Diagnóstico bioquímico da osteoporose. Marcadores de Osteoporose - Causas, Sintomas e Tratamento. MF.

Diagnóstico bioquímico precoce da osteoporose.

O principal objetivo dos marcadores bioquímicos de osteoporose é principalmente que eles possam avaliar o metabolismo ósseo, o que é muito importante para a escolha do tratamento e a avaliação dos resultados do tratamento, uma vez que pacientes com osteoporose e alto metabolismo ósseo respondem muito mais eficazmente a tais drogas anti-reabsortivas ativas,como estrogênios e calcitonina. Se os parâmetros do metabolismo ósseo correspondem ao terço inferior do intervalo normal ou mesmo menor, é improvável um efeito terapêutico significativo.

Os marcadores bioquímicos também são usados ​​para abordar a necessidade de terapia de drogas em mulheres pós-menopáusicas: quanto maior o valor do metabolismo ósseo e menor a densidade óssea em relação aos valores normais, maior a necessidade de prescrição de terapia medicamentosa. Determinação da atividade do metabolismo ósseo, pode permitir que um médico ajuste a terapia prescrita, até a confirmação final do diagnóstico por métodos densitométricos.

Os resultados de muitos estudos clínicos sugerem que os marcadores do metabolismo ósseo podem ser usados ​​para prever o efeito da terapia anti-reabsortiva na massa óssea. Os cálculos demonstram de forma confiável que, para a eficácia da terapia em um único paciente, é necessário monitorar por um longo período( até dois anos).A determinação repetida do nível de marcadores ósseos possibilita encurtar esse período para três meses.

A detecção de marcadores de osteoporose, ao contrário de alguns métodos instrumentais de investigação, não está associada à irradiação corporal.

Determinação do nível de marcadores bioquímicos de reabsorção e remodelação óssea permite:

- Em um exame preventivo para identificar pacientes com distúrbios metabólicos de remodelação e reabsorção óssea;
- Avaliar e prever o nível de perda óssea;
- Dê uma avaliação objetiva da eficácia do tratamento prescrito no prazo de dois meses;
- Selecione o medicamento mais eficaz em um caso particular e determine a dose ideal individualmente para cada paciente.

No diagnóstico bioquímico, a taxa de formação e destruição do tecido ósseo é avaliada. Supõe-se que a prevalência de indicadores de deterioração óssea sobre os índices de sua formação indica o desenvolvimento da osteoporose ou a eficácia insuficiente do seu tratamento.

Marcadores bioquímicos de remodelação óssea

A fosfatase alcalina de origem óssea está contida na membrana dos osteoblastos. Como índice de remodelação, a atividade geral da fosfatase alcalina no soro é mais utilizada, mas este índice é caracterizado por baixa sensibilidade e especificidade. Uma vez que os motivos de um aumento significativo nos níveis séricos de fosfatase alcalina podem ser diferentes. Por exemplo, em pacientes idosos, isso pode ser uma conseqüência de um defeito na mineralização do tecido ósseo ou o efeito de um dos muitos medicamentos que tendem a aumentar a atividade da isoenzima hepática.

A osteocalcina, também chamada de proteína gla óssea, é sintetizada predominantemente por osteoblastos e é incorporada na matriz extracelular do tecido ósseo. Parte dessa proteína penetra na corrente sanguínea, onde pode ser medida por métodos imunológicos. O conteúdo da osteocalcina é determinado no sangue, é aumentado com a destruição do osso devido a algumas doenças endócrinas e é reduzido com a falta de vitamina D.

Verificou-se que na maioria das condições caracterizadas pela conjugação da reabsorção e síntese do tecido ósseo, a osteocalcina pode ser considerada um marcador adequado da velocidade de remodelação óssea e nas situações em que a reabsorção e a síntese do tecido ósseo são separadas - um marcador específico para a formação óssea.

Marcadores bioquímicos da reabsorção óssea

A determinação do cálcio em jejum na porção matinal da urina( correlacionada com a excreção de creatinina) é o método mais barato para avaliar a reabsorção óssea. Este método é útil para determinar reabsorção significativamente melhorada, é insensível.

A deoxipiridonolina( Dipid) é uma ligação de piridina reticulada inerente ao colágeno maduro e não sujeita a alterações metabólicas adicionais.É excretado na urina em forma livre( cerca de 40%) e na forma relacionada ao péptido( 60%).Definição de Dipida na urina tem várias vantagens:

elevada especificidade

para renovação óssea;
ausência de transformação metabólica de excreção urinária;
para conduzir pesquisas sem restrições dietéticas anteriores.

valor de marcadores bioquímicos para o diagnóstico e monitorização da terapêutica da osteoporose

Observações dos principais tipos de grupos de terapia de drogas, levaram às seguintes conclusões:

- aumento da fosfatase alcalina e de osteocalcina no soro é frequentemente observada em pacientes com osteoporose fluoretos. A determinação destes marcadores é recomendado para controlar o efeito estimulante de fluoreto sobre a formação óssea;
- antirezorbtsionnye preparações, tais como o estrogénio e os bisfosfonatos, resultar em osteoporose, que evoluiu após a menopausa, uma diminuição significativa nas concentrações de marcadores de reabsorção óssea e a síntese de osso, até que premenopazualnogo nível. Tais

dinâmica de marcadores bioquímicos consistentes com a perda óssea, diminuindo definidos com osteodensitometry a 9 meses.tratamento.