Aneurisma aórtico - Causas, sintomas e tratamento. MF.

aneurisma aórtico - uma poro de extens da aorta causada por estruturas de tecido conjuntivo patológicas alterar as suas paredes devido a aterosclerose, lesão inflamatória, ou danos mecânicos inferioridade congénita.

Figura 1. Representação esquemática da aorta torácica normal e seu aneurisma.

Dependendo da localização do aneurisma, é isolado um aneurisma da aorta torácica, aorta toraco-abdominal( toraco-abdominal) e aorta abdominal. Por sua vez, um aneurisma da aorta torácica pode ser dividido em aneurisma seio aórtico, aneurisma da aorta ascendente, arco aórtico aneurisma e um aneurisma da aorta descendente.

Além disso, aneurisma da aorta particularmente dissecando é isolado - cavidade ou canal patológico formado na espessura da parede da aorta, devido à delaminação da sua sangue bombeado a partir do lúmen do defeito íntima aórtica( íntima) que surgem devido a um processo patológico ou dano. A dissecção da parede aórtica ocorre dentro de sua concha média.

causa de

aneurisma da aorta na maioria das vezes se desenvolve devido a aneurisma da aorta ou processo aterosclerótico tem uma origem sifilítica. Recentemente, o primeiro lugar entre as causas do desenvolvimento de um aneurisma da aorta é a aterosclerose, que se deve ao sucesso no tratamento da sífilis e ao aumento da expectativa de vida média. Além disso, a sífilis é mais provável de causar aneurisma da aorta torácica, enquanto a aterosclerose geralmente leva à formação de um aneurisma da parte abdominal.

Outras causas do desenvolvimento do aneurisma aórtico são medionecrose e aortoarterite inespecífica. Aneurismas traumáticos também são possíveis( por exemplo, após traumatismo abdominal fechado) e falsos aneurismas de anastomoses após operações na aorta. Os aneurismas de origem micótica( fúngica) também são descritos na literatura médica científica.

A causa mais comum do desenvolvimento do aneurisma aórtico esfolioso é a hipertensão arterial de longo prazo no fundo da aterosclerose. Neste caso, na membrana interna( íntima) da parede aórtica, como regra, já existem vários pequenos defeitos. Menos frequentemente como razões para dissecção da aorta pode agir contra o fundo da hipertensão, coarctação da aorta( defeito congénito manifestada por estreitamento segmentar do lúmen da aorta);hipertensão arterial causada por outros fatores;Síndrome de Marfan( patologia hereditária do tecido conjuntivo), que é acompanhada por uma forte fraqueza da parede aórtica.É possível formar um aneurisma exfoliante agudo da aorta ascendente devido à sua ruptura, causada por trauma fechado( por exemplo, um automóvel).Às vezes, o aneurisma aórtico esfolioso pode ocorrer como resultado da iatrogênese: como uma complicação da canulação das artérias e aorta com a finalidade de perfusão com circulação sanguínea artificial. Os sintomas

de aneurisma aórtico

As manifestações clínicas de aneurismas da aorta são compressão determinada( compressão) de órgãos circundante, respectivamente, em função da sua localização e a taxa de aumento do seu tamanho. Na fase final da doença, os aneurismas aórticos muitas vezes irrompem em um órgão oco próximo, pleural, cavidade abdominal ou saco cardíaco.Às vezes, ocorre um avanço no tronco pulmonar com a formação de um shunt aorto-pulmonar.

O aneurisma do seio aórtico pode ser acompanhado por insuficiência valvar aórtica ou um estreitamento das artérias coronárias luminal. Alcançar tamanhos maiores, tal aneurisma pode comprimir o tronco pulmonar, do ventrículo direito e a aurícula direita, o que leva à formação de insuficiência cardíaca direita sub-aguda caracterizada por aumento do fígado, inchaço das veias do pescoço e o aparecimento de edema. A compressão rápida do tronco pulmonar com um aneurisma pode levar a uma morte súbita do paciente.

aneurisma da aorta ascendente manifesta geralmente dor retroesternal maçante que alguns pacientes acompanhados por crises de reflexo de falta de ar. Se o aneurisma atinge um grande tamanho, que podem causar atrofia de secções adjacentes do esterno e as costelas, portanto, há uma pulsação vascular patológico no segundo e terceiro espaço intercostal para a direita do esterno. A compressão do aneurisma da veia cava superior ou um avanço em seu aneurisma leva ao desenvolvimento da síndrome da veia cava superior, que por sua vez faz com que o inchaço conexão do pescoço, face, mãos, veias do pescoço inchadas.

