A depuração da creatinina endógena( uma amostra de reberg-tareyev)
O teste de Reberg-Tareev permite avaliar a filtração glomerular e reabsorção tubular nos rins. O teste é baseado no fato de que a creatinina é filtrada apenas pelo glomérulo, não é praticamente absorvida e segregada pelos túbulos em uma pequena quantidade. A ordem da amostra é a seguinte: o paciente acena pela manhã, bebe 200 ml de água e depois, com o estômago vazio, em um estado de descanso completo, coleta urina por um curto período de tempo( 2 horas).No meio deste período de tempo, o sangue é retirado da veia.. A concentração de creatinina no sangue e de urina recolhidas durante 2 horas foi calculada factor de purificação( Koch) ou depuração da creatinina endógena : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), em que M - a concentração da creatinina na urina;Pl.- concentração de creatinina no plasma;Diurese D - minuto em ml / min [igual à quantidade de urina liberada em 2 horas( ml), dividida por 120 min).Koch expressa o GFR.Para determinar a GFR, a urina coletada por dia pode ser examinada.
Normalmente, a GFR é de 120 + 25 ml / min em homens e 95 + 20 ml / min em mulheres. Os valores de GFR são mais baixos pela manhã, aumentam para os valores máximos durante o dia, e depois diminuem novamente à noite. Em pessoas saudáveis, o declínio na TFG ocorre sob a influência do esforço físico pesado e das emoções negativas;aumenta após beber líquidos e tomar alimentos com alto teor calórico.
GFR é um indicador sensível do estado funcional dos rins, cuja diminuição é considerada um dos primeiros sintomas da insuficiência renal. A redução da TFG, como regra, ocorre muito mais cedo do que uma diminuição na função de concentração dos rins e o acúmulo de escórias nitrogenadas no sangue. Nas lesões glomerulares primárias, a falha na função de concentração renal é detectada com uma queda acentuada na TFG( aproximadamente 40-50%).Na pielonefrite crónica, os túbulos distal são principalmente afetados, e a filtração diminui mais tarde do que a função de concentração dos túbulos. Violação da função de concentração dos rins e, às vezes, mesmo um ligeiro aumento no conteúdo de escórias nitrogenadas no sangue em pacientes com pielonefrite crônica é possível na ausência de uma diminuição da TFG.
Os fatores extrenais afetam a GFR.Assim, a TFG diminui com insuficiência cardíaca e vascular, diarréia e vômitos abundantes, hipotireoidismo, obstrução mecânica do fluxo urinário( câncer de próstata), dano hepático. No estágio inicial da glomerulonefrite aguda, a diminuição da TFG ocorre não só por causa da patência prejudicada da membrana glomerular, mas também como resultado de distúrbios da hemodinâmica. Na glomerulonefrite crónica, uma diminuição da TFG pode ser devida a vómitos e diarréia por azotemia.
Um declínio persistente de GFR de até 40 ml / min em doença renal crônica indica uma insuficiência renal marcada, uma queda de até 15-5 ml / min - no desenvolvimento do CRF terminal( Tabela).
Alguns medicamentos( por exemplo, cimetidina, trimetoprim) reduzem a secreção tubular da creatinina, contribuindo para o aumento da concentração sérica no soro sanguíneo. Os antibióticos do grupo cefalosporina, devido à interferência, levam a resultados falso-positivos na determinação da concentração de creatinina. Tabela
Critérios laboratoriais para estádios de CRF
A GFR elevada é observada na glomerulonefrite crônica com síndrome nefrótica, no estágio inicial da hipertensão arterial. Deve-se lembrar que, com a síndrome nefrotica, o valor de depuração da creatinina endógena nem sempre corresponde ao estado verdadeiro da TFG.Isto é devido ao facto de que na creatinina síndrome nefrótica distinto não só pelos glomérulos, mas epitélio tubular também segregada alteradas, e portanto pode Koch creatinina endógena a 30% maior do que o volume real do filtrado glomerular.
O valor de depuração da creatinina endógena é afetado pela secreção de creatinina pelas células dos túbulos renais, pelo que a depuração pode exceder significativamente o verdadeiro valor da TFG, especialmente em pacientes com doença renal. Para obter resultados precisos, é extremamente importante coletar completamente a urina por um período de tempo especificado, uma coleta incorreta de urina levará a resultados falsos.
Em alguns casos, para aumentar a precisão da determinação da depuração da creatinina endógena, são prescritos antagonistas dos receptores H2-histamina( geralmente cimetidina em uma dose de 1200 mg 2 horas antes do início da coleta de urina de 24 horas) que bloqueiam a secreção tubular de creatinina. A depuração da creatinina endógena, medida após tomar cimetidina, é quase igual à GFR verdadeira( mesmo em pacientes com insuficiência renal moderada e grave).
A depuração da creatinina endógena pode ser calculada rapidamente a partir do nomograma mostrado na Fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Para fazer isso, você precisa saber o peso corporal do paciente( kg), idade( anos) e a concentração de creatinina no soro sanguíneo( mg%).Inicialmente, a idade e o peso corporal do paciente são acompanhados por uma linha reta e o ponto na linha A é marcado. Então, a concentração de creatinina no soro sanguíneo é marcada na escala e conectada por uma linha direta ao ponto da linha A, continuando até se cruzar com a escala endógena de depuração da creatinina. O ponto de interseção de uma linha reta com a escala de depuração da creatinina endógena corresponde a GFR.Reabsorção Tubular
.A reabsorção de tuberculose( CD) é calculada a partir da diferença entre filtração glomerular e diurese minuciosa( D) e é calculada como uma porcentagem de filtração glomerular de acordo com a fórmula: KR = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalmente, a reabsorção tubular varia de 95 a 99% do filtrado glomerular.
A reabsorção canalica pode variar significativamente em condições fisiológicas, diminuindo para 90% sob carga de água. A diminuição acentuada da reabsorção ocorre com a diurese forçada, causada por diuréticos. A maior diminuição na reabsorção tubular é observada em pacientes com diabetes insípida. Observa-se uma diminuição persistente na reabsorção de água abaixo de 97-95% no rim arrugado primário e secundário e na pielonefrite crônica. A reabsorção de água também pode diminuir com a pielonefrite aguda. Na pielonefrite, a reabsorção diminui antes da GFR diminuir. Com glomerulonefrite, a reabsorção diminui mais tarde do que a GFR.Geralmente, concomitante com uma diminuição na reabsorção de água, a falha da função de concentração dos rins é revelada. A este respeito, uma diminuição na reabsorção de água no diagnóstico funcional dos rins de grande importância clínica não.
Um aumento na reabsorção tubular é possível com nefrite, síndrome nefrótica.