Diabetes mellitus durante a gravidez

Diabetes mellitus é uma doença que se baseia em uma deficiência no corpo da hormona insulina. Ao mesmo tempo, há um transtorno metabólico e alterações patológicas em todo o corpo. Com a deficiência de insulina, o uso e uso de glicose é interrompido, como resultado do qual o nível do sangue e urina aumenta. Este é o principal sinal de diagnóstico de diabetes.

O diagnóstico de diabetes mellitus é feito com base em testes de laboratório, em nível de glicose no sangue, tomado com o estômago vazio, acima de 7,0 mmol / l ou em sangue retirado de um dedo acima de 6,1 mmol / l. Esse nível é chamado de hiperglicemia.

Recentemente, o número de mulheres que esperam por uma criança com esta patologia está aumentando. A gravidez em si é um fator diabetogênico, ou seja, aumenta o risco de desenvolver diabetes. Na maioria das vezes, sabe-se que uma mulher está doente, antes da gravidez, mas às vezes a doença pode aparecer pela primeira vez durante o período de gestação.

A diabetes suspeita em mulheres grávidas é necessária se houver micção frequente, mesmo no terceiro trimestre, aumento do apetite, boca seca, sede, perda de peso, aumento da pressão arterial, fraqueza, prurido da pele. Tais pacientes tendem a desenvolver doenças de pele pustulosa, furunculosis.

As mulheres com excesso de peso apresentam uma predisposição hereditária, aos 30 anos ou mais, e aqueles que tiveram gravidez prévia errado são mais propensos à doença. Recomenda-se uma análise do nível de açúcar no sangue entre as semanas 24 e 28 da gravidez.

A diabetes geralmente aumenta a probabilidade de aborto espontâneo. Uma complicação perigosa é o coma, cuja causa pode ser uma violação da dieta, uso inadequado de insulina, inadequado ou excessivo. No entanto, com monitoramento cuidadoso, controle do nível de açúcar no sangue com dieta

ajuda, a gravidez pode prosseguir corretamente, e o bebê nasce saudável.

Uma característica é o nascimento em uma mulher com diabetes de uma criança grande, com uma massa de mais de 4500 g e um aumento de 55-60 cm.

No entanto, nem sempre um aumento no nível de açúcar indica a presença de uma mulher grávida na doença. Pode haver uma aparência temporária de uma pequena quantidade de açúcar na urina, que passa após um tempo e não é detectada durante estudos repetidos. Há também uma forma especial de diabetes de mulheres grávidas, que ocorre logo após o término, geralmente dentro de 2-12 semanas após o parto.

Uma futura mãe com diabetes mellitus deve ser observada por um endocrinologista durante a gravidez. No início, o nível de açúcar no sangue é determinado diariamente, no final - 2-3 vezes por semana.

Durante a gravidez, uma mulher deve ser hospitalizada em um hospital três vezes:

1) pela primeira vez assim que a gravidez é diagnosticada, com o objetivo de examinar e compensar a diabetes;

2) a segunda vez por um período de 20 a 24 semanas;

3) pela terceira vez em 32 semanas, para se preparar para o parto.

A base do tratamento é uma dieta racional em combinação com terapia adequada com insulina. A dieta deve conter uma quantidade reduzida de carboidratos( 200-250 g), gorduras( 60-70 g) e um número suficiente de proteínas( 1-2 g) por 1 kg de peso corporal.É muito importante consumir a mesma quantidade de carboidratos diariamente. Totalmente excluídos da dieta são açúcar, doces, mel, sorvete, chocolate, bolos, bebidas doces, sêmola e mingau de arroz. Comer melhor, em pequenas porções, de preferência 8 vezes por dia. A dieta deve ser nutritiva, fornecer ao corpo todas as vitaminas e microelementos necessários.

A dose de insulina, o número de injeções e o tempo de administração do medicamento são prescritos e monitorados por um médico. Ao contrário das drogas hipoglicemiantes em comprimidos, o uso de insulina durante a gravidez é seguro, não tem efeito prejudicial sobre o feto.

Walking é recomendado como atividade física.

