Brucelose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

brucelose( febre de Malta, Chipre febre Gibraltar, febre ondulante, doença de Bruce, doença de Bang) - uma doença que é uma infecção bacteriana zoonótica, com alto potencial de crônica, caracterizada por uma variedade de sintomas, mas na maioria das vezes há uma derrota do sistema músculo-esquelético e periféricosistema nervoso, e procedendo no contexto de uma intolerância geral e estado febril.

Inicialmente, um dos cientistas( Martson em 1856) observaram uma febre desconhecida com acompanhamento de sintomas na ilha de Malta, e, portanto, deu-lhe o nome de "febre de Malta", o mesmo cientista descobriu que a principal fonte da doença são ovelhas e cabras, e infecção ocorre quandoconsumo de leite cru. No futuro, houve aqueles que mostraram a mesma febre mais tarde, e chamou o seu nome esta febre - se da vaidade luxúria, quer devido à ignorância( cientista Bruce et al 1887).Mas também houve alguns cientistas que complementada com dados sobre o "Maltese febre»:
• Wright e Semple descobriram que o soro de pacientes com brucelose dá a reação de aglutinação, uma vez que esta observação é usado para fins de diagnóstico como a resposta sorológica.

• Outros cientistas registraram abortos infecciosos devido a esta doença.

agente causador da brucelose

Activadores - alguns microorganismos do género Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis e outros).Os agentes patogénicos são parasitas intracelulares, gram-negativa( isto é, quando a pintura dar uma cor-de-rosa que tem um valor de diagnóstico em microscopia).Esporos e cápsulas não formam, mas apesar da falta de essas estruturas não é diminuir a sua estabilidade e virulência( grau de patogenicidade).

Pathogens Pathogen brucelose são aeróbios rigorosas( isto é, para a sua reprodução requer oxigénio) e beskilorodnoy forma não crescem bem para um bom crescimento, quando crescidas em meios nutrientes precisa de concentração alta SO₂ no momento do diagnóstico, isto é, a sementeira bacteriológica deve criar um laboratórioóptima( em adição a temperatura da composição do gás é seleccionado), e mesmo depois de uma longa espera o início semana rosta≈2-4.Brucella são desnecessariamente agentes patogénicos perigosos, eo diagnóstico laboratorial efectuado em laboratórios especializados bem equipados, os requisitos de prevenção adequadas.

características estruturais caracterizar virulência específicos e incluem:

• capacidade para inibir a fagocitose( a verdadeira causa deste factor foi estudado o suficiente), mas permite Brucella ser inacessíveis aos anticorpos e antimicrobianos.

• A capacidade de se mover em forma de L( parede celular privação patogenicidade parcial ou total de retenção, isto é, a capacidade indesejada, o qual é activado, fornecendo condições favoráveis; Nesta forma da bactéria é como se no estado de vida).Esta transformação é o resultado de fagocitose incompleta e a incapacidade de erradicar completamente antimicrobianos patógeno.

• alta capacidade de invasão( a introdução) e parasitismo intracelular, especialmente no linfócito e oraganah SMF( sistema de fagócitos mononucleares), devido à bem protegido contra a fagocitose e, como consequência, há uma falha no sistema imune e alteração alérgica, que por sua vezimplica a formação de focos de infecção secundária em órgãos internos com mais morfofuncionais( perturbação da estrutura e função) alterações e infecções crónicas, devido ao potencial de longa permanência no patogénioestado de preservação.

• A presença de endotoxina, o que só é libertado quando a actividade fagocítica dominante( isto é, onde a fagocitose tem prioridade) obscheintoksikatsionnye e provoca sintomas.

• capacidade enzimática alta: H₂S de selecção( gás sulfureto de hidrogénio, que em diferentes concentrações, pode ter tanto anti-inflamatória e acção citotóxica).Capazes de formar uma fosfatase( envolvido no processo de calcificação que talvez explica o crescimento de tecido ósseo nas articulações e o surgimento de artrose).Formas de urease( uma enzima que catalisa a decomposição de ureia para NH ^ e SO₂, que desempenha um papel na formação de síndrome de intoxicação).Formas de catalase( uma enzima que rompe N₂O₂ para N₂O e O₂ - talvez impede burst oxidativo).

• actividade de hialuronidase Fraco provoca a separação entre as células de tecido conjuntivo em órgãos e tecidos, este leva à desestruturação dos seus tecidos e disfunção subsequente.

