Úlcera perfurada - Causas, sintomas e tratamento. MF.

perfuração ou perfuração, úlcera gástrica - não é nada, mas uma grave complicação da úlcera gástrica e úlcera duodenal. Aparência é porque a existência prolongada de úlceras na mucosa sob a influência do suco gástrico ocorre agressivos estruturas "corrosivos" submucosa e parede de corpo muscular para formar um meio defeito. Através de um defeito de conteúdos gástricos acídicos para dentro da cavidade peritoneal livre, causando irritação e infecção do peritoneu, ou seja, peritonite.parede

perfuração do corpo oco pode ocorrer e úlceras na mucosa do esófago, intestino delgado e cólon, mas na maioria das vezes perfuração ocorre no compartimento de saída do estômago no piloro e na parte inicial do duodeno, e o termo comummente referidos em ligação com a úlceraEstômago.

Cerca de 10% de todos os casos de úlceras gástricas complicada por perfuração. Ao mesmo tempo, a perfuração ocorre em 30% de outras complicações - sangramento, penetração e úlceras de malignidade. Nas mulheres, a perfuração é menos comum do que nos homens. Razões doença

principal razão úlcera perfurada - efeito é o ácido clorídrico produzido no defeito da úlcera do estômago existente sobre a destruição gradual de todas as camadas das paredes gástricas. Os seguintes fatores podem contribuir para o seu desenvolvimento:

- refeição em quantidades muito grandes, que se estende da parede do estômago, bem como comer alimentos que irritam a mucosa( bebidas picantes, fritos, alimentos gordurosos, álcool, carbonatadas e gaseificadas),
- forte físicaestresse, contribuindo para um forte aumento da pressão no estômago,
- tabagismo, stress frequente,
- foco de inflamação continuada na área da úlcera, por exemplo, quando o paciente não está tomando medicamentos para o tratamento da úlcera péptica,
- conservasinfecção yayuschayasya do estômago pela bactéria Helicobacter pylori, tal como com a ineficácia dos antibióticos prescrito,
- hiperacidez do estômago,
- tomar medicamentos que reduzem a função protectora da mucosa - medicamentos anti-inflamatórios não esteróides( aspirina, diclofenac, nimesulida, etc), os glucocorticóides( prednisolona,hidrocortisona), e outros. Tais drogas para os doentes com doença ulcerosa péptica deverão ser administrada estritamente em indicações e ao abrigo de omeprazole que reduz a produção de ácido clorídricoE assim, reduz a acidez do estômago. Os sintomas

sintomas específicos de úlcera perfurada podem ser distinguidos no quadro clínico de uma úlcera perfurada, que compõem a tríade Mondor - dor, barriga de madeira e história úlcera.dor

abdominal é grave caráter, súbita, uma reminiscência de uma faca ou punhal, está localizada no início em um lugar no abdome superior, a região umbilical ou abaixo das costelas do lado direito. Antes do advento da dor "faca-like" na maioria dos pacientes dentro de alguns dias exacerbação de úlcera péptica, aumento noite ou fome dores, azia anteriormente observados.barriga de madeira

é caracterizada por uma forte tensão dos músculos abdominais devido à exposição ao conteúdo gástrico para generosamente equipados com receptores peritoneu - uma membrana serosa fina que reveste os órgãos internos. Estômago não participar do ato de respirar, e o paciente toma uma postura forçada que poderia aliviar a dor um pouco - deitado de lado, trazendo os joelhos para seu estômago.
presença de úlceras num paciente com dor abdominal aguda deve sempre alertar o clínico para a perfuração da parede do estômago.

Nas primeiras horas da doença desenvolve quadro clínico mais grave, chamada choque primário .O paciente está pálido, a pressão arterial baixa, as dores abdominais atingem o máximo.

Depois de 4-6 horas mais tarde, a dor é menos intensa, a tensão dos músculos abdominais é reduzida.É ligada este estado aparente de alívio que os receptores no peritoneu são intacta a estímulos, e o sistema nervoso começa a produzir neurotransmissores que facilitam a portabilidade de estímulos dolorosos. No entanto, nesta segunda fase de úlcera perfurada, ou entre ser imaginário, com uma duração até 12 horas após o início da doença, desenvolve-se rapidamente infecção abdominal e peritonite ocorre - uma terceira fase do processo.período agudo

durante a úlcera perfurada não leva mais do que 4 dias, desde então, desenvolver alterações irreversíveis na cavidade abdominal, chega um período de terminal, e morte.diagnóstico

de

úlcera perfurada

O quadro clínico de uma úlcera perfurada é específico e na maioria dos casos não causa dificuldades no diagnóstico. O diagnóstico é baseado nessas queixas, histórico médico e exame do paciente. Ao exame, são reveladas dores afiadas no abdômen, tensão dos músculos abdominais e sintomas peritoneais( sintomas de irritação do peritoneo).