A escolha do método de entrega é decidida individualmente pelo obstetra-ginecologista e depende do curso da gravidez e da presença de patologia obstetra concomitante. Se o período de portador da criança corre sem complicações, o diabetes mellitus está sob controle, no estágio de compensação, o nascimento deve ser oportuno e realizado através do canal natural de parto. Quando:

1) diabetes insuficientemente compensada;

2) gravidez complicada;

3) a presença de quaisquer doenças concomitantes - realizar parto prematuro a 37 semanas, se necessário por cesariana.

Sabe-se que no diabetes mellitus o metabolismo do açúcar é perturbado no organismo. Seu primeiro sinal é a presença de açúcar na urina. Diabetes mellitus é perigoso durante a gravidez tanto para a mãe quanto para o bebê.Com o desenvolvimento da medicina, esse perigo diminuiu significativamente, e a taxa de mortalidade infantil quase diminuiu a metade. Mas, no entanto, o diabetes complica o curso da gravidez com toxicosis da segunda metade( mais freqüentemente ocorrendo em forma grave), alta água, doenças do feto e até mesmo a possibilidade de sua morte nas últimas semanas de gravidez.

Uma mulher com diabetes mellitus pode dar à luz uma criança sem complicações, se for observada pelo médico e seguir claramente o tratamento e o regime prescritos. Provavelmente, em algum período de gravidez, será necessária hospitalização( e até mesmo repetida) para reduzir o impacto negativo da doença no curso da gravidez com a ajuda de dieta e medicação. No final da gravidez, uma futura mãe, doente de diabetes, geralmente é hospitalizada. Na maioria das vezes, uma cesariana é realizada, uma vez que a criança é grande( mais de 4 kg).Em regra, essas crianças são frágeis e podem sofrer ao nascer através do canal natural de parto.Às vezes, uma mulher nem sabe que ela tem diabetes e a doença é diagnosticada durante o exame durante a gravidez. Mas na maioria dos casos, o diabetes é conhecido com antecedência. Antes de decidir sobre a gravidez, a mãe expectante deve consultar um endocrinologista e ginecologista para decidir sobre a possibilidade de suportar e o nascimento de uma criança saudável em sua doença. A gravidez é contra-indicada em mulheres com diabetes mellitus em forma grave, na presença de diabetes em ambos os cônjuges( existe o perigo de diabetes hereditária, malformações congênitas na criança).Diabetes mellitus pode ser suspeitado se houvesse diabéticos na família, ou crianças muito grandes ou mortas nasceram.

As mulheres que sofrem de diabetes mellitus muitas vezes apresentam irregularidades no ciclo menstrual: irregularidade, amenorréia, início precoce da menopausa.

Os métodos modernos de tratamento com insulina em combinação com uma dieta fisiologicamente completa permitem normalizar as funções das glândulas sexuais.

Às vezes, a gravidez serve de gatilho, permitindo identificar a diabetes de uma mulher. A prevalência desta doença entre gestantes é de 0,5%, e esse número aumenta anualmente.

Em termos diferentes de gravidez, o diabetes em mulheres não é o mesmo. Na primeira metade e nas últimas 6-7 semanas antes do parto, e também imediatamente após o parto, a condição dos pacientes geralmente melhora. O nível de glicose no sangue diminui, aumenta a sensibilidade dos tecidos à insulina, o que pode levar ao desenvolvimento de hipoglicemia. Deterioração do curso da doença é observada geralmente a partir da 13ª semana de gravidez. Neste momento, a quantidade de açúcar no sangue começa a aumentar, o que pode levar a um coma. A partir da 32ª semana de gravidez e até o nascimento, é possível melhorar o curso da diabetes e o aparecimento de hipoglicemia, associada ao efeito da insulina fetal no corpo da mãe, bem como ao aumento da ingestão de glicose fetal através da placenta do sangue materno. Durante o parto há flutuações significativas nos níveis de glicose no sangue, mas geralmente desenvolvem hiperglicemia e acidose. Isso acontece sob a influência do trabalho físico realizado e das experiências emocionais da mulher. Após o parto, o nível de glicose no sangue diminui rapidamente e depois aumenta gradualmente.

O curso da gravidez no diabetes mellitus é acompanhado por uma série de características: a gravidez é muitas vezes interrompida, resultando em aborto tardio ou nascimento prematuro;A segunda metade é muitas vezes complicada pela toxicosis, que é difícil de tratar. A complicação mais grave é a morte fetal, geralmente ocorrendo nas últimas semanas.