aneurisma do arco aórtico muitas vezes se manifesta por falta de ar( geralmente é mais difícil de respirar), causada pela compressão da traqueia e dos brônquios. A compressão do aneurisma brônquio principal esquerdo pode causar atelectasia( desaparece) do pulmão esquerdo.Às vezes, a hemoptise aparece, o que pode preceder o aneurisma inovador. Compressão do nervo do aneurisma nizhnegortannogo deixou manifesta uma tosse seca, ataques de falta de ar, uma mudança na voz( rouquidão da sua).Possível desenvolvimento da síndrome da veia cava superior. Quando a compressão do aneurisma do tronco braquiocefálico, subclávia esquerda e deixou artérias carótidas comuns gradualmente piorar os sintomas de distúrbios circulatórios dos membros superiores e na cabeça.aneurisma da aorta avanço possível para o esôfago ou traquéia, que geralmente se desenvolve gradualmente, que se manifesta apareceu originalmente escassa hemoptise ou vômito com sangue, mas, em seguida, desenvolveu hemorragia maciça.

aneurisma da aorta descendente leva à compressão de raízes nervosas, as vértebras, o esófago e o pulmão esquerdo. Compressão de raízes nervosas leva à dor intensa, resistente à introdução dos analgésicos mais potentes. A pressão sobre as vértebras e extremidades traseiras partes do corpo leva a sua deformação, à medida que o saco aneurismal pode inchar entre o bordo interior da omoplata esquerda e a coluna vertebral. Nestes pacientes, pode ocorrer paraplegia inferior( perda completa da possibilidade de movimentos voluntários de ambos os membros inferiores).A compressão do aneurisma da atelectasia do pulmão esquerdo faz com que ele, e cria condições favoráveis ​​para a ocorrência de pneumonia. A compressão do esôfago em alguns casos pode levar à dificuldade em passar por alimentos( disfagia).Com a destruição da parede esofágico devido à pressão prolongada sobre ele pequenos aneurismas ocorrer hemorragia do esófago, após o que geralmente ocorre avanço para dentro do lúmen do aneurisma com o desenvolvimento de uma hemorragia massiva. Uma ruptura na cavidade pleural do aneurisma da aorta descendente desenvolve a aumentar rapidamente a anemia( anemia) e um grande hemotórax( acumulação de sangue na cavidade pleural).Toracoabdominal aneurisma

( aorta frénico) aorta é raro, geralmente causada pela sífilis. Aneurisma comprime o esôfago e do estômago superior que leva ao aparecimento de uma dor forte na região epigástrica, que pode estar relacionada à ingestão de alimentos, às vezes - regurgitação e vômito, perturbação do alimento esôfago passa.aneurisma aórtico Toracoabdominal pode causar o estreitamento ou a cobertura completa do lúmen da artéria artéria mesentérica e celíaca superior, fornecendo os órgãos da cavidade abdominal, que é mostrado ataques dolorosos da dor abdominal( assim chamada angina intestinal).Devido às causas acima descritas de um aneurisma desta localização, leva a perda de peso do paciente.

Abdominal aneurisma da aorta ao longo do tempo se manifesta por dor causada pela pressão sobre o plexo nervosas do aneurisma e as raízes nervosas, que estão localizados diretamente ao lado dele. A dor pode estar na região lombar ou epigástrica. Grande aneurisma tamanho localizado abaixo do ponto de origem das artérias renais pode comprimir os ureteres, causando o desenvolvimento de hidronefrose e anúria. Se houver compressão das artérias renais, surge a hipertensão arterial sintomática. Quando a compressão do aneurisma duodeno interrompida a passagem de massas de alimentos sobre ele, que se manifesta por vómitos e perda de peso. Na maioria dos casos, aneurisma aórtico abdominal é manifestado pela presença de uma formação de tumores pulsante na cavidade peritoneal no umbigo ou ligeiramente abaixo e ligeiramente para a esquerda. O aneurisma trombose não pulsa, e é por isso que pode ser confundido com um tumor.Às vezes, há um aumento na temperatura corporal.aneurisma avanço na cavidade abdominal é rápida e geralmente indolor, e gordura retroperitoneal - com fortes dores no abdômen e região lombar, com o desenvolvimento de fenômenos de choque. Depois de um tempo, o paciente pode morrer por causa do aumento da perda de sangue.

aneurisma da aorta aparece de repente há uma forte dor no peito, não remova os analgésicos, e entrar em colapso.Às vezes, ele está desenvolvendo uma perda completa da possibilidade de movimentos voluntários de ambos os membros inferiores, que podem ser a natureza seguir temporária ou permanente. Devido à natureza da localização e natureza da dor emergente manifestações clínicas de dissecção da aorta pode ser confundido com enfarte agudo do miocárdio. Complicações do aneurisma aórtico

Falhas 1. insuficiência da válvula aórtica e cardíaca. Aneurisma da aorta ascendente origem sifilítica pode desenvolver descompensação cardíaca, devido ao defeito da sobreposição das válvulas aórtica ou a boca das artérias coronárias.

