco, Ortophenum), ibuprofeno( apo-ibuprofeno, ibuprofeno, ibufen, solpafleks), piroxicam( piroxicam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib( Celebrex), o lornoxicam( Ksefokam), meloxicam( meloxicam Movalis), nimesulida( Mesulid, nhecer, Nikulad), naproxeno( apo-naproxeno Bonifen, naproxeno).

Para parar a dor na pancreatite crônica, o octreótido é prescrito( sandostatina).É um potente inibidor de hormonas neuroendócrinas tracto gastrointestinal, Sandostatin inibe ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu e secreção pancreática exócrina por acção directa sobre o tecido exócrino e diminui a libertação de secretina e colecistoquinina. O fármaco também é eficaz no tratamento de pseudocistos, ascite pancreatica e pleuresia. Usado 50-100 microgramas por via subcutânea duas vezes ao dia durante 1 semana para tratar a dor de uma forma crónica de pancreatite.

Saving dor ERPHG necessário clarificar a natureza das lesões morfológicas condutas esfíncter excepção de Oddi. Neste caso, discute-se a possibilidade de utilização de tratamentos invasivos: drenagem endoscópica e ignorar o plexo solar esteróides bloqueio pankreatikoeyunostomiya e ressecção pancreática.

maiores dificuldades estão relacionadas com o tratamento de disfunção do esfíncter de Oddi, uma das causas da pancreatite crônica, de difícil diagnóstico. Quando o esfíncter de Oddi marcado pancreático parede hipersensibilidade e ductos biliares com alterações do volume e da pressão.

necessário excluir as drogas que possuem efeito colerético( ácidos biliares, incluindo a composição de preparações de enzimas - Festalum, enzistal etc;.. Decocções colerético de ervas, cholagogue sintético).

Para remover o espasmo do músculo liso do esfíncter de Oddi e do ducto cístico usando nitratos: nitroglicerina - para o alívio rápido da dor, nitrosorbit - para um curso de tratamento( tolerância drogas controlada).espasmolíticos

miotrópico( bendazol, benciclano, drotaverina, mebeverina, papaverina) reduzir a actividade locomotora e o tónus do músculo liso. Os principais representantes deste grupo são papaverina, Drotaverine( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) benciclano( Halidorum).A mais eficaz é antiespasmódicos miotropnym Duspatalin( mebeverina) - myshechnotropny, drogas anti-espástico tem um efeito directo sobre a musculatura lisa. Seletivamente agindo contra o esfíncter de Oddi, é 20-40 vezes mais eficaz do que a papaverina em conta a capacidade de relaxar o esfíncter de Oddi.É importante que Duspatalin não afectar o sistema colinérgico, e portanto, não causam efeitos colaterais, tais como boca seca, visão turva, taquicardia, retenção urinária, constipação e fraqueza.É ativamente metabolizado ao passar pelo fígado, todos os metabolitos são rapidamente excretados na urina.excreção completa da droga ocorre no prazo de 24 horas após uma única dose, como resultado, não se acumulam no organismo, mesmo para pacientes idosos não requerem um ajuste da dose. Duspatalin é prescrito para 1 cápsula( 200 mg) 2 vezes ao dia, é melhor tomar 20 minutos antes de comer.

Outro antiespasmódicos

miotropnym possuindo propriedades selectivas é gimekromon( Odeston) - derivado de cumarina fenol não tendo propriedades anticoagulantes e tem um efeito espasmolítico e colerético pronunciada. Gimecromone é um análogo sintético da umbeliferona encontrada em frutos de anis e erva-doce, que foram utilizados como antiespasmódicos. O fármaco fornece esse ou aquele efeito dependendo das características de sua ação em diferentes níveis do trato biliar. Odeston causa dilatação da vesícula biliar, reduz a pressão intraprotetiva e, portanto, é um antagonista da colecistoquinina. Ao nível do esfíncter de Oddi, ele atua de forma sinérgica com colecistoquinina, reduz a pressão basal e aumenta a duração da abertura do esfíncter de Oddi, aumentando assim a passagem biliar através dos canais biliares. Sendo altamente antiespasmódico seletivo, claston possui também propriedades colaterais. Seu efeito colerético é devido à aceleração e ao aumento do fluxo de bile no intestino delgado. O aumento da ingestão de bile no lúmen do duodeno promove a melhora da digestão, ativação do peristaltismo intestinal e normalização das fezes.
Odeston é prescrito 400 mg( 2 comprimidos) 3 vezes ao dia durante 30 minutos antes das refeições, o que proporciona uma concentração relativamente constante do fármaco no soro, excedendo 1,0 μg / ml. A duração do tratamento é individual - de 1 a 3 semanas. Odeston tem baixa toxicidade, sua tolerabilidade geralmente é boa.

Na ausência do efeito da terapia conservadora da disfunção do esfíncter de Oddi e da disponibilidade de dados sobre a estenose, a restauração do esfíncter de Oddi é realizada de forma operacional( esfingeromia).terapia de Substituição em

pancreatite

O tratamento de substituição crónica de insuficiência pancreática exócrina no resultado da pancreatite crónica é levada a cabo na presença de esteatorreia mais do que 15 g de gordura por dia, a perda progressiva de peso corporal, e distúrbios dispépticos. Uma dose única de enzimas deve conter pelo menos 20 000-40 000 unidades de lipase, por isso é prescrito para 2-4 cápsulas em refeições básicas e 1-2 cápsulas com refeições adicionais de uma pequena quantidade de alimento. Com insuficiência pancreática clinicamente pronunciada, muitas vezes não é possível eliminar o Steatori completamente. Um aumento no peso corporal, a normalização das fezes, a diminuição das flatulências demonstram a adequação da dose selecionada de enzimas digestivas.

A ineficiência da terapia de substituição requer a exclusão de outras causas da síndrome de absorção prejudicada - doença de Crohn, doença celíaca, tireotoxicose. Para corrigir uma deficiência nutricional administrados triglicéridos de cadeia média( trisorbon) e vitaminas solúveis em gordura A, D, E, K.

pancreatite crónica

Complicações incluem síndrome pancreatite crónica má absorção, diabetes, pseudoquistos, trombose, portal ou na veia esplénica, estenose pilórica, obstruçãoducto biliar comum e inchaço. O adenocarcinoma do pâncreas se desenvolve em 4% dos casos em indivíduos com mais de 20 anos de história de pancreatite crônica.

Forecast

A taxa de mortalidade para pancreatite crônica atinge 50% com um período de 20 a 25 anos da doença.15-20% dos pacientes morrem de complicações associadas a exacerbações de pancreatite, outras mortes são causadas por traumatismos, distúrbios alimentares, infecção e tabagismo, que freqüentemente são observados em pacientes com pancreatite crônica.