Epispadia - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Epispadia é uma anomalia congênita do desenvolvimento dos órgãos genitais externos, quando a abertura externa da uretra abre acima de sua localização normal, por exemplo em meninos - na superfície superior do pênis ou na área púbica.

Epispadia muito mais frequente ocorre em meninas e manifesta-se em uma garota em 565,000, em comparação com 1 caso por 100,000 meninos.

Causas de epispadias

Epispadia é um tipo de anomalia no desenvolvimento do sistema genitourinário em recém-nascidos. Até à data, o trabalho ativo não é apenas para estudar o tratamento e diagnóstico desta doença, mas também para esclarecer a causa imediata da anomalia. Deve-se notar que, apesar do alto nível de remédio, as causas exatas das epispadias não podem ser citadas em nenhuma clínica urologica estrangeira.

Além disso, há uma série de fatores que, de alguma forma, podem aumentar o risco de ter uma criança com tal anomalia. Em primeiro lugar, tais fatores incluem a radiação ionizante, sob a influência de quais pessoas vivem perto de usinas nucleares e outras instalações estratégicas nas quais os metais radioativos são armazenados.

Se não existirem muitas zonas de contaminação radioativa no país, há muito mais fumantes mães. E de acordo com algumas informações, fumar e beber bebidas alcoólicas durante a gravidez tem um efeito igualmente negativo sobre o feto, em vez da dose tóxica de radiação ionizante.

O impacto do estresse crônico e do traumatismo no desenvolvimento fetal ainda não foi totalmente comprovado, mas alguns cientistas aderem ativamente a esse pensamento e continuam a promovê-lo entre as mulheres grávidas.

Sintomas de epispadias

Ao contrário de uma doença semelhante, hipospadias, esta anormalidade da uretra não pode se desenvolver de forma latente. De qualquer forma, mas se a abertura da uretra estiver localizada na superfície superior do corpo do pênis do menino, é simplesmente impossível não notar a anomalia, mesmo durante o período do recém nascido. Atenção é, antes de tudo, a atenção para a natureza do fluxo de urina, que não é direcionado para baixo, como em crianças saudáveis, mas para cima. Quando a abertura da uretra no pubis está localizada, o pênis praticamente não participa no ato de urinar. Neste caso, a urina é liberada, de fato, na barriga de uma criança e, drenando, irrita a pele dos órgãos genitais e do periné.

Em caso de exame desatento, se uma localização incorreta da uretra não for detectada, a irritação da pele pode ser confundida com erupções cutâneas comuns, o que também é manifestado por vermelhidão da pele dos órgãos genitais externos e perineu. Os pais começam a usar o pó infantil, que nesta situação são ineficazes. Na ausência de tratamento normal, a inflamação pode ir ao estágio purulento, que termina com a rejeição cutânea e a formação de úlceras profundas.

Como regra, a doença se inicia desde o nascimento da criança. Ao mesmo tempo, o garoto fica inquieto, espalhafatoso, mal ganhando peso, recusa o peito e muitas vezes acorda à noite.

Epispadia

Epispadia em meninas é parcial e completa. Com epispadias parciais, o clitóris é dividido ou ausente, uma discrepância dos lábios majora é vista no pubis( não há adesão anterior dos lábios), os lábios minora estão subdesenvolvidos, a abertura externa da uretra está localizada sob a articulação solitária. Quando a incontinência urinária, o espaço de abertura externa e a urina flui para fora dela. No caso de epispadias completas, os lábios majora divergem amplamente no púbis e a fenda genital não está ocluída, são observados sinais de subdesenvolvimento da parede abdominal anterior e observa-se uma divergência dos ossos púbicos. O clitóris está ausente. A entrada da bexiga, localizada na área da articulação solitária, aberta, se estende facilmente e passa livremente o dedo. A urina flui continuamente para fora, causando mudanças na pele adjacente.

Se a criança tiver uma sintomatologia geral similar, que é acompanhada por irritação da pele na área da vulva, então deve ser mostrada ao urologista. Um especialista qualificado pode diagnosticar e determinar corretamente as melhores táticas de tratamento para que, no futuro, o menino não sofra de disfunção erétil e infertilidade.

Diagnóstico de epispadias

Como regra, um quadro clínico já é suficiente para diagnosticar epispadias. Se você observar o bebê durante a micção, você pode ver que a urina não é liberada da uretra normal, mas de um buraco patológico localizado na superfície superior do corpo do pênis ou, no todo, no pubis.

No entanto, para fins de diagnóstico diferencial e para a condução correta de uma operação, o diagnóstico deve ser confirmado por métodos adicionais de investigação. O método mais comum e, portanto, o mais preciso de verificar epispadias é a uretrografia de contraste. Para realizá-lo, um agente de contraste é injetado na cavidade da bexiga através do cateter uretral e, durante o ato de urinar, é realizado um exame do pênis e dos órgãos pélvicos na projeção lateral. A imagem mostra claramente a própria bexiga e a forma da uretra. Na maioria das vezes, ele apenas abre no lugar errado, mas também há casos em que a uretra tem traços adicionais que acabam cegamente na espessura do pênis.É para sua detecção e é necessário realizar diagnósticos de raios-X.