Uma característica há muito notada: mulheres grávidas com diabetes mellitus muitas vezes têm filhos grandes. O grande tamanho e peso do feto afetam a duração do trabalho de parto, causam fraqueza no trabalho de parto e, portanto, muitas vezes resultam em intervenção cirúrgica. Outros 70-100 anos atrás, no nascimento ou no período pós-natal, cada segunda mulher morreu. Apenas o uso de insulina em combinação com uma dieta de pleno direito reduziu drasticamente a mortalidade.

Crianças nascidas de mães com diabetes geralmente sofrem de patologia congênita. Na maioria das vezes, o feto afeta o sistema nervoso central, fígado, sistema cardiovascular, há inchaço na parede abdominal anterior e nos membros. Esses recém nascidos precisam de cuidados especiais. Nas primeiras horas de vida, deve-se prestar atenção à identificação e luta contra distúrbios respiratórios, hipoglicemia, acidose e danos no SNC.

Planejamento da gravidez

Se uma mulher tem diabetes, então há sempre um dilema na frente dela - é possível planejar a gravidez eo futuro parto. Ela deve lembrar as seguintes regras:

• vale a pena abster-se da gravidez se a remissão não for alcançada no tratamento da diabetes mellitus;

• durante cinco a seis meses antes da concepção, uma mulher deve ser submetida a um exame com um endocrinologista.

Toda mulher deve saber que a gravidez está contra-indicada nos seguintes casos:

• se houver diabetes em ambos os cônjuges;

• a presença de dependência de insulina na mãe;

• combinação de diabetes mellitus e forma ativa de tuberculose;

• combinação de diabetes mellitus e vários fatores Rh em cônjuges;

• morte ou nascimento de crianças com anomalias de desenvolvimento na anamnese;

• complicações vasculares progressivas do diabetes mellitus( hemorragias frescas na retina, nefropatia diabética com manifestações de insuficiência renal e hipertensão).

No caso de uma gravidez não planejada, recomenda-se interromper se a idade do paciente tiver mais de 38 anos e se o nível de açúcar no sangue e açúcar de urina estiver constantemente em números elevados e diminui com dificuldade.

Comer gravidez, com diabetes, deve estar cheio. Deve ser dada especial atenção à quantidade de vitaminas na dieta e à falta de tratamento, devem ser adicionados preparações vitamínicas. Por 2-3 meses antes do parto, é necessário se inscrever naquela instituição de maternidade onde é suposto dar à luz.

Coloque a mulher na maternidade antecipadamente, 7-10 dias antes da data prevista de entrega. No dia da entrega, a insulina não deve ser descontinuada. A insulina deve ser administrada em doses divididas, a cada 6-8 horas e dar carboidratos na forma de chá doce, compota, geléia, etc.

A diminuição significativa no nível de açúcar no sangue observado nos primeiros dias após o nascimento e a diminuição da liberação de açúcar na urina geralmente não requer uma redução na quantidade deinsulina. Na dieta, você precisa introduzir uma quantidade adicional de carboidratos para normalizar o processo de produção de leite.

Para evitar possíveis hipoglicemia ou falta de ar em um recém-nascido, várias gotas de solução de glicose a 40% devem ser injetadas na boca a cada poucas horas após o nascimento, em 2-3 horas, durante 2-3 horas. Durante as primeiras 24 horas após o nascimento, 40% de glicose também devem ser adicionados ao leite materno em uma proporção de metade da solução de glicose para uma parte do leite, que é administrado a cada 2 horas.

O leite materno de uma mãe que sofre de diabetes mellitus não é uma contra-indicação para a nutrição de uma criança. As mães que amamentam e recém nascidos devem estar sob a supervisão de um endocrinologista e pediatra.

Os alimentos das mães lactantes devem conter carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas e sais minerais suficientes.

O curso habitual de diabetes como resultado de um tratamento racional torna possível para a mãe que se nutre se sentir bem, manter peso, ter leite suficiente e, como resultado, a criança se desenvolve normalmente. No final do período de alimentação, a mãe é transferida para doses regulares de insulina e uma dieta correspondente.