Para suspeita úlcera perfurada, os seguintes métodos de exame:

- testes sanguíneos geral e de urina quanto a sinais de inflamação no sangue para o diagnóstico da função renal na fase terminal,
- A análise bioquímica de sangue, enquanto que a coagulação do sangue, o tempo de protrombina para detectar violaçõesfunção do fígado e do rim, avaliação do sistema de coagulação do sangue antes da cirurgia,
- determinação do grupo sanguíneo, exame de sangue para o HIV, sífilis, hepatite como parte do treinamento de emergênciapara a cirurgia,
- radiografia do abdômen para confirmar o diagnóstico, onde sintoma característico é a presença de gás liberado do estômago para a cavidade abdominal livre,
- em Histórico de falha de inspeção com a história ulcerativa e dados radiografia atribuído gastroscopia emergência,
-suspeita tampa do orifício da parte abdominal da glândula, pode ser realizada de diagnóstico laparoscopia ou laparotomia - introdução na cavidade abdominal através de pequenas incisões edoskopicheskogo equipamento ou dissecção da parede abdominal, respectivamente.

Tratamento da úlcera perfurada

O principal método de tratamento de úlceras perfuradas é cirúrgico. Aplica-se dois tipos de operações - sutura através do defeito com a preservação do estômago, e excisão da úlcera dentro de ressecção do tecido saudável( remoção de parte) do estômago.

Sutura de uma úlcera perfurada refere-se a métodos de tratamento paliativos( acessórios).Ele é usado em pacientes jovens sem história de úlcera longa, na velhice, na condição geral grave do paciente, bem como a presença de peritonite difusa, se a duração desde o início da perfuração por mais de 12 horas. A operação é realizada sob anestesia endotraqueal geral. A laparotomia é realizada na parede abdominal superior ao longo da linha do meio. Após a descoberta de um defeito na parede do estômago, duas filas de costuras são aplicadas, e o local da glândula é preso a este lugar. Mais recentemente, tais operações são realizadas por acesso laparoscópico.

laparoscópica sutura úlcera perfurada

ressecção gástrica está indicada em casos, se o paciente tem uma úlcera longo prazo gástrica, não passíveis de terapia de droga, e se durante a operação revelou insensíveis( inveterados) úlceras, o que não pode levar em devido a alterações da cicatriz graves sobreseu dia. Além disso, a ressecção é indicada para suspeita de malignidade( ulceração) da úlcera ou perfuração de duas ou mais úlceras ao mesmo tempo. A operação também é realizada sob anestesia geral, com o mesmo acesso, mas apenas o volume da operação é remover dois terços do estômago na área da úlcera.

Devido ao fato de que a cirurgia na perfuração da parede do estômago é realizada com urgência, os médicos na maioria dos casos têm poucos dados que caracterizam a acidez, a função de evacuação e outros indicadores do estômago. Portanto, todas as decisões responsáveis ​​pelo médico são tomadas durante a operação. No período pós-operatório

necessariamente segurando antiúlcera terapia com agentes anti-microbianos( claritromicina, amoxicilina ou metronidazol) e inibidores da bomba de protões( omeprazol) para reduzir a função de formação de ácido gástrico.

Lifestyle

Após a cirurgia para uma úlcera perfurada, o paciente deve cuidar bem da sua saúde. Para fazer isso, você precisa descansar mais, caminhar mais frequentemente ao ar livre, excluir cargas físicas e psicopatas.

Um lugar especial durante o período pós-operação é dieta. Nos primeiros dois dias após a cirurgia, o paciente é permitido beber água apenas em pequenas quantidades, uma vez que requer dieta rigorosa. Dois dias depois, são oferecidas sopas com baixo teor de gordura, porralas líquidas na água, gelatina e chá não hidratado. Após dez dias de dieta, você pode entrar em carne magra, vegetais cozidos, cereais. Nos primeiros meses após a cirurgia são eliminados da dieta, chocolate, refrigerantes, produtos doces, bolos. O pão é permitido o uso de apenas um mês após a cirurgia.

Para o resto da vida, o paciente deve parar de fumar, beber álcool, bebidas carbonatadas, gordurosos, picante, salgados e produtos defumados para evitar recorrências de úlcera péptica.

Complicações após a operação

As complicações são raras. Estes incluem a supuração da ferida após a cirurgia e o desenvolvimento de abscessos( úlceras) sob o diafragma, no espaço sub-hepático, entre os laços do intestino. Também é possível o desenvolvimento de sangramento gástrico, sangramento na cavidade abdominal livre e obstrução do intestino. O risco de complicações aumenta em pacientes idosos e em pessoas com imunodeficiência.

Previsão

O prognóstico para uma operação atempada é favorável - as perfurações repetidas da parede do estômago são menores que em 2% dos pacientes e um resultado letal - em 2 a 8% dos casos.

Se mais de 12 horas se passaram desde o início da perfuração, a previsão é desfavorável, uma vez que a taxa de mortalidade atinge 20-40%.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.