Citologia do esfregaço vaginal
O exame citológico de um esfregaço vaginal é realizado para avaliar a função dos ovários. Dependendo da proporção de células de diferentes camadas do epitélio, distinguem-se 4 tipos de reações celulares nos esfregaços, que permitem avaliar o estado funcional dos ovários.
■ Digito. Os esfregaços que refletem uma deficiência significativa de estrogênio consistem em células basais com núcleos grandes e leucócitos;as células das camadas superpostas estão ausentes.
■ Tipo II.Com um grau médio de deficiência de estrogênio em esfregaços, as células parabasais com núcleos grandes são predominantemente determinadas;os leucócitos estão ausentes ou poucos;pode haver células basais e intermediárias.
■ tipo III.Com uma ligeira deficiência de estrogênio no esfregaço, as células da camada intermediária com núcleos médios, células de superfície simples e células de camada basal são contidas principalmente.
■ Tipo IV.Com suficiente secreção de estrogênio, o esfregaço consiste em células epiteliais da superfície.
Na prática clínica, os esfregaços nem sempre podem ser atribuídos estritamente a um tipo específico.Às vezes, existem padrões mistos que são classificados como tipos intermediários. Além disso, o tipo de esfregaço depende da fase do ciclo menstrual. No ciclo menstrual ovariano normal, durante a fase de proliferação, observa-se o tipo III do esfregaço e, durante o período de ovulação, tipo III ou IV.
estudo de esfregaços vaginais de abordar a questão do estado funcional dos ovários não pode ser levada a cabo a secreção inflamatórias, após manipulação vaginal e drogas vnutrivlagalisch sr administrados.
Os seguintes índices são utilizados para estimar mais precisamente a estimulação hormonal pelo método citológico.
■ índice cariopyknotic( CPI) - proporção de células superficiais com núcleos picnóticos( menos do que 5 microns) à superfície núcleos das células com mais do que 6 micra. Com uma reação normal do pH da vagina, o valor de KPI( %) depende estritamente da fase do ciclo menstrual ovulatório( Tabela).indicadores Tabela
KPI durante os ovulatórios dias do ciclo menstrual do ciclo menstrual indicadores
Tabela KPI durante os dias do ciclo menstrual ovulatório
menstrual ■ atrófica índice - a razão entre as camadas de células profundas( basais e parabasais) para o número total de células.
■ Contagem de células intermediárias - a proporção do número de células intermediárias para o número total de células de esfregaço.
■ Índice eosinofílico( acidófilo) - a proporção de células acidófilas de superfície em células basofílicas de superfície. Quanto mais forte a estimulação estrogênica, mais aparece nos esfregaços de células superficiais de coloração eosinofílica.
■ Índice de maturação - contagem diferencial de populações de células, expressa em porcentagem. Ao calcular o índice de maturação, o esfregaço deve incluir apenas células soltas com morfologia normal. Quanto maior o grau de maturação do epitélio, o
mais em esfregaços de células com um elevado índice de maturação, e maior será a quantidade total recebida pela contagem da composição celular do esfregaço.
Para deduzir índices, considere menos de 200 células. O resultado é expresso como uma porcentagem. O mais importante é o KPI, cujos indicadores mais coincidem com o nível de liberação de hormônio. Durante o ciclo menstrual normal, o CRI muda da seguinte maneira: durante a menstruação para 80-88%, na fase de progesterona até 20%;na fase lútea até 20-25%, ou seja, é o máximo para o tipo IV de esfregaços vaginais.
O índice atrófico é alto( 50-100%) para os tipos I e II dos esfregaços vaginais;o índice de células intermediárias atinge 50-75% para os tipos II e III, e o aumento do índice eosinofílico( até 70%) é observado durante a ovulação. A avaliação é realizada de acordo com o esquema kolpotsitogrammy Vidal mostrado na Tabela. .
Tabela para o Esquema Vidal kolpotsitogrammy avaliação [Kost EA 1975]
Tabela para o Esquema Vidal kolpotsitogrammy avaliação [Kost EA 1975]
deve-se notar que emRecentemente, o método citológico de avaliação da função dos ovários é substituído pela determinação da concentração de hormônios sexuais no sangue.
Além de avaliar o estado funcional dos ovários, o exame citológico de esfregaços da vagina é importante para identificar células atípicas. Sinais últimos incluem polimorfismo de células e os seus núcleos, expressa anizohromiya citoplasma, núcleos, o aumento do índice nucleocitoplasmático desigual distribuição, áspero da cromatina em células, aumentando o número de nucléolos, a detecção de valores divisão mitótica. A formulação de uma conclusão citológica é importante para uma avaliação correta pelos clínicos dos dados obtidos. O mais difundido no mundo foi a classificação dos achados citológicos do esfregaço de Papanicolaou. Inclui 5 grupos.
■ Eu grupo - não há células atípicas. Uma imagem citológica normal que não causa suspeita. Grupo
■ II - alteração na morfologia dos elementos celulares devido à inflamação. Grupo
■ III - há células únicas com anomalias do citoplasma e núcleos, mas o diagnóstico final não pode ser estabelecido.É necessário repetir o exame citológico, na recomendação - histológica.
■ Grupo IV - detecta células individuais com sinais óbvios de malignidade: citoplasma anormal, núcleos alterados, aberrações de cromatina, aumento da massa de núcleos.
■ Grupo V - um grande número de células tipicamente cancerosas estão presentes em esfregaços. O diagnóstico de processo maligno é incontestável.