Estenose do canal espinhal, osteófitos da coluna vertebral

estenose do canal espinal - ao processo crónico caracterizado por estreitamento anormal do bolso centro do canal espinal lateral ou osso forame intervertebral, cartilagem e estruturas de tecidos moles, com a sua invasão do espaço ocupado pelas raízes nervosas e da espinal medula. O estreitamento do canal espinal causada por um disco herniado, que resultado geralmente não se aplica a compressão aguda de estruturas neurovasculares para a estenose.

canal espinal estenose é uma doença que envolve uma combinação de estreitamento do canal espinhal sob qualquer tomografia computadorizada( TC) ou ressonância magnética( MRI) ou raio-x da coluna vertebral( spondylography) e os sintomas clínicos característicos. Quando MRI pessoas com mais de 60 anos observaram que 21% deles tinham sinais radiográficos de estreitamento do canal espinhal no nível lombar. Apenas um terço( 33%) têm a característica do queixas estenose

Classificação estenose espinal

por critérios anatómicos distinguir

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- estenose centro - reduzindo a distância a partir da superfície posterior do corpo vertebral para o ponto oposto mais próximo do arco na base do processo espinhoso( 12 mm -estenose relativa é inferior a 10 mm e - absoluta), ou área de canal vertebral( 100 mm² - estenose relativa inferior a 75 mm² e - uma estenose absoluto)
- laterais estenose - restriçãocanal radicular e forame intervertebral a 4 mm e inferior

por distinguir etiologia

- estenose congénita ou idiopática;acondroplasia
- adquirido estenose
- estenose combinado - qualquer combinação de estenose razões

congénitas e adquiridas estenose do canal espinal

arcos vertebrais canal é formado e os corpos vertebrais, bem como ligamentos densos que ligam as vértebras umas às outras. Entre a medula espinal e o espaço paredes do canal espinal dispostos preenchido com tecido gorduroso frouxo e fluido cerebrospinal. A presença deste espaço permite que o corpo para compensar um ligeiro estreitamento do canal espinal, sem o desenvolvimento de complicações neurológicas. No entanto, a estenose do canal espinal progressiva inevitavelmente conduz a uma compressão da medula espinal, e( ou) as raízes dos nervos, que é acompanhado pelo aparecimento de sintomas neurológicos.

Spinal estenose do canal é mais frequentemente citado no nível lombar. Estreitamento do canal espinal pode ser causada pelo desenvolvimento de um disco herniado, tumores, lesão traumática, espessamento dos ligamentos amarelos, artrose faceta, o crescimento de osteófitos, protrusão de disco, espondilolistese, e algumas outras razões.

congénita estenose causada por coluna anatómica de estrutura humana e manifesta-se:

- encurtando
arco vertebral - acondroplasia( aumento da espessura do arco da vértebra, a perna encurtamento, e reduzindo a altura do corpo vertebral)
- cartilagem e

diastematomieliey fibroso Neste caso, os sintomas de estenose espinal aparecerem uma idade mais jovem.

causas de estenose adquirida diferente. Os principais são:

- deformando espondilartrose com hipertrofia de articulações intervertebrais, a formação de
osteófitos marginal - ossificam hérnia
disco intervertebral - hipertrofia e ossificação do ligamento
amarelo - doença Forestier( difuso hiperostose idiopática natureza artrite)
- espondilite anquilosante
- Spondylolisthesis origem degenerativa-distrófica
- estenose iatrogênica - aderências subaracnóide formação e / ou cicatrizes
- «estenose de aço" - incorporaçãoestruturas metálicas no lúmen do vertebrado ou canal radicular

estenose centro surge devido a processos patológicos nas estruturas anatómicas formam um canal vertebral( em particular, discos intervertebrais as articulações intervertebrais, ligamentos amarelo, ligamento longitudinal posterior), que contém o saco cefalorraquidiano nervo activado neleraízes.

estenose lateral pode ocorrer em uma ou mais das três regiões anatómicas: zona de entrada( retsessuse lateral), a zona central e a zona de saída( forame intervertebral).

Lateral retsessus limitado a:

- a parte de trás - dos processos articulares superior do
vértebras - medialmente - saco Dura
- lateralmente - perna vértebra
- caudalmente - vertebral
corpo - rostral -

disco intervertebral Normalmente altura retsessusa lateral é de 5 mm. Reduzindo o seu tamanho de 3-4 mm, é definido como uma estenose. Na maioria dos casos, retsessusa estenose causada laterais ou hipertrofia do processo articular superior da vértebra ou disco herniado póstero-lateral.