2. ruptura de um aneurisma com sangramento .Sangramento podem ocorrer no tracto respiratório( brônquios, traqueia), cavidade pleural, saco coração, para o esófago, vasos sanguíneos grandes localizados no interior da cavidade torácica, e por vezes para o exterior através da pele na destruição do esterno. Em caso de sangramento, surge um tapume cardíaco na cavidade pericárdica. O sangramento leva a um aumento rápido da perda de sangue.

3. aneurisma da aorta coagulação aguda e subaguda. na maioria das vezes se desenvolve na aorta abdominal e leva ao encerramento de suas filiais localizadas aqui.

complicações listadas rápida Veduga matar o paciente, se medidas adequadas não forem tomadas a tempo.

Pesquisa instrumental

Estudo radiográfico. Quando aneurismas da aorta torácica radiografia é realizada em três projecções com o lúmen contraste esofágicas inevitáveis. O alargamento da sombra do feixe vascular é característico. Os aneurismas da aorta descendente se abaixam para o campo pulmonar esquerdo. Na maioria dos pacientes há um deslocamento do esôfago contrastado.Às vezes, a calcificação( calcificação) do saco aneurismático é determinada. Em aneurismas da aorta abdominal radiografia simples abdominal em duas projecções identifica calcificação da parede da aorta e uzuratsiyu lombar corpos vertebrais.

Figura radiografia 2. Levantamento de peito e arco aneurisma da aorta torácica descendente do paciente.

ultra-sonografia( US) aorta e coração. US revela a presença e tamanho em diâmetro e aneurismas dlinniku ascendente, descendente da aorta, arco aórtico, aorta ventral, uma condição que se estende a partir dos vasos de aorta, e a presença de defeito da válvula aórtica, padrão parede aórtica de mudança. Tomografia Computadorizada

( CT) .Quando o valor do lúmen da aorta a 4 cm de sua extensão é considerada como aneurisma. Ao realizar CT é possível determinar o envolvimento no processo de grandes artérias e para identificar as características do feixe( dissecção) das paredes( com dissecção de aneurisma da aorta).
Exame angiográfico( aortografia).É usado, como regra, antes de uma intervenção operativa no planejamento de sua natureza e volume.

Figura 3. angiogramas aneurisma da aorta ascendente e descendente porções da aorta torácica e arco.

tratamento de um paciente com um aneurisma da aorta aneurisma

da aorta torácica que tem um diâmetro maior do que 5 cm, sujeitos a tratamento cirúrgico, devido ao elevado risco de ruptura e complicações tromboembólicas. A intervenção cirúrgica é efectuada no bypass cardiopulmonar e hipotermia( temperatura reduzido) e reduzida a ressecção( remoção) do aneurisma com prótese de substituição simultânea local remoto.

na indicação da aorta abdominal assintomática aneurisma durante a cirurgia planeada é o seu diâmetro maior que 4 cm. No caso de aumento da dor de ruptura e ameaças mostrados cirurgia de emergência. A operação é reduzida a uma ressecção do aneurisma com bifurcação ou implementação aórtica próteses aortofemoral abdominais protéticos diretos.

prognóstico do aneurisma da aorta

a ausência de tratamento oportuno e ocorrência de complicações graves de aneurisma da aorta mau prognóstico.desfecho letal pode ocorrer como um resultado da descompensação cardíaca devido a malformações da válvula aórtica com aneurisma da aorta ascendente, tamponamento, devido à fuga do aneurisma na cavidade pericárdica, perda de sangue massiva como um resultado de um aneurisma avanço em órgãos ocos e a cavidade pleural ou peritoneal.

No entanto, os progressos realizados na atualidade no tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta, permitir que, no caso de intervenção cirúrgica oportuna e adequada para salvar a vida da maioria dos pacientes. Em letalidade cirurgia eletiva é de 0-5%, e mesmo durante a emergência intervenção cirúrgica é de 50-80% no caso de ruptura do aneurisma. A sobrevivência de cinco anos entre os pacientes operados é de 80%, e entre os não operados - 5-10%.

Médico cirurgião Kletkin ME