Ajudar um paciente com retenção urinária aguda
Existem duas condições caracterizadas por falta de urina , esta é uma retenção urinária aguda e anúria.É necessário distingui-los uns dos outros, porque as causas e conseqüências de cada um deles são diferentes, o que significa que as táticas de tratamento também são diferentes.
Na retenção urinária aguda, a bexiga está cheia, mas a micção não é possível devido a uma obstrução à saída urinária através da uretra. Com anuria, a bexiga está vazia, uma vez que a urina não é produzida pelos rins ou a entrada na bexiga é interrompida devido a alguma obstrução no trato urinário superior. A retenção aguda de urina na infância pode ser causada por um espasmo do esfíncter da bexiga. Em outros casos, a criança pode atrasar a urina devido a dor intensa durante a micção no contexto de processos inflamatórios na uretra, os órgãos genitais externos. As causas da retenção urinária aguda podem ser a pedra da uretra, seu trauma, violação da cabeça do pênis com a carne da carne em meninos( fimosis), bem como a doença do sistema nervoso central. Para excluir a retenção urinária aguda, deve ser realizada uma cateterização da bexiga. No caso de anúria em um cateter inserido na bexiga, a urina não se separa ou aparece em uma pequena quantidade. O cuidado urgente para a retenção urinária aguda é a retirada da urina da bexiga através do cateter. Em caso de impossibilidade de cateterização, um estoma temporário é imposto na bexiga transbordada até que as causas da retenção urinária sejam eliminadas.
Anúria, dependendo das causas, é dividida em arterial, prerrenal, renal, postrenal e reflexo.
Arenal anuria raramente é visto. Isso acontece em pacientes com ausência congênita( aplasia) dos rins. No entanto, deve-se notar que a ausência de urina em pacientes nas primeiras 24 horas é um fenômeno normal, e não há necessidade de se preocupar. Se a micção estiver ausente por mais de 24 horas, é necessária uma explicação urgente dos motivos. A retenção de urina no paciente pode ser notada devido a anomalias de desenvolvimento tais como válvulas congênitas da uretra, ou em caso de fusão na área de sua uretra externa.
A anúria pré-renal ocorre com insuficiência sanguínea insuficiente para os rins ou sua cessação. Este tipo inclui anuria com insuficiência cardíaca grave e patologia vascular. A insuficiência cardíaca progressiva é caracterizada por edema periférico pronunciado, retenção de líquidos nas cavidades do corpo( ascite, hidrotórax).Para a patologia vascular, que leva ao desenvolvimento da anúria, incluem trombose ou embolia dos vasos renais, a veia cava inferior. A anúria também pode ocorrer quando estes vasos são comprimidos por um tumor, metástase. Para a desordem da circulação sanguínea renal resulta em perda de sangue pesada, choque. Diminuição da pressão sistólica abaixo de 50 mm Hg. Art.provoca uma violação da filtração nos rins.
A anúria renal é causada por processos patológicos nos próprios rins. A interrupção da urina como resultado da doença ocorre nos estágios tardios da glomerulonefrite crônica, peleonefrite crônica, tuberculose bilateral e com malformações congênitas como a policisstase.Às vezes, uma anúria renal também ocorre com uma glomerulonefrite aguda rapidamente progressiva. As causas da anúria renal aguda podem envenenar com venenos e medicamentos( sulemoma, pachycarpina, ácido acético, etc.), transfusão de sangue incompatível, queimaduras extensas.lesões maciças com um esmagamento dos músculos. Raramente, a anúria anural ocorre após extensas intervenções cirúrgicas como resultado da absorção de produtos de degradação tecidual, bem como após a administração de preparações de sulfanilamida( com restrição de ingestão de líquidos) devido ao entupimento e danos dos túbulos renais por cristais de sulfonamidas.
A anuria postural ocorre se houver obstrução na saída urinária dos rins. A causa mais comum é pedras localizadas no trato urinário superior. Além disso, a anúria postrenal pode ser o resultado da compressão dos ureteres por um tumor, cicatrizes ou infiltrado inflamatório na célula da cavidade pélvica.
anúria reflex pode ser o resultado do efeito inibitório da micção sistema nervoso central devido a vários estímulos fortes( quando um sobrearrefecimento vigorosa súbita aplicada instrumentação do tracto urinário), e após a actuação renorenalnogo reflexo( terminação dos rins após a oclusão de pedra lúmen ureteral outro rim).Sintomaticamente, a anúria se manifesta ao impedir o desejo de urinar. Após 1-3 dias, a falta de sintomas urinários de insuficiência renal são desenvolvidos: boca seca, sede, náuseas, vómitos, dor de cabeça, comichão na pele. No corpo, há uma acumulação de resíduos metabólicos e azotado - produtos de degradação de proteínas, potássio, cloreto, ácidos orgânicos não voláteis. A reação do sangue muda para o lado ácido( acidose).Metabolismo de água-sal violado. O aumento desses sintomas leva ao desenvolvimento de fraqueza, sonolência, aumento do vômito, aparência de diarréia, edema, dispnéia. A consciência pode ser confundida, um cheiro de amônia é sentida pela boca do paciente. Os níveis séricos de ureia e creatinina são muito elevados no soro.
A natureza do tratamento depende da forma da anúria. Em pacientes com anúria pré-renal, medidas de assistência médica urgentes ajudam a manter o sistema cardiovascular. Em caso de choque, é necessário restaurar o nível normal de pressão arterial o mais rápido possível. Com uma grande perda de sangue, é necessária uma compensação urgente e o uso de fundos que estabilizem o tom vascular. Com sintomas de insuficiência vascular( síncope, colapso) administrado por via subcutânea cafeína, solução de glucose a 40% por via intravenosa, para colocar os pés aquecedores. Os pacientes que estão em estado grave são hospitalizados para tratamento posterior na unidade de terapia intensiva e unidade de terapia intensiva. Quando anúria renais, envenenamento causado por venenos, insuficiência renal aguda devido a doenças renais, requer hospitalização imediata em um hospital, onde há um dispositivo para a realização de diálise peritoneal ou hemodiálise. Quando pós-renal principal tipo anúria do tratamento é rápido, assim que o paciente é hospitalizado em urologia ou cirurgia, onde é possível realizar uma inspeção de emergência e remoção da causa da violação de fluxo urinário.
Corpos estranhos da bexiga e da uretra são raros. Os sintomas da bexiga corpo estranho são dor na parte inferior do abdómen, que irradia para os órgãos genitais externos, micção dolorosa, frequente descarga de sangue e pus na urina. Todos esses sintomas são agravados pelo movimento. Pode haver fluxo intermitente de urina, e, às vezes, a retenção urinária aguda se desenvolve. O diagnóstico é confirmado por estudos de ultra-som, raios-X ou exame instrumental da bexiga( cistoscopia).Quando um corpo estranho entra no lúmen da uretra, ocorre dor, que se torna mais forte com a micção. A micção é difícil, dolorosa, pode haver uma retenção aguda de urina. O desenvolvimento de um processo purulento na uretra pode levar ao sangramento. O corpo estranho não pode ser removido de forma ambulatorial, pois o canal é facilmente danificado. O paciente é injetado com antibacterianos e medicamentos para dor, e depois hospitalizado em um hospital para fornecer cuidados especializados urgentes.