A zona média é limitado:

- trás - intervertebral articulações
- topo - pé vértebra
- frontal - vertebral
corpo - medialmente - na verdade o canal espinal.

estreitamento da zona central e, respectivamente, compressão pode ocorrer quando o spondylolisthesis espinha e deformações rotacionais.

forame intervertebrais

limitado - por cima e por baixo - as pernas de
vértebras adjacentes - a frente - os corpos das vértebras adjacentes e localizados entre as mesmas
disco intervertebral - de volta - intervertebral articulação e a parte lateral do ligamento amarelo

A altura normal do forame intervertebrais é de 20-30 mm, Largura8-10 mm, a área de 40 a 160 mm².Reduzindo a altura do forame intervertebrais menos do que 15 mm, é tratada como estenose( em conjunto com os sinais clínicos de lesões da raiz nervosa)

forame intervertebrais estenose muitas vezes ocorre na região lombar inferior, ingda estenose espinal ocorre na coluna cervical ou torácica.

patogênese dos mecanismos patofisiológicos espinal estenose do canal

causar o desenvolvimento de queixas específicas são causadas por uma combinação de três grupos de factores - aumento da inflamação asséptica pressão epidural e isquemia.

O aparecimento de cada um deles, devido à compressão crónica das estruturas neurovasculares do canal espinal.

devido à compressão crónica de uma incompatibilidade do fluxo sanguíneo para as estruturas nervosas do canal espinal. O nível de sangue diminui de entrada e, consequentemente, surge isquemia raiz do nervo( em estenose lateral), e da cauda equina( cauda equina)( no centro).Quando combinado estenose ocorre como uma combinação de isquemia equina da cauda e a raiz do nervo.É de notar que o fenómeno de processos demiedinizatsii isquemia causa, a formação de aderências entre o mater macio e aracnóide, o desenvolvimento da fibrose intersticial e da cicatriz-aderências epidurita demanda de oxigénio aumenta durante os processos bioquímicos de amplificação. Isso explica o fato de que as queixas de dor nas costas e / ou pernas, fraqueza canal espinal estenose ocorre ao caminhar.de volume

incompatibilidade estruturas neuro-vasculares do volume do canal espinal provoca um aumento de pressão epidural, e como resultado, dá origem à inflamação.epidural pressão aumenta ao caminhar, a qual faz com que a produção ectópica de impulsos nervosos e manifesta ocorrência de dor.

Uma característica da patogénese do canal da coluna vertebral é a dependência do seu volume a partir da posição do corpo. Quando um homem ajoelhado, lordose lombar é esticado ou kifoziruetsya, processos articulares diferem, aumenta a depuração do forame intervertebrais, libertando-se asfixia os vasos sanguíneos, o que conduz à restauração do fluxo de sangue normal e, portanto, o fornecimento de elementos neuronais isquémicas. Ao dobrar altura do forame intervertebrais aumenta em 12%, em extensão é reduzida em 15%.Isso explica a queixa típica, que está em regressão da dor até o desaparecimento completo quando sentado, inclinar-se. Além disso, com base na este sintoma é realizada diagnóstico diferencial entre neurogénica( espinal estenose do canal) e claudicação intermitente vascular. Assim, para claudicação neurogênica ao contrário pessoa vascular pode trabalhar por um longo tempo na bicicleta estacionária, não experimentam queixas durante a condução prolongada.

estenose do canal da coluna vertebral como um resultado de

osteoartrite

A estenose mais comumente adquirida do canal da coluna vertebral é o último 4º estágio da osteocondrose da coluna vertebral. A sua ocorrência é caracterizada pelo facto de que o fundo de contra segmento vertebral motor instável( terceira fase da osteoartrite) desenvolver processos de compensação que visam a sua estabilização. Estes incluem a proliferação de tecido ósseo na forma de osteófitos, artrose das articulações intervertebrais. As articulações intervertebrais limitam o canal vertebral e as zonas de entrada da raiz do nervo, a zona intermediária e o forame intervertebral. Conseqüentemente, a proliferação de articulações intervertebrais conduz a um estreitamento das formações anatômicas acima e, portanto, ao desenvolvimento de estenose.