Estabilidade:

• Em condições normais no ambiente e conservas por um longo tempo:
- na água e mais de 2 meses brynze-
- iogurte - a 11 dias
- leite - 40 dias
- em queijos duros - 1 ano
- leite cru - 3 meses
- carne salgada - 1 mês
- fur - 4 meses
- óleo - 5 meses
• a baixas temperaturas - até vários anos
• a altas temperaturas: 60 ° C -30 minutos, 100 °C( fervendo) - a morte é instantânea.
• UVI e soluções desinfectantes também atuam instantaneamente fatais.

Brekelose é comum em muitos países e em todo o mundo, cerca de 500 mil doenças são registradas por ano. Mas há uma territoriais áreas de risco, ou seja, um risco potencialmente perigosa, que incluem: a República do Daguestão, Krasnodar e Stavropol regiões, sul dos Urais, Altai e República Tuva - um território com a agricultura orientada para o animal.

A suscetibilidade é alta e onipresente, sem restrições de idade e sexo, e a dose infecciosa é pequena e equivale a 10-100 corpos microbianos.

Causas de infecção por brucelose

Fonte - animais de fazenda( ovinos, caprinos, vacas, porcos, cachorros).Formas de infecção - contato, alimentar, aerogênico. Contactar caminho é de natureza profissional, porque a infecção ocorre pela ingestão de líquido amniótico nas áreas abertas do corpo( quando o parto, a cuidar de bezerros recém-nascidos, parição) - infectados principalmente veterinários, bezerro, pastores. Além disso, a via de transferência de contato também pode ser ativa quando se trabalha com carne crua de animais infectados. A infecção alimentar ocorre com o uso de leite não pasteurizado ou a preparação de produtos alimentares. A via aerogênica é ativa quando o ar entra no trato respiratório com pó contendo brucella( pastoreio e rebanho), bem como em laboratórios com regimes de segurança perturbados.sintomas de brucelose

período de incubação - considerado período desde o momento da introdução do agente patogénico até que as primeiras manifestações clínicas dura em média de 7 dias a vários meses. Uma vez no corpo através da pele digestivo microtraumas transmucosa e / ou tracto respiratório, o agente é capturado e macrófagos teciduais passagem progressiva propagação:

• primeiro entra na estrutura linfático, estendendo-se em macrófagos - linfóide este passo;

• através do sistema linfóide entra na corrente sanguínea - este é o estágio hematogênico;

• hemática e lymphogenous pelo patógeno entra nos órgãos internos e é dito palco poliochagovyh contaminação( poli = muitos) metamorfoses diferentes( com as alterações estruturais e funcionais no nível) - grau obsemenonnosti dependerá tyazhosti reestruturação alérgica.período de incubação

termina quando a fagocitose( células imunes devoradores estruturas alienígenas) começa a dominar sobre a propagação do agente patogénico e assim estimula a libertação de endotoxina( destaca-se somente após a morte do agente patogénico) e um período de manifestações clínicas.

O período de manifestações clínicas pode ocorrer em qualquer fase da distribuição de patógenos, portanto, o período de incubação acima descrito é tão variável e pode durar até vários meses. Os sintomas são muito diversos e complexos no diagnóstico, porque muitos órgãos são afetados. Alguns autores, com base nisso, decidimos simplificar a variedade de sintomas e têm-se centrado sobre a reatividade da resposta do sistema imunológico, destacando-se a fase de compensação, que se caracteriza por seus sintomas:

1. fase compensada - a formação de infecção primária
latente 2. descompensada - formando forma ostrosepticheskoy
3. subcompensation diz restauração gradual da capacidade de reserva do sistema imunológico - a formação de fase crónica metastático( ie, a formação de poliochagovyh obsemenmencionadas acima).
4. O estágio compensatório indica recuperação, mas os fenômenos pós-infecção permanecem frequentemente( mas possivelmente sua ausência).

