Piro-endosis( estenose do píloro) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A pólorostenose é uma deformidade cicatricial da parte pilórica do estômago na área de seu pyloric, que pode ocorrer em adultos e crianças.estenose pilórica deve ser distinguido do piloroespasmo, uma vez que no primeiro caso existe substituição irreversível de tecido de cicatriz densa tecido muscular normal, e no segundo distúrbios da função gatekeeper causadas por funcional muda de tónus muscular.

O píloro é uma parte do trato digestivo, localizado entre o estômago e o duodeno, representado por uma camada bem desenvolvida de músculos circulares na forma de um esfíncter. As funções do esfíncter é o fechamento do lúmen do piloro durante a digestão dos alimentos no estômago, a abertura no momento da evacuação de quimo do estômago para o duodeno 12, e fechar com a digestão dos alimentos no intestino delgado. Um mecanismo bem coordenado da operação do piloro, que está sob o controle do sistema nervoso autônomo, fornece uma distinção entre diferentes ambientes - o meio ácido no estômago e o alcalino no intestino delgado. Isso é importante para que o suco gástrico ácido não irrita a mucosa do duodeno, e também para que não haja transferência reversa de conteúdo do intestino para o estômago( refluxo).

Com estenose pilórica, o esfíncter pilórico não pode relaxar e se contrair porque o tecido cicatricial não possui tais propriedades, ao contrário do músculo. Consequentemente quebrado passagem de bolus através do tracto digestivo, a comida é retida no estômago durante um longo período de tempo, e em casos graves, mesmo uma quantidade mínima de líquido não é capaz de superar a barreira na forma de uma formação densa em vez piloro. Isso leva a distúrbios de digestão significativos - uma redução na absorção e assimilação de nutrientes vitais.

Causas da estenose pilórica. Em adultos

pylorostenosis gradualmente se desenvolve na presença de doenças, tais como a úlcera gástrica e úlcera duodenal lâmpadas 12, gastrite crónica, pólipos gástricos na divisão de saída, tumores malignos do estômago e intestino delgado. Essas doenças com progressão envolvem a membrana mucosa da seção pilórica, pelo que os tecidos normais são substituídos por uma cicatriz densa, incapaz de mover comida no intestino.

Nas crianças , a doença é mais freqüentemente congênita, suas causas não são totalmente compreendidas.factores que contribuem pode ser considerado, infecções virais hereditárias, transferido a mãe no primeiro trimestre, enjoo matinal nas fases iniciais, a presença de uma mulher grávida ou outra patologia endocrinológica exigindo a admissão de drogas. Mais frequentemente, tal transtorno de desenvolvimento ocorre em meninos, é detectado em 6-30 crianças por 10000 recém-nascidos. Em alguns casos, a estenose pilórica em crianças é combinada com outras malformações( defeitos cardíacos, doença renal policística, sindactilia, etc.).

Sintomas de estenose pilórica.

Em adulto , os sintomas da estenose pilórica aparecem gradualmente. No desenvolvimento da doença, as fases de compensação, subcompensação e descompensação do são isoladas. Quando dois primeiros condição geral do paciente está sofrendo um pouco sinais mais acentuados de lesões do trato gastrointestinal - perda de apetite, inchaço grave, falta de cadeiras para alguns dias, arrotos freqüentes odor pútrido e vômitos de alimentos ingeridos dentro de dois ou três dias antes. Ao examinar, especialmente em pessoas magras, os limites visíveis do estômago aumentado são determinados.

Na fase descompensação, além de abundante conteúdo estagnada vômitos freqüentes, distúrbios pronunciados de todos os tipos de metabolismo - uma perda significativa de peso, perda de cabelo, diminuição da elasticidade da pele causada por desidratação, palidez e fraqueza devido à anemia. Existe uma síndrome convulsiva, que se desenvolveu como resultado de uma violação grosseira da troca de eletrólitos - potássio, cálcio, magnésio.

A aparência de tais sintomas no fundo de uma úlcera de estômago, pólipos ou um tumor deve alertar o paciente e encorajá-lo a consultar um médico o mais rápido possível para exame.

Em crianças , a doença geralmente se manifesta na segunda semana de vida. Uma criança frequentemente regurgitação, e, em seguida, dentro de alguns dias, pegando os sintomas, tais como vómitos frequentes fonte a dez vezes por dia ou mais, com leite coalhado vómito mostrado, tem, um cheiro acre desagradável, possíveis veias sanguíneas ou vómito coloração castanha. Se não for tratado, este período de desenvolver ou desperdício, reduzido volume urinário baixo peso e urina, perda de elasticidade da pele, a retracção de grande fontanel ausência prolongada da cadeira. Com o progresso, as violações do saldo água-sal são observadas e convulsões podem se desenvolver. Durante a inspeção, os pais podem notar o garoto reduzir a superlotação no estômago sob a pele da barriga e a massagem do abdômen para determinar a presença de formações semelhantes a tumores, densas na seção superior direita.

bebê recém-nascido com sintomas semelhantes deve ser imediatamente examinado por um médico, como estenose pilórica se não tratada pode levar à morte devido a expressar metabólica e desidratação.