Sintomas da estenose espinhal

O estreitamento do canal espinhal leva a compressão e irritação das raízes nervosas. Isso pode causar dor e comprometimento dos nervos. Com estenose, a entrega de oxigênio e nutrientes para a medula espinhal é reduzida. Durante a atividade física, como caminhar ou correr, as células nervosas da medula espinhal precisam de maior entrega de oxigênio e nutrientes. No entanto, na estenose do canal espinal, que não ocorre, uma vez que a taxa de fluxo volumétrico não pode aumentar em proporção com as necessidades de células nervosas devido a um aumento da pressão intersticial no canal espinal, causando a compressão dos vasos sanguíneos. A isquemia da medula espinhal leva a dor e fraqueza nos membros.

Na maioria das vezes, com estenose do canal espinhal, os pacientes reclamam dor, peso e fraqueza nas pernas e região lombar que ocorrem ao caminhar ou ficar por muito tempo. Após o descanso, esses sintomas tendem a desaparecer. Este simpatocomplexo foi chamado de claudicação intermitente neurogênica, por analogia com claudicação intermitente em doenças vasculares dos membros inferiores.

No grupo de estudo de doentes com estenose do canal da coluna vertebral ao nível lombar observou que as queixas são:

- dor nas costas e lombar - lumbodynia( 95%)
- síndrome de claudicação intermitente neurogénica( 91%)
- dor radicular em um ou doispernas( 71%)
- Sintomas de tensão( Lassega, Wasserman et ai.) 75%
- fraqueza em um ou duas pernas( 33%)
- violação de sensibilidade em pernas 63%
- paresia em pernas 59%
- ciática( dor na perna) 54%
- Hipotrofia dos músculos do membro inferior 43%
- NARa sensibilidade na área anogenital 21%
- Crump 20% músculos
vitela - violação de um dos órgãos pélvicos 14%

pacientes que registaram a combinação de dor na perna e parte inferior das costas de 70% observado a mesma intensidade de dor na perna e dores nas costas, de 25% de dor prevalentenas pernas. Em 58% dos casos a dor estava em uma perna e em 42% foi bilateral. A maioria dos pacientes apresentava radiculopatia de várias raízes nervosas. Basicamente, quando a dor estende estenose espinal canal em dermatomas L5( 91%) e SI( 63%), pelo menos em dermatomas L1-L4( 28%).

Neurogenic claudicação é um sintoma patognomónica de estenose espinal, permitindo que outros métodos de exame mais pendentes assumir a presença de estenose espinal.É caracterizada pela aparência de dor ao caminhar, o que regredita ao sentar-se ou o torso se inclina para frente. Depois disso, uma pessoa pode novamente passar por uma certa distância antes da aparência de sensações dolorosas. Na posição sentada, o paciente pode executar qualquer trabalho( bicicleta de exercício, dirigir um carro), sem causar dor. O neurogénicos intensidade de otsenivaaetsya claudicação intermitente em distância( em metros), o que pode levar uma pessoa para o aparecimento da dor.

Diagnostics diagnóstico de estenose do canal espinal

de estenose do canal da coluna vertebral pode ser definido com base em uma combinação de queixa clínica e estreitamento luminal do canal espinal, respectivamente, de acordo com métodos adicionais.

estreitamento do canal espinal( tamanho anteroposterior de menos de 12 mm) pode ser detectada de acordo com a imagem por ressonância magnética, tomografia computadorizada e radiografia( spondylography) coluna lombossacral.

A radiografia é um método de pesquisa indolor que permite a visualização de formações ósseas com raios-X.Com estenose espinhal, alterações degenerativas devido a exame, raios-X pode ser detectado por sintomas tais como a redução da altura dos osteófitos gap intervertebrais, hipertrofia faceta, instabilidade, segmento do motor espinal durante os testes funcionais( flexão e extensão).A radiografia também revela fraturas vertebrais, tumores vertebrais e algumas lesões infecciosas da coluna vertebral. No entanto, com este método de pesquisa, os tecidos moles não são visualizados, portanto, a ressonância magnética é necessária para um diagnóstico preciso.

A ressonância magnética é um método de investigação indolor e absolutamente seguro com base no uso de ondas de rádio para obter uma imagem da estrutura interna do corpo. Com a ressonância magnética, a imagem é representada como uma série de seções longitudinais e transversais. Com este método de investigação, quaisquer alterações patológicas nos tecidos moles, incluindo a medula espinhal e os nervos, são facilmente diagnosticadas. A ressonância magnética também pode revelar alterações degenerativas nos discos intervertebrais, hipertrofia das articulações facetas, estenose do canal espinhal, hérnia do disco.