• O estágio compensado é caracterizado por uma condição de bem-estar imaginário, quando os sintomas estão praticamente ausentes ou subclínicos( as manifestações são mínimas).Mas mesmo neste caso, dados laboratoriais específicos são positivos.

fase

• descompensada é caracterizada por febre alta( 39-40 ° C) com elevada amplitude ao dia( isto é, por exemplo, 37 na parte da manhã e à noite e 40, a diferença diária mais elevada, o estado mais difícil), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia( aumento do fígado ebaço).Nesta fase não há mais bolsos de contaminação.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym caracterizada por sintomas em face de um número de lesões orgânicas, linfadenopatia generalizada( gânglios aumentados linfáticos em vários campos - axilar, inguinal, occipital, etc., a sua calibração é diferente, konsitentsiya muito diferente), também regista hepatoesplenomegalia e múltiplos de dano de órgãos( que será dadafrequência mais baixa, em ordem decrescente):

- a partir do sistema músculo-esquelético: dor nas articulações grandes( o cotovelo, joelho, etc.) devido ao crescimento excessivo de tecido ósseo, com o tempom junta-se a restrição no movimento e inchaço, mas congestionamento e alterações na pele sobre a junta não é observada( isto é importante para o diagnóstico diferencial).Uma das manifestações de lesões do sistema músculo-esquelético é sacroileíte( sacroilíaca derrota).Para determinar a lesão nesse local requer uma série de técnicas de diagnóstico( sintoma Eriksen, Nahlassa, Larrey das, Dzhenat-BER), mas o mais marcante e fácil de conduzir um exemplo pode ser considerado uma dor na articulação sacro-ilíaca, deitado de bruços, quando você tenta dobrar a perna na articulação do joelho.

- miosite aparecer dor maçante e prolongada nos músculos, muitas vezes para substituir o tempo. Os músculos mais espessas à palpação( palpação) definir selo dolorosa - infiltrados.

- fibrose( inflamação perivascular dos tecidos moles) são frequentemente localizadas na área de VLS( gordura subcutânea) da parte inferior da perna, antebraço, costas e da cintura. Palpado em uma variedade de doenças e estruturas densas de diferentes tamanhos( a partir de, 4 centímetros 5mm).Subsequentemente, podem ser quer sclerosed( devido a depósitos de calcificação) ou dissolver completamente.

- lesões do sistema nervoso: muitas vezes afeta o sistema nervoso periférico, o desenvolvimento de neurite, polineurite, sklerozitov;com a derrota dos sintomas do sistema nervoso central ocorrer, característica de mielite, meningite, encefalite e meningoencefalite.

- urogenital sistema: homens neste estado haratkerzuetsya orquite, epidimitom e diminuição da função sexual;mulheres - salpingite, metrite, endometrite, amenorréia, infertilidade, aborto infeccioso, mas se a criança sobreviveu - assistir brucelose congênita.

- sistema visual: falha ocorre em qualquer nível( a partir de irite e à derrota do nervo óptico), caracterizada por diminuição da visão.

- Sistema Cardiovascular: miocardite, endocardite, endo / peri / panvaskulity, permeabilidade vascular deficiente.

• passo compensatório( residual): caracterizado consequências após a infecção e, por qualquer um dos sistemas acima mencionados, pode haver mudanças residuais que persistem durante 2-3 semanas.diagnóstico

de

brucelose

1. Pré-requisitos epidemiológicos( local de trabalho, comendo carne ou produtos lácteos de baixa qualidade, etc.).
2. Dados clínicos devido à sua variabilidade e graus variados de maloinformativny, portanto, recorrer a métodos de diagnóstico laboratorial.
3. confirmação laboratorial é realizado de acordo com de acordo com os "volumes padrão federal de assistência médica no diagnóstico de Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ e E, ↑ Lf e M trombocitopatia)
- OAM( verificado por 2 vezes na dinâmica)
- calem óvulos
- estudo bioquímico para determinar a compensação do fígado( bilirrubina, ALT, AST, fosfatase alcalina)
- sangue no exame bacteriológico, ou seja, a presença de Brucella
- um teste de sangue para a reacção com Wright-Semple( este é o método mais informativo)
- Reação de Coombs( 2 rpara o
dinâmica) - amostra alérgica Burne( por brutsillina intradérmica), o resultado medido na maior inchaço: 1 cm a -somnitelnaya reacção -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, uma positiva mais 3-6sm 6 centímetros - fortemente positivo.
- ECG
- ultra-sons de órgãos internos
- raios X da coluna vertebral e articulações
- ELISA( para determinar a intensidade da imunidade observando IGGI M, na presença de H diz sobre o processo ostroprotekayuschih, L - uma intensidade crónica ou baixo)
- consultas sobre o testemunho de especialistas
Serológico( reação de Wright) e reações alérgicas podem ser falsas positivas em pessoas vacinadas. Mas aqui, o resultado negativo da reação a Byrne indica claramente a ausência da doença( sem contar infectados pelo HIV).