Diagnóstico da doença.

Para confirmar o diagnóstico, além de análises de sangue e de urina de rotina, são designados pelos métodos adicionais de pesquisa:

- Gastroscopia - permite avaliar a existência de uma doença de causalidade( úlcera, pólipos, tumor), para determinar o grau de estenose do piloro, a expansão do estômago e atónicas, esticado parede,
-O raio-X do estômago com suspensão de bário contrastante é realizado imediatamente após o enchimento do estômago e após algumas horas. A violação da função de evacuação do estômago é considerada uma demora no contraste durante mais de 8 horas. Um atraso de 24 horas ou mais é um sinal de estenose pilórica descompensada.
- MRI ou CT abdómen permitir avaliar melhor localização do tumor, grau de danos aos órgãos circundantes, bem como determinar a espessura da parede do estômago e da espessura do piloro.

Tratamento da estenose pilórica.

O tratamento da estenose do píloro é apenas cirúrgico. Na presença da doença subjacente em um adulto, a remoção cirúrgica de uma parte do estômago( ressecção) na área ao redor da úlcera ou tumor é indicada. Os polipos apresentaram polipectomia. Em paralelo com a ressecção gástrica, realiza-se a piroplastia - dissecção longitudinal do píloro do exterior com a sutura do corte na direção transversal para ampliar o seu lúmen. No caso de um tumor inoperável, supera-se uma gastroejunoanastomose, uma anastomose entre o estômago e o intestino para garantir o progresso dos alimentos.

Crianças é suficiente para realizar piloplastia enquanto mantém a integridade anatômica do estômago.

As operações são realizadas sob anestesia geral com acesso à laparotomia - com dissecção da parede abdominal anterior. Dois a três dias antes da intervenção agendada, realiza-se preparação pré-operatória - lavagem gástrica, infusão intravenosa de eletrólitos e soluções proteicas para corrigir desidratação e distúrbios do metabolismo do sal.

O tratamento pós-operatório é limitado a dieta rigorosa, prescrição de antibióticos, medicamentos antiulceros e no caso de câncer de estômago ou intestino, são indicadas quimioterapia e radioterapia. Estilo de vida

com estenose pilórica.

Recomendações sobre dieta e estilo de vida para adultos e crianças variam. Ao tratar um adulto , uma dieta rigorosa deve ser seguida por 3-4 dias após a cirurgia, com uma expansão gradual do menu. São permitidas sopas enxutas, cereais com baixo teor de gordura, omelete a vapor, vegetais cozidos e frutas em forma cozida ou compota. Duas a três semanas após a operação, é permitido usar produtos lácteos, pão fresco, costeletas de vapor de carne e peixe com pouca gordura.
Outras recomendações são reduzidas a uma aderência ao longo da vida aos princípios da alimentação racional, com exceção de alimentos "nocivos" - alimentos gordurosos, fritos, defumados e alimentos salgados.

recém-nascidos após a operação é permitida a alimentação de leite materno a cada duas horas, e em 5-6 dias para se deslocar para a amamentação completa ou a alimentação artificial.

Além de uma nutrição adequada, para evitar recorrências de doenças do trato gastrointestinal, pacientes adultos precisam evitar o estresse, mais descansar e caminhar ao ar livre.

Complicações.

Em crianças , o período de estenose pilórica com vômitos freqüentes pode ser complicado pelo desenvolvimento de asfixia( asma), otite e pneumonia por aspiração. Além disso, espera-se um desfecho desfavorável da desidratação, hipotrofia grave, distúrbios metabólicos e complicações purulento-sépticas associadas( meningite, pneumonia, sepse, etc.).

A complicação adulta é a cessação completa da absorção de nutrientes com o desenvolvimento da distrofia.
As complicações após a cirurgia são raras, incluindo inflamação da ferida pós-operatória, inconsistência das articulações e sangramento da ferida. Previsão

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O prognóstico na ausência de tratamento é desfavorável. Com um apelo oportuno ao médico e ao tempo da operação realizada, a previsão é favorável. Crianças após a cirurgia no desenvolvimento físico e psicomotor não ficam atrás de seus pares, a menos que haja outra patologia séria.

Na natureza tumoral da estenose pilórica, a previsão é duvidosa.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.