Com tomografia computadorizada, o exame é realizado usando raios-X, e os dados de informação são processados usando um computador. As imagens são obtidas como uma série de fatias, bem como para a ressonância magnética. Este estudo é ideal para identificar condições como hipertrofia das articulações facetárias, esporas ósseas, alterações degenerativas no tecido ósseo. Para facilitar a visualização de tecidos moles, a tomografia computadorizada é frequentemente combinada com um mielograma.

Tratamento da estenose espinhal

O tratamento da estenose espinhal pode ser conservador e operatório.

Tratamento conservador da estenose espinhal

O tratamento conservador inclui a consulta de medicamentos antalgicos, vasculares e antiinflamatórios. Com sintomas moderados de estenose espinhal, tratamento conservador efetivo, que inclui terapia médica, fisioterapia, massagem, além de esteróides epidurais. O último método consiste na introdução de soluções de hormônios glucocorticóides( kenalog, diprospan) no espaço peridural na área de estenose do canal espinhal. O efeito dos glicocorticóides baseia-se na redução da síndrome da dor devido à redução da inflamação e edema local na área de compressão das estruturas nervosas. Muitas vezes, os hormônios com glucocorticóides são usados em combinação com anestésicos locais, que rapidamente aliviam a dor, mas atuam brevemente. Pelo contrário, o efeito dos hormônios com glucocorticóides se desenvolve devagar, e a duração da ação é de 2-4 semanas. A introdução epidural de esteróides é eficaz apenas em 50% dos pacientes. Ao mesmo tempo, podem ocorrer complicações com este método de tratamento, portanto, é usado somente se outros métodos de terapia conservadora forem ineficazes.

O tratamento conservador da estenose espinhal não é eficaz no tratamento da estenose espinhal, pois leva a uma melhoria no bem-estar somente em 32-45% dos pacientes.

Tratamento cirúrgico da estenose espinhal

O tratamento cirúrgico da estenose espinhal tem uma série de características.
Em primeiro lugar, existem vários tipos de operações utilizadas para estenose.

Estes incluem:

instalação descompressiva laminectomia
estabilizar sistemas de fixação interespinhosa sistemas
instalação

segundo lugar estenose espinhal é frequentemente combinados com outros tipos de patologias da coluna vertebral, tais como a instabilidade e hérnias discais.

descompressiva laminectomia

descompressiva laminectomia inclui estruturas de ressecção que levam à compressão da raiz do nervo e / ou da cauda equina( cauda equina) abordagem posterior, ou seja, o processo espinal.arcos de vértebras, ligamento amarelo, articulações intervertebrais.

Historicamente, a laminectomia descompressiva foi o primeiro tipo de cirurgia utilizada para tratar a estenose espinhal.

Ao mesmo tempo, a realização de laminectomia descompressiva tem uma série de deficiências que levam à sua eficácia insuficiente. Assim, devido a esta operação, há uma remoção das estruturas que formam a terceira coluna de apoio da coluna de acordo com Denis ou o segundo pilar do clavus de Holdsworth. O resultado em um grande número de casos é o desenvolvimento da instabilidade da coluna vertebral, o que leva a resultados insatisfatórios do tratamento, uma síndrome de coluna operada sem sucesso. Várias fontes indicam um risco de 13-43% de desenvolver instabilidade após uma laminectomia descompressiva. Assim, por análise do seu material clínico, acumulada ao longo de 27 anos, um pioneiro no estudo de estenose espinal Henk Verbiest disse que o número de resultados excelentes e boas após laminectomia descompressivo é de 68%.Em outro estudo, foram pesquisados 119 pacientes com estenose do canal espinhal operado pelo método de laminectomia descompressiva e uma catamnese média de 4,6 anos.37% dos pacientes avaliaram sua condição após a operação como "significativamente melhor", 29% - "um pouco melhor", 17% - "sem mudança", 5% - "um pouco pior", 12% - "significativamente pior".Observou-se também que o número de resultados insatisfatórios aumenta com o tempo. A eficácia insuficiente da laminectomia descompressiva, devido ao desenvolvimento da instabilidade da coluna vertebral, levou a sua adição em muitos casos, operações de estabilização.

Operações estabilizadoras para estenose do canal espinhal

Os defensores da fixação da coluna após laminectomia referem-se a dados biomecânicos. Verificou-se que laminectomia leva ao aumento do volume de tráfego a uma flexão de 16%( P & lt; 0,05), as extensões 14%( P & lt; 0,04) da rotação axial em 23%( P & lt; 0,03).Com a flexão, a tensão do anel fibroso do disco após a descompressão interlaminar é aumentada em 20%, e após laminectomia em 130%.