Tratamento de epispadias

A correção dessa anomalia de desenvolvimento é possível somente por um método operacional. O tamanho da operação depende da forma das epispadias. Se a abertura da uretra no menino se abre no corpo do pênis, não muito longe da uretra, então, em tal situação, é possível segurar o plástico da uretra pelos próprios tecidos. Após a excisão do orifício patológico, o coto de uretra é movido para o local desejado, seguido de sua ligação.

Com um tronco uretral curto ou epispadias graves, quando a uretra está localizada acima do osso púbico, é necessário realizar uma cirurgia plástica com implantes sintéticos.

Deve lembrar-se que se no momento da cirurgia o paciente tiver uma irritação e vermelhidão da pele dos órgãos genitais externos, a operação deve ser adiada. Em primeiro lugar, em tal situação, é necessário curar a inflamação local da pele. Para fazer isso, são utilizadas soluções anti-sépticas como a clorhexidina, que são aplicadas na área afetada após cada ato de micção.

Tratamento operatório de epispadias

Com contra-indicações absolutas à cirurgia, que são causadas por doenças graves de órgãos internos ou falha nos pais, táticas conservadoras são aplicadas aos pacientes. Destina-se principalmente a prevenir a inflamação purulenta da pele em torno da abertura da uretra. Isto é conseguido pelo vaso sanitário dos órgãos genitais externos após cada ato de micção e tratamento da área afetada com soluções anti-sépticas.

Em meninas e mulheres, apenas a incontinência urinária é a indicação para a cirurgia de epispadia, de modo que o objetivo principal da cirurgia plástica é criar um dispositivo de fechamento.

Reabilitação após a doença

No tratamento operacional da patologia, a reabilitação destina-se a prevenir a infecção secundária da ferida e rupturas da anastomose formada. Para prevenir a infecção, é utilizada antibioticoterapia convencional. Como nenhuma cavidade do corpo humano é aberta durante essa operação, uma preparação antibacteriana, como regra, é suficiente para o extermínio efetivo de patógenos patogênicos.

A prevenção da anastomose é realizada através da colocação de um cateter uretral convencional. Ele não apenas remove a urina da bexiga, mas também atua como um quadro, graças ao qual a nova uretra é formada corretamente.

Características da nutrição e estilo de vida

A correção da dieta é limitar o consumo de grandes quantidades de líquido, o que aumenta o nível de diurese diária, que também tem um efeito negativo sobre o estado funcional da anastomose uretral.

Entre a correção do estilo de vida pode-se distinguir, talvez, apenas usando um cateter uretral. Mas, dado o fato de que a cirurgia com essa patologia, como regra, é realizada durante o período do recém-nascido, isso não afeta particularmente o estado de saúde do paciente. Por sua vez, os pais devem ensinar a mudar o cateter uretral e a injetar soluções anti-sépticas na cavidade da bexiga. Isso é feito para evitar úlceras por pressão da uretra, bem como para prevenir a cistite secundária. Tratamento

com remédios populares

Uma vez que a única maneira de corrigir esta anomalia de desenvolvimento é a cirurgia, os métodos populares de tratamento perdem sua relevância. Uma variedade de caldos de camomila e outras ervas, muitas vezes recomendadas por curandeiros populares, têm apenas um efeito antiinflamatório local. Isso remove a irritação da pele por um tempo, mas não elimina a causa principal da doença.

Complicações de epispadias

Foi dito mais de uma vez que a complicação mais comum de epispadias é a maceração e a inflamação da pele ao redor da abertura da uretra. Normalmente, ele abre na mucosa do pênis glande, quando ele atinge, a urina não tem nenhum efeito negativo. A pele não tem tais capacidades de barreira, de modo que a exposição constante da urina leva à rápida destruição da epiderme e à inflamação de suas camadas mais profundas. Com uma falta de higiene, uma infecção bacteriana rapidamente se une a esta condição clínica, que acaba com uma inflamação purulenta. A falta de tratamento nesta fase pode ameaçar eventos sépticos gerais e até a morte.

O próximo grupo de complicações das epispadias pode ser considerado transtorno mental. Eles desenvolvem se a correção de patologia não foi feita no período do recém nascido. Com a idade, as crianças começam a notar sua inferioridade, que muitas vezes se desenvolve em complexos psicológicos associados à vida sexual. Mesmo após a operação em uma idade mais avançada, há um bloqueio psicológico bastante persistente que não permite que um homem se familiarize com uma mulher e comece uma família.

Prevenção de epispadias

É extremamente difícil prevenir quaisquer anomalias congênitas de desenvolvimento, pois sua causa ainda não é conhecida. Só então podemos dizer com certeza que a recusa de beber álcool e fumar durante a gravidez reduz o risco de desenvolver uma criança com epispadias várias vezes. O mesmo se aplica à permanência de uma mulher grávida em uma zona com alto nível de radiação.

Para excluir a possibilidade de complicações sépticas e prevenir distúrbios psicológicos em uma criança, a epispadia deve ser diagnosticada em estágio inicial. Em princípio, isso deve ser feito por um neonatologista na maternidade. Mas muitas vezes há situações em que a patologia é perdida por especialistas. Portanto, também é necessário cuidar dos pais. Como já mencionado, se uma criança tem uma condição geral de piora e tem irritação da pele na zona panty, ele é um cliente potencial de um urologista pediátrico.

Rev.o médico urologista, o sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.