Influenza aviária - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A gripe aviária é uma infecção viral de aves com alta infecciosidade, que pode ocorrer entre elas de forma assintomática e causar a morte. Nos últimos anos, uma das cepas da gripe aviária tornou-se patogênica para humanos.controle de vetores são para a maioria dos pássaros parte selvagens( aves aquáticas - gansos, patos), que praticamente não ficar doente, mas têm uma tendência a migrar de um lugar para outro, e, portanto, carregam o vírus por longas distâncias. Espécies domésticas de aves, suscetíveis à infecção pelo vírus da gripe aviária, são galinhas, perus.

Sobre a gripe aviária pela primeira vez, conheceu-se em 1997, quando o surto da doença entre pessoas foi registrado em Hong Kong com um desfecho fatal de até 60%.Além disso, o vírus H5N1 se espalhou da Ásia para Europa e África. Na Rússia, a gripe aviária A( H5N1) em aves em anos anteriores foi registrado em Novosibirsk, Kurgan, Chelyabinsk, Tambov, região de Tula e do Altai. Há vários anos, de uma doença perigosa, mais de 200 cisnes morreram na região de Astrakhan. Anteriormente, a gripe aviária circulava periodicamente na Europa Ocidental. Em 2003, os Países Baixos registraram um surto de gripe aviária A( H7N7), durante o qual 89 pessoas adoeceram, uma com resultado fatal de uma complicação pulmonar.

situação epidemiológica em 2013: em abril de 2013, em China, um surto de gripe aviária A( H7N9), em que doente de cerca de 130 pessoas( 32 pessoas morreram).De acordo com a OMS, em agosto-setembro de 2013, casos de gripe aviária foram registrados entre aves de capoeira em fazendas italianas, que identificaram uma cepa altamente patogênica de H7N7.Várias centenas de milhares de aves são abatidas devido a um surto de gripe aviária. Esta cepa do vírus com uma certa mutação pode tornar-se patogênica para humanos. Também neste momento, um caso de gripe aviária de um funcionário da fazenda foi registrado. A este respeito, o chefe do Estado médico sanitário G.G.Onishchenko instruiu os epidemiologistas a informar a população sobre esta situação epidêmica e os profissionais de saúde estão mais atentos aos pacientes com ARVI da Itália. Recentemente, uma cepa altamente patogênica do vírus influenza A( H7N9) apareceu na China.

Causas da gripe aviária

O vírus da gripe aviária pertence à família Ortomyxoviridae, aos vírus da gripe tipo A. A estrutura do vírus é complexa.É um vírus de ARN, são conhecidas duas proteínas na camada externa - hemaglutinina( fixação característica vírus a uma célula hospedeira alvo, bem como a produção de anticorpos, incluindo protecção, isto é, o desenvolvimento de imunidade) e neuraminidase( de penetração vírus funcionalidade na célula alvoe multiplicação do vírus dentro da célula).Até à data, vários subtipos de hemaglutinina e neuraminidase foram estudados, distinguindo assim diferentes tipos antigênicos do vírus da gripe aviária. O tipo antigênico H7N7 é capaz de causar a chamada "praga de frango" e H5N1 - a morte total de galinhas. Estes dois tipos são altamente patogênicos para aves de capoeira( 100% de mortalidade de aves em 48 horas).Existem também pequenas estirpes patogênicas( as aves transportam a infecção ou carregam-na de forma leve).

Virus da gripe aviária

Qual é a patogenicidade do vírus da gripe aviária para humanos? Os últimos 10-12 anos mostraram que os vírus H5N1 e H7N7 mata rapidamente, o que afetou significativamente suas propriedades. Agora, eles vão facilmente além da população de aves, passando pelo corpo do porco e se espalham entre pessoas que são cada vez mais diagnosticadas com formas graves de infecção, bem como relâmpagos com resultado letal.

Fonte de infecção - aves aquáticas selvagens( patos, gansos) e aves de capoeira( galinhas, perus).O vírus está no intestino e é excretado com fezes.

Mortalidade de aves da gripe aviária

Mecanismo de infecção - aerogênico( caminho - aéreo).A maioria dos casos de gripe aviária em seres humanos estão associados ao contato real com um pássaro doente( vivo ou morto).A transmissão de vírus humano para humano não foi registrada. Os sintomas

de gripe aviária em seres humanos

duração do período de incubação( de infecção para o início dos sintomas) para a gripe A( H5N1) geralmente 2-3 dias, mas pode variar de 1 a 8 dias, e em casos raros até 2 semanas.

Os sintomas da doença podem ser combinados em várias síndromes clínicas:
1) infeccioso-tóxico;2) respiratório;3) gastrointestinal.

O início da gripe aviária é sempre agudo, o que é devido à sua alta patogenicidade para os seres humanos. Há um arrepio tremendo, uma descarga do nariz, uma dor de garganta, dores musculares. Muitas vezes, os pacientes são perturbados pela disfunção das fezes até o vômito aquoso, muitas vezes repetido. O sintoma mais constante é um aumento na temperatura corporal de 38-40º, e desde o primeiro dia de doença é imediatamente alto. Depois de 2-3 dias, há a síndrome respiratória: muitas vezes desenvolvem pneumonia viral primária( em pacientes tosse pronunciadas com expectoração clara, às vezes com sangue, rapidamente se junta a dispnéia).Ao ouvir - respiração dura e chocalhos molhados.

Ao conduzir radiografia peito no início da doença exibem múltiplas, por vezes extensas infiltrados inflamatórios, que apresentam na rápida fusão e distribuição além da inflamação do tumor primário;às vezes compactação fraccional.