Microscopia Brucella Brucelose

Tratamento O tratamento é realizado em padrões de conformidade:

1. O tratamento com antibióticos é realizada dentro de 1,5 meses com um dos esquemas:

• doxiciclina + rifampicina ou estreptomicina;
• co-trimoxosol + rifampicina;
• doxiciclina + gentamicina;
• rifampicina + ofloxacina.

2. vacina brutselloznoy A dose terapêutica( suspensão de vacinas inactivadas ou mortas) com a administração subcutânea da fase descompensada, e administração intradérmica nas fases iniciais da doença. A seleção individual de doses é realizada, mas esse tipo de terapia é muito raramente usado, porque a terapia antibiótica justifica as expectativas.

3. A terapia desensibilizante consiste na prescrição de anti-histamínicos( por exemplo, prometazina).

4. Os antiinflamatórios não esteróides( AINEs) são usados ​​na derrota do sistema músculo-esquelético. Use deklofenak, ibuprofeno e outros.

5. corticosteróides( glicocorticóides) é usado em combinação com AINEs como eles são ineficazes.

6. Os imunomoduladores são usados ​​quando o estado imune muda. O polioxidônio é freqüentemente usado.

7. A fisioterapia é aplicável a lesões do sistema músculo-esquelético e do sistema nervoso periférico

8. Tratamento sanitário.

Complicações da brucelose

• As complicações incluem mudanças residuais nos órgãos e sistemas no estágio compensatório( descrito acima).
• Complicações bacterianas secundárias de
• Complicações incompatíveis do SNC e do sistema músculo-esquelético.

Prevenção da brucelose

1. Veterinária:
- impedindo introdução do agente na economia, permitindo a inspeção sistemática e abate de animais doentes
- vacinação de animais
- manutenção de higiene e desinfecção dos espaços em gado fazendas
2. A assistência médica:
- vestindo trabalhadores especiais roupas de gado e sistemáticatestes de brucelose,
- sanepidrezhim na indústria alimentar, nomeadamente controlar produtos potentsialnoopasnyh;Pasteurização do leite, mantendo o queijo por 2 meses e com queijo duro - 3 meses.
- brutselloznuyu trabalhadores de gado e populações desfavorecidas áreas endêmicas são administrados viver vacina seca( FIDM), mas agora com uma vacina brutselloznuyu química( HBV) foco
-Também no exame clínico estava doente - eles são colocados sob observação médica por 2 anos, com trimestral clínica eestudos serológicos, e se aumenta tulos serolicos, a re-examinar a paciente não é menos do que uma vez em 2 meses, o tratamento receitado, se necessário. Em 1 ano exame clínico em cada exame é realizado para profilaxia anti-recaída. Eles são levados em conta quando diagnósticos laboratoriais específicos dão resultados negativos.

Consulta do médico de brucelose:

Pergunta: A imunidade é formada após uma doença anterior?
Resposta: Sim, mas é relaxado e a duração pode variar de vários meses a 6 anos. Possível infecção repetida com a penetração de altas doses do patógeno. A imunidade formada é cruzada, ou seja, contra os principais tipos de brucella. A imunidade formada fala sobre a fagocitose completa formada, ou seja, sobre boa compensação do sistema imunológico.
Mas a opinião de cientistas divergem sobre esta questão, até hoje - no que diz respeito à intensidade, duração e especificidade formado imunidade, por isso não se surpreenda se você encontrar na literatura crenças totalmente opostas. Provavelmente, tais erros estão conectados com a incorreção nos diagnósticos.

Pergunta: A pessoa doente é contagiosa?
Resposta: não

Pergunta: Quais são as vantagens da vacinação?
Resposta: A vacinado a doença é mais fácil e menos a longo prazo, com febre baixa, sintomas minimamente expressas. Mas mesmo em vacinados à tona a derrota do sistema músculo-esquelético e se manifesta na forma de artralgias. Além disso, a vacina pode ser utilizada no tratamento de brucelose crónica, porque estimula a formação de imunidade pós-infecciosa. Para a vacinação parou de usar a vacina seca ao vivo, porque aprouve a alergénicos, em vez disso, veio vacina brutselloznaya himichekskaya( em nada inferior ao anterior).

Médico terapeuta Shabanova IE