A adição de laminectomia descompressiva por sistemas de estabilização( frente ou traseira) melhorou significativamente os resultados do tratamento cirúrgico da estenose espinhal.

Ao mesmo tempo, o uso de sistemas estabilizadores não está sem falhas. Além de possíveis complicações, durante a sua instalação, há violações da biomecânica adjacente aos segmentos vertebrais-motorizados estabilizados, que se manifestam pela sua hipermobilidade [26].Isso, por sua vez, leva ao desenvolvimento, a chamada "doença de um nível adjacente".Inclui o desenvolvimento da espondilolistese, estenose do canal espinhal, fraturas, escoliose.

ineficiente descompressiva laminectomia em detrimento do desenvolvimento de instabilidade da coluna, o desenvolvimento de "doença do nível adjacente", enquanto a adição de descompressão instalação de sistemas de estabilização levou à busca de métodos alternativos de tratamento cirúrgico da estenose espinhal.sistemas

fixação interespinhosa conceito

dinâmico estabilização dinâmica com base no facto de que a estenose gatilho canal espinal é uma redução na altura do disco intervertebral, devido a alterações degenerativas, o que por sua vez provoca uma redistribuição da carga axial dos pilares dianteiros de suporte( por Denis) para a retaguarda( para 70%).O uso da fixação intersticial dinâmica reduz a carga nas colunas de suporte posterior e amplia a área do canal vertebral, o que contribui para a redução ou desaparecimento da síndrome lombar causada pela síndrome facetária.

Equipamento de sistemas de fixação dinâmico interespinhosos montagem é para conter descompressão( sistema Cophlex, DIAM, Wallis), seguido por fixação dos implantes intervalo interespinhosa que, por um lado, reduzido o suporte posterior em coluna( por Denis) da coluna vertebral, e com um outro retêm a capacidade de dobrar eextensão tanto operacional quanto em segmentos vertebra-motor adjacentes.

A eficácia das intervenções cirúrgicas para a estenose espinhal, na qual a descompressão microcirúrgica e a estabilização intersticial dinâmica são combinadas, é de 87%, permitem reduzir significativamente o período de recuperação.

recurso sistemas de fixação dinâmicas interespinhosos é a possibilidade de implementação de ambos flexão e extensão no segmento de movimento espinhal que impede o desenvolvimento de níveis de doença relacionada dos pacientes ".

implantes

instalação extensão interespinhosa também reduz a carga sobre as articulações intervertebrais ocorre devido à descompressão eoreshkov axial aumentando a altura do forame intervertebral. Reduzir a carga nas articulações contribui para o relaxamento do aparelho ligamento.

A contra-indicação para o uso da estabilização dinâmica intersticial é a instabilidade no segmento vertebral-motor. Como eles estabilizam apenas os pilares traseiros( segundo Denis), seu efeito terapêutico para esta patologia é insuficiente. Coflex( Co-promove flexão) - -

atualmente os seguintes sistemas interespinhoso fixação dinâmica são usados na medicina sinônimo de U-implante, DIAM( Dispositivo para intervertebral Assistida movimento), Wallis( Wall Inter Spinously colocado), X-Stop( extensão Stop), In-Space e Aperius. Propriedades

estenose cirúrgica combinada com

instável quando combinado com estenose do canal espinal instabilidade vertebral, ou o uso de uma descompressão interespinhosos sistemas de fixação dinâmico inaceitáveis como causa instabilidade e aumento da degradação da saúde do paciente.

Se instabilidade em conjugação com o método de estenose do canal espinal de escolha é a utilização de sistemas de estabilização( tanto dianteiros e traseiros) Propriedades

tratamento cirúrgico de estenose do canal espinal em combinação com intervertebral estreitamento hérnias

do canal espinal leva ao facto de que a ocorrência de mesmo uma saliência de tamanho pequenodisco intervertebral traduzindo o estado de subcompensação na descompensação. Um aumento acentuado nas manifestações clínicas causadas por hérnia de discos intervertebrais indica uma combinação dele com um estreitamento do canal espinhal.

Esta combinação requer microdiscectomia, que apresentam uma grande ressecção de estruturas ósseas( articulação intervertebral, vértebra semiarc), causando o estreitamento do canal espinal.

Durante a reabilitação, fisioterapia e reflexoterapia são utilizados.