O desenvolvimento adicional da doença leva ao desenvolvimento de complicações: insuficiência respiratória e síndrome de dificuldade respiratória aguda( ARDS).O ARDS é acompanhado por uma inflamação total pronunciada do tecido pulmonar, violações grosseiras da respiração, deficiência de oxigênio e desenvolvimento de edema pulmonar. Muitas vezes, o desenvolvimento de tal complicação é fatal para o paciente.síndrome da angústia respiratória

em pacientes com sangue periférico determinado: diminuição de leucócitos( & lt; 2,10 • 109 / l), a redução de linfócitos e de plaquetas sanguíneas.

Manifestações da gripe aviária podem ser uma violação da função hepática e renal, mais de um terço dos pacientes desenvolvem insuficiência renal aguda. No sangue, o nível de ALT, AST e também aumenta a creatinina.

As crianças pequenas ( até 3 anos) estão muito doentes. Muitas vezes, o vírus supera a barreira hematoencefálica e desenvolve encefalite( inflamação da substância cerebral).Para as queixas existentes é adicionada uma dor de cabeça pronunciada com vômitos, possível violação da consciência. Os fatores de risco

para formas graves: atrasos em procura de cuidados médicos, inicialmente baixos níveis de glóbulos brancos( deficiência imunológica), presença de doenças concomitantes.

A previsão é geralmente desfavorável. A letalidade atinge 50-60%.O resultado letal geralmente é observado na segunda semana de doença.

Imunidade após a infecção transferida específica do tipo, a curto prazo.É possível re-infecção em outra estação.diagnóstico

de

gripe aviária Devido à similaridade dos sintomas da gripe aviária A( H5N1) para os sintomas da gripe comum para colocar o diagnóstico correto no início da doença é difícil. Ajuda a relatar os surtos de influenza A( H5N1) ou a morte de aves nas residências dos pacientes;entre em contato com um paciente, o que confirmou a infecção por influenza A( H5N1), bem como desconhecido SARS nos últimos 7 dias antes do início dos sinais clínicos;chegada de um país onde os surtos de gripe aviária em aves de capoeira são registrados;e também infecção profissional - veterinários, trabalhadores de fazendas de aves de capoeira.

Sintomas de suspeita de gripe aviária:

1. Calor, tosse e dificuldade respiratória nos primeiros dias de doença;
2. Transtorno de fezes( na ausência de muco e sangue nas fezes);
3. Aumento rápido na gravidade dos sintomas.
confirmação final da gripe aviária A( H5N1) pode ocorrer seguintes métodos:
- métodos imunológicos( ensaio de imunofluorescência para H5 - antigénio usando anticorpo monoclonal H5 ou determinação de anticorpos H5 específicos em soros de doentes emparelhado),
- genética molecular( PCRem métodos A / H5),
- métodos virológicos - isolamento do vírus( cultura viral positiva em A / H5).

gripe aviária

tratamento 1) medidas de segurança: todos os pacientes com suspeita de gripe aviária internado no hospital. O extrato é realizado somente após a temperatura ser normalizada dentro de 7 dias.
2) tratamento específico inclui antivirais de largo espectro:
Tamiflu ou oseltamivir, zanamivir, ou Relenza, Arbidol, Alguire.
3) antipirético tratamento sintomático utilizado em alta temperatura de reacção( nhecer paracetamol, ibuprofeno).Eles têm um efeito intensivo da terapia antiviral.drogas

que não são utilizados no tratamento de influenza A( H5N1): salicilatos( aspirina), analgin. Analgin e antigrippins são estritamente contra-indicados para o tratamento da gripe aviária.

Os antibióticos são prescritos apenas se houver suspeita de um padrão misto de pneumonia( ou seja, viral-bacteriana).Com inflamação grave dos pulmões com a ameaça de complicações, preparações hormonais são prescritas.

Tratamento preventivo ou profilaxia de emergência. Como meio de prevenção de emergência, recomenda-se a droga Amiksin, Cycloferon e outros indutores de interferão. A eficácia dos indutores de interferão é maior quanto antes, eles são administrados. Eles são recomendados para grupos de risco e pessoal médico em hospitais infecciosos para o cuidado e tratamento de pacientes com pneumonia por gripe.

Prevenção da gripe aviária

OMS recomenda a vacinação de uma vacina de gripe de rotina em áreas de endemia de gripe aviária. Isso é feito para que duas estirpes patogênicas do vírus da gripe A não cheguem a uma pessoa, o que, é claro, causará um fluxo rápido de gripe aviária.

Os grupos de risco para a vacinação incluem:

1. Os contatos com criações de aves ou de aves suspeitas de estarem infectadas com gripe aviária( H5N1).
2. Trabalhadores de saúde que trabalham com gripe H5N1.

Uma vacina específica contra a gripe aviária ainda não foi recebida para uso generalizado entre a população em geral.
Quimioprevenção da gripe aviária efectuada por indutores de interferão( designados tsikloferona e amiksina) algirema, rimantadina, e arbidola oseltamivir( Tamiflu) como medicamentos antivirais. Todos os contatos no surto de gripe aviária, bem como trabalhadores agrícolas, estão sujeitos a prevenção.
Atualmente, a principal preocupação é a possibilidade de transmissão do vírus de pessoa para pessoa. Isso levará ao desenvolvimento de uma pandemia severa e extensa de gripe aviária, excitante em escala para muitos países e continentes.

O médico analista Bykova N.I.